腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的操作体会
右尾 叶 的 门脉 、 肝 动 脉 分 支 分 别 来 自门静 脉 （ 左、 右） 干 和肝动 脉 （ 左、 右） 支， 且数 目较 多 、 不 确定 。 比较 传统 的第 一肝 门阻 断法 切肝 技 术 ， 我们 认 为解剖 性肝段 切 除 能最 大 限 度 的保 留功 能肝 体 积 ，
肝门、 不切 除胆囊 ， 直 接从 右 前 、 右 后 切迹 解 剖 出相 应 的肝蒂 ， 并 阻断或 结扎 ， 完成 Ｖ 、 Ⅷ 段和 Ⅵ 、 Ⅶ段 的
１ ９ ８ ７ ； １ ６ ４ （ ２ ） ： １ ５ ５ ．
５ 董家鸿 ， 黄志强． 精准肝 切除— ＿ ２ ｌ世纪肝 脏外科 理念． 中华外科
８ Ｉ ｓ ｈ ｉ ｋ ａ ｗａ Ｍ， Ｙ ｏ ｇ ｉ ｔ ａ Ｓ， Ｍｉ ｙ ａ ｋ ｅ Ｈ， ｅ ｔ １． ａ Ｃｌ ａ ｒ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ａ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｅ ｅ ｕ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍｎ． Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｇ ａ ｓ —
法较 为简 单 。最为 困难 的数 肝 尾 叶的肿 瘤 切 除 ， 目
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ４， １ ０ （ ４ ） ： ２ ４ ５— ２ ４ ７ ．
４ Ｍａ ｋ ｕ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｍ ，Ｍｏ ｒ ｉ Ｔ，Ｇｕ ｎ ｖ ｅ ｎ Ｐ，ｅ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｉ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ －
腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的临床观察
～
本组 ３ ， 中男 １ ， ２ 例 ； ４例 其 ３例 女 １ 年龄 ２ ６
右， 要求与胆总管尽量垂直 并尽量 靠近 ， 以利 于操作 和 Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 创伤小 、 效果好 、 住院 中下段前 壁 ， 并切除胆囊。胆总管切 口处选择胆 总管与肝总 管交界处 以避 免胆 管开 口过 低邻 近十二 指肠发生 出血 导致 的麻烦 Ｊ 。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前 壁 ， 手用剪刀 右
纵 形 切 开 １ ． ｍ 切 口或 视 结 石 大 小 而 定 ， ～１５ｃ 吸净 胆 汁 。 再
腔 镜 联 合 胆 道镜 胆 道 探 查 术 治 疗 胆 总管 结 石 安 全 、 效 。 有 腔 镜 胆 总 管 探查 术 住 院 时 间 短 、 苦 小 、 复 快 。 只要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 腹 腔 镜 下 胆 道 镜 技 术 ， 痛 恢 腹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 探查术
・
１０・ ６
中 国Ｉ 实 用 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉａＣｉ ｒ４． ．
．
表 １ 高血压各组 与对 照组之 间血清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ浓度 比较 （ ） ｍ ／ ） Ｃ ± （ ｇ Ｌ
～
本研究说 明炎症 反应对 高血 压的发 生发展起 着重要 作
用 ，Ｒ Ｃ Ｐ在高血压发生 的不 同阶段有逐 渐升 高的趋 势 ， 测 检 Ｃ Ｐ对高血压 的分期分级有指导价值 ， 高血压病 的防治中 Ｒ 在
有重要 意义 。
参考 文献
［ ］ 中国高血压防治指南修订 委员会．０ ４年 高血压 防治指 南（ １ ２０ 实 用本 ） 高血压杂志 ，０４，２ ６ ：８ －８ ． ． ２ ０ １ （ ）４ ３４ ６
本组 ３ ， 中男 １ ， ２ 例 ； ４例 其 ３例 女 １ 年龄 ２ ６
