糖尿病慢性并发症的治疗
心血管病变风险因素的控制
a. 有明确的心血管疾病，LDL-C 的控制目标是 <1.8mmol/L。
b. 无心血管疾病，但年龄超过 40 岁并有一个或多个心血管疾病 危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊 乱或蛋白尿），LDL-C 的控制目标是 LDL-C<2.6mmol/L。 c. 对低风险患者（如无明确心血管疾病且年龄在 40 岁以下）， 如果患者 LDL-C>2.6mmol/L 或具有多个心血管疾病危险因素，在 生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗。LDL-C 的 控制目标是 <2.6mmol/L。
糖尿病慢性并发症的 治疗
根 据 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 （ 2013 版 ）
糖尿病慢性并发症
大血管病变（主要是心脑血管疾病）
微血管病变（糖尿病肾病， 糖尿病视网膜病变）
糖尿病神经病变 下肢血管病变 糖尿病足病
心血管病变风险因素的控制
风险因素控制包括：高血压、血脂代谢紊乱、抗血小板治疗
心血管病变风险因素的控制
c. 由于 21 岁以下人群应用阿司匹林与发生 Reye 综合征风险增 加有一定相关性，因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。 d. 对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考 虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。 e. 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林 + 氯吡格雷联合治疗 1 年。 f. 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者： 如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血 以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者。
下肢血管病变
下肢动脉粥样硬化病变（lowerextremityatheroscleroticdisease， LEAD） 的治疗目的：包括预防全身动脉粥样硬化疾病的进展， 预防心血管事件，预防缺血导致的溃瘍和肢端坏疽，预防截肢或 降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态。因此，糖尿病 性 LEAD 的规范化治疗包括三个部分：即一级预防——防止或延 缓 LEAD 的发生；二级预防——缓解症状，延缓 LEAD 的进展；三 级预防——血运重建，降低截肢和心血管事件、生。
心血管病变风险因素的控制
如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或 LDL-C 水 平稍高于 2.6mmol/L 而具有他汀类药物适应证的患者，采用他汀 类药物将 LDL-C 从基线降低 30%~40% 也可带来明显的心血管保 护作用。 若甘油三酯超过 11.0mmol/L，可先在生活方式干预的基础上使 用降低甘油三酯的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以减少发生急 性胰腺炎的风险。
下肢血管病变
糖尿病性 LEAD 的三级预防：针对慢性严重肢体缺血患者，即临 床上表现为静息痛或缺血性溃疡，Fontaine 分期在 3 期以上者， 应该进行三级预防。其最终目的是减轻缺血引起的疼痛、促进溃 疡愈合、避免因肢体坏死而导致的截肢、提高生活质量。 在内科保守治疗无效时，需行各种血管重建手术，包括外科手 术治疗和血管腔内治疗，可明显降低截肢率，改善生活质量。外 科手术治疗包括动脉内膜剥脱术、人造血管和（或）自体血管旁 路术等。血管腔内治疗具有微创、高效、可同时治疗多平面病变、 可重复性强等优点，是目前 LEAD 的首选治疗方法。
糖尿病肾病
纠正血脂紊乱：见血脂异常章节。
控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论 有无高血压，首选肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（ACEI 或 ARB 类 药物），能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过 率下降，在开始使用这些药物的 1~2 周内应检测血肌酐和钾浓度。 不推荐血肌酐 >265.2μmol/L（3mg/dl）的肾病患者应用肾素 - 血 管紧张素系统抑制剂。
