腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石
微创手术是本世纪外科医学领域热门话题之一。腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石，并术后T管引流，是 近年来刚刚开展起来的一项高难度腹腔镜手术。潍坊市中医院肝胆胰外科于2009年率先开展此手术，至目前为止，我院已成功实施此手术数百例，得到了广大患者及家属的好评并积累了大量的经验技术。特别是经胆囊管途径联合胆道镜治疗胆总管结石，具有痛苦小、损伤小、术后愈合快等优点，是腹腔镜手术理念的又一次更新，并可免去术后“T”管引流之苦，是一种目前治疗胆总管结石的最理想的治疗手段。目前为止，潍坊地区仅潍坊市中医院肝胆胰外科可以开展此术式。该术式在国内仅有少数省级以上医院微创中心可以成功开展。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，疗效确切、优点多，但操作复杂，脱颖而出的技术，需要有熟练的内镜操作技术，利于该技术的推广。此类手术的成功实施，标志着我院腹腔镜、胆道镜技术又上了一个新的层次，将会使更多的病人获益，最大限度的使病人得到微创治疗，达到快速康复的目的。该术式相比传统开放手术，其优势在于：
1、不开刀，腹部仅有四处0.5-1.0cm小戳孔。
2、经胆囊管途径联合胆道镜治疗胆总管结石者术后仅留置腹腔引流管一根，术后3天拔除，无须留置T管。
3、住院时间缩短至7至10天，传统开放手术须14天左右。
4、取石彻底，镜下可清晰检查胆总管全程，确保无结石残留，避免患者二次手术的痛苦。
2016年2月，67岁的患者周先生因反复右上腹疼痛不适10年，再发伴寒战高热7天入院。之前于当地医院就诊考虑肠梗阻、胆囊结石伴慢性胆囊炎等并给以保守治疗，入院给予相关检查发现患者胆总管明显扩张（2.0cm）并胆总管内大量结石、胆囊内无结石。患者既往30年前因胃穿孔型毕II式胃大部切除术。潍坊市中医院肝胆胰外科为周先生制定了腹腔镜肠粘连松解术+胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+T管引流术完成手术取净结石。术中探查见腹腔广泛粘连，于胆总管内取出大量结石（如图），周先生术后康复快，2天即可恢复体力下床活动并行流质饮食，术后8天出院。术后疤痕微小，外观如常，生活自理，达到快速康复的目的。（如图）
潍坊市中医院肝胆胰外科学科带头人王京涛主任认为：好的技术，不仅为患者解除痛苦，也可以改变医疗资源分布不均的问题，让患者不出潍坊，亦可以享受国内一流水平的诊疗服务。
腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察
・２４６２‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ａｕｇ，２１（２２）
腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石
合并胆总管结石疗效观察
王心吉，熊 勇，黄新全，曾宪源，张奕文
（广东省深圳市光明新区公明人民医院，广东深圳５１８１０６）
［摘要］ 目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的ｌ】盏床价值。方法将５６例胆
囊结石合并胆总管结石惠者随机分为研究组和对照组，分剐进行腹腔镜＋纤维胆道镜微创和传统开腹术治疗，比较２
组治疗效果。结果 研究组的手术时间、术后住院时间及术后肛门排气时间等均明显短于对照组（Ｐ均＜０．０５），术中
出血量少于对照组，疼痛指数低于对照组。结论腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石能明显
缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的痛苦，值得推广应用。
［关键词】 腹腔镜；纤维胆道镜；胆囊结石；胆总管结石
［中图分类号】 Ｒ０６５７．４２ ［文献标识码］ Ｂ
胆囊结石及胆总管结石是综合性因素导致的疾病，容易
引起继发性感染，最终严重危害患者的身体健康。针对胆囊
结石合并胆总管结石，临床上一般采取外科手术切除治疗。
随着外科技术对微创要求的逐渐提高，腹腔镜手术应运而生，
和传统开腹术相比，经腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗本病
具有切口小、康复快等优点，符合“以人为本”的微刨人文理 念…，成为国际上最前沿的微创技术。笔者采用前瞻性开放
方法，探讨了腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗胆囊结石合并