右， 要求与胆总管尽量垂直 并尽量 靠近 ， 以利 于操作 和 Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 创伤小 、 效果好 、 住院 中下段前 壁 ， 并切除胆囊。胆总管切 口处选择胆 总管与肝总 管交界处 以避 免胆 管开 口过 低邻 近十二 指肠发生 出血 导致 的麻烦 Ｊ 。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前 壁 ， 手用剪刀 右
纵 形 切 开 １ ． ｍ 切 口或 视 结 石 大 小 而 定 ， ～１５ｃ 吸净 胆 汁 。 再
腔 镜 联 合 胆 道镜 胆 道 探 查 术 治 疗 胆 总管 结 石 安 全 、 效 。 有 腔 镜 胆 总 管 探查 术 住 院 时 间 短 、 苦 小 、 复 快 。 只要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 腹 腔 镜 下 胆 道 镜 技 术 ， 痛 恢 腹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 探查术
・
１０・ ６
中 国Ｉ 实 用 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉａＣｉ ｒ４． ．
．
表 １ 高血压各组 与对 照组之 间血清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ浓度 比较 （ ） ｍ ／ ） Ｃ ± （ ｇ Ｌ
～
本研究说 明炎症 反应对 高血 压的发 生发展起 着重要 作
用 ，Ｒ Ｃ Ｐ在高血压发生 的不 同阶段有逐 渐升 高的趋 势 ， 测 检 Ｃ Ｐ对高血压 的分期分级有指导价值 ， 高血压病 的防治中 Ｒ 在
有重要 意义 。
参考 文献
［ ］ 中国高血压防治指南修订 委员会．０ ４年 高血压 防治指 南（ １ ２０ 实 用本 ） 高血压杂志 ，０４，２ ６ ：８ －８ ． ． ２ ０ １ （ ）４ ３４ ６
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石
［ ］万 华 ， 雪 卿 ， 彦 ， ． 细 胞 性 乳 腺 炎 的 中西 医 结 合 ６ 吴 葛 等 浆 治 疗 ［ ］ 外 科 理 论 与 实 践 ，０ ８ １ （ ） １ １ １． Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：１ —１４ （ 收稿 ２ １ — ５— ２ ０１ ０ ２）
腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 治 疗 胆 总 管 结石
・
２ ・ ６
河南外科学杂志 ２ １ 年 １ ０１ １月 第 １ 第 ６期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ ７卷 Ｅ Ａ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ
．
２ １ Ｖｏ ． ７ ， ． ０ １， １ １ Ｎｏ ６
灶 是 目前 最 彻 底 、 效 的 治 疗 方 法 。 术 式 的选 择 对 治 疗 效 果 有
［ ］王 长喜 ， 娟 ， ４ 王 闫德 杰 ， ．５例浆 细 胞 性 乳 腺 炎 误 诊 分 等 １ 析 ［ ］ 河 南 外 科 学 杂 志 ，０ １ １ ３ ：２ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ） ３４ ［ ］程 亦 勤 ， 红 风 ， 胜 ， ． ４ ５ 陈 刘 等 １９例 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 的 中 医药 治 疗 及 临床 病情 分 析 ［ ］ 浙 江 中 医 杂 志 ，０ ５ ４ Ｊ． ２ ０ ，０
技 术 出版 社 。０ ０ ３ ８— ３ ． ２ ０ ：２ ３ ５
尤 其 是 对 窦 道 形 成 的反 复 发 作 的难 治 性 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 ， 中 医采 取 乳 痈 扩 创 术 ， 曰 敞 开 不 缝 合 ， 后 采 用 拖 线 或 纱 条 创 术 引流 的方 法 ， 用 传 统 中药 红 油 膏 、 玉 膏 等 换 药 ， 根 据 病 外 白 并 情 配 合 冲 洗 、 帖 、 捻 及 垫 棉 法 等 治 疗 至 创 面 愈 合 敷 药 。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石79例分析
出。术后 随访 ６个月无远期并发症及结石残 留。
３ 讨
论
随着腹腔镜技术逐渐成为胆囊切 除手术 的金 标准 ，
