质控考核评分标准
病历书写质控考核评分标准
病历书写质控考核评分标准
住院病历考核说明：
1.本标准适用于对全院各科室的病历质量评价，包括对病历的环节质量评
价和终末质量评价。
2.检查终末质量时在病案室归档病案中随机检查，检查环节质量时在临床
现诊病历中随机抽查。
3.病历满分为100分：大于等于90分为甲级病历，75-89.9分为乙级病历，
小于75分为丙级病历；
4.评分表上“归档顺序”中加黑体字的21个项目缺一项即为丙级病历；
5.三级医师查房是指临床医疗查房（特殊专科无副高以上职称的，可以只
作两级医师查房）。
6.病历中的护理部分按护理质量进行评估。
7.病历中涉及有关法律责任问题按规定另行处理。
质控考核评分细则
落实院周 会精神及 上级指示
1、有院周会记录 3
2、传达院周会记录 4
3、落实院周会记录 4
4、落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、无落实措施不得分 4、无记录不得分
技术常规 技术规范
1、有技术常规 5
2、有技术规范 5
3、有人员职责 4
2、 一处不清楚，表达 错误扣0.5分
3、 处方用药无合理依 据，一次扣1分。
4、 缺一项扣1分，填 写不规范扣0.5 分。
5、 缺一次扣0.5分
血压。3
院内感染 管理
1、执行一人一管一针一消 毒3
2、严格执行消毒规范 3
3、空气、物表、手培养合 格3
4、院内感染率≤8% 3
1、未执行不得分 2、无规范、无制度不 得分 3、培养不合格一次扣 0.2分 4、超过标准不得分
2、 一人无相应资格，
药事管理
扣3分。
3
3、 不能满足临床需要
3、 药品供应能满足临床
者，扣2分。医保药
需要，医保基本药品
品供应不符合规
供应率符合规定。
定，扣2分。
5
4、 无点评制度，扣1
4、 执行处方点评制度，
分。
认真审查、核对处 5、 出入库、在库管理
方，处方合格率
及存量控制不完善
≧95。 3
1、无常规不得分 2、无规范不得分 3、无人员职责不得分
法纪培训 和
业务培训
1、有定期法纪培训和记录 4
2、有定期业务培训和记录 4
3、有三基考试成绩和试卷 4
1、无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得 分
临床科室质控员考核评分表
1、协助科室主任制定科室质量与安全年度工作计划、业务学习年度计划及科室质 8
量与安全监测指标，并按具体实施的时间落实，且有相应的材料支撑。 2、协助科室主任制定科室质量与安全的监控目标，并做好统计分析，每季度使用
8 管理工具做好汇总、分析总结工作，并及时上交质量管理科。
3、每月做好科内质量自查的工作，重点检查十八项医疗核心制度、患者质量改进 目标、临床路径、单病种的质量管理、病案首页等工作，将存在问题及整改措施
10 率≥90%，出院病历 7 个工作日归档率 100%
得 考核方法及评分标准
分
无计划不得分，未按计划实施首次扣 2 分，再次不得分，无支撑材料不得分。
科内质量与安全季度总结分析持续改进报告在下一季度首个月份的月底之前上交，每 逾期 1 日扣 1 分，分析的数据真实可靠，如数据与实际情况不相符的，每项次扣 1 分。 无当月质量自查记录或科内质量自查记录与院级质控反馈的内容相雷同扣 10 分，科内 质量自查记录无相应的支撑材料的，每项次扣 2 分，扣完为止，整改措施与实际情况 不相吻合的，每项次扣 1 分，扣完为止。未按职能部门要求完成交叉互查扣 10 分，交 叉互检每少一份扣 0.3 分，内涵质量不高，如仅查错别字，不签名或抽查份数较多但 未发现质量问题或发现问题较少等，酌情扣分（5 分内）。
10 微生物送检率、国家基本药物使用指标控制在规定范围内。 8、做好医疗不良事件的监测与上报工作及院内感染管理、各类传染病上报工作。 8 9、做好非计划重返患者、非计划再次手术患者的登记工作，非计划再次手术的患 者需及时报医务科审批，并做好术前的讨论工作，加强住院时间≥30 天的患者管 10 理 10、急危重患者、手术患者病情评估执行率达到 100%；出院病历 2 个工作日归档
病历质控考核奖罚标准
医院医疗病历质量控制及奖罚标准
（第二版）
为了规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据湖南省《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》的规定，结合医院董事会对医疗质量管理的要求，特制订《医院医疗病历质量控制及奖罚标准》，请各临床科室严格遵照执行。
一、医疗病历质控分为四个部分：1、病历质控；2、病历归档时限质控；3、出院病人回访质控；4、传染病、院感上报质控。
二、质控标准：