胆总管结石的临床价值，现将结果报道如下。
１临床资料
１．１ 一般资料 选择２００９年１月一２Ｏｌ１年７月我院收治
５６例胆囊结石合并胆总管结石的急诊患者，均经Ｂ超或其他
影像学检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石 ；临床表现有
急性右上腹疼痛及压痛，白细胞和中性粒细胞升高，Ｂ超提示
腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆管结石9例体会
７０８６
ＶＣ１７）进行检查。
２结果 ２．１ ＤＳＡ检查的阳性结果：１０Ｏ例患者的ＤＳＡ阳性检出率为
７５．５％，其中缺血性脑血管病的阳性率最高为８０．６％，其次原发性
脑室出血的为８１％，脑叶出血的为６８．７０％，蛛网膜下腔出血的为
６２．５％。 ２．２ ＤＳＡ检查的安全性：１００例患者中发生短暂性血管痉挛的
３例，穿刺点皮下淤血的２例，经对症处理后得到了改善，无死亡
和永久性神经功能缺损发生。
３讨论
数字减影全脑血管造影（Ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， ＤＳＡ）是检查脑ｍ管病的最有效方法之一 】。它是通过将含碘造
影剂注人到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本 身的形态和病变，以及病变的性质和范嗣。这项检查对诊断脑血
管病具有特殊价值，它是诊断脑血管病的重要检查方法之一，可
以直观地测定血管狭窄程度和范围，观察侧支循环情况。所
示的病变更为直观，在判断病变供应动脉的来源、数量、引流
静脉的去向、病变血管的狭窄程度等方面，优于其他影像学检
查，如超声、经颅多普勒、磁共振ｍ管成像（ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，
ＭＲＡ）、螺旋ＣＴＩｆｌ１．管成像（ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）、磁共振
静脉血管成像（ＭＲＶ）、ＣＴ灌注成像等多种方法，目前临床仍
视ＤＳＡ为诊断脑血管病变的“金标准”ｐ］。其在临床上应用范围
较广，与脑血管病相关的疾病都可应用该诊断方法。因为ＤＳＡ不 吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３３期
但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球
的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑
血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，
更是最佳的诊断手段 】。不但能提供病变的确切部位，而且对病
变的范罔及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客
观依据 】。另外，对于缺血性脑血管病有较高的诊断价值。ＤＳＡ
腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用研究
１６４・临床研究・
常合并糖尿病。
２－２非冠心病组
男性１ ８例（３６％），女性３２例（６４％），年龄＜５０岁１ ８例
（３６％），≥５０岁且＜６５岁２６例（５２％），≥６５岁６例（１２％）。
２－３本组观察
９６例无胸痛疑诊冠心病患者中，男性５６例（５８．３％），女性４Ｏ例
（４１．７％），平均年龄（５７．６±１２．５６）岁（３８－８４岁），非胸痛症状情
况：心悸２８例，胸闷气短３６例，劳力性呼吸困难ｌＯ例，晕厥２例，其
他可疑症状１４例。
２．４冠心病组危险因素分析 两组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病
史、脑血管病史方面有统计学意义。其中年龄、男性、吸烟史、高
血压、糖尿病史是危险因素。两组患者在症状、心电图异常方面差
异无统计学意义。近年来，冠心病发生率逐年上升，但在未行冠脉
造影的情况下仅有少数冠心病患者被确诊，有一部分冠心病患者被
误诊或漏诊，在没能及时正确诊断的患者中无胸痛症状最多见。无
胸痛而存在心悸气短等其他不适症状就诊时，容易导致接诊医师的
忽视，在就诊患者中，非心源性症状患者占５２．１％，说明了引起这
类症状的多元性及复杂性，由于能引起的疾病很多，加之每一位患
者对疾病的反应性不一致，在临床上常出现漏诊和误诊的情况，这
给患者疾病的诊治带来很大问题并可能造成医疗资源的浪费。早期