糖尿病肾病
控制血糖：肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降 糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛 素，以减少低血糖的发生。 控制血压：大于 18 岁的非妊娠患者血压应控制在 140/80mmHg 以下。降压药首选 ACEI 或 ARB，血压控制不佳者可加用其他降 压药物。
下肢血管病变
糖尿病性 LEAD 的二级预防：在一级预防的基础上，对于有症状 的 LEAD 患者，建议应用小剂量阿司匹林，阿司匹林的剂量建议 为 75~100mg/d；同时，指导患者运动康复锻炼，时间至少持续 3~6 个月，以及给予相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、降压 药物及抗凝药物治疗（图 6）。 对于间歇性跛行患者，除上述治疗外，尚需使用血管扩张药物。 目前所用的血管扩张药主要有脂微球包裹前列地尔、贝前列素钠、 西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、胰激肽原酶和己酮可可碱等。
心血管病变风险因素的控制
降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依 从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制 本身相关。供选择的药物主要有 ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、 β受体阻滞剂等，其中 ACEI 或 ARB 为首选药物。为达到降压目标， 通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以 ACEI 或 ARB 为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺 类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。
糖尿病患者中高血压的诊断标准同其他人群。糖尿病合并高血 压的患者收缩压控制目标应该 <140mmHg，舒张压应控制在 <80mmHg。 部分患者，如年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担 的情况下可将收缩压控制在 <130mmHg。
心血管病变风险因素的控制
生活方式的干预是控制高血压的重要手段，主要包括健康教育、 合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平 衡等。 对糖尿病患者血压增高的初始干预方案应视血压水平而定。 糖尿病患者的血压水平如果超过 120/80mmHg 即应开始生活方 式的干预以减低血压和预防高血压的发生。 血压≥140/80mmHg 者可考虑开始降压治疗。 糖尿病患者收缩压≥160mmHg 时必须启动降压治疗。
下肢血管病变
糖尿病性 LEAD 的一级预防：严格控制导致糖尿病患者 LEAD 发生的危险因 素，即纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制血糖、血 压、血脂等。血糖控制目标为餐前血糖在 4.4~7.2mmol/L，餐后血糖 在 <10mmol/L，HbA1c<7%。血压控制目标为 <140/80mmHg；血脂控制目标 为 LDL-C<2.1mmol/L，这样有助于防止或延缓 LEAD 的发生。 年龄 50 岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，如无药 物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏者 或合并有溃瘍者，可服用氯吡格雷。具体措施如下：控制高血糖（参阅高 血糖章节）、控制高血压（参阅高血压章节）、改善血脂异常（参阅脂代 谢紊乱章节）、阿司匹林治疗（参阅抗血小板治疗章节
心血管病变风险因素的控制
2 型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高及 HDL-C 降低。 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括 LDL-C、总胆固醇、甘油三酯 及 HDL-C。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。 糖尿病患者保持健康的生活方式是维持健康的血脂水平和控制血脂紊乱的 重要措施，主要包括减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取；增加 n-3 脂肪酸、黏性纤维、植物固醇 / 甾醇的摄人；减轻体重（如有指征）；增 加体力活动。 在进行调脂药物治疗时，应将降低 LDL-C 作为首要的目标。 所有下列糖尿 病患者，无论基线血脂水平如何，应在生活方式干预的基础上使用他汀类 药物：
