上海市甲肝暴发调查分析
1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验
1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验1. 引言1.1 背景介绍1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验引言1988年是我国面临严峻的卫生挑战的一年，上海市当时也面临着甲肝疫情的爆发。
甲肝是一种由甲型肝炎病毒引起的急性传染病，主要通过肠道传播。
甲肝疫情的爆发给上海市的公共卫生系统带来了巨大压力，需要及时有效的应对措施来控制疫情蔓延。
上海作为我国经济最发达的城市之一，人口密集、流动性大，是疫情传播的高风险地区。
面对甲肝疫情的威胁，上海市政府迅速行动，采取了一系列应对措施，有效地控制了疫情的发展，为全国其他地区提供了重要参考。
在这篇文章中，我们将主要探讨1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验，希望通过总结历史经验，为今后类似疫情的应对提供有益的启示和建议。
1.2 疫情爆发情况1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验1988年，上海市突然爆发了一起严重的甲肝疫情。
甲肝是一种由甲型肝炎病毒引起的急性传染病，病毒通过粪-口途径传播，主要通过进食被感染者排泄物污染的食物或饮水而传播。
疫情爆发后，上海市迅速出现了大量的甲肝病例，严重影响了市民的健康和生活。
当时，上海市卫生部门迅速响应，启动了应对疫情的机制。
通过加强病例监测和报告工作，及时掌握疫情的传播情况和病情变化。
采取了一系列有效的疫情防控措施，包括隔离病例、消毒环境、提倡个人卫生等措施，有效控制了疫情的蔓延。
上海市还加强了公众宣传教育，通过媒体、宣传栏等渠道，向市民介绍甲肝的预防知识和防控措施，引导市民正确处理食品，加强个人卫生意识，有效避免疫情的扩散传播。
上海市各级卫生部门协同合作，密切配合，在短时间内成功控制了甲肝疫情，挽救了无数生命。
这次疫情的成功应对经验为未来面临疫情应对提供了宝贵的经验和启示。
2. 正文2.1 及时启动疫情响应机制在1988年上海成功应对甲肝疫情时，及时启动疫情响应机制是至关重要的一步。
当初疫情爆发的迹象出现时，上海市卫生部门立即响应，启动了应急机制，迅速展开调查和病例的追踪工作。
上海市17年甲型病毒性肝炎发病趋势分析
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1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验
1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验1988年，上海爆发了一次甲型肝炎（甲肝）疫情。
面对这一突发公共卫生危机，上海市政府采取了一系列应对措施，成功遏制了疫情的扩散并控制住了疫情。
上海市政府迅速成立了专门的应对甲肝疫情的工作组，并指挥各级卫生部门和医疗机构全力投入到抗击疫情的工作中。
工作组明确了各个部门的职责和任务，并制定了详细的工作计划和执行方案。
这样的组织架构和工作机制有效地整合了资源，确保了信息的快速流通和指导决策的及时性，为应对疫情提供了坚实的保障。
上海市政府通过加强监测和报告制度，及时掌握疫情的动态。
一旦发现甲肝疫情，立即启动预案，迅速组织相关人员进行流行病学调查，确定病例的来源和传播途径，及时采取隔离和治疗措施，避免病情的进一步扩散。
加强了对医疗机构和从业人员的培训，提高了他们对甲肝的诊断和治疗能力，确保了病例的及时发现和准确诊断。
上海市政府还重视对公众的宣传和教育工作。
针对甲肝疫情的特点和传播途径，制定了相关宣传材料和宣传计划，通过电视、广播、报纸和社区宣传等方式向公众普及甲肝的预防和控制知识，增强公众的防范意识和自我保护能力。
加强了对学校、企事业单位和农村地区的宣传和教育，提高了全民的卫生素养和健康观念。
上海市政府充分发挥了社区和基层组织的作用。
通过设立专门的疫情防控指导中心和社区卫生服务站，加强了对社区居民的监测和管理，提供了方便快捷的就医服务，并开展了大规模的病例筛查和健康检测工作。