研究发现，患者的症状表现和冠心病病变程度不一致，具有胸痛症
状的患者能够引起患者及医师的足够重视而早期诊治，但以其他不
适就医的心绞痛患者极易导致医师的误诊，本研究发现以非胸痛就 诊的冠心病患者中，男性、年龄、吸烟、高血压和糖尿病是危险因
素，当合并上述危险因素时，应引起医师的注意，冠心病无胸痛症
状者和有胸痛症状者相比预后一样甚至更差。不典型胸痛患者在院 Ｊｕｎｅ ２０１２，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．１７
前延误的时间是有典型胸痛者的２倍，同时去接受治疗的可能性更
少，病死率更高。本研究发现不典型胸痛冠心病组中多见男性，男
腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石40例分析
中国微创外科杂志２ｏｏ 生！！ 箜 鲞箜 塑 ！ ！ ！ｇ！ ！！ ！！ ！ ： ： ！： ・１０４９・ ・经验交流・ 腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗 胆总管结石４Ｏ例分析 陈晓燕 丁佑铭 ．Ｌ＿３Ｌ星 张爱民 王 萍 汪 斌 严际慎 （武汉大学人民医院肝胆腔镜外科，武汉４３００６０） 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识：Ｂ 文章编号：１００９—６６０４（２００８）１１—１０４９—０２ 胆总管结石是一种在我国发病率较高的疾病，占全国胆 石病人的５％～２９％，平均１８％ 。对于胆总管结石，传统 手术方法是开腹胆总管切开取石、Ｔ管引流。我院２００３年２ 月～２００６年１月采用腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总 管探查取石术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｃｙｓｔｉｃ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ＬＴＣＢＤＥ）治疗胆总管结石４０例，均获成功，报道 如下。 １ 临床资料与方法 １．１ 一般资料 病例选择：①Ｂ超提示胆囊结石；②Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＣＰ 提示胆总管扩张，胆总管结石，结石直径＜６ ｍｍ，结石数 目＜５枚；③无合并心脑血管等其他系统严重疾病；④１周内 无急性胆囊炎、胆管炎发作；⑤无上腹部手术史。 本组４Ｏ例，男１６例，女２４例。年龄３２～６５岁，平均５１ 岁。术前均经彩超、ＣＴ或ＭＲＣＰ显示胆总管内径７—１４ ｍｍ，平均１０ ｍｍ，其中２２例≥１０ ｍｍ。３５例影像检查明确有 胆总管结石，结石直径２～８ ｍｍ，平均４．５ ｍｍ，其中２４例胆 总管结石数目＜５枚。３８例伴胆囊结石。２５例胆囊管内径 ≥３ ｍｍ，其余１５例胆囊管内径＜３ ｍｍ或显示不清。３６例 天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）升高至４２～１０７ Ｕ／Ｌ，平均７１ Ｕ／Ｌ；２９ 例总胆红素（ＴＢＩＬ）升高至３６～９７ ｖ￣ｍｏｌ／Ｌ，平均６４ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ。 １．２方法 全身麻醉气管插管，头高脚低、右侧抬高３Ｏ。体位。四 孔法。首先用超声刀分离胆囊周围粘连，暴露胆囊三角。解 剖胆囊三角，夹闭胆囊动脉，游离出胆囊管，尽量解剖胆囊管 直至显露胆总管人口。近胆囊颈处夹钛夹，横行切开胆囊管 壁，切口大小为胆囊管的Ｉ／２周径。用球囊扩张胆囊管，持 分离钳确认胆囊管内无结石残留后，将Ｏｌｙｍｐｕｓ Ｐ一２０Ｑ型 （外径３．７ ｍｍ）纤维胆道镜经右肋缘下锁骨中线戳孔放入腹 腔。经剑突下戳孔放入钳子将纤维胆道镜送人胆囊管到达 通讯作者 胆总管内，探查胆总管及一、二级胆管，若发现结石，即胆道 镜直视下用取石篮取出结石放入结石收集袋内。经胆道镜 确认无结石残留后，冲洗胆道，用２枚钛夹或可吸收夹夹闭 并缝扎胆囊管，切除胆囊。温氏孔放置腹腔引流管２—３ ｄ。 术后２４ ｈ开始进流质饮食，常规使用抗生素、止血剂、维生 素Ｋ等，术后第５天复查肝功能。 ２结果 手术时间７５—２１０ ｍｉｎ，（１３０．０±３９．８）ｒａｉｎ。术中出血 量２０～３２ ｍｌ。３７例术中取出胆道结石２～９枚，直径２—７ ｍｍ，其中２８例结石位于胆总管下段，９例位于肝总管；３例 探查阴性，术前ＭＲＣＰ提示胆囊结石，胆囊管内径均＜３ ｍｍ，胆总管扩张（胆总管最大内径分别为９ ｍｍ、１０ ｍｍ和１２ ｍｍ），但未见典型充盈缺损（结石影）。