医务科工作质控标准
医务科工作质量考核标准
日期： 年 月 日 得分：
考核项目
考核标准
分值
得分
质量管理
每月Байду номын сангаас明细的工作计划。每月对全院临床、医技科室查房1次，（查房内容有计划进行）无计划、未组织、总结，每少一项扣2分。
8
每月根据业务查房的结果（查看原始记录及汇总），分析存在问题，每月召开一次科主任例会，对问题进行协调解决，并落实整改情况，未召开例会扣2分，未对业务科室问题进行汇总分析扣2分，无相应措施及对策扣2分。编写《医疗质量简报》于每月8日之前上交到质管办，分析存在问题，采取相对应的措施及对策，并落实整改情况，未编写简报扣2分，无相应措施及对策扣2分，未落实整改情况扣1分。
4
病案管理
每月及时督促临床各科室按时上交出院病历，并按要求整理、装订、编写索引、首页信息录入、疾病分类编码、上架保管等，未做到每项扣1分。
5
病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用病案，每损坏、丢失等扣10分/份。
5
转介管理
做好转介工作监管、统计工作，对未完成转介服务科室有监管处罚记录，缺少1个科室扣5分。
5
病历管理
每月做好各科室病历质量监督工作，做到有抽查，有记录，有反馈，有督促，有总结，每少一个科室扣1分。
10
诊疗规范
每月检查各科室开展诊疗、检查情况，协助药剂科对合理用药、急救药品管理情况进行督查，对专病专治和跨专科会诊的执行情况进行督查，并对违规现象落实处罚制度，无督查记录扣3分，发现不合理现象未按要求进行讲评、通报、制定整改措施、落实奖惩制度，每1例扣1分。做好院内会诊组织管理工作，每月汇总会诊情况并进行总结分析。每少一次扣1分。
医务科质控实施方案
医务科质控实施方案医务科质控实施方案是医院质量管理工作的重要组成部分，也是保障患者安全、提高医疗质量的重要手段。
本方案旨在建立科学、规范的医务科质控工作机制，确保医务科各项工作有序进行，提升医疗服务水平，保障患者权益。
一、质控目标。
1. 提高医疗服务质量，减少医疗事故发生率，降低医疗风险。
2. 提升医务科人员的责任意识和服务意识，增强团队协作能力，提高工作效率。
3. 加强患者安全管理，提高患者满意度，树立良好的医院形象。
二、质控内容。
1. 完善医疗流程，规范操作规程，确保医疗过程符合相关法律法规和医疗标准。
2. 强化医疗安全管理，加强对手术、用药、护理等环节的监督和检查，及时发现和解决医疗安全隐患。
3. 加强医疗质量监测，建立健全的医疗质量评估体系，定期对医疗服务进行评估，发现问题及时整改。
4. 加强医疗信息化建设，提高医疗信息管理水平，确保医疗信息的准确性和完整性。
三、质控措施。
1. 建立健全的质控管理机构，明确质控工作职责，制定质控工作计划，推动质控工作落实。
2. 加强医务科人员培训，提高医务科人员的专业水平和责任意识，确保医疗服务的质量和安全。
3. 加强内部沟通和协作，建立健全的医疗事故报告和处理机制，及时通报医疗事故，开展事故调查和处理工作。
4. 加强对医疗设备的管理和维护，确保医疗设备的正常运行，保障医疗服务的顺利进行。
四、质控效果评估。
1. 定期开展医疗质量评估，对医疗服务进行全面评估，发现问题及时整改。
2. 加强对患者满意度的调查和评估，了解患者对医疗服务的评价和意见，及时改进医疗服务。
3. 对医疗事故进行跟踪和分析，总结经验教训，完善医疗质控工作机制，提高医疗服务质量。
五、总结。
医务科质控实施方案的制定和落实，对于提升医疗服务质量，保障患者安全，树立医院良好形象具有重要意义。
医务科各项工作要围绕质控目标，加强质控内容的落实，全面推动质控措施的实施，不断完善质控工作机制，确保医疗服务质量和患者安全。
医务科质控办办考核标准
6、查看科室会议记录。
6、未完成不得分，记录不完善、不规范酌情扣分。
院工会
7、遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不脱岗，不旷工。
3
7、以人事科上报数据为准。
7、未完成不得分，记录不完善、不规范酌情扣分。迟到早退脱岗扣1分/人次，旷工（半天）扣3分/人次。可累计。
人事科
8、每月专项满意度调查。满意度≥95%。
1、未完成不得分，未及时上报领导审签扣0.5分，未达要求酌情扣分。
质管办
2、院务会前一周周五将前两周工作总结（含存在的问题及改进措施）及下两周工作计划交院行政办公室。
1
2、以电子文档通过OA发送行政办公室，有行政办公室打印后呈交分管院长审定。
2、未按时上报1次扣1分，未达要求扣0.5-1分。
院行办
3、每月前5个工作日内将上月各科室目标考核结果交质管办。
8、关键环节、重点部门的管理。（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作、PICU，手术室，内窥镜室等）。
3
8、有管理制度、考核标准、检查记录，有总结分析和持续改进。
8、无管理制度扣1分，无考核标准扣1分，无检查记录扣2分，无总结分析和持续改进扣2分。
9、临床医疗技术、诊疗规范管理。
5、未达要求扣1—2分
6、完成卫生行政部门及院领导安排的临时性医疗工作任务。
3
6、完成上级卫生主管部门及医院的临时性、指令性任务。
6、未完成不得分，未达要求扣1—2分。
7、做好医疗不良事件管理工作。
2
7、每月前5个工作日内，至少向质管办上报10条以上不良事件，并有汇总分析及整改措施等。
7、未按时报送，迟一天扣0.5分，报送数不够，每少一条扣0.5分，无总结分析扣0.5分。
医院质控方案(医务科)
5
发现1份扣5分
4、按月足数归档
2
缺一份扣0.1分，扣完为止
5、病历书写（复制），防止出现明显错误
1
发现一处扣0.5分.扣完为止
八、教学科研管理
5分
1、制定年度新业务、技术开展计划
1
无计划扣1分
2、开展科内业务学习，资料完整备查
2
缺一次扣1分（每月）
3、积极参加三基学习考试，提高合格率
查质管方案及落实情况和质量检查记录
一、科室质量管理
1、按照质管方案及科室考核细则组织实施,记录完整奖励2分；