心血管病变风险因素的控制
2 型糖尿病患者甘油三酯和 HDL-C 的控制目标分别为：甘油三 酯 <1.7mmol ；男性HDL-C>1.0mmol/L，女性 HDL-C>1.3mmol/L。 对于无法达到降脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受时， 可考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯 合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。 妊娠期间禁用他汀类药物治疗
糖尿病肾病
改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运 动等。 低蛋白饮食：临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗，肾 功能正常的患者饮食蛋白人量为 0.8/•kg-1•d-1；在肾小球滤过率 下降后，饮食蛋白人量为 0.6~0.8/•kg-1•d-1，蛋白质来源应以优 质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0.6g•kg-1•d-1，应适当补充复 方α- 酮酸制剂（开同片）。
糖尿病神经病变
改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶 C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。如醛糖还原 酶抑制剂依帕司他等。 其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和 亚麻酸等。
糖尿病神经病变
对症治疗
治疗痛性糖尿病神经病变的药物有：抗惊厥药（普瑞巴林、加 巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平）、抗忧郁药物（度洛西汀、阿米 替林、丙米嗪和西肽普兰等）、阿片类药物（曲马多和羟考酮） 和辣椒素（capsaicn）等。。
糖尿病神经病变
抗氧化应激：氧化应激是机体在高糖、缺血缺氧等损伤因素的 作用下，体内产生的高活性分子如活性氧过多或清除减少导致的 组织损伤。通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量， 增加神经 Na+-+-ATP 酶活性，保护血管内皮功能。常用药如硫辛 酸等。 改善微循环过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞 的血氧供应，可有效改善 DPN 的临床症状。常用药如前列腺素 E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗 剂和活血化瘀类中药等。
糖尿病神经病变
对因治疗
血糖控制：细胞内过多的葡萄糖会激活细胞内一个或多个代谢 葡萄糖的通路，因此长期的高血糖导致包括 DPN 在内的糖尿病 并发症的发生。积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和 治疗 DPN 的最重要措施。开始越早，治疗效果越明显。
治疗糖尿病慢性并发症的基础研究
摘 要： 糖尿 病 并 发 的心 脏 病 、 肾病 、 围 神 经 病 变 、 网膜 病 变 并 发 的主 要 原 因 是 供 血 障 碍 ， 疗 这 些 慢 性 并 发 症 周 视 治
的多数药物是通过改善供血 以达 到治疗作用 。
关键词 ： 尿病 糖 并发症 基 础 研 究
文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０５９ ６ （０ ７ ０— ２４０ １ ０ —１ ４ ２０ ）３０ ８— ５ 中 图法 分 类 号 ： ８ Ｒ５ ７
给药 组 大 鼠心 肌 肌 节对 位 仅 见少 部 分 错 位 ，肌 原纤 维无 溶解 ，线 粒 体结 构 完 整 ；心 肌 细胞 中促 凋 亡 因
关， 改善糖 尿病物 质代谢 可 能是黄 芪多糖改 善糖 尿病
心 脏功能 的机制 之一 。
子 Ｆ ｓＦ ｓ ａ 、 ａＬ和 Ｂ ｘ的表达 降低 ， ａ 治疗后 ， 心肌 细胞凋
１ ２ 保 护 心 肌 细 胞 ．