无中转开腹，术后无 胆漏、出血、重症胆管炎、胰腺炎、伤口感染等并发症。引流 量３—１０ ｍｌ／ｄ，术后第３天拔管。术后第５天，３６例ＡＳＴ升 高者中２５例降至正常，２９例ＴＢＩＬ升高者中２７例降至正常。 术后７—８天伤口拆线出院。４Ｏ例随访２—６个月，Ｂ超或 ＭＲＣＰ复查均未发现胆道残余结石。 ３讨论 胆总管结石的微创治疗方法最早为行内镜下Ｏｄｄｉ括约 肌切开取石术（ＥＳＴ），但是ＥＳＴ破坏了Ｏｄｄｉ括约肌结构和 功能的完整性，有可能引起急性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性 化脓性胆管炎等并发症，并且费用较高。因此，国内外学者 开展了大量研究探求更合理，对人体损伤更小的诊断及治疗 胆总管结石的方案。腹腔镜胆总管探查取石术便是目前新 兴的微创治疗胆总管结石的理想术式。本组均采用 ＬＴＣＢＤＥ，取得了满意效果，无胆漏、出血、重症胆管炎、胰腺 炎、伤口感染、残余结石等并发症。
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术手术配合
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。方法 术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合
1资料与方法
1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。
1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。再切除胆囊。（6）胆道镜观察胆总管下端如有狭窄或结石不能取尽或肝内胆管有结石时，置t管，用3-0可吸收缝线在胆总管切口上下端间断缝合胆总管壁，将t管导出腹壁，注水检查渗漏。（7）切除并取出胆囊及结石，生理盐水冲洗腹腔，吸净，常规从腋前线穿刺孔置腹腔引流管。撤出器械，缝合手术切口。手术顺利，术毕生命体征平稳后安全送病房。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析
《中外医学研究》第１２卷第３期（总第２２７ ）２０１４年１月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石
临床分析
林健群①洪建文①杨熙①
【摘要】目的：对腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果进行分析和研究。方法：收集笔者所在医院收治的３７２例胆囊结石合
并胆总管结石患者，经术前检查均可行腹腔镜手术者，按患者意愿分成腹腔镜组７Ｏ例及开腹手术组３０２例，观察对比两组患者的疗效及并发症。
结果：两组患者在引流管置入时间、胃肠道恢复时间、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、住院时间进行观察和比较，差异有统计学意
义（Ｐ＜０．０５）；两组患者的并发症发生率进行比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：在治疗胆囊、胆总管结石的方法上，采取腹腔镜联合胆道镜
微创方法进行治疗，具有非常好的效果，并且创伤少，减轻了患者的痛苦，术后恢复快，加速患者康复进程，缩短了住院时间，易被患者接受。
【关键词】腹腔镜； 胆道镜； 胆囊结石； 胆总管结石
中图分类号Ｒ５７５．６ 文献标识码 Ｂ 文章编号１ ６７４—６６０５（２０１ ４）３—０１ ３９—０２
在人体的胆道系统中，胆道结石是一种常见性胆道疾病。
发生胆道结石与胆道感染有很大关系 】。当人体的胆道一旦出
现瘀堵时，就会使细菌在此快速地繁殖，最终出现胆管炎症，
进而导致细菌进一步的扩散，引起其他部位出现不同程度感染，
最终产生胆囊炎和黄疸等症状 ，严重的时候还有可能威胁到
生命。２００８年１月一２０１３年３月笔者所在医院总共收治了３７２
例胆道结石患者，对其中７０例患者进行了腹腔镜联合胆道镜取
石术进行治疗，效果显著，现报道如下。 １资料与方法
１．１一般资料 笔者所在医院２００８年１月一２０１３年３月收治了３７２例胆道 结石患者，经术前检查均可行腹腔镜手术者，按患者意愿分成
腹腔镜组７０例及开腹手术组３０２例。腹腔镜组，男４２例，女
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石57例
・２５６・ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石５７例
包仕廷王三明 陈念平 陈明
广东医学院附属医院肝胆外科（广东湛江５２４００１）
