胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗
ERCP
中段胆管
炎性狭窄
胆管结石
血凝块
肝癌
上段胆管
胆管癌 转移癌 胆道损伤 Mirizzi综合征 硬化性胆管炎
炎性狭窄 转移癌 硬化性胆管炎 肝内胆管癌
胆管癌 胆囊癌 转移癌 胆道损伤 手术后改变
胆管结石 肝内胆管癌 转移癌
转移癌 胰腺炎 胆管囊状扩张
黏液性肿瘤 乳头型胆管癌
胆囊癌 转移癌 Mirizzi综合征 肝囊肿
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
EHBH
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
1）胰腺分裂症(PD) 无症状的PD无需ERCP干预 有症状的PD首选内镜治疗 方法：副乳头切开、取石、胰管支架 内镜治疗效果与手术相当 2）Oddi括约肌功能障碍(SOD) 3）胰管破裂与胰漏(瘘)
EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
EPS / 扩张 / 取石 / 支架
体外震波碎石(ESWL)的应用 胰石清除率41~100%(平均60%)
症状改善率63~93%(平均80%) EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
假性囊肿的处理
EHBH
EHBH
肝移植术后的胆道并发症
发生率8%~20% - 狭窄 39% - 胆漏 30% - 充缺 31% - SOD 23%
EHBH
并发症
1）胆道感染――化脓性胆管炎 2）急性胰腺炎 3）消化道出血 4）肠穿孔 5）其他（乳头损伤、胰胆管破裂、 造影剂过敏等）
EHBH
术前准备
1）完善相关检查，包括：血尿淀粉 酶，肝功能，血常规，凝血功能， 心电图，胸片等 2）了解原发病，有条件所有病人尽 量作MRCP检查 3）术前谈话，消除病人紧张情绪， 及碘过敏试验，术中生命体征监护 4）内镜、药物及器械的准备 EHBH
胆总管结石患者ERCP_取石治疗心理状况及护理干预措施探讨
健康管理胆总管结石患者ERCP取石治疗心理状况及护理干预措施探讨华艳 叶亚峻△ 问亚芳（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）【摘要】目的：探讨分析胆总管结石疾病采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗过程中患者的心理状况及其护理干预措施。
方法：采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，在治疗过程中辅之开展针对性护理干预措施。
对比病患者的临床治疗效果。
结果：（1）护理后患者焦虑分数与抑郁分数明显下降，且心理状态有明显的改善（P<0.05）；（2）护理前满意度为83.33%，护理后患者的满意度为98.33%，护理后远远高于护理前（P<0.05）。
结论：在对胆总管结石疾病患者开展ERCP取石治疗过程中对患者心理状况进行评估并开展针对性、个性化的心理干预措施能够减轻心理压力，提高临床治疗效果。
【关键词】胆总管结石；胰胆管造影术；心理状况；护理干预【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)29-0082-03经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）作为当前临床治疗胆胰疾病的一种治疗方式，并且联合气囊导管以及取石网篮等在临床治疗胆总管结石疾病患者临床使用率的不断增加。
但是对于胆总管结石疾病患者而言，由于其对自身疾病认知程度较低，以及对手术治疗效果所产生的担心等均可能会导致其产生一系列不良心理情绪，影响临床疗效与预后效果。
基于此，本文通过对胆总管结石疾病患者采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗方式，观察分析此种治疗方式对胆总管结石疾病患者心理状况所产生的影响以及对应的护理干预措施，现内容如下所示。
1 资料与方法1.1 基本资料采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，年龄30~80岁，均值为（46.16±14.67）岁，男女之比为32:28。