作史 。术前 进行 Ｂ超及磁 共 振胰 胆管 造 影 （ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） 等 影像学检查 ， ７ ９例患者 中胆总管单发结石 １ ７例 ， 多发结
石６ ２例 ， 肝 内胆管单发结石 ３例 ， 多发结石 ５ 例， 胆 总管
下ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 置入胆 总管切 口内观察 ， 见 到结 石后用 取石 网
篮套取 ， 取 出困难者予 以钬激光 碎石后 冲洗 或取石 网篮
套取， 取 出的结石 放入 收纳 袋 。吸痰 管 冲洗胆 管 ， 再 行
胆道镜检查有无残石 ， 注意观察左右肝 管有无结石 残 留 及 胆总管末端乳头处是否通畅。常规置 Ｔ管后予 ３ ４ ） 怡 乔可 吸 收缝 线 间断缝 合 胆 总管 ， 小 网膜孔 处放 置 引流 管 。此步骤完成后行胆囊 切 除 ， Ｔ管从右 锁骨 中线戳孔 影， 证实 无结 石 残 留后 ， 完全 夹 闭 Ｔ管 ， 术 后 约 ４周 拔
胡志锋 郭云虎 谢光军 张华 国
２ ２ ３ ３ ０ ０ ） （ 江苏省淮 安市淮阴医院肝胆外科 ， 淮安市
【 关键词】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － － ０ ６ ２ ８ － ０ ２
１ ． ２ 手 术方法
常规气 管插 管全 麻 ， 取 四孔 法 。术 中
先游离胆囊 三角 ， 生物夹夹 闭胆囊管 ， 处理 胆囊动 脉 ， 暂
不切 除胆囊 。用 电凝钩 及组 织钳 解剖 肝十 二指 肠韧 带
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的分析
２ １ 年 ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ６
腹腔 镜联合胆 道镜治 疗胆总管结石的 析 分
金 杰
江苏省 南通市肿瘤医院， 江苏南通 ２ ６ ６ ２３３ ［ 摘要 】目的 探讨腹腔镜 与胆道镜 联合 治疗胆 总管结石 的可行性 和适应性 。 方 法 综合分析笔 者所在 医院 １ ８例腹腔镜 联合胆 道镜 胆总管取 石术患 者的 临床 资料 。 结果 手术 Ｉ 胆总 管缝合 患者 ６例 ， 期 Ｔ管引流术 １ ， 中转 开腹 ； ２例 无 Ｔ管
龄 ３ ６～７ ２岁 ， 均 ５ 平 ３岁 ； 术前经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ等方 式确诊 为胆
总管结 石 或者 胆总管 扩张 ， 中 １ 其 ３例合 并有 胆囊结 石 ， ３例胆 囊 切 除后胆 总 管结石 ， ２例单 纯胆 总管结 石 。胆总管 单发 与多
发 结 石并 存 ， 别 为 １ 和 ８例 ， 中取 石最 多 ８粒 ， 分 ０例 术 结石 大 小情 形不一 ， 总管直径 为 １０—２２ｏ 胆 ． ． ｍ。
生 的刺 激情形不 明显 ；因手术器 械所造成对 胆管机械 性损伤轻
１２２ 手 术 过 程 ．．
全 身 麻 醉 下建 立 气腹 ， 注气 腹 压 力 ；呈 关
头 高 体位 状 ， 位 左倾 ３ ０ 腹腔 镜 技 术下 胆 囊三 角 区常 规 体 ０ 。； 解剖 ， 胆囊 游离 于胆囊床 ， 将 先暂 不切除 ， 全显露 的同时切 开 完 肝 十二指肠 韧带前 面浆膜层 ， 确认胆 总管 ， 注意走 行和直径 ， 通
缝若 干针 固定 Ｔ管 ， 拉 ， 轻 确定 Ｔ管无松动 及无胆 漏情形后 ， 将 Ｔ管 自右锁骨 中线肋缘下刺孔 引出 固定 。网膜孔处放 置腹腔引 流管 ， 经右腋 前 线肋缘 下戳 孔 引出 。手术 完毕 ， 放腹 腔 内气 排 体 的同时 ， 做好镜 下观察 ， 并根据 实际情 况调整 Ｔ管 、 腔引流 腹 管在腹腔 内 的长度 ， 为预 防任何 脱 出情形 进行有效 固定 。
腹腔 镜联合胆 道镜治 疗胆总管结石的 析 分
金 杰
江苏省 南通市肿瘤医院， 江苏南通 ２ ６ ６ ２３３ ［ 摘要 】目的 探讨腹腔镜 与胆道镜 联合 治疗胆 总管结石 的可行性 和适应性 。 方 法 综合分析笔 者所在 医院 １ ８例腹腔镜 联合胆 道镜 胆总管取 石术患 者的 临床 资料 。 结果 手术 Ｉ 胆总 管缝合 患者 ６例 ， 期 Ｔ管引流术 １ ， 中转 开腹 ； ２例 无 Ｔ管
龄 ３ ６～７ ２岁 ， 均 ５ 平 ３岁 ； 术前经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ等方 式确诊 为胆
总管结 石 或者 胆总管 扩张 ， 中 １ 其 ３例合 并有 胆囊结 石 ， ３例胆 囊 切 除后胆 总 管结石 ， ２例单 纯胆 总管结 石 。胆总管 单发 与多
发 结 石并 存 ， 别 为 １ 和 ８例 ， 中取 石最 多 ８粒 ， 分 ０例 术 结石 大 小情 形不一 ， 总管直径 为 １０—２２ｏ 胆 ． ． ｍ。