2、质管方案落实不到位扣2分，不规范,欠具体扣2分,查质控记录本缺一次记录(每月一次)扣1分,一处不合要求扣0.5分，制度规范及临时性任务贯彻落实不到位扣1分；
3、在迎接上级检查中出现问题影响检查结果扣2分，造成不良影响扣罚科室主任200元。
二 单病种控制及临床路径管理
5
科室有单病种控制及临床路径实施方案和管理小组，按规范执行，有专人对每月的单病种及临床路径开展情况进行登记和统计，参照“郧西县人民医院单病种临床路径实施方案”
对科室统计情况和病案室病种统计进行比对
明确专人统计上报分析，未落实此项工作扣1分，无统计分析扣1分，入组率不达标扣0.5-2分，按要求完成临床路径工作，每例奖励15元，临床路径入组率及入组完成率每下降10%扣0.5分。
十、 医德医风、服务质量管理
5分
1、杜绝生、冷、硬、推、收受索要红包现象
3
发现1次扣2分
2、提高服务质量，畅通投诉渠道
3
发生一起投诉扣1分
合计
100
临床科室医疗质量考核细则
考核内容
标准分
医务科质控方案
南阳卧龙医院医务科医疗质量控制方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断提高。
推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。
二、目标：1、遵循“以病人为中心，以质量为核心”的原则，在现有技术条件下，尽量满足病人的基本需求，努力为病人提供流程规范、便捷安全、价格合理的优质医疗服务。
2、以医疗安全为目标，规范各种医疗行为，杜绝因个人 (包括医患双方)不规范行为造成的医疗事故和差错。
3、强化医疗质量责任和法律知识，尽量减少医患双方的诊疗风险，保障患者的医疗安全和医患双方的合法权益。
4、建立完善的医疗服务质量监督机制，量化质量管理标准，实施医疗服务质量的全程控制。
5、努力提高医疗技术水平和医疗服务质量，提高管理人员的素质和管理水平，实现提高整体医疗水平和管理的目标。
6 、将质量管理与效益直接联系，在充分利用现有卫生资源的前提下，创造良好的社会效益和经济效益。
三、健全质量管理及考核组织。
1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，明确院长是医疗质量管理的第一责任人，各临床、医技主任是科室管理的直接责任人。
医疗质量管理委员会负责制定医院的医疗质量管理目标及质量考核标准，按照医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医院的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
医院医疗质量管理委员会：主任：晏志保院长副主任：杨秀江副院长崔云杰副院长郝营利副院长王丽阁副院长成员：刘阳王东阳崔磊李萍朱相华刘国兰贾正珂赵玲张凯印高攀登王旭龙远照晏永静王同迅王科弟蒋玉霜樊兴海魏少林陈颖鎏邢琦胡晓慧胡书超董宏曲高各临床、医技等科室设立质控小组。
医院医疗质量评估考核标准(医务科)
医院医疗质量评估考核标准(医务科)1. 背景医院医务科的主要职责是评估和监控医院的医疗质量，确保医院提供的医疗服务符合行业标准和患者需求。
为了有效履行这一职责，制定一套医院医疗质量评估考核标准是非常必要的。
2. 目的本文档旨在为医务科提供一套科学合理的医院医疗质量评估考核标准，以及考核方法和指标，帮助医务科更好地开展工作。
3. 考核标准医院医疗质量评估考核标准应涵盖以下方面：3.1 医疗安全- 确保医院医疗设备和设施的安全可靠性；- 确保医疗过程中患者和医务人员的人身安全；- 防范医疗事故的发生，及时处理和报告医疗事故。
3.2 医疗质量管理- 定期进行医疗质量评估和改进；- 建立和执行医疗质量管理制度；- 提高医务人员的专业水平和技术能力。
3.3 医疗服务质量- 提供符合规范和标准的医疗服务；- 提高患者满意度，并及时处理患者的投诉和建议；- 定期开展医疗服务满意度调查。
3.4 医疗文书管理- 确保医疗记录的准确性和完整性；- 提高医疗文书的规范性和可读性；- 确保医疗记录的保存和保密。
4. 考核方法和指标为了评估医院医务科的工作情况，可以采用以下考核方法和指标：- 定期组织对医务科的检查和评估；- 进行医疗安全事件的统计和分析；- 根据患者满意度调查结果评估医疗服务质量；- 定期审核医务科的服务质量管理制度和医疗文书。
5. 结论通过制定科学合理的医院医疗质量评估考核标准，医务科能够更好地履行对医疗质量的评估和监控职责，确保医院提供的医疗服务达到优质水平，并不断改进提升。
同时，考核方法和指标的运用可以客观评估医务科工作情况，为进一步提高医疗质量提供依据和指导。
医院质控科工作质量考核指标
（二） 质控工作
3、每周下科室检查、监督病历质量情况，每月组织对病历质量检查一次，并将检查结果进行汇总
未检查每次扣罚5分，无记录扣2分；每少检一个科室、不出检查考核结果扣1分
4、每月参与医务科组织的病例讨论，针对病历质量问题提出整改要求。
未参与会议扣2分；无整改要求扣2分
5、资料保管良好，按年度分类保管，排列有序，查找方便，无遗失
无计划，扣10分，无培训记录，一次扣10分。
13、查询病案信息系统资料完整、功能完善。病案首页内容完整、准确。“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%。
缺项扣1分/份。每低一个百分点扣1分。
14、病案质量控制，及时通报病历检查情况，反馈至各科室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。将检查结果于每月5日前交医务科。
质控人员未上报乙级病历，扣质控人员1分/份。
15、负责领导决策所需数据的收集、整理、上报工作
未及时提供每次扣5分，出现数据错误，每项扣2分
医院质控科工作质量考核指标
考核内容
考核方法及评分标准
一、规章制度
1、制定本科室工作制度，必须具备：部门工作制度、病案质量管理制度、病案信息统计管理制度、突发事件应急预案等二级医院标准要求的制度及规范。
无工作制度扣5分，每缺一项扣2分。
二、常规工作
（一） 日常工作
2、每周主要工作记录（会议、外出、主要工作事件）。