1、病历质控：每份病历预设100分：91～100分为优秀病历，80～90分及以上为合格病历，80分以下为不合格病历。
2、病历归档时限质控：出院病历要求在出院后5天以内（含节假日）归档，归档前科室须做好医疗、护理、院感等质控。
3、出院病人回访质控：根据出院病人回访制度按时进行回访。
4、传染病、院感上报质控：在院感与传染病的法定上报时间的一半时间以内上报至医院院感负责人。
三、奖惩规定：
（一）、管床医师：负责所管床位病人的病历质量。
1、病历质控：优秀病历每份奖励100元；不合格病历80分以下每少1分罚5元，每份病历质控处罚最高200元。
2、病历归档时限质控： 5天以上归档的每延长1天罚10元，病人出院15天以上病历仍未归档的，视为管床医师擅自离职，自动解除劳动合同。
3、出院病人回访质控：缺回访罚款20元/例，超时罚款10元/次。
4、传染病与院感质控：漏报罚款50元/例，迟报罚款20元/例。
（二）、科室正副主任：按照全科室管床医师奖惩金额的50%执行。
四、本规定自2020年4月1日起执行。
医院 2020年3月27日
医院医疗病历质量控制标准。
质控部工作目标考核评分标准
达不到要求扣1-20分
查记录
12、每月对药物使用情况进行分析，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对抗菌药物使用趋势进行分析；开展抗生素专项整治活动的检查记录；开展抗菌药物处方点评。15分ຫໍສະໝຸດ 达不到要求扣1-15分查记录
质控部工作目标考核评分标准
考 核 内 容
分值
考 核 标 准
考核方法
得分
1、服从工作安排，下达指令性任务及时完成，政令畅通，无迟到、早退、溜岗、脱岗、无弄虚作假、做私活现象，科内工作协调，无推诿、扯皮、生冷、硬、顶现象发生
5分
不服从者扣1-5分，违者一项扣1分，弄虚作假扣2分
院领导
2、深入科室协调、解决问题及时，执行院办公会议精神和任务、解决院行政查房的问题及时
5分
违者一次扣0.5分
院领导
3、上班规范着装佩戴服务牌，科内保持清洁、整齐、规范
5分
不及时扣1分
院领导
4、无严重违纪、违法事件发生。
5分
内容不全扣1分。
查记录
6、按时草拟半年、年计划、总结
5分
不按时扣2分
查记录
7、建立健全医疗质量控制制度和考核标准。
10分
缺制度、规范、规程、质量考核各扣4分
查资料
8、每月督促检查医疗质量考核1次，考核有检查、考核、评价、反馈、监督和持续改进措施，有记录。
15分
达不到要求扣1－10分
查记录
9、加强医疗缺陷的管理，制定医疗差错事故的防范措施。
5分
达不到要求扣1－8分
查记录
10、组织病案质量专委活动，每季≥1次，资料齐全，记录完整。
10分
达不到要求扣1－5分
查记录
11、对运行病历有实时监控措施、记录，对终末病历进行考核打分，病历质量督查记录和改进措施，监控、评价、反馈记录
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一系列评估指标和标准。
通过对病区的院感质量进行考核，可以及时发现问题并采取相应措施，以保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的五个部分。
一、病区环境1.1 清洁度：病区环境的清洁度是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括病房、走廊、洗手间等区域的清洁程度，是否存在污垢、灰尘等问题。
1.2 通风情况：病区通风情况对院感质量有着直接影响。
考核标准包括病房内空气流通情况、通风设备的使用情况等。
1.3 消毒措施：病区的消毒措施是预防院感的重要手段之一。
考核标准包括消毒频率、消毒剂的使用和浓度、消毒操作的规范性等。
二、病区设施2.1 床位布局：病区床位的布局合理性对患者的院感风险有着直接影响。
考核标准包括床位之间的间距、床位布局是否符合感染控制要求等。
2.2 洗手设施：病区洗手设施的合理性和便捷性是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括洗手池的数量、位置是否合理，是否配备洗手液、纸巾等。
2.3 废弃物管理：病区废弃物管理的规范性对院感质量有着重要影响。
考核标准包括废弃物分类、收集、储存和处理的规范性，是否存在交叉感染的风险等。
三、感染控制措施3.1 手卫生：手卫生是院感控制的基础，也是病区院感质控考核的重要内容之一。
考核标准包括医护人员的手卫生操作规范性、手卫生消毒剂的配备和使用情况等。
3.2 隔离措施：病区的隔离措施对院感控制起到重要作用。
考核标准包括隔离病房的设置和使用、隔离患者的管理和护理等。
3.3 感染监测和报告：病区感染监测和报告是院感质控的重要环节之一。