积极组织社区志愿者和社工人员开展排查和宣传工作，确保了疫情的全面掌控和社区的有序运作。
上述措施的成功实施，使得甲肝疫情得到了迅速控制和消灭。
通过这次经历，上海市政府总结出了几点宝贵的经验。
迅速响应和快速行动是应对疫情的关键。
应对突发公共卫生事件，必须要有快速决策和迅速行动的能力，不能等待和拖延。
建立健全的工作机制和组织架构是确保疫情控制的基础。
只有有序的组织和协调，才能有效整合资源，以应对复杂的疫情。
1988上海甲肝爆发片仔癀一药难求
上海甲肝爆发
1988年春季，上海及其相邻省市，骤然暴发急性甲型肝炎，百余天内有41万人患病。
“医院里乱糟糟的，走廊里也加了床。
有的人排队排到一半就晕倒了，没有力气排队，晕倒的就先抬进来，场面真的很可怕。
”当时上海南市区唐家湾地段医院的内科医生回忆道。
上海的其他医院里也有大量市民涌进，他们大多伴有身体发热、呕吐、厌食、乏力，脸色发黄等典型的症状，病床甚至摆放到了外面的仓库，旅馆，以及学校。
恐慌的情绪席卷了整个上海，一时间，人们“谈肝色变”，熟人见面也不握手，没人再敢吸别人递来的烟……
此时对肝炎有特效的片仔癀，变得“千方易得、一药难求”，人们托熟人、找后门、批条子、不惜重金购买片仔癀，买到片仔癀的人被称作'有办法的人"。
当时，三粒片仔癀就可以换一台十七寸的彩色电视机。
服用了片仔癀的患者被看作“吃了定心丸的人”。
上海市闸北区1956-2007年急性病毒性肝炎流行病学分析
数十年来，急性病毒性肝炎(以下简称急性肝炎)一直占闸北区传染病发病率的前2、3位，近20多年来，甲、乙肝疫苗的广泛应用，甲、乙型肝炎在闸北区的发病趋势已发生明显改变。
52年的监测资料客观地反映了闸北区急性肝炎的流行规律和趋势，通过对这些变化的分析，可为今后建立新的预防控制策略提供依据。
1 材料与方法1.1资料来源急性肝炎监测数据由闸北区疾病预防控制中心档案室提供。
1956―1993年人口数据由闸北区统计局统计年鉴提供，1994－2007年人口数据由本中心慢性病防制科提供(数据源于上海市闸北公安分局)。
历年人口数用平均人口数据。
急性肝炎病原学分型资料由闸北区市北医院传染科、上海铁路中心医院传染科提供；甲、乙肝疫苗接种数据由本中心免疫规划科提供。
1.2方法应用描述流行病学方法对历年资料作分析。
为了便于描述，缩减文章篇幅，在客观性不受影响的情况下，将一些数据合并后进行分析。
2 结果2.1发病率1956--2007年本区急性肝炎年发病率呈周期性波动的下降趋势，并存在突发性的爆发疫情(图1)。
2.2季节分布1956―1965年主要为秋冬发病高峰；1966―1998年主要为春季发病高峰；1988年甲肝爆发大流行期间，1月起发病率为519.12／10万，数倍于历年发病率平均水平，2月达峰值，为3506.34／10万，3、4月分别为495.54／10万、108.04／10万，后逐月下降；1999--2007年发病高峰已无明显季节性(图2)。
2.3性别分布1956--2007年闸北区共有急性肝炎病例89445例，其中男性55593例，男性发病率为323.15／10万；女性33852例，女性发病率为206.28／10万。
男女性发病率之比为1.57：1。
2.4年龄分布1956―1965年，1～9岁年龄组发病率为120.75／10万，占总发病数的53.29％；1966―1976年年龄别发病率无明显集中趋势；1977―1987年20～29岁组发病率为82.61／10万，占总发病数的44.24％；1988年甲肝爆发流行，年龄分布集中于20～29岁组、30～39岁组，发病率为2415.63／10万、1535.10／10万，分别占总发病数的50.99％，32.40％；1989－2007年，30～39岁、40～49岁、20～29岁、≥60岁组的发病率分别为23.32／10万、15.40／10万、15.34／10万、10.65／10万，分别占总发病数的28.84％、19.05％、18.97％、13.17％。
1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验
1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验1988年，上海市出现了一起甲型肝炎疫情，引起社会关注。