ERCP治疗胆总管结石
当前研究的不足与未来研究方向
开展大规模的临床试验以评估ERCP治疗的 长期效果和安全性。
探讨预防胆总管结石复发的最佳策略。
未来研究方向
研究新的ERCP技术以降低并发症风险和改 善患者预后。
对临床医生的建议与展望
对临床医生的建议 熟练掌握ERCP技术，提高操作技能和经验。
严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
对临床医生的建议与展望
与患者充分沟通，告知治疗风险和可能的并发症。
定期随访患者，及时处理可能出现的并发症。
对临床医生的建议与展望
展望
通过进一步的研究和临床实践， ERCP的长期效果和安全性将得到更 好的证实。
随着技术的进步，ERCP有望成为治 疗胆总管结石的首选方法。
ERCP在预防胆总管结石复发方面将 发挥更大的作用。
感谢您的观看
THANKS
急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎等急性炎症期 ；
患者不合作或精神疾病未得到有效控制。
04
ERCP治疗胆总管结石的 临床案例分析
案例一：成功的ERCP治疗
患者年龄：55岁
01
Hale Waihona Puke 02症状：腹痛、黄疸、发热
ERCP检查：发现胆总管结石，大小为 1.5cm×1.2cm
03
治疗效果：症状消失，黄疸消退，肝功能恢 复正常
ERCP无需开刀，创伤小，恢复快，可保留括约肌功能，保持胆汁从肠道排出，减少并发症。此外，ERCP可以 在不中断胆汁流的情况下进行取石，大大提高了取石成功率。
ERCP治疗胆总管结石的操作流程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、B超等。患者需要禁食、服 用抗生素和麻醉药以减轻痛苦。
ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察
ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｍｍｏ ｉｅｄ ｃ ｔｎ ｓａ ｄ ｇ ｌ ｌｄ ｅ ｔｎ ｓｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ｒ ｉ ｉ ｔ ｔ ｏ ｅ ｎ ｂｌ ｕ ｔｓｏ ｅ ｎ ａ ｂ ａ ｄ ｒｓｏ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒｍ ｔｂ ｒ２ ０ ｏＤｅ ｅ ｅ ０ ０ ｗｅ ｅｄ － ｌ ａ
ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙｔｃｏ ｙ（Ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｂａ ｄｒｓ ｎ ｓｃｍｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｓ ｎ ｓ Ｍｅｈ ｄ ：Ｏ ｅｈ ｎ ｒｄ ａ ｄｔｎｐ － ａｏｃｐｃ ｈ ｌｃｓｅｔｍ Ｌ ）ｒ ｔ ｇｇｌ ｌｄ ｅ ｏ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ ｔ ｅ． ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ｎ ｅ ａ ｅｉ ｌ ｔ ｅ ｏ
００ ） ．５ 。结论 ： 内镜 逆行 胰胆 管 造影 联合 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 治疗 胆囊 结 石并 胆 总管 结 石安 全有 效 ， 大 了腹 腔 镜胆 经 扩
囊切 除的 范 围 ， 患者 术 后恢 复 快 、 伤小 ， 创 值得 应 用 。 【 关键 词】经 内镜逆 行 胰胆 管 造影 ； 腹腔 镜胆 囊切 除 术 ； 囊结 石 ； 总 管结 石 胆 胆
