病区管理的质量评价标准.doc
移植病区护理管理质量评价标准
20.运用管理工具持续改进护理质量 21.定期开展质量控制，资料完整可追溯 22.有本专业其他敏感质量指标的统计分析与改进
(总的检查项目数-不适用项目数) 检査完全正确(或完整)项目数
质量标准
科室结 果
病历号及检查结果
落实率
接受检查者签名 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“ √ ”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果 栏内“NA”表示 2.移植病区护理管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%
4.对护士进行器官移植相关技术操作规范培训，有记录 5.对护士进行医院感染预防及消毒隔离相关知识和技能的培训，有 记 录 6.关注患者/家属的心理需求，提供个性化护理服务及心理指导 7.为移植患者提供符合要求的隔离病房(500个/立方米细菌含量以 下 ) 8.术后严密监测患者生命体征，切口情况等，有记录
9.密切观察患者有无排斥反应，及时报告医生并协助处理，有记录
10.根据医嘱准确记录出入量
11.为移植患者提供保护性隔离措施
12.各类导管标识清楚，护理规范 13.遵医嘱正确给予药物治疗 14.告知患者免疫抑制作用、服药方法、毒副作用及注意事项，有记录 15.告知患者/家属对患者进行保护性隔离的目的及注意事项 16.告知患者/家属出院后工作、生活及生育等注意事项 17.为移植患者提供术后随访服务，有记录 18.护理质量安全管理小组人员组成合理 19.护理质量安全管理小组职责明确，落实到位
移植病区护理管理质量评价标准（2024年版）
检查部门：
受检科室： 质量标准
检查日期： 检查人：
科室结 果
病历号及检查结果Biblioteka 1.护士配置符合国家相关要求，满足临床工作需要
病区管理质量评价标准
6.病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物。
20
一处不合要求扣2分
药
品
管
理
1.药柜清洁整齐，药品、药盒、液体干净、无尘、无过期、变质、标签清楚、醒目并准确，药品每月检查有记录。
2.静脉药、内服药与外用药、高危药品分区存放，并有标识，标签清楚。
3.一个药盒只能存放一种药品，同一种药品如剂量不同应分盒存放，不同生产批号的青霉素也应分盒存放。
病区管理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
质量标准
分值
评分方法
得分
病
室
管
理
1.病室清洁整齐、无积尘、无蜘蛛网空气清新，无异味，风扇清洁干净无蜘蛛网。
2.患者床上无杂物，被服干净、无血迹、尿迹，及时更换。
3.护理标识正确齐全、醒目（床头卡、护理级别、管路标识、护理安全警示标识）。
4.病室卫生间清洁、无异味。
5.使用规范用语，不扎堆闲谈聊天。
6.为病人操作时不接听私人电话聊天。
7.工作时间不看与工作无关的书籍，不玩手机，不干私活。
8.不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡。
20
一处不合要求扣2分
病人投诉一次扣5分
综
合
管
理
1.护士站、更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序。
2.库房物品放置清洁整齐规范。
3.治疗室、换药室、理疗室物品放置整齐、清洁、合理、标识清楚、摆放有序，按要求消毒，无过期物品。
4.各种车辆清洁、无锈，摆放整齐。
5.冰箱无杂物，无非医疗个人用品，药品放置有序，标识清晰规范，每周进行清洁，无过期药品，发现异常及时处理，符合药品保管的要求。
病房管理质量评价标准
4
每条一项不合格扣2分
病区管理
20分
床单元规范、整齐
4
每条一项不合格扣2分
窗帘整齐、清洁、规范
4
每条一项不合格扣2分
病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味
4
每条一项不合格扣2分
有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等
4
每条一项不合格扣2分
灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序
治疗车等用物摆放合理，分类放置
5
每条一项不合格扣2分
医嘱管理10分
医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对
2.5
每条一项不合格扣2分
凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录
2.5
每条一项不合格扣1分
床头挂有药物阳性标识卡
2.5
每条一项不合格扣1分
皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素
2.5
病房管理质量评价标准
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度建设20分
科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录
4
每条一项不合格扣2分
科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录
4
每条一项不合格扣2分
护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼
4
每条一项不合格扣2分
班次安排合理，实行弹排班
4
每条一项不合格扣2分
4
每条一项不合格扣2分
工区管理40分
办公区域统筹规划，摆放规范、整齐
5
每条一项不合格扣2分
严格分清洁区、污染区
5
每条一项不合格扣2分
器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐
病区管理质量考核评价标准
现场查看，访谈。采用追踪法检查。
一项未有效执行扣3-5分
环
境
管
理
1、病区整洁、安静、舒适、安全，各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室、盥洗室、处置室、库房等）设施规范，物品摆放有序。
2、床单元整洁、病床间公共通道无杂物，满足治疗和抢救需要。
3、办公室、治疗室内不得存放私人物品，医用冰箱无私人用品，保存物品标记准确、清楚、无破损。
8、定期组织护理安全教育，对护理不良事件有讨论、分析，有总结、改进措施。
25
现场查看、考核护士、访谈病人、家属。
一项不达标要求扣5-10分
总分
100
2、各类药物定点放置，标识清晰。药柜整洁，药物无过期变质。
3、外用药、消ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂定点放置。
4、麻醉药品实行双锁管理，交接记录、帐物、处方、安瓿相符。
5、贵重药品、危险物品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，标识醒目，必要时加锁管理。
6、护理紧急风险预案健全、定期开展演练。
7、安全消防通道通畅，通道、管道井无杂物堆放。护理人员会正确使用消防设施。
人
员
管
理
1、各级护理人员认真履行岗位职责。
2、根据病人需要及时调整护理人力资源并有记录，做到能级对应。
3、有分层级护士培训计划，体现专科特点，有落实，有考核，原始材料齐全。
4、有病区特点的绩效考核方案，并有月度考核资料及奖惩记录。
5、进修、实习护士带教工作落实：实行目标带教，有计划、有考核，有讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达90%以上。
4、有家属和陪探人员管理制度，有便民措施。
20
现场查看、访谈
一项未达标扣5-10分；
病房管理质量考核标准
病房管理质量考核标准引言概述：病房管理质量考核标准是医院评估和监控病房管理工作的重要指标，对提升医疗服务质量和保障患者安全至关重要。
本文将从五个方面详细介绍病房管理质量考核标准，帮助医院管理者和医护人员更好地了解和实施相关标准。
一、病房环境卫生1.1 病房清洁度：病房环境应保持干净整洁，定期进行彻底清洁，确保地面、墙面、床铺等无尘无污。
1.2 空气质量：病房内应保持空气流通，定期开窗通风，使用空气净化设备，确保空气清新无异味。
1.3 垃圾处理：病房内垃圾应及时清理，分类投放，定期清运，避免产生异味和细菌滋生。
二、医护人员素质2.1 专业技能：医护人员应具备扎实的专业知识和技能，能够熟练处理各类急救和护理工作。
2.2 沟通能力：医护人员应具备良好的沟通能力，与患者及家属建立良好的沟通关系，有效传递信息和指导。
2.3 服务态度：医护人员应保持亲切礼貌的服务态度，关心患者需求，及时解决问题，提供优质的服务。
三、病人安全管理3.1 患者识别：医院应建立患者识别制度，确保患者身份准确无误，避免发生误诊、误药等情况。
3.2 药品管理：医院应建立规范的药品管理制度，确保药品存储、配药、使用符合规定，避免药品混淆和误用。
3.3 防范风险：医院应加强风险管理，建立应急预案，定期组织演练，确保在突发情况下能够迅速有效处置，保障患者安全。
四、病房设备管理4.1 设备维护：病房设备应定期维护保养，确保设备正常运转，减少故障率，提高工作效率。
4.2 设备标识：病房设备应有清晰的标识和使用说明，医护人员应熟悉设备使用方法，避免误操作造成意外。
4.3 设备更新：医院应及时更新设备，采用先进技术，提高医疗服务水平，提升患者满意度。
五、病房管理制度5.1 规章制度：医院应建立完善的病房管理制度，明确医护人员的职责和权限，规范工作流程，确保病房管理有序进行。
5.2 质量评估：医院应建立质量评估机制，定期对病房管理工作进行评估和考核，发现问题及时改进，提高管理水平。