每月根据院方相关规定严控病历质量，对科室出现的病例质量问题进行汇总并对科室存在的问题提出修正意见。当月无问题汇总扣5分；未将问题反馈给相关科室扣3分。
11、病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用病案。
每损坏、丢失等扣10分/份。
医务科质控方案全文
医务科质控方案全文医务科质控方案一、目的本方案的目的在于规范医务科的质控管理工作，提高医务科医疗服务的质量和安全水平，促进医院的可持续发展。
二、职责医务科的职责包括但不限于以下内容：1.负责医院医疗设施设备的维护保养、管理及使用；2.参与医院质量管理体系建设，负责医务科部分的质控管理；3.负责医务科员工的培训和考核，并对医疗事故负有责任；4.负责医疗废物的收集、处理、清运和处置，并对医疗废物处理质量负责；5.负责医疗用品、药品的采购、库存和管理；6.负责收集和统计医务科相关数据，并进行分析和报告。
三、质控方法医务科的质控方法包括但不限于以下内容：1.建立医疗设备的检修保养制度，定期检查、保养医疗设备，确保其安全可靠；2.推行规范化医疗操作流程，确保医疗服务的标准化；3.加强医护人员的职业道德、鉴别能力、技术水平的培养和提高；4.强化细节管理，加强病人安全管理；5.采用信息化手段对医务科工作进行管理。
四、质控内容医务科的质控内容包括但不限于以下内容：1.医疗设施设备的质量管理；2.医疗服务流程的优化管理；3.医务人员的职业素质管理；4.医疗事故的预防和应对管理；5.医疗废物的管理；6.医疗用品、药品的管理；7.相关数据的收集、分析和报告。
五、质控指标1.医疗设施设备的质量指标：设备完好率；设备故障率；设备日常维护及保养情况。
2.医疗服务流程的管理指标：手术时效率；手术区域清洁度；急诊手术及时性。
3.医务人员的职业素质管理指标：工作责任感；执行操作规范度；医患沟通效率。
4.医疗事故预防和应对管理指标：医患纠纷处理及时性；医疗安全隐患排查和危险源管理；应急处置计划和演练管理。
5.医疗废物管理指标：废弃物处理及时性；不良医疗用品处理管理；废弃医用物品的分类及处置管理。
6.医疗用品、药品管理指标：采购及库存管理；药品使用管理；用品消毒及保养管理。
7.相关数据的收集、分析和报告指标：数据正确性；数据分析及评估分析；报告准确性。
医疗质量考核细则2020年新版
5
医疗不良 事件 按医疗不良事件报告制度进行上报
9
危急值报告
接获“危急值”报告的医护人员应完整、准确记录患者信息、危急值内容和报告者信 息、及时向值班医师报告；医师接获危急值报告后应及时追踪、处理并记录
9
患者回访 对特殊、疑难病例随时开展临床回访，回访情况要详细记录，并签名
7
数据统计 统计各科室申请单的合格率
10
报告时限按科室规定的时间内及时完成。
医患沟通 特殊检查和操作必须认真沟通并签署知情同意书
9
熟练掌握药品的药理及应用，每月至少两次检查药品质量，防止积压变质。如发生沉 急救药品配备齐全 淀，变色，过期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用，要有登 8
记。
仪器维护保养 设备运转正常，按规定做好各种仪器设备的日常维护与保养，并做好记录
病历及时打印、及时签字须是本院注册的执业医师书写
4
首次病程记录入院后8小时内完成。（未完成一票否决为丙级病历，其他问题视情况 扣分）
5
入院记录在住院24小时内完成。（未完成一票否决为丙级病历，其他问题视情况扣 分）
5
主治医师查房记录48小时内/主任查房记录72小时内完成
4
病程记录：病危每天一次；病重每两天一次，病情稳定三天一次
总分：100分 内容
得分： 分值 扣分原因 扣分
质控活动
落实医务科医疗质量考核的工作要求；科室要有质控计划；每月质控活动至少两次， 每月定期开展科主任分析会及质控活动；及时填写反馈表上交医务科
7
业务学习 科室业务学习计划、学习课件及学习笔记齐全，每月业务学习最少两次。
7
疑难病例 讨论 科室每月定期组织一次疑难病例讨论，资料齐全
医疗质量管理考核标准(医务科)
非手术科室：内一科、内二科、儿科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科手术科室:普外科、骨外科、妇产科、麻醉科、五官科辅检科室：影像科、功能科、检验(输血)科、病理科注： 1、医疗质量关键环节危（wei）险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等 2、重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房3、医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分级：Ⅰ级事件(警告事件)——非预期的死亡，或者是非疾病自然发展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件(不良后果事件 )——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能伤害。
Ⅲ级事件(未造成后果事件)——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何伤害，或者有轻微后果而不需任何处理可彻底康复。
Ⅳ级事件(隐患事件)——由于及时发现错误，但未形成事实。
