前白蛋白ppt课件
白蛋白ppt课件
③分布角度：外源性白蛋白主要存在于血液中，对于低
蛋白血症导致重要器官蛋白不足难以直接起到作用。
④病理角度：循环负荷过重、血钠增高等副作用
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小结 2
对于病情较重伴严重低蛋白血症患者，白蛋白 值得注意：
对于肠内营养不耐受有关的腹泻,满足： 使用益大于弊
对于需要仅需营养干预的患者补充蛋白质，不
非出血性（分布异常性）休克
1. 2. 3. 4.
前提：晶体溶液可作为一线治疗药物。 发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使 用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
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烧伤
1.
2.
3.
4.
晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液 已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%， 对于严重烧伤或失 加用非胶体溶液。 血性休克，直接输 注5-10g，4-6h重 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 复一次 烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休 克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,24h后首 次给予25g白蛋白。
速率：一般情况下不超过1-2ml/min 监测：动脉血压及脉搏、中心静脉压、尿量、电解 质水平
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营养补充
①原料角度：作为外源性蛋白质进入人体后,首先水解为 氨基酸,才能被组织细胞所利用，再合成蛋白质。此外， 白蛋白所含必需氨基酸不均衡，故营养价值低。
②代谢角度：抑制自身蛋白合成；半衰期长，给予的白
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内容
白蛋白生理特点
医学检验·检查项目：血清前白蛋白(PA)_课件模板
医学检验·各论：血清前白蛋白（PA） >>>
临床意义：
(1)升高：急性肝炎恢复期、有肝损 害者戒酒后、霍奇金病、肾病综合征(过 食蛋白饮食)。 (2)降低：重症肝炎、急 性肝炎、慢性活动性肝炎、非代偿性肝硬 化、肝癌、阻塞性黄疸、溃疡性结肠炎、 甲状腺功能亢进、营养不良等。
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正常值：
(1)醋酸纤维薄膜电泳法：0.28～ 0.35g/L。 (2)免疫扩散法： 男： 233.5～372.7mg/L。 女：217.75～ 337.65mg/L。 儿童：160.7～327.9mg/L。 (3)散射比浊法：213.0～441.9mg/L。
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医学检验·各论 血清前白蛋白（PA）
内容课件模板
医学检验·各论：血清前白蛋白（PA） >>>
别名： 血清前清蛋白。
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简介：
血清前白蛋白是肝脏合成的一种糖蛋 白，由4个相同的亚基组成，半衰期为0.5 天，其参与T3、T4、维生素和视黄醇蛋白 的合成。血清前白蛋白测定可反映肝脏合 成和分泌蛋白质的功能，可作为肝功能损 害的早期指标以及提示一些疾病的变化及 预后。
谢谢！
相关检查： 蛋白电泳、核磁共振成像(MRI)、肝脏疾 病超声诊断、肝病白蛋白（PA） >>>
相关症状： 消耗性体重下降、血浆白蛋白降低、黄疸、 腹部肿块、腹水、腹痛。
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相关疾病： 丁型病毒性肝炎、肾病综合征、丙型病毒 性肝炎、新生儿肝炎、甲型肝炎、溃疡性 结肠炎、病毒性肝炎、缺血性肝炎。
前白蛋白
生理功能：
• 维持血液胶体渗透压、 • 体内代谢物质转运
如游离脂肪酸、胆红素、甲状腺素、金属离子、磺胺 药、等都能与白蛋白结合，增加亲水性而便于运输。
• 营养
病理期合成抑制
白蛋白是一种相的急性期蛋白。在危重病 情况下,白蛋白的合成减少。白蛋白的合成 速度也会显著改变。
临床意义
• 属于非急性时相反应蛋白。在感染、炎症 时降低，主要见于肝癌、肝硬化、慢性活 动性肝炎、阻塞性黄疸、营养不良以及应 激状态。 • 测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质在 营养不良和肝功能不全，比白蛋白和转铁 蛋白具有更高的敏感性。