糖尿病 患 者血浆 内皮 素水平 增 高 ， 血管对 一氧化 氮 （ Ｏ） Ｎ 的反 应 减 弱 ， 引起 小 动脉 和 毛细 血 管 的痉 挛 收缩 ， 被认 为 是糖尿 病心 血管 系统损 害 的重要 原 因之
一
病慢性并 发症 的药物 提供参 考 。
蒙 华琳 ， 刘华 钢
Ｍ ＥＮＧ ａ ｌ ＬＩ Ｈｕ — ａ Ｈｕ —ｉ ｎ， Ｕ ａ ｇ ｎｇ
（ 广西 医科 大学 ， 西南 宁 广
５０２ ） ３ ０ １
（ ａ ｇ ｅ ｃ ｌＵｎｉｅ ｓｔ Ｎａ ｉ ｇ， ａ ｇｘ ， ０ ２１， ｎａ Ｇｕ ｎ ｘｉＭ ｄｉａ ｖ ｒｉｙ， ｎｎ ｎ Ｇｕ ｎ ｉ ５３ ０ Ｃｈｉ ）
ｄ ａ ｅ ｉ ｎ ｐ ｒ ｈ ｄａ ｅ ｉ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｅ ｒ ｐ ｔ ｙ ａ ｄ ｄ ａ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ａ ｈ ． Ｔｈ ｒ ｇ ｉｈ ｈ ｓ ｉｂ ｔ ｅ ｈ ｉ ｙ， ｉｂ ｔ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｎ ｕ ｏ ａ ｈ ｎ ｉｂ ｔ ｅ ｉ ｐ ｔ ｙ ｃ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ｄ ｕ ｓ ｗｈ ｃ ａ
中药配方颗粒治疗糖尿病慢性并发症举隅
在 预防丹 毒复发 、 缩短 治疗 时间上 很 有优势 ， 例患者 本
的治 疗过程 就说 明了这 一 点 。 当然 ， 需 要 观察 更 多 还
的病 例及 随访 。 ５ 糖 尿病 并发 带状疱 疹后 遗神 经痛 患者某 ， ，１岁 ，０ ０年 ２月 ２ 日人 院 。患者 有 男 ８ ２１
患者某 ， ，５岁 ，０ ９年 ７月 ２ 男 ７ ２０ ３日入 院 。患 者 有 ２型 糖 尿 病 ３ ０年 ， 嗜烟 多 年 ， 大 便 于 结 ， 日不 现 ３ 行， 咳嗽时作 ， 白黏痰 ， 怠乏 力 ， 咳 倦 食欲 不 振 ， 舌质 紫
暗， 舌体胖 ， 苔黄厚腻 ， 脉弦滑 。证 属本虚标 实 ， 热 以痰 互结 为标 ， 以气 阴两虚为本 。急则 治其标 ， 中药配方 予
按： 本例 为使 用 中药 配 方 颗 粒外 用 的范 例 。 中医 外 治法 源远流 长 ， 内容 丰 富 ， 年来 逐 渐 式 微 ， 多外 近 很 用 中成药 市场 紧缺 ， 比如 临床 常用 的金黄 散 ， 场上很 市
难买 到 。而 中药配 方颗 粒 解 决 了这 一 难 题 ， 用 清热 使
床上用 胰 岛素泵 控制 血 糖 ， 中药 配方 颗 粒 当归 四逆 汤
加味： 当归 １ ， 芍 ２包 ， 枝 ２包 ， 辛 １包 ， 甘 包 赤 桂 细 炙 草 ２包 ， 枣 １包 ， 草 ２包 ， 大 通 川芎 ２包 ， 白术 ２包 ， 生 生黄 苠 ３包 ， 日 １ ， ２次 冲服 ， 每 剂 分 药服 ７剂 ， 手足麻
确诊 为 ２型糖 尿病 ， 院 ３天后 丹毒 再 发而 入住 糖 尿 出
病科 。症见左 下肢红肿 、 灼热 、 疼痛 ， 干结 ， 日一 大便 数
糖尿病慢性并发症的中医药治疗
糖尿病慢性并发症的中医药治疗
一、糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因，糖尿病慢性并发症的治疗一直是糖尿病防治中的重点。
二、糖尿病慢性并发症主要分为三个方面：
（一）微血管病变：主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
（二）大血管病变：主要为心脑血管病变（如：冠心病、心肌梗死和脑梗死）和周围血管病变（如：下肢动脉闭塞症、糖尿病足）。
（三）神经病变：主要为周围神经病变（如：末梢神经炎）和自主神经病变（包括糖尿病性胃轻瘫、心脏自主神经病变以及糖尿病性阳痿等）。
三、西医认为其核心是血管病变，血管腔进行性狭窄是糖尿病各种慢性并发症共同的病理生理基础。
中医认为络脉瘀阻是贯穿糖尿病病程始终的基本病机。
四、治疗措施主要包括两方面：一是综合调控：控制血糖、血脂、血压水平达标；二是中医药干预，把活血化瘀通络作为一个基本的治则贯穿始终，未病先防，既病防变。
糖尿病慢性并发症经方治验案
糖 尿 病 慢 性 并 发 症 经 方 治 验 案
万 芳 龙 朱 建新 （ 甘 肃省庄浪县 中 医医院 甘 肃 庄浪 ７ ３ ０ ０ ６ ０ ） （ 兰州市西 固区 中医 医院 甘 肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ６ ０ ）
【 摘要】 糖尿 病并发症 为临床 常见病， 发病 率高， 是糖尿病 患者致残 、 致 死的主要原 因， 是 临床上 的治疗 难点。 中医药中的经方用 药精 当， 组方严
