子痫前期和子痫PBLD
子痫前期和子痫PBLD PPT精品课件
子痫前期的发病机制
Angiogenic Factors as Mediators of the Maternal Syndrome
子痫前期的发病机制
子痫前期的发病机制
主要临床表现
临床表现：小结
子痫前期的主要病理生理改变
心血管系统 神经系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 血液系统 子宫 – 胎盘
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
superimposed on chronic hypertension White coat hypertension
子痫前期的定义
传统的定义
最新定义
妊娠20周后出现
高血压 蛋白尿 水肿
妊娠20周后出现高血压， 并伴以下一种或多种新 发的问题
1. 蛋白尿 2. 其它母亲器官功能障碍 3. 子宫-胎盘功能障碍
发病机制和病理生理机制仍然不明确 麻醉科医师 – 围术期医学的“领航者”
熟悉子痫前期的病理生理 识别疾病的严重性 提供麻醉、心脏监护和重症监测
病例
女性，18 岁，G1P0，孕 33 周 主诉：剧烈头痛 体格检查：血压：210/130 mmHg，血小
板 98000/mm3，尿蛋白 4+ 治疗
危险因素（3）
* Teenage mother, primipaternity, assisted reproductive technique.
子痫前期与子痫的诊断与处理
子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。
重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。
3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。
子痫前期诊断标准
子痫前期诊断标准
子痫前期是一种严重的妊娠并发症，如果不及时诊断和治疗，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。
因此，对子痫前期的准确诊断至关重要。
下面将介绍子痫前期的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、血压升高。
子痫前期的一个主要特征是血压升高。
通常情况下，孕妇在20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可被诊断为子痫前期。
此外，如果孕妇原本已经存在高血压病史，即使血压未达到上述标准，也应该高度警惕子痫前期的可能性。
二、蛋白尿。
蛋白尿是子痫前期的另一个重要指标。
正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质含量很低，但是当出现蛋白尿时，就需要引起警惕。
通常情况下，24小时尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3即可被诊断为蛋白尿。
三、水肿。
孕妇在子痫前期往往会出现水肿的症状，主要表现在面部、手部、腹部和下肢。
如果孕妇出现进行性水肿，尤其是伴随着高血压
和（或）蛋白尿，就需要高度怀疑子痫前期的可能性。
四、其他症状。
除了上述三个主要的诊断标准外，子痫前期还可能伴随着头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
这些症状虽然不是子痫前期的特异
表现，但是在综合分析时也需要考虑其中。
总之，子痫前期的诊断需要综合考虑血压、蛋白尿、水肿和其
他症状，不能片面看待某一个指标。
只有在全面了解患者的临床症
状和实验室检查结果的基础上，才能做出准确的诊断。
希望临床医
生和患者能够重视子痫前期的诊断，及时采取有效的措施，保障孕
妇和胎儿的健康。
子痫前期-子痫病人剖宫产的麻醉管理
子痫前期-子痫病人剖宫产的麻醉管理发表时间：2015-03-25T14:44:40.157Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：田华友左美娟[导读] 子痫前期一子痫是指妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。
田华友左美娟（扬州市妇幼保健院麻醉科 225002）【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0051-03子痫前期一子痫是指妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血为主要临床表现的一组临床症候群。
发病率在我国是9．4％[1]，可引起严重的母儿并发症、是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。
子痫最有效的治疗是胎儿和胎盘的娩出，剖宫产是抢救此类孕妇和围产儿的有效手段。
麻醉管理不善与产妇死亡率有关，本人近期主持的子痫前期一子痫行剖宫产术麻醉的病人约1 3例，现重点对子痫前期一子痫的病因和发病机制、病理生理、治疗、及剖官产的麻醉管理进行阐述。
病因和发病机制子痫前期一子痫是人类妊娠时特有的疾病，至今未完全阐明。
目前认为子痫前期一子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。
子痫前期一子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
病理生理变化中枢神经系统：表现为高度易激惹性，如头痛，视力障碍及病理反射亢进。
抽搐可能是由于血小板与纤维蛋白凝块造成微循环障碍所致，或由于小动脉血管强烈痉挛引起低氧血症所致。
也可能出现脑血肿和(或)高血压脑病。
全麻诱导可能诱发MAP增高，可加重中枢神经系症状，故麻醉处理原则之一是，控制母体血压不超过脑自动调节限度的上限值。
肾脏：子痫前期一子痫病人肾功能显著异常，这是由于肾小球动脉血管收缩以及肾小球上皮细胞肿胀和纤维蛋白沉积而引起血管闭塞所致。
子痫诊断标准
子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
二、子痫的诊断标准。
子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。