(完整word版)护士质量考核评分表
护士护理管理质量评分标准表（一）病区管理质量分值： 100分标准值：95分评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。
2、病区办公用品、仪器等放置有序。
3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。
4、病房内清洁整齐，物品放置有序。
5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客；（3）不准在上班时间做私事、看小说；（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。
（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。
（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。
（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。
（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有：（1）水、火、电专人管理；（2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；（3）贵重仪器专人管理。
（4）有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；（2）一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。
检查及评价方法（见表2.5）各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，≥95分为合格。
（二）护理文书书写质量评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。
正确使用医学术语。
2、护理记录单重点突出，层次清楚。
1、体温表单分值：100分标准值：95% 评价方法：1、项目填写齐全、准确。
病区管理质量考核评价标准- 终版
现场查看，一处不符合要求扣1分。
5.急救药品使用时，应记录于抢救药品使用记录本，双签名。同时药品交接记录有取、补记录，双签名。
3
查看抢救药品使用记录和药品交接记录，一处不符合要求扣1分。
6.急救药品的外包装盒标签应完整、清晰。药品的名称、规格、剂量等均应与外包装一致。品名、规格不一致，不允许放置于同一药盒内。
3.严格执行查对制度（身份识别制度、医嘱查对制度，服药、注射、输液查对制度，输血查对制度，手术患者查对制度）。
2
现场查看、提问2名护士。一项不合格扣1分。
4.药品安全：备用药品数量与基数相符，口服、肌注、静脉用药、外用药分类放置，标识清楚，严格管理。
2
现场查看，一处不符合扣0.5分。
5.消防治安管理：工作人员掌握消防器械的使用方法及消防应急预案。消防通道通畅，消防安全门钥匙醒目标识，单独放置，护士知晓率100%。
6
现场查看，提问2名护士，一项不符合要求扣0.5分。
2.急救车内外清洁、整齐，药品标签清晰，卡、物数目相符，
2
现场查看，一处不符合要求扣0.5分。
3.科内护士熟悉急救车各层药品、物品名称。
3
提问2名护士，回答பைடு நூலகம்全者扣0.5分。
4急救药品有效期不一致时，应标记，以备核查。摆放时，按有效期先后顺序存放，使用时近效期的先使用。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
5.处置室整洁，各类垃圾桶有规范标识；垃圾桶内外清洁，加盖密闭，及时清洗，无污渍。医废处理规范。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
6.换药室应备有洗手设施，每日清洁；物品定位放置，标识醒目，标识与物品相符；物品每日清理，确保无过期物品；使用后物品处理规范、合理。
病区环境管理质量评价标准
1
分）
护士站整洁有序
1
护 脑电清洁，编号管理
1
士 打印机清洁，编号管理
1
站 条码机清洁，编号管理
1
医务人员一览表标识统一规范
1
记事栏按要求使用磁钉，清洁美观
1
库房专人负责清理
1
库房整洁，物品放置有序
1
库 存放柜编号管理
1
房 标识醒目，张贴规范
1
标识与物品相符
1
无积压多余物品
1
清 清洁间整洁有序
1
洁 物品放置规范
1
结果 （5 总分 （50 分）
间 拖布分区管理、存放及使用 就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名：
3 5
注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“x”表示；