谨， 化裁灵活 ， 疗效确切 ， 笔者用经方治疗糖尿病慢性并发症具有较好 的疗效。 【 关键 词 】 糖尿病慢 性并发症 ； 中医中药； 经方 治疗
【 中图分类号】 １ Ｌ ５ ８ ７ ． ２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ０ ３ ５ 一 Ｏ １
参 考文 献
［ ４ ］ 刘 维静 ， 周红梅 ， 陈清梅 ， 等． 优 质护理在 急诊 剖宫产术 中的应用
观察 效果 ［ Ｊ ］ ．中国医药指南， ２ ０ １ ３ ，１ １ （ １ ） ： ３ ５ １—３ ５ ２ ．
［ ５ ］ 曾嵘．论优质护理 方式在普 外科护理 中的应用研 究［ Ｊ ］ ． 中国 医药
指 南， ２ ０ １ ３ ，１ １ （ １ ） ： ６ ４ １ —６ ４ ２ ．
［ １ ］ 叶琳 ， 李 晓雯， 王芳．优质护理务在产科 临床 工作中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国民康 医学， ２ ０ １ ０， ２ ２ （ １ ８ ） ： ２ ３ ７ ９— ２ ３ ７ ９ ．
［ ６ ］ 周 望梅 ， 梁丽云．规范化静脉输液流程在 门诊优质护理服务 中的应
２ ０ １ ４年第 ３期
４ 总 结
糖尿病急、慢性并发症
要时补充血浆或全血，重者可采用小剂量胰岛素
疗法。
糖适平
乳酸酸中毒的治疗原则
纠正酸中毒：补碱，不可使用乳酸钠。轻者口服
碳酸氢钠 0.5～1.0克每日3次，鼓励多饮水；严 重者给等渗碳酸氢钠，使血pH值在两小时内升至 7.1以上，但不宜过多、过快。
糖适平
增殖性Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离
糖适平
DM视网膜病变监测检查
一、眼底镜检查：
二、视力检查
（ 增殖性视网膜病变通常视力正常，直到突然出现
玻璃体出血才使视力下降）
三、血管荧光素造影（定位）
糖适平
DM视网膜病变治疗
一、控制糖尿病：
有人认为餐后2小时血糖控制在8.8mmol/L以下，
防重于治。
教育，提高警惕。
严格控制好糖尿病。
及时防治诱因。
糖适平
糖尿病慢性并发症
糖适平
慢性并发症
大血管 冠心病 脑血管疾病 周围血管病变 微血管 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变
糖适平
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 东部 西部 北部
糖适平
酮症酸中毒治疗
纠正酸中毒：重度者方需补碱，补碱过于积极可
加重颅内酸中毒、组织缺氧、低血钾。常用5％碳 酸氢钠100～200毫升（2～4毫升/公斤体重）。 注意：不宜使用乳酸钠；不应与胰岛素使用同一 通路；不宜过于积极
糖适平
酮症酸中毒治疗
其他：去除诱因，如感染；列表记录血及尿化验
结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量， 每日至少小结两次，以指导治疗；辅助治疗包括 吸氧、下胃管、导尿、抗心衰、降颅内压等。
糖尿病的急慢性并发症及处理
糖尿病的急慢性并发症及处理糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病，长期高血糖可以导致多种并发症的发生。
这些并发症包括急性并发症和慢性并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。
本文将介绍常见的糖尿病急慢性并发症，并探讨其处理方法，以帮助患者更好地管理疾病。
1. 糖尿病急性并发症1.1 酮症酸中毒酮症酸中毒是由于糖尿病患者长期高血糖导致体内胰岛素不足，机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生酮体，进而导致酮症和代谢紊乱。
该症状表现为呼吸深快、口渴、乏力等。
处理方法包括静脉补液和胰岛素治疗。
1.2 低血糖低血糖是指血糖水平过低，常见于糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物过多或进食不规律。
低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗等症状。
处理方法是及时补充含糖食物或饮品，以增加血糖水平。
2. 糖尿病慢性并发症2.1 糖尿病眼病糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障等。
不良的血糖控制会对视网膜造成损害，最终导致视力减退甚至失明。
处理方法包括定期眼科检查、血糖控制和必要时的手术治疗。
2.2 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一。
长期高血糖引起的肾小球损伤会导致糖尿、高血压等症状。