【摘要】 目的探讨腹腔镜联合胆道镜在肝内外胆管结石的治疗效果，旨在提高该病的治疗水平。方法
对５７例行腹腔镜胆道镜联合使用的肝内外胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组无手术死亡
病例，无中转开腹病例，术后发生胆汁漏２例，膈下脓肿２例，胆道残石４例；３３例获得随访１．２—５年，无胆道结
石复发和胆道狭窄病例发生。结论腹腔镜与胆道镜联合使用对有针对性的肝内外胆管结石患者的微创手术治
疗有良好的疗效。
【关键词】胆结石胆管腹腔镜术胆道纤维镜术治疗
肝内外胆管结石是胆道外科的常见疾病，腹腔镜
和胆道镜的普及使该病的微创治疗成为可能。我院
２０００年６月至２００６年６月开展腹腔镜联合胆道镜胆
道取石手术５７例，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组５７例，其中男２９例，女２８例；
年龄１７—６９岁，平均４４．６岁。病程１—５年１８例，一
ｌＯ年３ｌ例，ｌ０年以上８例。急诊手术３例，择期手术
５４例。均无胆道手术史。４５例有黄疸史，３６例入院时
有黄疸。术前全部行Ｂ超检查，２０例行ＣＴ检查，８例
行ＭＲＩ检查，８例行内窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）
检查。肝外胆管结石３９例，肝内胆管结石１８例（７例
位于左肝，９例位于右肝，２例位于左右肝内）。合并有
胆囊结石者４１例。
１．２方法术前准备：本组病例均无明显手术禁忌
证。术前准备包括禁食、输液、抗感染，留置导尿管等。
实验室检查血、尿淀粉酶无明显异常；术前尽可能明确
结石位置及数量，可行Ｂ超，ＣＴ或ＥＲＣＰ检查，显示胆
管情况，对肝内胆管结石患者尤为重要。手术方法：采
用气管内插管全身麻醉，常规建立人工气腹，压力
１３ ｍｍＨｇ，按常规四孔法行ＬＣ，切除胆囊后于胆囊管
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会
２４ 肝胆外科杂志２０１３年２月第２１卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２１，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１３
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术３２例治疗体会
王兴宇 ，唐水兵 ，张剑林 ，汤亲青 ，方茂勇
【摘要】 目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆石症的临床价值。方法回顾分析２０１１年３
月至２０１２年３月我院３２例施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果３２例手术均成功，手术
时间６０—１８０ ｒａｉｎ，其中术后胆瘘１例，经腹腔引流５ ｄ后停止，住院时间５—１４ ｄ。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石
一期缝合术安全、有效，患者术后恢复快，可作为治疗胆总管结石的常规术式。
【关键词】 胆总管探查术；腹腔镜检查；胆道镜检查；一期缝合
【中图分类号】Ｒ ６５７．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６－４７６１（２０１３）Ｏ１－００２４－０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ Ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｎｌｕｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｔｕｒｅ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ：
ｔｂ ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ３２ ｃａｓｅｓ（ＷＡＮＧ 一ｙｕ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｌｉｎ，ＴＡＮＧ Ｑｉｎ—ｑｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｎｔ
ＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ
60例腹腔镜与胆道镜联合微创治疗胆总管结石临床研究
临床医学