生 的刺 激情形不 明显 ；因手术器 械所造成对 胆管机械 性损伤轻
１２２ 手 术 过 程 ．．
全 身 麻 醉 下建 立 气腹 ， 注气 腹 压 力 ；呈 关
头 高 体位 状 ， 位 左倾 ３ ０ 腹腔 镜 技 术下 胆 囊三 角 区常 规 体 ０ 。； 解剖 ， 胆囊 游离 于胆囊床 ， 将 先暂 不切除 ， 全显露 的同时切 开 完 肝 十二指肠 韧带前 面浆膜层 ， 确认胆 总管 ， 注意走 行和直径 ， 通
缝若 干针 固定 Ｔ管 ， 拉 ， 轻 确定 Ｔ管无松动 及无胆 漏情形后 ， 将 Ｔ管 自右锁骨 中线肋缘下刺孔 引出 固定 。网膜孔处放 置腹腔引 流管 ， 经右腋 前 线肋缘 下戳 孔 引出 。手术 完毕 ， 放腹 腔 内气 排 体 的同时 ， 做好镜 下观察 ， 并根据 实际情 况调整 Ｔ管 、 腔引流 腹 管在腹腔 内 的长度 ， 为预 防任何 脱 出情形 进行有效 固定 。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技术。
方式回忆性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。
结果 18例手术均获成功，手术时刻90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，致使手术时刻延长或改变术式、术中术后并发症的发生。
结论术前充分的预备，并取得患者的最正确配合；术中熟练的配合技术；术后注重器械的处置及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合随着微创手术在腹部外科日趋普遍的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师体会的日趋丰硕及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地取得开展，成为处置胆总管结石疾病的有效手腕［1］。
我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效中意。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。
其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。
2 术前预备特殊器械预备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。
麻醉与体位本组均采纳气管内插管全麻［2］。
患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。
3 手术通过配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，成立气腹，如需同时行胆囊切除，那么先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处置胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。
再用电凝钩、超声刀或剪子解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证明为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，避免胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪子纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳掏出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本搜集袋，以防结石流失。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石38例
道 镜 联 合 治 疗 的 胆 总管 结 石 患者 资料 。结 果
３ 腹腔 镜 、 管镜 联合 治 疗均 获成 功 ， 中转开腹 者 。手术 时 间 ９～ １０ ８例 胆 无 ０ ９
ｍｉ， 中 出血 量 ３ ～２ ０ｍＬ 术 后 住 院 ５ 。 术 后 发 生 胆 漏 ２例 ， 下 感 染 １ ， 腹 腔 内持 续 引 流 及 抗 炎 支 持 治 ｎ术 Ｏ ０ ， ～８ｄ 膈 例 经 疗 后 痊愈 。本 组 无 胆 管 残 留 结石 者 。结 论
腹腔 镜 联 合 胆道 镜 治疗 胆 总管 结石 ３ ８例