考核项目1.科室质量管理工作(15 分)2.依法执业(15 分)3.住院患者诊疗工作(10 分)4.医疗文书质量(10 分)5.医疗工作制度执行考核内容1.质控小组活动记录每月≥1次2.未按时参加医院及科室会议3.未及时传达会议内容4.科室会议记录不全5.科室质控资料记录不全6.科室排班等资料是否及时上报1.诊疗工作中未执行相关法律法规及诊疗规范.操作规程2.无资格医师书写医疗文书或者医嘱无带教签字3.无资格医师独立值班 .会诊 .手术或者有创操作4.开展新技术新业务准入及质控记录5.私自外出会诊.手术或者讲座6.有高风险诊疗操作越权操作记录1.主要诊断不符合 (疑难病例除外).诊断不全面 .不规范或者遗漏并发症的诊断2.因未及时为患者施行应做的必要检查或者病情需要未请会诊致误诊 .漏诊 . 误治(含手术)或者病情加重.住院时间延长者3.不执行上级医师查房意见或者对上级医师查房意见无记录4.急会诊 10 分钟到位，常规会诊是否24 小时内完成5.诊疗工作不符合诊疗规范 .循证医学.医学伦理学要求1.抽查运行病历及出院病历，检查病历书写质量2.抽查申请单.处方，检查书写质量3.病历未及时打印视为未完成4.甲级病历≥95% ，无丙级病历抽查运行病历及出院病历，重点检查与医疗质量和患者安全有关的核心制度的落实情况1.检查交接班记录 .病例讨论记录 .技得扣分标准扣分理由分1.每项不符合要求扣 2 分2.科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣 5 分每项不符合要求扣 2 分抽查住院病历 .重点考核本科前 5 位住院病种和疑难危重病例每项不符合要求扣 1 分1.每项病历缺陷扣 1 分2.每处医师未签字扣 0.2 分3.病历浮现拷贝扣 2 分4.浮现丙级病历该项不得分1.各种医疗工作制度落实执行，一项不符合扣 1 分2.每处医嘱未签字扣 0.2 分3.危重病人未及时下病危情况(10 分)考核项目6.单病种及临床路径管理(10 分)7.患者安全目标(10 分)8.医患沟通情况(5 分)9.医疗安全管理(5 分)10.出院病人随访(5 分) 11.医疗工作任务(5 分)术准入等相关记录2.查住院时间超 30 天患者管理记录3.违反医院首诊负责制.急诊管理规定和危重病人抢救制度延误抢救者4.输血适应症掌握情况5.成份输血使用率≥95%6.输血前检查项目齐全 .审批 .核对流程规范，均签署输血知情允许书7.严格执行输血技术操作规程8.积极开展自体血回输的临床应用考核内容1.检查单病种管理制度，查相关登记2.检查临床路径管理工作，检查是否规范执行临床路径 .入径率.变异分析 .有无患者知情允许书.满意度调查1.抽查运行病历及出院病历，检查患者安全目标落实情况2.检查危（wei）险值登记.处理记录3.检查口头医嘱执行情况4.检查不良事件报告情况5.检查毒麻精药品管理1.抽查病历，检查医患沟通.知情告知执行情况包括病情 .诊疗计划 .特殊检查及操作.术前等2.对患者进行调查，了解沟通情况1.检查相关记录：不良事件登记上报记录.2.统计科室投诉情况3.有无私自外转病人或者院外取药1.检查每月随访登记记录，出院病人随访率大于 80%2.检查特定患者随访记录1. 完成医院下达的医疗任务情况2.检查科室对下级医疗机构进行技术指导.人员培训执行情况3.检查科室执行医院指令性任务情况或者未书写抢救记录扣 2 分4-8.考核要点一项达不到要求扣 1 分扣分标准1.未开展单病种管理扣 5分2.未开展临床路径工作扣 5分3.考核要点达不到要求每项扣 2 分1 项不合格扣2 分1.医患沟通 .知情告知不达要求，每项扣 0.2 分2.医患沟通不当引起医疗纠纷该项不得分1.不良事件未上报扣 1 分2.有过失投诉扣 1 分5.其他不符合要求每项扣 1分1.出院病人随访率不达标，每降低 1 个百分点扣 0.1 分2.无特定患者随访扣 1 分3.未进行随访不得分要点一项不符合要求扣 1分本月存在的问题及持续改进建议：扣分理由得分科室：考核项目1.科室质量管理工作(10 分)2.依法执业(10 分)3.住院患者诊疗工作(10 分)检查人：年月手术科室医疗质量管理考核标准(100 分)日期：年月日扣分理由1.每项不符合要求扣 2 分2.科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣 5 分情需要未请会诊致误诊.漏诊.误治(含手术)或者病情加重.住院时间延长者3.不执行上级医师查房意见或者对上级医师查房意见无记录4.急会诊 10 分钟到位，常规会诊是否 24 小时内完成5.诊疗工作不符合诊疗规范 .循证医学.医学伦理学要求抽查住院病历 .重点考核本科前 5 位住院病种和疑难危重病例每项不符合要求扣 1 分日得分1.诊疗工作中未执行相关法律法规及诊疗规范.操作规程2.无资格医师书写医疗文书或者医嘱无带教签字3.无资格医师独立值班 .会诊.手术或者每项不符合要求扣 2分有创操作4.开展新技术新业务准入质控记录5.私自外出会诊.手术或者讲座6.有高风险诊疗操作越权操作记录1.诊断不符合(疑难病例除外).诊断不全面.不规范或者遗漏并发症的诊断2.因未及时为患者施行必要检查或者病考核内容1.质控小组活动记录每月≥1次2.未按时参加医院及科室会议3.未及时传达会议内容4.科室会议记录不全5.科室质控资料记录不全6.科室排班等资料是否及时上报扣分标准4.医疗文书质量(10 分)5.医疗工作制度执行情况(10 分)6.单病种及临床路径管理(5 分) 考核项目7.手术管理(15 分)8.患者安全目标(10 分)9.医患沟通情况(5 分)10.医疗安全管理(5 分)11.出院病人随访(5 分)1.抽查运行病历及出院病历，检查病历书写质量2.抽查申请单.处方，检查书写质量3.病历未及时打印视为未完成4.甲级病历≥95% ，无丙级病历抽查运行病历及出院病历，重点检查与医疗质量和患者安全相关核心制度的落实情况1.检查交接班记录 .病例讨论记录 .技术准入等相关记录2.检查住院超 30 天患者管理记录3.违反医院首诊负责制 .急诊管理规定和危重病人抢救制度延误抢救者4.输血适应症掌握情况5.开展成份输血，成份输血率≥95%6.输血前检查项目齐全 .审批.核对流程规范，均签署输血知情允许书7.严格执行输血技术操作规程1.检查单病种管理制度，查相关登记2.检查是否规范执行临床路径 .入径率.变异分析.有无患者知情允许书.满意度调查考核内容严格执行围手术期管理制度1.抽查病历，考核本科前 5 位住院病种，检查术前准备情况是否规范，检查术前小结.术前讨论执行情况，重点查术前诊断.手术适应症.术式.选择预防抗菌药.风险防范等是否适当2.术中管理.术后处置是否符合规范3.检查重大手术 .外请专家手术是否进行审批4.检查是否建有手术质量管理数据库并进行定期分析抽查运行病历及出院病历，检查患者安全目标落实情况1.检查危（wei）险值登记.处理记录2.检查口头医嘱执行情况3.检查不良事件报告情况4.