ｔｅｃ ｎｒｌｇｏ ｐ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓａｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ （＜ ． ） ａ ｄ ｎ ｂ ｉｕ ｏ ｌ ａｉｎ ｎｂ ｔ ｒｕ ｓ ｂ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒｕ ， ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ 尸 ００ ； ｎ ｏｏ ｖ ｓｃｍｐｉ ｔ ｓｉ ｏｈ ｇｏ ｐ ， ｕ ｏ ｆ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ５ ｏ ｃ ｏ
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的进步，内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的重要手段之一。
无症状胆总管结石患者通常无需立即治疗，但需密切关注。
当病情进展或出现相关症状时，采用ERCP进行治疗是常见的选择。
然而，ERCP手术难度及术后并发症一直是临床医生关注的重点。
本文旨在深入探讨ERCP 治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症。
二、ERCP手术难度分析1. 解剖结构复杂性胆道系统的解剖结构复杂，尤其是胆总管与胰管汇合处，这增加了ERCP手术的难度。
在操作过程中，医生需准确判断胆道与胰管的解剖关系，以避免误伤胰管或胆道。
2. 技术操作要求高ERCP需要医生具备高超的医疗技术和丰富的经验。
在手术过程中，医生需通过内镜插入十二指肠，进行精确的胆道造影、结石取石等操作。
这些操作对医生的技能和经验要求较高。
3. 结石大小与位置胆总管结石的大小和位置也是影响ERCP手术难度的因素。
大结石或位于胆总管狭窄部位的结石会增加手术难度和术后并发症的风险。
三、术后并发症分析1. 急性胰腺炎ERCP术后可能引发急性胰腺炎，其发生原因多为术中损伤胰管导致胰液外渗或胰腺组织水肿等。
急性胰腺炎的临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，需及时处理。
2. 胆道感染术后胆道感染是ERCP手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能破坏胆道黏膜屏障，细菌易乘虚而入导致感染。
临床表现为发热、寒战等症状，需积极进行抗感染治疗。
3. 术后出血及穿孔术后出血及穿孔是ERCP手术的严重并发症，主要由于术中操作不当导致胆道或十二指肠壁损伤。
需密切观察患者病情变化，及时发现并处理。
四、预防与处理措施1. 术前评估与准备为降低手术难度及术后并发症风险，术前需对患者进行全面评估，了解胆道结石的大小、位置及患者的身体状况等。
同时，术前准备包括肠道准备、抗生素预防感染等措施也是必不可少的。
2. 精细操作与严格消毒在手术过程中，医生需精细操作，尽量避免损伤胆道及胰管。
ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察
行ＥＣ Ｒ Ｐ时应注意 ， 结石较大者胆 总管 内造影
剂分布不均匀 ， 其内可见形态不规则充盈缺损影 ， 边 缘清 楚 ， 总 管 中上 段 管 径 扩 张 ， 胆 直径 为 ０ ９～２５ ． ．
ｃ 未见或仅少许造影剂进人 十二 指肠腔 内， 右 ｍ， 左
４ ９
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ５ ０期
网篮取 石 ； 石 直 径 １５～ ２ ５Ｃｑ 用 碎 石 篮 取 结 ． ． ／ 采 ｌ 石； 泥沙 样小 结石 采 用 Ｅ Ｔ或乳 头 括 约肌 球 囊 扩 张 Ｓ 后 取石 ； 结石 巨大和 胆总 管 内多发结 石 ， 取石 网篮 及
切 口出血者不宜行 Ｅ Ｔ治疗。若胆总管继发结石 Ｓ 同时合并胆总管末端狭窄者 ， 则狭窄段 的宽度应小
２ ０ ７ ８ ：０ ９ ０ ２， （ ） １ ０ ．
［］ ２ 张啸． 十二指肠镜术 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江科学技术 出版社 ， ０ ： ． ２ ０１ ０ ５