黄 忠 贤， 周袁 平 ， 瑞华 董 （ 苏省 通 州市 第三人 民 医院 ， 苏 通 州 ２ ６ １ ） 江 江 ２ ３ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 腔 镜 、 道 镜 联 合 治 疗 胆 总 管 结 石 的 ｌ 疗 效 。方 法 回 顾 性 分 析 ３ 摘 胆 盘床 ８倒 采 用 腹 腔 镜 、 胆
定 要 对 病 例 有 选 择 。本 组 ３ ８例 均 取 得 满 意 效果 ， 有 结 石 未
残 留等 情 况 出现 ， 手 术 数 量 还 不 多 及 病 例 选 择 较 严 格 有 关 。 与 ３ ２ 手 术适 应 证 及 禁 忌 证 ． 腹 腔 镜 、 管 镜 联 合 治 疗 胆 总 管 胆
管结 石 复 发 的 可 能 性 。Ｒ ｊｓ １用 超 细 胆 管 镜 经 胆 囊 管 取 ｏ 等 Ｊ ａ
１１ 一 般资料 ．
均４ ８岁 。术 前 均 经 Ｂ超 、 Ｔ、 ＲＣ Ｃ Ｅ Ｐ等 检 查 确 诊 。择 期 手 术 ２ ８例 ， 急诊 手术 １ ０例 。有 上 腹 部 手 术 史 者 ２例 。 １２ 器械设备 ． 全 套 腹 腔 镜 （ 国 Ｓｒｋｒ及 电 视 纤 维 胆 道 美 ｔ ｅ） ｙ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石38例临床分析
取 石 困难 。 技术要点 ： 手术人 路选 择 ： 腔镜 ① 腹 下经 胆道镜 行胆 总管探 查取石 的入 路有 两种 ： 一种是经胆囊管置入胆道镜探查取
胆总管结石 是一种 临床 上较 常见 的 良性胆道疾 病 ， 继发 于胆囊结 石 之后 ， 常 传统疗法是开腹行胆囊切除 ， 胆总管切 开
Ｔ形管 自右肋 缘 下锁 骨 中线 Ｔｏａ ｒｃｒ中引 出。同时放置腹 腔 引流管于 肝下 温 氏孔
了微创治疗通 道 。因此 ， 它具 有创 伤小 、
２ ４ ３ 江 苏 盐 城 市 盐 都 区第 二 人 民 医院 ２０ １ 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 在 探 治疗胆 总管结石 中的 临床应用 。方法 ： 回 顾性分析 ２ ８例 采 用 腹 腔 镜 、 道 镜 联 合 胆
恢复快 、 操作方便 、 安全性高等优点 ， 缺点 是需熟练 的操作技术 ， 刚开展这项手 术时 定要对病例有选择 。 手术适应证及禁忌证 ： 目前仍无 统一 的适应症标准 ， 由于手术 器械 的不 断改 但
一
治疗的胆总管结石 患者 资料。结果 ： 组 本 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 行 胆 总 管 探 查 取 石 术 成功率 ９ ． ％ （７ ２ ） １例 中转 开腹 ， ６４ ２ ／ ８ ， １ 例术 中探查胆 总管 未见结石 ， 例 术后胆 １ 总管残 留结石 １枚 ， 合并肝 内胆 管多 ２例 发 结石 ， 均于术后 ６—８周经 Ｔ管 窦道 行
组所采用 的切开 胆总管 前壁 置人胆 道镜 探查取石 。部位选择胆 总管 、 肝总管与胆 囊管 交界 部 ， 处 的胆 管壁 血 管 分 布较 该 少。 腹腔镜视角好 。切忌靠近十二指肠上 缘切 开 ， 该处血管分布多 ， 一旦损伤 ， 出血 多且不 易止血 。②术 中胆道镜 的运用 ： 腹 腔镜胆 管探查取 石术 的关键 步骤之 一是 取石 ， 中术后配合应用纤维胆道镜能直 术 接窥视胆管 内的病变 ， 准确判断胆总管远 端是否通 畅及 了解括约肌 的功 能 ， 镜下取
胆总管结石 是一种 临床 上较 常见 的 良性胆道疾 病 ， 继发 于胆囊结 石 之后 ， 常 传统疗法是开腹行胆囊切除 ， 胆总管切 开
Ｔ形管 自右肋 缘 下锁 骨 中线 Ｔｏａ ｒｃｒ中引 出。同时放置腹 腔 引流管于 肝下 温 氏孔
了微创治疗通 道 。因此 ， 它具 有创 伤小 、
２ ４ ３ 江 苏 盐 城 市 盐 都 区第 二 人 民 医院 ２０ １ 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 在 探 治疗胆 总管结石 中的 临床应用 。方法 ： 回 顾性分析 ２ ８例 采 用 腹 腔 镜 、 道 镜 联 合 胆
恢复快 、 操作方便 、 安全性高等优点 ， 缺点 是需熟练 的操作技术 ， 刚开展这项手 术时 定要对病例有选择 。 手术适应证及禁忌证 ： 目前仍无 统一 的适应症标准 ， 由于手术 器械 的不 断改 但
一
治疗的胆总管结石 患者 资料。结果 ： 组 本 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 行 胆 总 管 探 查 取 石 术 成功率 ９ ． ％ （７ ２ ） １例 中转 开腹 ， ６４ ２ ／ ８ ， １ 例术 中探查胆 总管 未见结石 ， 例 术后胆 １ 总管残 留结石 １枚 ， 合并肝 内胆 管多 ２例 发 结石 ， 均于术后 ６—８周经 Ｔ管 窦道 行