检查毒麻精药品管理1.抽查病历，检查医患沟通.知情告知执行情况包括病情 .诊疗计划 .特殊检查及操作.术前等2.对患者进行调查，了解沟通情况1.检查不良事件登记上报记录等2.统计科室投诉情况3.有无私自外转病人或者院外取药1.检查每月随访登记记录，出院病人随访率大于 80%2.检查特定患者随访记录1.每项病历缺陷扣 1 分2.每处医师未签字扣 0.2 分3.病历浮现拷贝扣 2 分4.浮现丙级病历该项不得分1.各种医疗工作制度落实执行，一项不符合扣 1 分2.每处医嘱未签字扣 0.2 分3.危重病人未及时下病危或者未书写抢救记录扣 2 分4-7.考核要点一项达不到要求扣 1 分1.未开展单病种管理扣 5 分2.未开展临床路径扣 5 分3.考核要点达不到要求每项扣 2 分扣分标准考核要点一项达不到要求扣 1 分1 项不合格扣2 分1.医患沟通 .知情告知不达标，每项扣 0.2 分2.医患沟通不当引起医疗纠纷该项不得分1.不良事件未登记 .上报各扣 1 分2.有过失投诉扣 1 分3.其他不符合要求扣 1 分/项1. 未进行随访不得分，每降低 1 个百分点扣 0.1 分2.无特定患者随访扣 1 分扣分理由得分本月存在的问题及持续改进建议：考核项目1.科室医疗质量与安全管理小组(10 分)2.人员管理(5 分)3.培训管理(10 分)4.急诊抢救工作的管理(10 分)检查人：年月急诊科医疗质量管理考核标准(100 分)检查日期：年月日考核内容扣分标准扣分理由1.查看工作计划和质控小组活动记录；2.查看工作制度及落实记录；3.科室紧急替代制度.人员联系方式是否有效及时更新；4.提问各级人员岗位职责；5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；1.固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2.主治以上职称医师不少于 70%；3.科主任具有副高及副高以上职称1. 查看科室培训计划；2. 查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3. 查看排班本，执业是否合乎规范要求；4. 查看重点病种培训资料并提问有关人员；5.技能培训考核及再培训记录；1.查看抢救流程；2.查抢救记录是否主治以上主持.书写是否规范；每项不符合扣 4 分3.抢救记录符合要求4.是否定期有分析总结；日得分1.完成医院下达的医疗任务情况2.检查科室对下级医疗机构进行技术指导.人员培训执行情况3.查科室执行医院指令性任务情况要点一项不符合要求扣分12.医疗工作任务(5 分)1每项不符合扣 2 分每项不符合扣 3 分不扣科室分5.急诊留观患者的管理(10 分)6.急诊患者优先住院的管理(10 分)7.重点病种的管理(10 分)8.会诊管理(10 分) 考核项目9.预检分诊(5 分) 10.病情评估管理(10 分)11.科室级应急制度(5 分) 12.院前与院内交接(5 分)1.查看制度提问掌握情况；2.留观病人是否请专科会诊，48 小时是否上报，登记是否全面；3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；1.急诊抢救患者优先住院的制度及机制；2.急危重症患者流向情况的分析记录；3.查看病历是否告知；4.滞留留观病人上报.处置登记本；1.重点病种急诊服务会诊是否及时；2.查看培训与教育记录；3.查看留观病历重点病种患者急诊诊疗过程的记录；4.查看按照病情分级登记，重点病种有服务时限的病历及登记本；1.急诊抢救预会诊的相关制度执行情况2.会诊记录.会诊登记本符合要求；3.会诊医师资质符合要求考核内容1. 查看检诊分诊人员排班本；2. 查看分诊登记本；3.查看检诊分诊人员培训记录4.查看定期分析检诊分诊总结记录；1.查看病历中急诊创伤患者“严重程度评估”记录2.查看定期对结果进行评价 .总结 .分析表；留观 . 门诊病人转科住院时要有注意事项告知内容急诊内.外科，院前急救科要有相应的应急预案，并实施演练，外科主要为多人创伤，门诊病人蓦地增多的应急预案内科为群体性的多人发病，门诊病人蓦地增多的应急预案1.查看院前急救登记本；2.查看急诊与住院科室交接登记每项不符合扣 5 分每项不符合扣 3 分每项不符合扣 2 分扣分理由每处不符合扣 2 分每处不符合扣 5 分每处不符合扣 5 分每处不符合扣 5 分本月存在的问题及持续改进建议：扣分标准得分检查人年月日门诊质量管理考核标准(100 分)考核项目1.组织纪律(8 分)2.出诊管理(6 分)3.科室质控小组(10 分)检查日期：考核内容1.各科室工作人员要提前到岗，按时开诊2 仪表端庄，穿着整齐，佩戴胸牌3.坚守岗位，做到不迟到，不早退，不脱岗，不串岗4.不得为谋求经济利益向外介绍病人.检查与购药5.诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗遛6.圆满完成医院下达的各项指令性任务1.门诊专家排班相对固定，每周例会交下周排班表2.因故不能按时出诊者，经科主任批准，提前 1 天报科室负责人3.认真落实普通门诊.专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量1.检查科室质量控制小组制度 .职责.质控记录完成情况2.检查上报资料年月日扣分标准1-3 每 1 人次不符合要求，扣 1 分4-5 每发现一次扣 1.5 分6 未按要求完成，扣 1 分；无记录扣 1 分；记录不完善扣 0.5 分1.未按时报送排班表，扣 2分2.擅自换班者，扣 1 分3.职责落实不到位，一次扣 1分每缺一项扣 2 分，未随工作的不断延伸完善，扣 1 分质控记录不规范，扣 3 分；未提出整改措施或者未落实到扣分理由得分4.突发事件应急能力(5 分)5.医疗文书书写(15 分)6.诊疗质量(15 分)考核项目7.传染病管理(10 分)8.优化服务流程(12 分)9.服务态度(5 分)10.诊疗秩序(6 分)11.窗口1.突发事件(包括突发公共卫生事件 .灾害事故等)应急预案，能及时.妥善处理医院内部发生的突发事件2.积极参加突发事件摹拟演练，并能积极救治病员3.