６Ｏ例腹腔镜与胆道镜联合微创治疗胆总管结石临床研究
禹旭平 （湖南省邵阳市中心医院湖南邵阳４２２０００）
Ｉ摘要ｌ目的 撂讨联合应用腹腔镜．胆道镜行微创保胆取石术治疗胆总管结石病的手术疗效。方法 分析６０例采用腹腔镜联合胆 道镜微御胆道取石术的胆总管结石病患者的临床资料。结果６０例成功取净结石，手术时闻６０～１２０ｍｉｎ，术中出Ｊ．Ｌ３５～６０ｍＬ，无手术 中或术后井发症发生，术后随访时同最长２年，复发少量泥沙样结石２侧（３．３３％）。结论腹腔镜、胆道镜联合应用微创保胆取石术用于 治疗胆总管结石具有创伤小，取石彻底，易于操作，疗效卓著的优点，患者容易接受。 【关键词ｌ腹腔镜胆道镜徽创治疗 胆总管结石 【中图分类号】Ｒ６５６ ｌ文献标示码ｌＡ 【文章编号ｌｌ６７３—０７４２（２０ｌｏ）Ｏ５（ｂ）一００８８一ｏ２
１资料与方法
１．１一般资料 共６０例胆总管结石患者，其中男性３２例，女性２８例。年龄３２～６５
岁。平均年龄（４５．０士１０．８）岁。胆囊结石并发胆总管结石ｌ２例，胆囊
切除术后胆总管结石ｌＯ例，单纯胆总管结石２５例。胆总管单发结石８ 例、多发结石５例。术前均有上腹痛、发热或黄疸病史。术前超声检
查胆总管直径１１－２１．２ｍｍ｝结石直径３．８～１５．８ｍｍ。合并高血压病
１５例，心肌缺血６例，糖尿病２ｌ例，肝功能轻度异常ｌ０例。 １．２设备
采用全麻气管插管联合硬膜外麻醉方式。采用美国ＳＴＯＲＺ公司的 腹腔镜操作系统日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司的ＣＨＦ Ｐ２０纤维胆道镜系统、取
石网篮（ＦＧ～２４ＳＸ．１）及活检钳。 １．３方法 常规消毒铺巾后全麻下建立ＣＯ气腹，气腹压力１２～１４ｍｍＨｇ，脐
下、剑突下￣Ｌ］０ｍｍ，腋前线７ＬＳｍｍ，后者为胆道镜置入孔，在腹腔镜指 引下戳此孔。 况后，分出胆囊管和
胆囊动脉胆可用超声刀直接钳夹离断，暴露胆囊管及胆总管，距胆总管
约０．３～０．５锄处应用可吸收钛夹阻断囊管。术中可能出现２种类型２种 情况：第一种情况牵拉胆囊底部，显露胆总管，穿刺确认后纵形切开胆
ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石
实用医学杂志２０１３年第２９卷第６期
ＥＲＣＰ联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石
随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜 三镜联合技术逐渐发展，胆囊结石合
并胆总管结石的治疗趋于微创化。处 理胆囊结石合并胆总管结石，我科通 常采用先ＥＲＣＰ取石，再行腹腔镜胆囊
切除术。有部分病例，结石嵌顿于胆囊 管，处理起来有一定的困难，如果处理
不当．可能会出现遗漏结石或损伤肝
胆管等严重的并发症…。但我们均予以
有效处理，术后患者均恢复良好。现总 结分析２００９年１月至２０１３年１月我
科ＥＲＣＰ联合腹腔镜治疗胆囊管结石
嵌顿合并胆总管结石３９例，分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３９例．男１８例，
女２１例。年龄２８～７３岁，平均４５岁。 术前Ｂ超、上腹部ＣＴ、ＭＲＣＰ、ＥＲＣＰ等
检查提示胆囊管结石２９例．余均在腹
腔镜胆囊切除术中探查发现。患者均
有胆囊炎急性发作病史。合并胰腺炎５
例。合并Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征３例，其中２例
为Ｉ型，１例为Ⅱ型。
１．２处理方法先行ＥＲＣＰ，取尽结 石．并留置鼻胆管，ＥＲＣＰ术后若患者 病情稳定，则行腹腔镜胆囊切除术。充
分显露胆囊管，根据术前影像学检查 和腹腔镜下探查判断如明确或高度怀
疑胆囊管结石嵌顿，使用分离钳从胆 囊管、胆总管汇合部向胆囊侧推挤结 石使其进入胆囊；若推挤失败，则切开
结石嵌顿处胆囊管．用分离钳取出结
石。根据胆囊管残端粗细、长短情况采 用钛夹夹闭、阑尾圈套器套扎、Ｐｒｏｌｅｎ
ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．０６．０７２ 作者单位：３１７０００浙江省台州医院 肝胆外科（李振宇，季一呜），手术室（徐文 静） 李振宇 季一呜徐文静
线缝合胆囊管残端．必要时放置腹腔 引流管。３例Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征均成功完成
手术，其中一例Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅱ型患 者取出胆囊管结石后用胆囊壁修补瘘 口。若术后考虑胆总管结石残留可能，