• 人血浆白蛋白(albumin，Alb)由肝实质细胞 合成，是血浆中含量最多的蛋白质，约 45g/L。 • 【参考值】35～559／L
• 在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而 有所减少；此时更倾向于产生急性相反应物，如 纤维素原、补体等，以应付即时生存之需。 • 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白 蛋白基因的转录。 • 营养,尤其是蛋白质的摄入不足
降解
• 天然半衰期为15-20天。 • 降解部位：血液吞噬细胞（正常生理状态）； 血管内皮细胞。 • 动物试验表明,白蛋白分解代谢最为活跃的 组织是通透性增加或不连续的毛细血管。 这很可能是因为毛细血管渗漏的情况下,组 织暴露的增加导致白蛋白分解代谢的加速。 • 激素、热量和蛋白质缺乏
前白蛋白
• 前白蛋白(Prealbumin，PA)由肝细胞合成，在电 泳分离时，常显示在白蛋白的前方。 • 半衰期很短，仅约12h。 • 【参考值】200～400mg／L • 功能 作为一种运载蛋白，可结合T3与T4，对T3的亲和 力更大； PA与视黄醇结合蛋白形成复合物，具有运载维生 素A的作用。 具有胸腺激素活性，可通过促进淋巴细胞的成熟 来增加机体的免疫力。
最新第七章---蛋白质检验PPT课件
（一）血浆蛋白质的功能：
①营养作用，修补组织蛋白; ②维持血浆胶体渗透压：白蛋白维持75%～80%的血浆渗透压； ③作为PH缓冲系统的一部分：酸性或碱性蛋白质； ④运输作用：作为激素、维生素、脂类、代谢产物、离子、药物等的载 体； ⑤体液免疫防御系统：抗体与补体等免疫分子； ⑥催化作用：酶的本质； ⑦代谢调控；作为底物、酶或中间产物抑制、激活组织蛋白酶； ⑧参与凝血与纤维蛋白溶解；除Ⅳ因子外均可。
第七章---蛋白质检验
本章内容概要：
第一节 概述 第二节 蛋白质检验
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本章教学要求：
1、掌握血浆蛋白质的组成、功能及分类；个别血浆蛋白质（前 白蛋白、白蛋白）的来源和生理功能；血清总蛋白和白蛋白的 测定方法和原理。 2、熟悉急性时相反应蛋白的概念和种类；血清球蛋白和纤维蛋 白原的测定方法
3、了解其他蛋白质的来源和生理功能；尿液蛋白和脑脊液蛋白 的检测 。
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（二）血浆蛋白质的分类： 数血浆蛋白质 其他组织细胞生成：免疫球蛋白和蛋白类激素
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1.根据分离方法分类
盐析法：白蛋白和球蛋白（pH7.0半饱和的硫酸铵溶液）
醋酸纤维素薄膜电泳：5种
分
电泳法： 琼脂糖凝胶电泳：13种
辨 率
聚丙烯酰胺凝胶电泳：30种
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（四）α1-酸性糖蛋白（AAG/α1-AG） 急性时相反应蛋白
结构：181个aa残基构成的单链多肽， MW=4万，含45% 的糖，其中唾液酸占11%－12%。
理化性质：pI 值2.7－3.5，肝合成，脓毒症时粒细胞和单核 细胞及某些肿瘤组织也可合成。 位于α1-球蛋白区带。
测定方法：免疫化学法（扩散,浊度）,化学法（间接法）， ELISA法等。
增
SDS聚丙烯酰胺凝胶等电双向电泳：300种 高
5前白蛋白
肝细胞合成 电泳位置在白蛋白前面 半寿期 2 天 负急性相蛋白 参考值：0.2 - 0.4 g/L
前 白蛋 白的临床意义
降低
• 诊断和监测营养不良 • 诊断肝病 • 诊断急性相反应
升高
• 肾病综合征 >0,5g/L （此时ALB<30g/L） 发作期 PA ↑ ALB ↓ 恢复期 PA ↓ ALB ↑
前 白蛋 白与营养不良
营养不良的发生
• 染病后食欲减退，蛋白质、热量摄入减少 • 疾病本身导致消耗增加,机体进入负氮平衡 疾病本身导致消耗增加, • 抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓
此时血清前白蛋白浓度迅速降低
• 中等 • 严重 100－ 100－160 mg/L <80 mg/L
此类病人应给予营养支持疗法
前 白蛋 白与肝病
早期肝脏疾患即可使前白蛋白合成降低 早期肝功能损伤指标
• 比转氨酶特异性好 • 比白蛋白敏感性强 • 多数肝病患者前白蛋白下降50％ 多数肝病患者前白蛋白下降50％
死亡指标
• 降至零则预后极差
前白蛋 白与肝病
PA 84 ± 35、22-240 87 ± 33、114 ± 32、61-154 114 ± 46、103 ± 13 0 220 ± 16 296 ± 37、298 ± 66 Alb 35 ± 5 30 ± 6 33 ± 6 41 ± 3.5 47 ± 3
肝癌 肝硬化 急性肝炎 重症肝炎 肝炎恢复 正常对照
前 白蛋白与急性相反应