严格落实防火 .防盗.防患者意外等制度，保证医院医务人员及患者安全1.门诊病历书写合格率≥90%2.门诊处方书写合格率≥95%3.各种申请单合格率≥95%1.严格落实门诊首诊负责制，记录健全，不得以任何理由推委病人2.急诊抢救病人及时积极组织抢救，院内急诊会诊在 10 分钟内到位3.对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊.留观或者收住院4.有无诊疗缺失5.严禁无适应症开大处方6.门诊与出院诊断符合率≥90%7.严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度8.门诊 3 日确诊率≥95%9.急诊抢救成功率≥80%考核内容1.诊断准确，填写疫情报告卡完整，报卡及时2.医护人员严格执行手卫生规范3.对确诊的传染病患者及时隔离 .治疗.留验.观察.妥善安排处理1.严格执行危（wei）险重症患者优先处置的制度和程序2.落实首诊负责制，不得以任何理由推委病人3.做好弹性排班，缩短高峰时段患者门诊等候时间4.开诊双休日门诊.节假日门诊5.积极开展同级医疗机构检验结果互认工作，实行“一单通”开展形式多样的卫生宣教1.加强医患沟通，主动服务，用心服务，尊重病人的知情允许权，工作中无因沟通不到位所导致的投诉2.病人满意度调查≥90%1.全面使用电子叫号系统接诊，维持良好的就诊秩序，一室一医一患2.查体等治疗性科室，对病人要赋予适当遮挡，以保护病人的隐私3.物品摆放整齐有序，环境整洁，无污水.污物1.门诊各窗口服务对象等候时间≤人，每一项扣 1 分未上报医务科，扣 2 分1.未及时妥善应对院内突发事件，扣 2 分2.不参加摹拟演练，扣 2 分3.执行制度不力发生意外，扣1 分每份病历不合格，扣 1 分每份处方不合格，扣 1 分每份申请单不合格，扣 1 分1.未按要求执行，一次扣 1分2.不符合要求，一次扣 1 分3.不符合要求，一次扣 1 分4.重度缺陷.中度缺陷.轻度缺陷，根据实际情况处罚5.违反规定扣 1 分/张6. 不达标，扣 1.5 分7.未落实，扣 1 分7.不达标扣 2 分.8.不达标，扣 1.5 分.扣分标准1.诊断错误，每例扣 1 分；疫情卡填写不完整，扣 0.5分，不及时报卡，扣 0.5 分2.未执行，一人次扣 0.5 分3.不及时完成工作，一项扣0.5 分1.未建立登记本，一次扣 2分2.未执行，发现一次扣 1 分3.人员配置不合理，一次扣 1分4.未执行扣 2 分5.未执行扣 1 分6.无专业宣传，扣 1 分投诉 1 人次，扣 1 分病人满意度调查低于 90%，扣 2 分；每月满意度排名最后 2 名，各扣 1 分一项不达标，扣 2 分一项不达标，扣 2 分扣分理由得分本月存在的问题及持续改进建议：检查人： 年 月检查日期：检查人员：扣分标准考核 项目1.麻醉 科室质 量与安 全管理 (15 分)2.麻醉医师资格分级授权管理(10 分) 3.患者 麻醉前 病情评 估和麻 醉前讨考核内容1.检查科室质量与安全管理小组质控记录 2.随机提问工作制度及岗位职责 3.查看诊疗规范的落实情况，查看各 种制度的培训记录 4.查看麻醉数据库 5.对麻醉质量有分析.总结.评价记录 1.检查科室人员技术准入情况 (资格 证书) 2.随机提问麻醉医师资格分级授权制度及流程3.有无越权麻醉记录4.查看科室对麻醉医师能力评价与再授权的档案资料 1.查看麻醉讨论记录及总结分析资料 2.抽查病历检查手术风险评估 .术前 麻醉准备及综合评估的执行情况 3.有无术前讨论制度及麻醉前病情评 估制度每项不符合要求扣 3 分每 项 不 符 合 要 求 扣 2.5 分1.每缺一项制度 2 分2.无麻醉讨论记录扣 1 分3.无讨论分析扣 2 分4.病例中的病情评估扣分理由得 分日管理 (8 分)10 分钟2.常规检验 .检查项目自检查开始到 出具结果时间≤30 分钟急诊常规检 查项目出具报告时间≤30 分钟，急 诊生化出具报告时间≤2 小时3.大型设备常规检查项目自检查开 始到出具检查报告时间≤ 24 小时， 影像常规检查项目自检查开始到出 具检查结果时间≤30 分钟，急诊影 像检查项目出具报告时间≤30 分钟考核内容1.查看术后镇痛治疗规范的培训记录2.提问麻醉医师掌握操作规范及流程的情况3.检查麻醉效果评价记录4.检查科室自查.分析整改资料5.检查病人术后镇痛的器械与药品使用情况1.麻醉科与手术科室和输血科查看有效沟通记录2.抽查病历，按临床用血管理检查3.检查用血效果评价记录4.抽查术中输血的制度与流程的知晓情况.执行情况5.查看术中用血的总结分析资料扣分理由每项不符合要求扣 2分每项不符合要求扣 2分考核项目8.术后患者镇痛治疗管理(10 分)9.自体输血及术中输血管理(10 分)扣分标准得分1.抽查病历，考核三步手术安全核查的执行情况2.检查麻醉单书写是否符合书写规范3.检查科室质控员检查资料与反馈记录1.意外及并发症及时报告2.有麻醉意外及并发症的处理规范及流程3.处理过程记录于病历/麻醉单中4.对麻醉意外和并发症专题讨论 ,定期自查.分析.整改1.监护结果和处理均有记录2.转出的患者有评价标准 (全身麻醉患者 Steward 评分)3.有患者转入 .转出麻醉复苏室交接流程，内容.时间等记录完整4.科室定期自查.分析.整改一项不符合要求扣 1分1、检查病历中每项缺陷扣 2 分2、麻醉单记录不规范每处扣 1 分3、麻醉单内容简单扣 1 分4.科室无资料扣 2 分材料检查每处不合要求扣 2 分每项不合要求扣 2 分论(10 分)4.麻醉计划及麻醉知情允许管理(15 分)6.麻醉过程中的意外与并发症处理(10 分)7.麻醉复苏室管理(10 分)本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日重症医学科质量考核标准(100 分)考核项目1.科室设置基本要求(10 分)2.科室技术资格管理(20 分)3.危重患者管理(20 分)检查日期：考核内容1.现场查看基本设置 .有效床位 .预留床位 .设施配备备用完好2.设备保养 .维护 .校验 .使用记录本设备有使用说明，及时设置设备报警数值(如心电图报警数值设置) ，设备备用完好3.