该疫情在当时被认为是上海市最大规模、最严重的一次甲型肝炎疫情，但上海市政府采取了一系列有效的措施，成功地应对了疫情的蔓延，最终平息了疫情。
本文将介绍上海市政府应对甲型肝炎疫情的措施和经验。
一、疫情背景1988年8月，上海市浦东新区出现了一起甲型肝炎疫情，随后迅速蔓延到上海市中心城区和周边地区。
截至1989年5月，上海市累计报告甲型肝炎患者3.3万人，其中重症、死亡病例均达到上百例。
二、应对措施1、领导组成员到前线上海市政府成立了由副市长带队的指挥部，同时派遣领导干部到前线指导应对工作。
市委书记邵华旭、市长陈云林分别到浦东新区、徐汇区等重灾区进行调查督导，并亲力亲为地前往患者家中慰问。
2、抗疫物资的统筹支援武汉市向上海市捐献了10吨复方利巴韦林，北京市向上海市运送了2吨免疫球蛋白，广东省向上海市转运了2000升免疫球蛋白和2000支治疗甲肝的丙种球蛋白。
3、积极宣传、加强群众疏导官方媒体在第一时间发布疫情通报，并及时向社会公开治疗方法和预防方法。
政府还采取了措施限制电视台节目宣传，防止不实信息对社会造成极大恐慌。
同时在市区交通要道、大型商场、公共场所等地设置宣传栏，向市民宣传甲型肝炎的病因、传播途径、预防方法等知识，并发放预防宣传材料。
4、加强监测力度进行疫情调查上海市政府组织多家医疗机构，对可能出现重症和死亡的患者进行跟踪和掌握动态，同时开展场所调查，追踪疫情来源并采取针对性的预防措施。
5、实行集中救治和隔离治疗为了提高治愈率和降低死亡率，上海市政府在全市范围内实行了集中治疗和隔离治疗，保证了患者得到及时有效的医疗救治。
三、应对经验1、政府的领导至关重要。
政府的领导干部必须到前线指挥抗疫工作，及时决策、积极协调，调动全市各方力量应对疫情。
2、确保基础设施和医疗物资的充足。
政府应该及时调运医疗物资和药品，并建立应急物资储备系统，确保在出现疫情时物资供应充足。
历史上恐怖的食源性疾病暴发事件
医学1988年毛蚶引起的上海甲肝感染暴发事件———310746人发病,31人死亡Family Medicine阴文/李世聪广东省疾控中心营养与食品安全所玛丽在十九世纪八十年代从爱尔兰移民到美国纽约。
她在一户有钱人家找到了一份厨师工作。
之后，她接触的每个人几乎都开始生病，有的甚至死亡。
1901年，她帮曼哈顿一个家庭做饭，这家人开始出现发烧和腹泻，一名洗衣工因此死亡。
接下来她为另一家人工作，这家子8人中有7人染上了伤寒。
1904年，她在长岛找到一份新工作，两周内11户家庭中有6户因伤寒住院，她不得不再次换工作，又造成另外3个家庭的感染。
卫生官员乔治·索珀经过调查，认为是玛丽造成了这场疾病的流行。
但在当时，健康无症状带菌的现象在学术界仍不明了。
玛丽听到这个消息之后十分愤怒，拒绝提供排泄物进行检验。
纽约市健康部门派遣萨拉·约瑟芬·贝克医师和玛丽约谈，但她却认定这是“毫无理由的骚扰，因为她没犯下任何过失。
”数天后，贝克带着几名警察，带走了玛丽并暂时监禁。
在询问中，玛丽说她在做饭时几乎不洗手，因为她觉得这根本没必要。
对她的尿液和粪便检查后，证明她确实是一位伤寒带菌者，因此她被安置在北兄弟岛的医院隔离3年，并且要求她在离开后不得任职与食物有关的职业。
1910年2月19日，玛丽离开了医院，成为一名洗衣工。
然而洗衣工的工资比厨师少多了，于是她改名为“玛丽·布朗”，重新回到了厨师行业。
在接下来的5年中，她在许多厨房工作过。
只要她工作过的地方，伤寒都像雾霾一样蔓延。
1915年，她在纽约的斯隆妇科医院掌厨，使25人感染伤寒，其中2位不治身亡。
公共卫生主管机关再次将她逮捕，判处终身隔离。
人们已经数不清到底有多少人因玛丽而感染上伤寒，最后确认有3人因她而死。
伤寒玛丽事件提醒我们，在做饭和吃饭前，用肥皂洗手非常必要，同时，把食物彻底煮熟、煮透也能降低感染伤寒的风险。
庭1901年伤寒玛丽事件———20个家庭受累,51人发病,3人死亡1988年1月至3月，上海市发生了一次大型的甲型肝炎暴发流行事件。
流行病学实习指导《预防医学专业》
图1-1某人群某病在2010~2013年间的发生及变化情况
图例：I代表发病，R代表好转或治愈，D代表死亡
问题1：请计算2011年该人群某病发病率、患病率、死亡（专）率和病死率；