处理方法包括控制血糖和血压、限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
2.3 糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者神经病变和循环障碍导致足部感觉减退、溃疡和感染的并发症。
处理方法包括足部护理、防止感染、控制血糖和循环。
2.4 糖尿病心血管疾病糖尿病患者比一般人更容易发生心血管疾病，如冠心病、高血压等。
控制血糖、血压和血脂水平，合理饮食和适度运动是预防心血管并发症的关键。
综上所述，糖尿病的急慢性并发症是疾病治疗过程中需要关注的重要问题。
及时识别并处理这些并发症对于患者的生活质量和健康至关重要。
患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的血糖控制和生活习惯，同时注意定期体检和检查，以便尽早发现并处理任何潜在的并发症。
只有在做到全方位的管理和处理时，糖尿病患者才能更好地掌控疾病，减少并发症给他们带来的负面影响。
糖尿病慢性并发症的识别与处理
受累神经有正中神经、尺、桡、股神经、大腿外侧皮神经等，导致相应支配部位的皮肤疼痛、感觉麻木、感觉减退甚至感觉消失，肌肉麻痹等（如腕管综合症）
还常累及单支颅神经，如动眼、外展、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视
02
也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动异常等
单神经病变
糖尿病慢性并发症的识别与处理
糖尿病微血管病变 糖尿病大血管并发症
202X年12月20日
糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病
202X年12月20日
糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变
糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病
糖尿病足
糖尿病慢性并发症
致病因素：病情、病程
病程5年内：眼底病变不常见
病程10年：50％眼底病变
病程20年：80－90％眼底病变
糖尿病性视网膜病变眼底表现
微血管瘤 出血（点状、斑状、火焰状） 渗出（硬性、软性） 视网膜血管病变 黄斑病变 玻璃体病变 视神经病变
非增殖期（NDRP)
1
增殖期(DRP)
2
糖尿病视网膜病变分型 (国际)
重度非增生性糖尿病性视网膜病变
出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常
增生性糖尿病性视网膜病变
出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血
定义：视网膜微血管病变不超出内界膜，
01
主要表现为微血管瘤形成和眼底出血
02
分为轻度、中度、重度
03
糖尿病的并发症及治疗进展
糖尿病的并发症及治疗进展一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症：神经系统是人体最为复杂且分布广泛的系统之一。
患有糖尿病的人常常面临与神经相关的并发症。
其中最为常见的是：周围神经损害（peripheral neuropathy）、自主神经损害（autonomic neuropathy）和内脏感觉异常（visceral sensory dysfunction）。
这些并发症造成了患者在运动、感觉和自律性方面出现问题，并可能导致足部溃疡、危及生命的低血压等严重后果。
2. 微血管并发症：长期高血糖可以导致微血管结构和功能改变，从而产生多种微血管并发症。
其中包括：视网膜病变（retinopathy）、肾脏损伤（nephropathy）以及周围组织缺血等。
视网膜是眼球内的关键组织之一，受到高血压、高胆固醇以及其他一些心血管因素影响时，有可能导致失明或丧失视力。
此外，肾脏的病变形成慢性肾脏疾病（chronic kidney disease），可能需要进行透析或肾移植等严重治疗措施。
3. 心血管并发症：糖尿病患者患心血管疾病的风险明显增加。
这些并发症包括：动脉硬化（atherosclerosis）、冠心病、心肌梗塞等。
高血压是多种并发症中最为常见的，它可以导致动脉粥样硬化，增加心心脑血流障碍的风险。
4. 其他并发症：糖尿病还可能导致其他身体系统的并发症。
例如，皮肤问题包括感染、湿疹和色素改变；消化系统中出现胃轻度麻木（gastric neuropathy）导致呕吐、便秘等；骨骼系统方面易出现骨质密度减少（osteoporosis）和骨折；阴道感染也是常见问题之一。
二、治疗进展针对糖尿病及其相关并发症，医学界不断在寻求治疗进展和解决方案。