子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。
三、子痫的诊断依据。
除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。
孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。
此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。
四、子痫的诊断误区。
在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。
因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。
总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文能够对您有所帮助。
子痫前期与子痫的诊断与处理
子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。
重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。
3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
《子痫前期-子痫》课件
子痫前期的治疗方法
药物治疗
包括降压、解痉、镇静等药物治 疗，以控制病情，预防子痫发作 。
终止妊娠
对于病情严重或治疗效果不佳的 孕妇，可能需要考虑终止妊娠。
子痫前期的预防措施
01
02
03
04
定期产前检查
通过定期的产前检查，可以早 期发现并处理重
保持健康的体重指数，避免过 度肥胖。
02
子痫前期的诊断与治疗
子痫前期的诊断标准
血压异常：血压持续升高 ，超过140/90mmHg。
蛋白尿：尿蛋白定性试验 阳性，24小时尿蛋白定量 超过300mg或尿蛋白/肌 酐比率大于3.5。
水肿：可表现为踝部、下 肢、腹部或全身性水肿。
持续的胎儿生长受限或羊 水过多。
头痛、视觉障碍或其他脑 神经症状。
子痫的症状
高血压
蛋白尿
水肿
抽搐
血压持续升高，超过 140/90mmHg。
尿中出现蛋白质，提示 肾脏受损。
手脚、面部等部位出现 水肿。
子痫发作时，孕妇可能 出现抽搐。
子痫的危害
01
02
03
对孕妇的影响
子痫可能导致孕妇出现脑 出血、心力衰竭、肺水肿 等严重并发症，甚至危及 生命。
对胎儿的影响
子痫可能导致胎儿宫内生 长受限、早产、低出生体 重等不良后果，影响胎儿 的健康和生存。
THANK YOU
04
05
持续性胎儿生长受限或胎儿 窘迫。
子痫的治疗方法
药物治疗
使用硫酸镁、降压药、镇静剂等 药物控制症状。
终止妊娠
在母体和胎儿状况允许的情况下， 适时终止妊娠。
支持治疗
包括吸氧、卧床休息、密切监测母 胎状况等。
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问题
1. Classify the hypertensive disorders of pregnancy. 2. What are the incidence and risk factors of
preeclampsia? 3. Explain the etiology and pathophysiology of
No！ 没有严重症状的病人只需要expectant
management（期待疗法，保守治疗）
Closely watching a patient’s condition but not giving treatment unless symptoms appear or change, or there are changes in test results
子痫前期和子痫
PBLD
讨论目的
1. 讨论妊娠期高血压疾病的鉴别诊断 2. 了解抗高血压药物在妊娠期高血压疾病治疗
中的作用 3. 讨论硫酸镁在子痫前期病人治疗中的作用 4. 讨论重度子痫前期病人的麻醉方案
为什么还要讨论“子痫前期”
高血压位居“产科大出血”之后，是母亲死 亡的第二大原因
目前临床使用的推荐意见主要来自于“专家 意见”和小样本量的研究
发病机制和病理生理机制仍然不明确 麻醉科医师 – 围术期医学的“领航者”
熟悉子痫前期的病理生理 识别疾病的严重性 提供麻醉、心脏监护和重症监测
病例
女性，18 岁，G1P0，孕 33 周 主诉：剧烈头痛 体格检查：血压：210/130 mmHg，血小
板 98000/mm3，尿蛋白 4+ 治疗
伴有严重症状的子痫前期病人需要治疗
例如……
再比如……
药物和剂量的选择
两种不同的临床情况
重度高血压的紧急处理：静脉给药 重度子痫前期观察和等待期间的长期血压
控制：口服给药
临床常用药物
一线：拉贝洛尔、肼苯哒嗪和硝苯地平 二线：艾司洛尔、硝普钠和尼卡地平
拉贝洛尔
和受体阻滞剂，静脉注射时: 是1:7；口 服时， 和作用的比例是1:3
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
妊娠期高血压疾病应当如何分类？
1. The term hypertension in pregnancy is commonly used to describe a wide spectrum of patients who may have only mild elevations in blood pressure (BP) or severe hypertension with various organ dysfunctions
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
2. Blood pressures should be measured on two occasions at least 4 hours apart while the patient is on bed rest.
3. Indicated by elevated blood concentrations of liver enzymes (more than twice normal) and severe persistent right upper quadrant, or epigastric pain.