查看科室人员配备 . 医师人数与床位数之比＞0．8 ∶ 1 ，护士人数与床位数之比达到 2．5~3 ∶ 14.查看信息数据传递情况及院感监控情况1.查看相关制度与程序 .医护人员准入资格证明2.医护人员培训考核材料 . 考核合格证书或者证明,无考核上岗视为不合格3.保洁员培训考核材料4.高风险授权资料.定期评估资料.再授权管理资料5.定期考核再培训.再授权资料6.现场提问或者演示重症医学科基本技能要求1.现场提问相关人员规章制度.岗位职责.各项技术规范流程.转入转出标准及相关流程.收治范围，抗生素使用相关管理规定 .分级查房制度及执行程序 .多学科协作与支持机年月日扣分标准考核要点不达标每项扣 2 分考核要点不达标每项扣 2 分提问不熟练每人次扣 1 分其他考核要点不达标每项扣 2 分扣分理由得分4.科室质控管理(20 分) 考核项目5. 指标管理(30 分) 制.落实核心制度的相关规定与措施2 数据统计显示符合率合格3 转入转出无推委现象4 培训考核资料5 科室定期开展针对性质量评价6 查阅病历及排班本，体现分级查房制度 .主治医师以上负责诊疗活动7.查阅病历要求体现专科支持，并能定期分析总结制定整改措施持续改进8.其他考核要点不达标每项扣 2 分1.查阅管理小组成员.工作计划.工作记录相关制度规范2.管理小组活动记录，分析总结记录 .要求有数据体现3.完整的质量管理资料，体现持续改进成效运用情况4.提问相关应急预案5.医疗安全不良事件报告制度落实情况5.统计情况.并提问相关流程6. 有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案考核内容1.抗菌药物临床应用相关指标 .抗菌药物合理使用率≥90%2.非预期的 24/48 小时重返重症医学科率.3.呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率4.中心静脉导管相关性血行性感染率.5.导尿管相关的泌尿系感染率6.重症患者预期死亡率与实际死亡率7.重症患者压疮发生率8 各类导管管路滑脱与再插率9.人工气道脱出例数等10.转入转出患者与标准的符合率≥90%11.有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理有持续改进的具体措施，数据资料显示持续改进有成效.考核要求每项不合格扣 2 分提问回答不合格每项扣 1 分扣分标准扣分理由本月存在的问题及持续改进建议：得分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编号：SY-GW-04622医务科工作质控标准Quality control standard of medical department( 岗位职责)单位：_____________________审批：_____________________日期：_____________________WORD文档/ A4打印/ 可编辑医务科工作质控标准备注：持证上岗，主动组织排查各类有关安全隐患，并制定合理方案或填写排查记录。
研究本部门主要安全问题，在思想上统一安全责任，认真研究落实公司各项安全规章管理制度的可行性，确保本部门顺利实行安全生产工作。
序号内容扣分标准检查措施1每月制定科室工作计划、工作小结及落实记录，各种医疗管理制度、会议制度、学习考核制度齐全，制定各类人员岗位职责，做到年终有总结无工作计划记录扣2分，各种记录不健全，每缺一项扣0.5分查记录内容2重点做好专科规划。
有科研项目计划（包括新项目，新技术等）及落实措施，科研成果有具体的奖励办法及措施无记录扣4分，无具体落实措施扣2分查记录内容3做好专业技术成果及学术论文档案，有健全的医疗质量管理组织机构，制定有医疗质量标准，各类技术操作规程等，及时做好档案记载，入档工作漏档，无档案扣2分。
登记不及时，不全面扣1分查记录内容4每月举行一次全院医疗质量检查（病案质量，门诊处方等），有如实检查记录并按时上报，每月深入门诊及病房检查一次，及时了解病区存在的问题不按时检查上报扣2分，记录内容不全面扣0.5分查记录内容5组织做好专业技术人员继续医学教育工作，对全院专业技术人员进行在职教育，每月组织一次院级业务讲座，做好学分登记无计划扣4分，无落实措施扣4分查记录内容6做好各种医疗信息资料的收集和整理工作，及时备案归档，按时准确上报领导及相关部门不按时，拖延时间，发现一次扣0.5分查登记记录7及时了解病区危重病人情况，并随时组织重大应急抢救工作及临床全院会诊讨论工作，制定各种应急措施实施预案组织抢救不及时扣5分不按时组织会诊讨论扣1分查登记记录，走访相关科室8认真热情接待医疗服务投诉，并做好解释工作，及时召开医疗纠纷讨论工作，15日内作出书面答复不按时，发现一次扣0.5分查登记记录9负责医院医疗大事记的记载未记录，发现1次扣0.5分查登记记录入院病历序号内容扣分标准检查措施1无住院病历（轮转、进修医师病历带教老师未签名）5分查病历2住院病历未在24小时内完成5分查病历3主诉描述有欠缺（症状、体征及持续时间）2/项查病历4现病史缺诱因，起病情况，主要症状的部位、性质、持续时间及程度，病情的发展与演变，伴随症状，与鉴别有关的阴性资料，诊疗经过，一般情况等1/项查病历5主诉与现病史不符2/项查病历6无既往史：过去健康状况、预防接种及传染病史、过敏史、手术、外伤及输血史。
个人史：出生地及居留地、嗜好、职业和工作条件、冶游史，婚育、月经史。
家族史：父母兄妹健康状况有否患同样的病、传染病及遗传病1/项查病历7体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征2/项查病历8无辅助检查记录2/项查病历9无专科检查（内科参照与诊疗相关的系统检查）3/项查病历10专科查体记录有缺陷（内科参照与诊疗相关的系统检查）2/项查病历11无初步诊断、确定诊断或初步诊断、确定诊断书写有缺陷2/项查病历12缺医师及审阅者签字（一般≤72h，急诊除外）和确诊日期2/项查病历13不规范书写（指书写有欠缺、缺项、漏项）1/项查病历病程记录14首次病程未在患者入院后8小时内完成3/项查病历15首次病程记录中无病史概要、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者2/项查病历16患者入院24小时内无上级医师首次查房记录、72小时内无副主任医师以上职称医师查房记录。