［ ］李虎城 ， ３ 萧荫祺 ， 许红兵 ， 内镜下乳头气囊扩张术治疗 胆囊切 等． 除术后胆总管结石 ［ ］ 消化外科 ，０ ３ ２ １ ） ５ ． Ｊ． ２０ ， （ １ ：１
ｔａ ｅ ａｉ ｂ ｌ ｒ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｉｉ ｙ ｏ ｓｕ ｔ ｗｉ ｐ ａ ｔ ｖ ｒｕ ｘ ａ ｄ ｂ ｅ ａ ｏ ｔ ｈ ｌｓ ｉ ｅ ｓ ｓ ｅ ｐ ｎ ａ ｌ ｍｅａ ｃ ｔｌ
消失 ， 并见大部分造影剂进入十二指肠肠腔内， 肝内 胆管显 影浅 淡或基 本 未 见 显影 ， 出十 二 指肠 镜 后 撤
摘要： 目的
观察 奥沙利铂 （ Ｘ 联 合重组改 构人肿瘤坏死 因子（ｍ Ｔ Ｆ 对 胃癌 Ｂ Ｃ８ ３细胞 系凋亡 的影 Ｏ Ａ） ｒｈ Ｎ ） Ｇ一 ２
ERCP治疗胆总管结石的临床分析
［ ｙｗ ｒｓＣ ｍｍｏ ｉ ｕｔ ｔｎ ； ｎ ｏｃｐｃ ｅｒｇａ ｅｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇａ ｈ ； ｅａ ｙ Ｅ ｄ ｓｏ ｅ Ｋｅ ｏｄ ］ ｏ ｎｂｌ ｄ ｃ ｏ ｅＥ ｄ ｓｏ ｉ ｒｔ ｒｄ ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏ ｒｐ ｙ Ｔｈｒｐ ； ｎ ｏｃｐ ｅ ｓ ｏ
胆 总管 结石是 消 化道 系统 常见疾 病 ，尤 其在 内 蒙古 地 区属 于高 发地 区 ，可 以 分为 原发 性 和继发 性 胆 总管结 石 ，典 型的 临床表 现 是夏 柯三 联 征 ：阵发 性 上 腹部 绞 痛 ，寒 战发 热和 黄 疸 。合并 急性 梗 阻化 脓性 胆管 炎 时 ，病 情 发展较 为 严重 ，常 常合 并感 染 性 休 克 ， 不 及 时解 除 梗 阻 ，会 出 现 生 命 危 险。 因 此 。对于 胆 总管 结石 的治疗 引 起大 家广 泛关 注 。外 科治 疗 以前 往往 行开腹 胆 总管探 查 取石 术 ，但外 科 手术 创 伤较 大 ，术后并 发症 较 多 。近年 来 ， 随着 内 镜 技术 的 发 展 及 介入 手 术 方 式 的 不 断 成 熟… ， 内 窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｅｒｇａ ｅ ｎ ｏｃｐｃ ｔ ｒｄ ｒ ｏ ｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇ ａｈ ．Ｅ Ｃ ）取 石成 为治疗 胆 ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏｒｐ ｙ Ｒ Ｐ 总管 结石 较 为理 想的 方法 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是 通 过 纤维 十 二 指 肠 镜直 视 下在 十二指 肠 降部 的十 二指 肠 大乳头 开 口处 插管 ，打 入造 影剂 后 ，逆 行对 胆 系和胰 管形 态 造 影 。此 方 法 可 以直 视 观 察 胆 道 系 统 的情 况 和 病 变 ，可 以明确 诊 断 ， 而且 还 可 以行 Ｏｄ ｉ 约 肌 切 ｄ括 开 进 行 胆 总 管 内取 石 。本 文 对 我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ 年 １月期 间 ４ ０１ ８例 胆 总管 结 石 患者 进 行 Ｅ Ｐ ＲＣ 治疗 ，现 报 道如 下。
ERCP治疗胆总管结石
《ERCP治疗胆总管结石》xx年xx月xx日•简介•ERCP治疗方法•ERCP的优势与局限性•临床应用与效果目•研究与发展•实际案例分享录01简介•ERCP，全称Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，即内镜逆行胆胰管造影，是一种在纤维胆道镜直视下，经十二指肠乳头插管，注入照影剂，从而逆行显示胆胰管病变，并可行胆道、胰腺疾病的治疗。
ERCP是什么•ERCP自1968年由Kawai等首先报道以来，已在世界范围内广泛应用。
随着内镜、介入治疗以及放射介入技术的不断发展和完善，ERCP已经成为当今胆胰疾病的重要诊疗手段之一。
ERCP的历史与发展•ERCP主要用于胆道、胰腺疾病的诊断和治疗，如胆总管结石、胆管癌、胰腺癌、胰腺炎、胆胰管汇合部异常等。