考核标准包括感染监测指标的选择和监测频率、感染报告的及时性和准确性等。
四、医护人员培训4.1 院感知识培训：医护人员的院感知识培训是提高院感质量的重要手段之一。
考核标准包括培训内容的全面性和准确性、培训方式的多样性和有效性等。
4.2 操作规范培训：医护人员的操作规范培训是确保院感控制措施得以有效执行的重要保障。
护理质控标准
1、任何一项没有扣5分；查阅护士培训工作计划、实施记录
2、手册不及时书写或书写不规范扣3分
手术室护理质量考核标准（50分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
规章制度
6分
6
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全。
2、有职业暴露危险防护措施。
3、严格履行访视制度，有记录。
查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不符合要求扣2分
环境管理
6分
2
1、严格分区，并有明显的标识；各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。
实地查看。不符合要求扣2分
2
2、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识，定点放置。
实地查看。不符合规范要求扣2分
2
3、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
提问护士查对制度内容，并实地查看落实。回答查对制度不知晓扣5分；回答不完整扣2分；执行每项不符合要求扣5分
5
5
1、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效。如不符合要求不得使用。
2、药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药求使用全扣
①相关紧急预案材料不完整扣2分
②护士不了解、未掌握扣3分
护理质量考核标准第二部分（50分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
治疗室换药室
20分
5
1、合理布局，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。治疗室、换药室清洁整齐。
实际查看，发现一处不符合要求扣2分
5
2、无菌物品按灭菌日期依次摆放，标识清晰，包装符合要求，取用符合原则；无过期物品。
护理质量控制评价标准
第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分,≧95分为合格： 1。
护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格,≧85分为良好,≧95分为优秀。
（一、二级质控)2。
及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控)3。
理论考核合格率100％(合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧60分为合格)；（三级质控）4。
理论考核优良率≧85％(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5。
操作考核合格率100％（合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分≧85分为合格);（三级质控）6。
操作考试优良率≧85％（优良率=优良人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀）；（三级质控）三、病人安全质量控制标准1.患者腕带佩带率100％5。
高危患者压疮风险评估率100%2.查对制度落实率1006。
医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3。
重点环节交接率100%7。
医疗安全（不良）事件上报率100％4。
高危患者跌倒/坠床风险评估率100％1。
腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7。
防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准(100分）七。
消毒隔离护理质量评价标准九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格.十一。
夜班护士工作质量控制评分标准。