急性相反应时前白蛋白迅速降低 （C－反应蛋白升高） 反应蛋白升高） 持续低水平或进一步降低，提示预后不良
前白蛋白
肝脏本身疾病。
肝脏疾病： 原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动 性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化；
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临床意义
肝外疾病: 溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰 头癌、输血错误 6．肾病综合征前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可 以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。 7.前白蛋白升高见于甲状腺功能亢进症,各种胶原病,肾病等.
为72.2%,而在化疗前PA正常群体中为4.4%,两者之间存在统计学差异
(P<0.01)。
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前白蛋白偏高原因
前白蛋白是一种营养指标，偏高的主要原因是由血液浓缩造成。 另外还有一种可能是肝脏的代谢能力强也是引起前白蛋白偏高的 原因。 前白蛋白偏低原因
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肝功能检验
(一)血清总胆红素检验( TBIL) (二)血清直接胆红素检验(DBIL) (三)血清间接胆红素检验( IBIL) (四)血清总胆汁酸检验( TBA) (五)肝功能酶类检验
，肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情
改善时，前白蛋白亦迅速升高。 ；
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临床意义
4. 负急性时相蛋白,在各种急性炎症反应时CRP和AAG升高,而PA
迅速降低，急性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸患者前白蛋白
均可降低，其降低程度与病情有密切关系。 5．结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病 有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝 脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非
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血清直接胆红素检验(DBIL)
正常参考值 1 .7～6 .8μ mol/ L 临床意义 阻塞性黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等疾病造成的胆红素排泄障 碍, 使经肝细胞处理后的胆红素无法排出而入血, 使血液中胆红 素浓度增高 正常参考值 1 .7～12 .0μ mol/ L 临床意义 新生儿黄疸、溶血性黄疸、血型不符的输血反应使结果升高
前白蛋白 Word 文档 (3)
血清前白蛋白检测指标对肝脏疾病的诊断--------------------------------------------------------------------------------核心提示:nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肝脏是合成和分解蛋白的重要器官，实验室通过检测血液中的蛋白或酶水平，即可反映肝脏合成及储备能力，根据各项指标的降低程度、观察动态变化，提示肝病患者的病情严重程度。
以往临床上多采用一些传统的肝功能项目，如ALT、TP、ALB、CEA【关键词】前白蛋白检测；肝脏疾病；诊断价值肝脏是合成和分解蛋白的重要器官，实验室通过检测血液中的蛋白或酶水平，即可反映肝脏合成及储备能力，根据各项指标的降低程度、观察动态变化，提示肝病患者的病情严重程度。
以往临床上多采用一些传统的肝功能项目，如ALT、TP、ALB、CEA、TBA等传统的生化检验指标，对有些新指标项目了解较浅，如选择前白蛋白(Prealbumin，PA)检测的较少，在此笔者对血清PA特性与其它肝功能检测指标联合应用价值，做如下综述。
1 生物特性人体血清PA是一种低分子量血浆蛋白，主要由肝脏合成，分子量为55 KD，沉淀系数3.9［1］，是一个稳定的四聚体，由4个相同的亚单位组成，每一个亚基含127个氨基酸，具有重要的生物活性，在甲状腺和维生素A的转运中起重要作用，因此又称甲状腺联结PA 或维生素A转运蛋白［2］，血清半衰期为1.9 d，在pH 8.2缓冲液中电泳移PA比白蛋白高25%，琼脂电泳时位于白蛋白之前，其功能类似。