以下介绍一些糖尿病的治疗进展：1. 个体化的治疗方案：由于每个人对药物和治疗的反应都有所不同，越来越多的医生开始采用个体化的治疗方案，根据患者特定情况制定针对性的治疗计划。
这包括个体化药物选择、用药量、饮食指导等方面。
中医治疗糖尿病(消渴病)慢性并发症临床研究论文
中医治疗糖尿病（消渴病）慢性并发症的临床研究【摘要】糖尿病又称消渴病，对人体的主要危害源自于使人体的血糖长期居高不下而导致各类并发症，从而造成对人体的危害，同时糖尿病也是一种临床常见的内分泌代谢失衡疾病。
调查数据表明，糖尿病在我国的发生率呈逐年上升的趋势，经过我国现代医学一段时间的发展，医学工作者充分利用中西医结合的优势，在中医中药治疗糖尿病并发症方面进行了多次临床试验研究，积累了丰富的临床经验，使糖尿病治疗获得了较大进步，但同时也发现了一些值得注意的问题，因此对于中医治疗糖尿病（消渴病）慢性并发症的临床研究具有重要意义。
【关键词】中医药；糖尿病；临床研究糖尿病（消渴病）作为一种常见的内分泌代谢疾病，其对人类机体的主要危害是长期的高血糖导致的各种并发症，同时这些并发症也是导致糖尿病致残和致死的主要因素。
目前我国的糖尿病患者人数已经超过4000万。
通过中药对糖尿病进行预防和治疗在我国已经有了上千年的历史。
本文对糖尿病的中医病因病机、辨证分型、治则方药、单方食疗、针灸体疗、合并症的治疗及统一中医诊疗标准等七个方面的研究进行了述评。
1病因病机目前我国糖尿病患者人数多达4000万，并呈逐年上升的趋势。
糖尿病对人体的危害主要源自于并发症导致的致残或致死，而并发症又是由于糖尿病使患者血糖长期居高不下导致的。
我国中医学上对糖尿病的研究已经有几千年的历史，在古代医学就有记载：上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。
所以，现代医学结合古代对糖尿病医学研究的基础上，一致认为糖尿病的发病因素是以阴虚为本，燥热为标的，阴虚燥热之间互为因果关系，具体而言，糖尿病的发病是和人体的先天体质、后天的饮食失衡、外感邪毒、房劳过度、情志不遂等原因密切相关的。
糖尿病慢性并发症的病机初期为阴津亏耗，燥热偏盛，临床表现一般以多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏为主；第二个阶段的病机多为气阴两虚，络脉瘀阻，在临床上出现典型的三多症状，口干、乏力、气短、舌胖质暗为主要特征，大多数患者出现视物模糊、肢体麻痛、眩晕心悸、胸闷胸痛、水肿尿浊、中风偏瘫等合并症；末期病机为阴损气耗阳伤，终致阴阳失调，痰瘀互阻导致了患者脏腑经脉严重受损而出现肾衰水肿、胸痹、坏疽、中风昏迷等严重的合并症。
内科常见病糖病并发症的治疗
内科常见病糖病并发症的治疗内科常见病糖尿病并发症的治疗糖尿病是一种常见的内科疾病，糖尿病患者长期高血糖状态容易诱发并发症。
糖尿病并发症是糖尿病患者面临的最大健康风险之一，严重影响患者的生存质量。
针对糖尿病并发症，内科医生需要进行及时有效的治疗，以避免并发症的进一步发展，降低相关风险。
本文将介绍糖尿病常见的并发症及其治疗方法。
一、糖尿病微血管并发症治疗糖尿病微血管并发症指的是糖尿病引起的视网膜病变、肾病和神经病变等。
针对糖尿病视网膜病变，常规治疗方法包括激光光凝、眼底手术和眼内注射治疗等，旨在保护视网膜、防止视力丧失。
对于糖尿病肾病，除控制血糖外，还需限制蛋白质摄入，降血压，使用ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）等药物进行治疗。
对于糖尿病神经病变，可应用药物治疗缓解症状，如使用抗抑郁药物和抗癫痫药物来缓解神经痛等症状。
二、糖尿病心血管并发症治疗糖尿病心血管并发症包括冠心病、高血压、心肌病等。
治疗糖尿病心血管并发症的关键是控制危险因素，包括血糖、血压和血脂水平。
同时，内科医生还需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
药物治疗常常包括降糖药物、降压药物和降脂药物。
另外，糖尿病患者还需进行生活方式管理，包括戒烟限酒、合理饮食和适度运动等。
三、糖尿病足部并发症治疗糖尿病足部并发症是糖尿病患者中常见的病症之一，指糖尿病患者由于神经病变、血管病变等引起的足部溃疡、感染等。
糖尿病足部并发症的治疗需要综合考虑多个因素，包括血糖控制、感染治疗和保护足部等。
对于糖尿病足部溃疡，需进行局部伤口处理，常规使用抗生素进行治疗，并保持足部的清洁和干燥。
对于糖尿病感染性足，可能需要外科手术进行切除或清创，以避免感染蔓延。
四、糖尿病代谢紊乱并发症治疗糖尿病代谢紊乱并发症包括酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷。
治疗这些并发症的关键是恢复机体的水电解和酸碱平衡。
高渗性非酮症性昏迷的治疗主要是静脉补液，并及时纠正血糖水平。