抗高血压 预防抽搐
问题
1. Classify the hypertensive disorders of pregnancy. 2. What are the incidence and risk factors of
preeclampsia? 3. Explain the etiology and pathophysiology of
问题
1. Classify the hypertensive disorders of pregnancy. 2. What are the incidence and risk factors of
preeclampsia? 3. Explain the etiology and pathophysiology of
可以安全的和硫酸镁联合应用
尼卡地平
Nicardipine is a calcium entry–blocking agent that can be administered by intravenous infusion and has been shown to achieve rapid decreases in systolic and diastolic blood pressures in pregnant women. It is an excellent option for treating severe hypertension that is not responsive to labetalol or hydralazine
子痫前期可以预防吗？
残酷的事实是：这些方法都被证明无效或 收效甚微
子痫前期的并发症（母亲）
脑出血 肺水肿 心衰、心肌缺血 肝破裂 胎盘早剥 肾功能衰竭 DIC HELLP综合征
子痫前期的并发症（胎儿）
严重的胎儿宫内生长迟缓 低氧血症 酸中毒 早产 胎儿死亡
预测子痫前期是否会出现并发症
具体措施
妊娠晚期应住院治疗
卧床，子宫左倾
系列检查，确定孕妇的
血压、体重、肾功能、凝血功能和中枢神经系 统功能
胎儿监测 确定分娩的时机
子痫前期病人产科治疗目标？
1. 控制血压 2. 预防“子痫”（抽搐）的发生 3. 恢复血管内容量 4. 确定分娩的时机和方式
< 34孕周的子痫前期处理流程
superimposed on chronic hypertension White coat hypertension
子痫前期的定义
传统的定义
最新定义
妊娠20周后出现
高血压 蛋白尿 水肿
妊娠20周后出现高血压， 并伴以下一种或多种新 发的问题
1. 蛋白尿 2. 其它母亲器官功能障碍 3. 子宫-胎盘功能障碍
子痫前期的发病机制
Angiogenic Factors as Mediators of the Maternal Syndrome
子痫前期的发病机制
子痫前期的发病机制
主要临床表现
临床表现：小结
子痫前期的泌尿系统 消化系统 血液系统 子宫 – 胎盘
怎么控制血压？
控制高血压的意义
降低血压、减少脑出血、心肌缺血、心衰 和胎盘早剥的风险
轻度妊娠期高血压（定义为血压低于 150/100 mmHg）一般并不需要治疗
抗高血压药物
起效不宜过快，血压应平稳下降 目标血压140 – 155/90 – 105 mmHg
子痫前期病人均需要积极治疗吗？
fullPIERS model
early gestational age chest pain or dyspnea oxygen saturation platelet count Creatinine aspartate aminotransferase concentrations
分钟，作用高峰时间20分钟，持续时间2 – 4小时 主要副作用：心动过速，恶心呕吐、头痛和震颤
硝苯地平（ Nifedipine ）
硝苯地平是钙通道阻断药。有两种制剂
速效制剂（不推荐使用）
速效制剂不能用于冠心病、长时间罹患糖尿病 病人、主动脉瓣狭窄和年龄 > 45岁的孕妇
缓释制剂：血压稳定后的口服制剂 主要副作用：心动过速和头痛
一旦确诊后，“轻症”的子痫前期病人极有可能在 短时间内进展到严重的器官功能障碍！
子痫前期 - 新发高血压伴有新发的
1. Fetal growth restriction and severe proteinuria (> 5 g in 24 hours) are no longer considered features of severe preeclampsia.
子痫前期的评估：新的进展
酸碱平衡
碱剩余的离散度增加。高氯性酸中毒和低白蛋 白血症的碱中毒相互抵消。低白蛋白血症性碱 中毒可预测胎儿的风险，决定分娩的时机
focused cardiac ultrasound（foCUS）：TTE
lung ultrasound
BNP 神经系统标志物
视神经鞘直径（ONSD） 脑氧饱和度（rcSO2）
2. 妊娠期高血压疾病尽管临床表现相仿（高血压、 蛋白尿），然而原因却各不相同。高血压可能是 慢性高血压、肾功能不全或单纯的子痫前期