正常人血清PA含量为0.28 g/L~0.35 g/L，约占全部血清蛋白的0.4%。
2 实验方法2.1 琼脂糖电泳仪器：采用全自动HYDRASY电泳仪(法国sebia)；试剂主要含PH(8.6±0.1)琼脂糖凝胶，pH (8.8±0.3)Tris巴比妥缓冲液，2 g/L酸紫染液，自配试剂：脱色液0.5 g/L柠檬酸；方法取血清10 μl加样，保温7 min～10 min，电泳、染色、脱色、干燥(全部由仪器完成)，扫描、报告结果。
前白蛋白(PA)测定
1 测定方法免疫比浊法。
2 测定原理血清前白蛋白（Prealbumn，PA）与试剂中包被有抗PA抗体的胶乳颗粒相结合，与之发生凝集形成不溶性免疫复合物，使反应液产生混浊，PA的浓度与胶乳颗粒的凝集形成的浊度成正比。
3 标本血清及肝素-Li,Na,K/EDTA-K抗凝血浆，处理方法见标本准备。
稳定性：2 - 8℃ 3天-20℃ 6个月4 试剂4.1试剂来源：ROCHE配套试剂（详见试剂说明书）。
贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2－8℃储存至效期末R1：打开后机上稳定90天R2：打开后机上稳定90天准备：直接使用。
4.2 校准物来源：ROCHE配套校准物,符合WHO标准，具体如下：S1:0.9%NaClS2:C.f.a.s批特异的定标液的靶值乘以下列的转换因子，用来计算定标曲线。
S2:0.125 S5:1.000 S3:0.250 S6:2.276 S4:0.500定标频率：A 试剂批号更换后 B 由质控结果决定4.3 质控物来源：Precinorm protein (罗氏蛋白正常值质控)Precipath protein (罗氏蛋白病理值质控)其它适合的质控品贮存条件：置2-8℃冰箱至有效期。
准备：质控品应该进行1+7倍稀释后使用。
5 仪器ROCHE MODULAR P生化分析仪。
6 上机操作见仪器作业指导书。
7 参考范围20-40mg/ml8 性能指标本法线性范围为3-80mg/dl ，灵敏度为1.5mg/dl。
9临床意义前白蛋白是一种富含色氨酸的蛋白质，它在肝脏细胞中合成，分子量约为55 000道尔顿。
当PH为8.6时，虽然相对于Albumin的含量只有2.5%,,但是因为其阳极扩散率较高，在电泳后Prealbumin 的条带要先于白蛋白。
前白蛋白的功能是结合和转运低分子量的视黄醇结合蛋白（分子量低于21 000道尔顿），阻止其进行肾小球的率过。
循环中前白蛋白中的30-50%于视黄醇-结合蛋白形成复合物。
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血清间接胆红素检验( IBIL)
正常参考值1～7 μ mol/ L 临床意义 增高见于肝硬变、慢性肝炎、急性病毒性肝炎、肝 癌、急性肝内胆汁淤滞、肝外阻塞性黄疸等
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，肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情
改善时，前白蛋白亦迅速升高。 ；
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临床意义
4. 负急性时相蛋白,在各种急性炎症反应时CRP和AAG升高,而PA
迅速降低，急性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸患者前白蛋白
均可降低，其降低程度与病情有密切关系。 5．结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病 有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝 脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非
在急性酒精中毒时,损伤肝细胞中泄漏的蛋白可以导致 PA 水平
的上升.一周以后才反应真实的降低的 PA 水平. 孕前病人 PA 水平可能上升 。
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前白蛋白与其他蛋白的区别
目前检验科开展白蛋白和总蛋白，开展前白蛋白的意义在于：
(1).前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更为明显，可作为早
期肝功能损伤的指标，比白蛋白具有更高敏感性。 (2). 前白蛋白的检测同时可用于判断患者的营养状况，例如肿瘤术 前和术后的，或者当您在住院，亦或者当下营养供应的情况。而白蛋 白经常用于检测肝病或者肾病，了解您身体是否能够吸收足够的氨基 酸。 (3).前白蛋白可作为实体瘤患者化疗后肝功能损害的预见性指标。在 接受化疗的实体瘤患者中,在化疗前PA下降群体中发生肝功能损害概率
肝脏本身疾病。