问题2：请计算2012年1月1日该人群某病的患病率。
【课题二】某地自1998年开始进行肿瘤登记报告工作，搜集恶性肿瘤发病资料和死亡资料。2000年登记的新发肺癌共5612例,其中男性3847例,女性1765例；2000年共死亡肺癌4916例,其中男性3388例,女性1528例。该地常住人口1083万，男性人口559万，女性人口524万。
实习二描述性研究
【目的】：学习描述性研究在病因探索中的作用，了解其原理、用途、设计的主要内容和优缺点。
【时间】：4学时
【内容】：
描述性研究(descriptive study)：又称描述流行病学，是指利用常规监测记录或通过对专门调查获得的数据资料包括实验室检测结果，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。它是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。描述性研究中，除现况研究外，尚包括监测、生态学研究等方法。
3.死亡频率测量指标：死亡率（mortality rate，death rate）、病死率（case fatality rate）、生存率（survival rate）。
请复习上述指标的概念、应用条件和计算方法。
【课题一】附图1-1表示在一个15000人的群体中，2010~2013年某病的发病及预后情况。
问题15：计算调查人群的甲肝罹患率，填入表1-4中相应栏内。
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上海市甲型病毒性肝炎暴发调查分析
张欲
【摘要】目的通过调查多起以发热、乏力、纳差、腹胀腹泻、尿色加深、皮肤黄染等为主要症状且患者邹然上升的疫情，查找传染源和传播方式，为今后类似的疫情防控提供科学依据。
方法采用描述性流行病学的方法对上海市甲肝暴发疫情资料进行统计学分析。
结果共发病292301例，死亡11例，平均罹患率为4082.6/10万，为常年发病率的12倍，死亡率为3.76/10万，春季高发。
病例中男女性别比为1.26:1，主要集中在20~29岁、30~39岁，罹患率分别为8302.2/10万、7924/10万。
调查其暴发原因发现生食毛蚶为甲肝暴发的危险因素，流行期间，从毛蚶产地采集的毛蚶分离出HAV的病毒形态大小与甲肝病人粪便样品中所见病毒样颗粒相似。
结论该起疫情为食用被甲肝病毒污染的毛蚶所致，并且污染发生在毛蚶产地而不是运输过程。
提示渔业和环境保护部门应加强贝类的饲养和卫生管理，避免类似事件的发生。
【关键词】暴发甲肝毛蚶
甲型病毒性肝炎（以下简称“甲肝”）是由甲型肝炎病毒引起的，以肝实质细胞炎性损伤为主的世界性传染病[1]。
为查找传染源和传播方式，为今后类似的疫情防控提供科学依据，特进行该次甲肝暴发调查分析。
1对象与方法
1.1调查对象
上海市甲肝暴发阶段确诊患有甲肝的病例和未患甲肝的正常人。
1.2方法
1.2.1流行病调查首先采用描述性研究为起点，再利用归纳统计推理，进行分析性研究。
1.2.2实验室检测流行期间，从毛蚶产地采集的毛蚶用细胞培养法分离到HAV与病人体内的HAV进行比对。
1.3统计分析
应用SPSS20.0对暴发疫情资料进行描述性分析。
2结果
2.1基本情况1988年1月19日起，上海市急性病毒性肝炎疫情骤然上升，数日之内发病数成倍增长，迄至3月18日至，共发生急性病毒性肝炎292301例，平均罹患率为4082.6/10
万，为常年发病率的12倍，死亡11例，死亡率为3.76/10万。
2.2流行特征
2.2.1地区分布本次流行主要限于该市12个市区，占全市发病总数的94.9%，各区疫情上升和流行曲线几近一致。
2.2.2时间分布对292301例病人按发病日统计分析，，可见12个区同时于1月14日发病数上升，2月1日达顶峰，疫情上升曲线呈锯齿形，基本上由三个流行高峰构成，顶峰分别在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持续30天，自2月2日起疫情迅速下降，见图1。
图1上海市1988年1-3月急性肝炎发病动态
2.2.3发病年龄、性别和职业分布本次流行以20-29岁罹患率最高（8302.2/10万），30-39岁次之（7924/10万），二者合计占总例数的8