对于部分肝内胆管结石，也可以通过ERCP结合其他技术进行取石治疗。
ERCP的适用范围02 ERCP治疗方法了解患者胆总管结石的发病史、症状表现及治疗情况。
术前准备病史采集进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能评估。
体格检查进行胆道成像检查，确定结石的大小、位置及胆道梗阻情况。
影像学检查ERCP手术步骤进镜将内窥镜插入十二指肠，找到乳头开口，通过乳头插入胆管。
患者体位患者取俯卧位，头偏向一侧，局部麻醉。
造影向胆管内注射造影剂，清晰显示结石的形状和位置。
术后处理观察患者病情，进行必要的处理和护理。
取石使用取石网篮或取石球囊将结石从胆总管内取出。
ERCP术后处理密切观察患者的生命体征及腹部体征，注意有无并发症发生。
监测病情饮食指导抗感染治疗药物治疗术后患者需禁食，待症状缓解后逐渐恢复饮食，以流质、半流质为主。
根据患者病情给予抗生素治疗，预防感染。
使用药物治疗来缓解症状，促进伤口愈合。
03ERCP的优势与局限性恢复较快由于ERCP创伤较小，术后恢复较快，减少了住院时间和恢复时间。
创伤较小ERCP是一种微创治疗方法，通过自然管道进入，避免了大切口带来的创伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗一、临床表现：典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸（Charcot 三联征），严重者还可以有血压下降及神经精神症状（Reynolds 五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛或肌紧张，有时可见Murphy征（+）；在发作期间可能没有明显的症状和体征；少数患者始终没有症状。
二、实验室检查：发作期间可有白细胞和中性粒细胞增高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽及血清转氨酶的不同程度的增高；有重症胆管炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指标可以正常。
三、影像学检查
1、腹部超声检查：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像学诊断手段；但经腹壁超声检查往往不能清晰的显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在30%以上，容易将胆管内气体误为结石，同时不能提示胆总管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否应该实施ERCP治疗，建议进一步接受其他影像学检查。
2、CT：诊断胆总管结石的特异性为84-100%，敏感性65-93%；可作为二线影像学诊断手段，用于超声检查阴性的患者，或需要进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的病例。
3、MRI/MRCP：断层MRI检查有与CT类似的敏感性和特异性；MRCP可更直观清晰的显示胆、胰管的病变，对>=3mm的结石具有较高的诊断率。
MRCP对于ERCP前判断病情、掌握适应症与禁忌症具有较高的参考价值。
4、超声内镜：诊断胆总管结石的敏感性84-100%,特异性96-100%，有与ERCP类似的诊断率，其对胆总管微小结石的诊断准确率较高，且相对安全，适合于尚未明确诊断的患者。
ERCP：诊断胆总管结石敏感性79-100%，特异性87-100%。
有与ERCP具有一定的创伤性和风险，患者往往需要住院，费用较高，还需要承担操作失败及并发症的风险，因而原则上不建议实施单纯诊断性ERCP。
5、胆总管结石的诊断：
有可疑症状/体征的患者，通过一线、二线检查逐步确立诊断，进而制定治疗方案；怀疑胆管结石的病例建议采用创伤小且诊断率高的影像检查，如MRCP、超声内镜，不建议实施诊断性ERCP；如条件许可，建议ERCP前常规检查MRCP。
四、病例选择：
ERCP不作为一线的诊断手段，应尽量避免单纯诊断性ERCP；临床怀疑有胆管结石、但无任何影像学证据者，应慎行ERCP；建议ERCP只用于治疗已经明确的胆总管结石病例，实施结石的清除和胆管引流。