肝脏疾病： 原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动 性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化；
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临床意义
肝外疾病: 溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰 头癌、输血错误 6．肾病综合征前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可 以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。 7.前白蛋白升高见于甲状腺功能亢进症,各种胶原病,肾病等.
前白蛋白
理化性质
前白蛋白[1]（Prealbumin, PA），分子量5.4万， 由肝脏合成的 一种运载蛋白, 它结合T4与T3，而对T3亲和力更大，PA与视黄醇 结合蛋白形成复合物，具有运载维生素A的作用。PA除了作为运
载蛋白外，还可视为组织修补的材料。
因其电泳时条带在白蛋白前方故称前白蛋白，其半衰期很短，仅 约12小时。其血清浓度可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，测 定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、 比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。
为72.2%,而在化疗前PA正常群体中为4.4%,两者之间存在统计学差异
(P<0.01)。
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前白蛋白偏高原因
前白蛋白是一种营养指标，偏高的主要原因是由血液浓缩造成。 另外还有一种可能是肝脏的代谢能力强也是引起前白蛋白偏高的 原因。 前胆红素检验( TBIL) (二)血清直接胆红素检验(DBIL) (三)血清间接胆红素检验( IBIL) (四)血清总胆汁酸检验( TBA) (五)肝功能酶类检验
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正常值
对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下： （1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L； （2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L； （2）成年人则在280-360mg/L。 一般来说病越重，前白蛋白值越低。
检验大全中的正常参考值 250～400 g/ L
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血清直接胆红素检验(DBIL)
正常参考值 1 .7～6 .8μ mol/ L 临床意义 阻塞性黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等疾病造成的胆红素排泄障 碍, 使经肝细胞处理后的胆红素无法排出而入血, 使血液中胆红 素浓度增高 正常参考值 1 .7～12 .0μ mol/ L 临床意义 新生儿黄疸、溶血性黄疸、血型不符的输血反应使结果升高
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临床意义
1.各种肝病时PA显著下降,可作为早期肝功能损伤的标志，肝病时
前白蛋
白更敏感，有人认为有30%白蛋白正常的肝病患者的前白
蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零，肝硬化肝细胞坏死较轻，前白 蛋白变化不大； 2.营养不良时PA降低,可作为营养不良诊断和监测指标； 3.与疾病变化和预后有密切关系，若PA持续降低，则提示预后不良
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血清总胆红素检验( TBIL)
正常参考值 5 .1～19 μ mol/ L 临床意义 ①判断肝细胞损伤程度和预后。肝脏疾病患者胆红素明显升高时, 常反映有较严重的肝细胞损伤。TBIL长期异常, 提示病情有转为 慢性肝炎的可能; 如黄疸，短期内急剧增加, 则表示病情危重; 急性酒精性肝炎，患者血清胆红素大于 8 .6μ mol/ L ,则提示预 后恶劣 ②血清胆红素增高见于: 肝脏疾病： 原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动性 肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化； 肝外疾病: 溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰 头癌、输血错误