一起学校甲肝暴发疫情调查报告

一起学校甲肝暴发疫情调查报告
（贵州省息烽县疾病预防控制中心贵州息烽 551100）
【中图分类号】r724.13【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0207-02
2007年4月15日一5月17日，息烽县九庄镇乌江复旦学校发生了一起甲肝暴发疫情，使学生的身心健康和学校的教学秩序受到了严重影响，在省、市疾控中心疫情现场调查处理和指导下，经过县、乡、村三级防治机构的共同努力，采取以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的综合防治措施，疫情得到控制，现将该起甲肝疫情调查结果报告如下：
1 基本情况
九庄镇乌江复旦学校属于全日制学校，距县城33公里，学校设有中学部和小学部，其中中学部三个年级24个班及1个中职班，在读学生为1481名，教职工75人。

小学部设六个年级23个班，在读学生为1072名，教职工47人。

乌江复旦学校饮用水源为自抽自备水，水源取水点位于学校内东北面，井水抽取后被加压输送至学校内的一个蓄水池中，未作任何消毒处理供学生日常生活用水（洗衣、洗碗、洗澡等），学校平时无开水供应，许多学生平时直接饮用该水源。

距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点。

校内设学生食堂两个（均有卫生许可证），7名工作人员（均有
食品卫生服务健康证明）。

2 流行特征
该次疫情首例病例发病4月15日，最末病例发病5月17日，共计报告病例81例（乌江复旦学校中学部60例，小学部20例，鸡场小学1例），最大年龄17岁，最小年龄7岁，平均年龄14岁。

男性51例，女性30例，男：女为1.7：1。

全部病例均为学生，无教职工及市民病例。

2.1 时间分布：
（流行高峰4月25日-28日，5月11日-16日）
2.2 班级分布
中学部（7-9年级25班，在读1481人，教职工75人）
小学部（1-7年级23班，在读1072人，教职工47人）
息烽县九庄镇鸡场小学1例。

（经调查，其在五一长假期间曾与乌江复旦学校病例同吃同住1周）
3 临床特征及实验室结果
95%病例有厌油、尿黄、腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。

所有病例alt明显升高，hav—igm均为阳性。

4 流行原因分析
据调查，本次疫情暴发为学校自供自备水源被污染所致，饮用生水是本次疫情暴发流行的最大危险因素，理由是：1）九庄镇乌江复旦学校水源水系调查；镇政府所在地饮用水源来源于5千米以
外深山，周围1公里内无住户，取水点环境良好，并且在高位水池进行加氯消毒，仅供九庄镇居民人畜饮用。

全镇居民未发现患者和感染者。

2）乌江复旦学校水源为自抽自备水，供应乌江复旦学校内使用，学生中普遍存在饮用生水习惯，由于教职工不喝生水，因而无一人发病。

水源取水点位于学校内东北面，距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点，水源水质检测水源水和未梢水均未经消毒处理，细菌总数和大肠道菌群总数严重超标，危险性极为严重。

该水系的另一个取水点距学校20米以外，供应学校周边的2个自然村寨约60户，230人使用，取水点位于学校围墙边，存在一定危险性，但未发现患者和感染者。

3）寄宿学生与走读学生发病无差差异，小学部学生罹患率低于中学部学生，主要是因为小学部学生平时都是自带饮用水，并且都不饮用生水，中午不在学校就餐。

4）学校内设有食堂两个，均经县卫生监督所审核审查合格批准经营，食堂7名工作人员均有健康体检合格证，复检符合国家食品卫生从业人员健康标准，未发现甲肝患者或带菌者。

存留食品抽样检测未发现异常。

学校周边未发现个体饮食摊点。

5）抽取与患者同级、同班，年龄相差不超过1岁的健康学生72人，5月12-14日病例34人，进行对照调查。

病例对照研究结果显示：发病与喝生水危险因素or7.8，95%可信区间为［2.69～22.69］，
x216.85（p<0.01）。

6）病例发病时间呈现两个明显的高峰，说明水源受到两次污染所致，符合水源性暴发特征。

5 讨论
息烽县九庄镇乌江复旦学校发生的甲肝暴发疫情流行历时32天（4月15日-5月17日），流行病学调查显示，疫情暴发原因为学生饮用了学校被污染自供自备水所致。

疫情发生后，省、市、县疾控中心迅速采取相应措施，隔离患者并送往医院对症治疗，封闭学校饮用水源及旱厕，提供饮用水，在学校范围内实行大面积消毒和灭蝇，并免费发放消毒药品，严格要求并指导学生每天对病人所用过的餐具、被服等进行消毒，特别对粪便进行认真的消毒处理，同时对学校的2316名学生进行了甲肝疫苗的应急接种，使疫情得到有效控制，未波及邻近的村庄和学校。

学校是一个比较特殊的群体，同时也是公共卫生突发事件高发的群体，因此各级党委、政府和各部门应对此高度重视，一是必须加大对学校卫生工作的管理力度。

根据法律法规的规定，每年要召开专题会议研究学校防病工作，下发规范性文件，把学校卫生工作纳入到各级政府的议事日程，协调教育部门和卫生部门工作关系，严格加强疾病监测与预防措施。

二是要加强学校学生饮用水的管理，学校必须提供安全合格的饮用水，不允许学生饮用生水，要加强学校自备水源的管理，要进行严格的消毒，每天要确保余氯量达到饮用水的标准。

三是要加强学校卫生监督监测，卫生监督监测是保证学校饮食饮水安全的重要措施，监督机构不要把大部分精力都放在城区，忽视了广大农村学校。

加强对农村学校卫生监督与管理
应该成为各级卫生监督部门的重要工作内容之一。

四是有计划的在学校实施疫苗接种，防止传染病的发生和流行，在目前财政困难的情况下，本着谁受益、谁出钱的原则，给予政策上的倾斜，避免和上级的学校“一费制”要求发生冲突。

五是卫生部门要加大对疫情的监测力度，认真做好传染病和常见病的发现和预警工作。

六是学校要加强传染病防治知识的宣传和教育工作，要充分利用上健康教育课、广播、黑板报、多媒体、告家长书等多种形式，使学生和家长掌握基本预防知识，提高自我保护能力，养成良好的卫生习惯，积极配合学校防病工作。

七、要加强学校晨检工作，特别是对学生因病缺课的追踪，要做到早发现、早报告。