组所采用 的切开 胆总管 前壁 置人胆 道镜 探查取石 。部位选择胆 总管 、 肝总管与胆 囊管 交界 部 ， 处 的胆 管壁 血 管 分 布较 该 少。 腹腔镜视角好 。切忌靠近十二指肠上 缘切 开 ， 该处血管分布多 ， 一旦损伤 ， 出血 多且不 易止血 。②术 中胆道镜 的运用 ： 腹 腔镜胆 管探查取 石术 的关键 步骤之 一是 取石 ， 中术后配合应用纤维胆道镜能直 术 接窥视胆管 内的病变 ， 准确判断胆总管远 端是否通 畅及 了解括约肌 的功 能 ， 镜下取
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腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC 后， 以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层， 根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套 管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆 汁以确认。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵 行切开胆总管前壁， 直视下用取石钳
或胆道镜取石网取石，用 4-0 的可 吸收线一期缝合胆总管。
外一科新技术
1，腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石（重 点） 2，输尿管镜下气压弹道碎石（介绍） 3，经皮肾镜碎石清石手术
胆道镜是个什么样子？
胆道镜的作用和优点是什么？
通俗的讲：其实就两个字;看和取；胆道镜可 以解决的问题：保证取干净结石，避免结石残 留；特别是可以和腹腔镜联合使得胆囊结石合 并胆总管结石的病人避免了手术开刀的痛苦。
根据术中情况，一期缝合胆总管或T管引流 一般可获得较好效果，无中转开腹。
传统开腹胆总管切开取石术的效果可靠 , 但 该方法取石带有较大的盲目性。大量临床 资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复快的特 点。
1) 2) 3)
4)
合并有肝内外胆管狭窄的结石 胆道肿瘤或疑有恶变 胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者 胆总管无扩张者，即胆总管直径小于1.0cm者
开腹胆总管切开取石术
可见切开胆总管取石+T管引流，
腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术
胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术
经十二指肠镜胆总管取石术
见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳 头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。
电视腹腔镜 胆道镜 取石网蓝
随着胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技 术的介入、腹腔镜技术的成熟和新型器械的 引进，腹腔镜胆总管探查术（LCDE）的适应 症不断扩大。
熟练掌握腹腔镜、胆道镜的应用技术，特 别是腹腔镜下的缝合、打结技术，是手术 成功的关键，我们认为胆道镜、为肝胆管 难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。
我们医院的情况
我院于2013年花费近40万元购买了奥林巴 斯胆道镜，投入使用后，在治疗胆管结石 方面发挥了很好作用，可以在手术中胆道 镜下探查胆管，避免结石残留，也可以在 手术后通过T管取石。目前已经开展了手术 中胆道镜取石10余例，腹腔镜和胆道镜联 合手术取石3例。均效果良好，无并发症发 生。也希望广大同志们支持我们的工作。
简单一句话：其实就是在胆囊结石合并胆总 管结石的病人，只要选择好适应症，一样 可以通过微创手术解决一次问题
谢谢
希望没有浪费你的时间
优点是安全：就是以往有单纯的“摸”和探。 转向能直视下的“看”和取；减少了结石残留 的发生率，和手术并发症的发生。
为什么购买胆道镜？
随着人民生活水平和饮食结构的变化，胆道结 石（包括胆囊，胆管结石）发病率明显增高； 我们科平均每年腹腔镜胆囊切除病人100多例： 但临床工作中常常碰到胆囊结石合并胆总管结 石的病人也要求微创治疗。 1.长期困扰病人和医师的是病人胆囊结石合并 胆总管结石，单纯腹腔镜切除胆囊不能解除病 人胆总管结石，而传统开放手术一般病人不愿 意接受； 2.手后胆总管结石残留，病人症状复发避免 病人多次开刀手术。