患者已经确诊胆总管结石，不论有无症状，如无特别禁忌症，原则上应限期处理；可选用ERCP、腹腔镜手术、开腹手术等方法进行治疗，应根据患者的病情、单位的技术条件和操作者的经验综合考虑，选择最有利患者的治疗方式。
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，如无特殊禁忌一般首先考虑ERCP胆管取石。
胆总管合并胆囊结石的患者，可考虑3种方式处理：1、ERCP取石+腹腔镜胆囊切除；2、腹腔镜胆囊切除+胆总管探查；3、开腹胆囊切除+胆道探查手术。
胆总管结石患者，如胆囊仍在原位且无结石，且胆囊功能基本正常者，应尽量采用保留Oddi括约肌功能的方式处理。
急性胆源性胰腺炎，如果符合重症指标，或伴有胆管炎或梗阻性黄疸，应尽早（<72小时）行紧急ERCP，实施EST取石或胆管引流治疗，可降低并发症和死亡率；轻型者可先保守治疗，待病情稳定后择期采取相应的内镜处理。
伴有肝硬化、门脉高压的患者，行ERCP时容易发生严重并发症，应慎行。
五、ERCP术前准备：
1、知情同意：实施ERCP前，操作医生或主要助手应向患者和（或）家属详细讲解ERCP操作的必要性、可能的结果以及存在的风险，并由患者指定的委托人签署书面知情同意书。
知情同意书不宜过于笼统，而应明确表述ERCP可能发生的并发症。
2、凝血功能检查：EST前必须行血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值检测，检查时间不宜超过ERCP前72小时，指标异常者可能增加EST后出血的风险，应该予以纠正后实施。
长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑调整有关药物，如服用阿斯匹林、非甾体抗炎药者，应停药5-7天；服用其他抗血小板凝聚药物，应停药7-10天；服用华法林者，可改用低分子肝素或普通肝素；内镜治疗后再酌情恢复。
3、预防性抗生素治疗：ERCP前常规应用抗生素并无必要，但有一下情况者应预防性使用抗生素：1、已经发生胆道感染、脓毒血症；2、肝门部肿瘤；3、器官移植、免疫抑制患者；
4、胰腺假性囊肿的介入治疗；
5、原发性硬化性胆管炎；
6、有中-高度风险的心脏疾患者。
建议使用广谱抗生素。
4、镇静与监护
5、术前讨论
六、ERCP常规操作：
经口插入十二指肠镜，经食管、胃、进入十二指肠降段，拉直镜身，寻找十二指肠乳头，经十二指肠乳头进行胆管插管。
1、乳头括约肌切开（EST）
2、乳头气囊扩张
3、取石
4、支架治疗：内镜下难以清除的胆总管结石病例，尤其是高龄、不适合手术的患者，可在胆管内留置塑料支架，有助于引流胆汁、控制感染、减少频繁发作，起到一定的姑息性治疗作用，部分较疏松的结石还有可能逐步缩小。
长期留置的支架一旦发生梗阻需及时更换。
5、鼻胆引流管的应用：临时性引流措施，主要适用于已存在胆管化脓性感染、结石尚未取干净需要再次内镜介入或手术治疗、怀疑尚有结石残留的或有担心发生胆道感染的病例。
6、胰管支架的应用：短期内留置胰管支架有助于预防ERCP后胰腺炎，或减轻胰腺炎的严重程度。
对于高风险的病例，如插管困难、采用预切开进入胆管、气囊扩张乳头或SOD患者等，如条件允许，建议预防性短期留置胰管支
架。
7、预切开：是在常规插管方法不能成功进入胆管时采用的非常手段。
8、机械碎石：较大的结石需要机械碎石网篮将结石粉碎后取出。
七、术后处理
1、并发症的防治操作后第一个24小时是并发症最易发生的时段，应密切观察症状及体征变化。
检查当日应禁食水、静脉补液，根据病情逐步恢复饮食。
术后化验血常规、血尿淀粉酶。
2、鼻胆管的处理引流管应体外妥为固定，以防脱出；需观察并记录引流胆汁量及性状。
如取石后留置的引流，待术后恢复正常，造影证实无残留结石可择期拔管；如结石尚未取净，应安排第2次取石治疗。
因胆管梗阻留置的引流管，通常为短期临时性引流，可择期接受手术，如近期无手术计划，条件允许可建议更换为支架内引流。
3、胆道支架的处理：根据病情和支架治疗的目的决定支架留置的时间，嘱患者留意支架在位及通畅情况，一旦出现不明原因的发热、黄疸，应考虑支架失效（阻塞或移位），及时接受检查，必要时更换支架。
4、胰管支架的处理：为预防ERCP后胰腺炎放置的胰管支架不宜留置时间过长，建议操作后2周内取出。