3.46%，以50岁及以上这为最低，发病数只占总例数的0.26-0.58%。
职业分布以工人最多（占70.63%），职员次之（占8.5%）。
性别发病率男女之比为1.26:1。
2.2.4病例在家庭中的分布11%的家庭有2人或以上同时发病。
2.3暴发原因
2.3.1水源性对供应12个市区的自来水厂进行水质检查，均符合卫生指标；不同水厂供水范围与地区罹患率无明显差别；市区居民普遍无饮生水的习惯。
市区各大专院校的学生和各兵种的指战员均饮用同一水厂的自来水，但其罹患率与往年相仿，明显低于市区居民。
远离
市区的工业区不用上述水厂的自来水，由该区自行供水，其甲肝罹患率与市区发病无差异。
2.3.2食物性据1208例病例配对调查发现，病例组在发病前2～6周有各种可疑食物史；与对照组比较可见病例组平均食用毛蚶率(88．2％)远高于对照组(41．8％)，两组差异极为显著；椐120对1：2匹配病例对照研究结果表明：罹患甲肝与接触肝炎患者、外出就餐、注射或输血、服用药物等因素无关，而与生食毛蚶存在联系(OR=23．2； 2=69．22，P<0．0001)。
分析人群在1987年12月后和1988年1月食毛蚶的时间分布，根据峰型分布正好间隔一个甲型肝炎常见的潜伏期30天，见图2。
某区整群抽样调查居民1649人，甲型肝炎罹患率为158.6‰，未曾食毛蚶着甲肝罹患率仅为6.4‰，二者差异极为显著（P<0.0001）。
调查人群中生食毛蚶百分比为33.66%。
甲肝罹患率的高低与食入毛蚶量的多少有关，随着食如毛蚶量的增加，患甲肝的危险性也随之加大，见表1。
甲肝罹患率还与食毛蚶的不同方式有关，调查中87%居民用开水泡一下毛蚶即食用，这部分人患甲肝的相对危险性较大，为不食者的26倍。
另有一种用酱油或酒腌一下，几乎完全生食，这部分人患甲肝的危险性最大，为不食者的57倍。
不同食蚶方式的甲肝罹患率差异有极显著意义，见表2。
图2食蚶与急性肝炎发病的时间分布
表1食毛蚶量与甲型肝炎发病的关系
食蚶量（只）调查人数病例数罹患率
（‰）
RRχ2值P值
010947 6.4 1.00202.52<0.0001 1-150960.09.38
20-25843166.726.05
30-14736244.938.27
合计16499557.6-
表2食毛蚶的不同方式与甲型肝炎发病关系
方式调查人数病例数罹患率（‰）RRχ2值P值
不食10947 6.4 1.00176.13<0.0001煮食62464.510.07
泡食48280166.025.94
腌食114363.656.81
合计16499557.6-
3讨论
甲型肝炎（甲肝）是由甲型肝炎病毒(HepatitisAvirus，HAV)通过粪-口途径传播引起的传染性肝炎。
甲肝是与环境卫生和个人卫生水平有关的世界范围内的传染病之一[2]。
我国是甲肝的高流行国家，但各地存在差别[3]。
HAV对外界有较强的抵抗力因而能够长期在外界环境中生存[4]，通过此次的分析发现1988年上海市民由于食用产地被甲肝病毒污染的毛蚶导致的甲肝暴发流行。
本次流行的毛蚶来源于启东吕泗港，当地居民的粪便未经无害化处理，厕所条件很差，可能粪便直接入水，运河上大量船只也可直接使粪便排入水或渔民排便入水等造成污染。
除此之外，之前也有过两次贝类引起的甲肝暴发流行，贝类富集甲肝病毒的能力较强，据报道毛蚶可浓缩甲肝病毒1000倍和15倍。
甲肝病毒可集聚在肝腺内贮存6周以上。
从几次甲肝流行事件说明渔业和环境保护部门应加强贝类的饲养相关卫生管理。
首先应加强毛蚶捕捞区域水体的卫生管理。
切断传播途径是预防本病的重要环节，改善水和食品的安全性和
整体卫生[5]。
采购货源应集体经营，事先掌握当地疫情，把好卫生质量关；主意运输、销售过程中受污染。
卫生部门应制定毛蚶及其他贝类养殖场的卫生要求和卫生法规，贝类卫生标准及卫生管理措施，开展贝类水产品中甲肝病毒检测方法的研究。
教育群众改变生食毛蚶的习惯。
研究安全可口的毛蚶烹调方法及灭活甲肝病毒的消毒方法。
参考文献：
[1]杨月，朱慧，韩一楠等，大连市1990~2013年甲型病毒性肝炎流行特征分析[J]，微量元素与健康研究，2015，32（2）：48-49.
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