入院后3天内无连续病程记录2/项查病历17首次上级医师查房录中无病情评估（相当于原首次病程录中的病例特点、诊断依据、鉴别诊断、入院诊断、诊疗计划、预后的综合分析）2/项查病历18医师在交接班后24小时内未完成交班记录或无交班记录3/项查病历1924小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录3/项查病历20对危重患者不按规定时间记录病程3/项查病历21疑难或危重病例无科主任或主任（副主任）医师查房记录，讨论无摘要2/项查病历22抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见3/项查病历23特殊检查、特殊治疗及有创检查、操作无病情评估分析、无知情同意书或无患者/家属、医师签字3/项查病历24伴合并症的中等及以上手术无术前讨论记录3/项查病历25新开展的手术及大型手术无科主任授权或授权的上级医师签字确认2/项查病历26无麻醉记录3/项查病历27无手术记录、或术后24小时未完成手术记录3/项查病历28植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中2/项查病历29无死亡抢救记录4/项查病历30抢救记录未在抢救后6小时内完成3/项查病历31缺死者家属同意尸检的意见及签字记录2/项查病历32对病情稳定的患者未按规定时间记录病程、无阶段小结3/项查病历33无告知记录（至少三次），无术后告知，无病情变化、诊疗改进告知并签字3/项查病历34治疗或检查不当、违反抗菌药物应用原则3/项查病历35病情变化时无病情评估及处理改进的记录3/项查病历36检查结果异常无分析、评估及处理的记录2/项查病历37重要治疗未做病情评估分析记录或记录有缺陷2/项查病历38未对治疗中改变的药物、治疗方式进行评估分析说明2/项查病历39无上级医师常规查房记录2/项查病历40上级医师查房无重点内容、上级医师未及时审阅并签字（主治24h、副高72h）2/项查病历41未及时会诊及书写会诊记录或会诊记录有部分项目未填写（空白）2/项查病历42自动出院或放弃治疗无患者/家属签字，无法签字或拒绝签字需加以说明5/项查病历43操作无记录5/项查病历44无术前小结记录5/项查病历45无手术前、后麻醉医师查看患者的病程记录5/项查病历46手术记录内容有明显缺陷（术者局麻手术有术后记录即可）3/项查病历47无术后记录（术后即完成）5/项查病历48无术前术者查看患者的病程记录5/项查病历49术后3天内无上级医师或术者查房记录3/项查病历50术后3天内无连续病程记录3/项查病历51缺出院前一天记录2/项查病历52缺出院前上级医师同意出院记录2/项查病历53不规范书写（指书写有欠缺、缺项、漏项）1/项查病历54缺出院（死亡）记录或未按时完成出院（死亡）记录1/项查病历55无死亡讨论记录4/项查病历出院记录、辅助检查、医嘱及书写基本要求56产科无新生儿出院记录、无新生儿脚印及性别前后不符5/项查病历57出院记录无主要诊疗经过的内容4/项查病历58无治疗效果及病情转归内容2/项查病历59无出院医嘱2/项查病历60死亡记录中死亡时间不具体或与医嘱、体温单时间不符4/项查病历61死亡记录中未写明死亡原因3/项查病历62不规范书写（指书写有欠缺、缺项、漏项）1/项查病历63缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告；病人拒绝检查医师未详细交代记录并请病人/家属签字，病人/家属拒绝签字未加以说明；病人要求使用同级及以上医院检查报告单或其复印件医师未请病人/家属在此单上签字并将其保留于病历中3/项查病历64申请检查单无经治/带教医师签名，急诊申请单未标“急”时间未精确到分钟，报告单摆放顺序凌乱（住院期间按时间近远、出院时按时间先后摆放）2/项查病历65医嘱（护理级别）与病情不符，检查报告单与医嘱或病程不吻合者3/项查病历66不规范书写、长期医嘱超过两张未及时重整1/项查病历67病历中摹仿或替他人签名2/项查病历68缺少护理记录或整页病历记录，造成病历不完整3/项查病历69涂改/伪造病历5/项查病历70病历不整洁（严重污迹、页面破损）2/项查病历71字迹潦草、不易辨认2/项查病历72不按规定使用蓝黑墨水书写2/项查病历73不规范书写（指书写有欠缺、缺项、漏项2/项查病历医疗安全工作序号内容扣分标准检查措施1认真学习医疗卫生有关的法律、法规，部门规章及诊疗护理规范常识、规范自己的医疗行为，做到依法行医。
各科室每月有一次学习记录无记录扣2分查记录2牢固树立预防为主，防患于未然的工作方针，把各项预防工作真正落实到实处，最大限度的防止各类医疗纠纷的发生。
各科室制定本科室防范医疗事故措施。
未指定的扣5分。
查记录3加强医德医风教育，加强职业道德建设，转变服务观念，敬业爱岗，牢固树立“以病人为中心”全心全意为人民服务的思想。
一项做不到扣2分查记录4各科室应加强对本科室专业技术人员的培训工作，努力提高技术水平和实际工作能力，熟练掌握本科室各类常见病、多发病的诊疗常规，及各类危重病人的抢救。
全面提高科室工作人员的业务素质，查业务学习和培训记录无记录扣5分。
查记录5不进行违背原则及无指征用药、治疗和手术，无特殊情况常规手术前准备不超过三天一项做不到扣3分查门诊病历及相关单据6同一个人同样的问题连续出现质控×2重查医疗查房质控标准序号内容扣分标准检查措施1坚持三级查房制度，住院医师每日二次，主治医师每日一次，主任医师每周一次、副主任医师每周二次发现少一次扣1分不定期抽查及询问病人2术后病人、特殊检查的病人、危重病人应随时查房，若不能坚持或委托他人查房发现扣5分查记录3注意查房艺术，注意查房质量，查房中敷衍了事，马虎不认真者发现一次扣2分查记录4夜间值班医师，接班后，根据交班记录，寻查重点病人未完成者扣2分查记录这里填写您的公司名字Fill In Your Business Name Here。