不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。 2.应得总分=总分-未涉及项目；实得分=涉及项目得分总和；
得分百分率=实得总分/应得总分x100%。检查人：ຫໍສະໝຸດ 3有禁止吸烟的醒目标识
1
消防通道畅通
1
整洁安静，适合患者休养
1
病 卫生洗漱设施性能良好
1
房 多人病室各病床之间有隔帘
1
每季度清洗隔帘及窗帘一次
1
治疗室专人负责每日清洁
1
治 疗 室
物品定位放置 标识醒目，张贴规范 标识与物品相符
1 1 1
物品每日清洁无过期
5
过程
用后物品处理
1
(41
护士站专人负责每日清洁
病区环境管理质量评价标准
项目
病区管理质量评价标准
项 目
质量标准
标准分
扣分
标准
得分
病 区 环 境
病 室
20
分
病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，无异味
3
抽查2-3个病房，一 处不符合要求按标 准扣分
患者被服、着装整洁
3
护理标识正确齐全
2
病室卫生间清洁、无味
4
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
4
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物
护 士 素 质
20
分
在冈在位，耐心答询，头仃首接负责制
2
随机抽取20个护 士，一处不符合要 求按标准扣分
仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
2
发不过肩、不戴首饰；
2
做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关门轻
3
态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服务热情
2
使用规范用语，不闲谈聊天
2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋
静脉药、内服药与外用药分类放置，标签清楚ห้องสมุดไป่ตู้
3
未分类放置扣1分，
标签不清楚扣1分
毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交接，帐物相符， 有使用记录
3
未加锁扣1分，无 使用记录扣1分， 交接不清楚扣1分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、交接记录
3
无交接记录一项扣
1分
药品器械交接班登记
3
综
合
管
理
30
分
护士站清洁整齐，物品有序
3
一处不符合要求按 标准扣分
更衣室、值班室清洁整齐
3
厕所清洁无积水
3
各种车辆清洁
3
病区管理质量评价标准
项目 检查内容及要求
1、健全工作制度、岗位职责、疾病护理 常规、服务规范制度并落实。护士长工作 有计划，各类记录本记录齐全 2、随机抽查和定期进行护理质量检查， 每月召开科内护理质量分析会议 工作计划落实 20分 3、危重病人护理查房每月不少一次，做 到真实有效，记录齐全。业务学习每月不 少于2次。每月召开工作座谈会至少一 次，并有反馈意见 4、护士长每天巡视病房不少于3次，日沟 通一次，掌握重点病人病情及需求，指导 各级护理人员应用护理程序对病人实施整 体护理，并检查医嘱执行和护理措施落实 情况 1、查对制度 2、值班、交接班制度 核心制度落实 30分 3、分级护理制度 4、医嘱执行制度 5、危重病人抢救制度 随机抽查以上制度的落实情况 1、每日提供住院病人清单，出院病人发 放总清单 2、每月发放满意度测评，对测评情况有 服务公示10分 分析和整改 3、每日查看护患沟通本，对病人反映的 意见及时处理 3 4 3 查看台账，询问 病人，一项不符 合扣1分
标准分
5
考核办法
月日月ຫໍສະໝຸດ 日月日月
日
5 查看台账，询问 护士、病人，一 项不符合扣1分 5
5
6 6 6 6 6 提问护士回答不 全酌情扣分，制 度落实不全扣4 分，核心制度不 落实扣10分
项目
检查内容及要求
1、仪表端庄，着装规范整洁，挂牌上 岗，态度和蔼，礼貌待人，服务热情 2、在岗在位，无迟到早退，不聚堆聊 天，操作与护理中不接打电话 3、耐心答询，实行首次接待负责制
考核者：
标准分
2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3
考核办法
一项不符扣0.5分 一项不符扣1分 未实行首次负责 制扣10分 一项不符扣0.5分 一项不符扣0.5分 大于3分钟不得分 缺一次扣1分 实地查看，一项 不符扣2分 缺一次扣1分 一项不符扣0.5分 不符不得分 不符不得分 不符不得分 不符不得分 一项不符扣0.5分 一项不符扣0.5分 一项不符扣1分 一项不符扣0.5分
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精品整理
病区管理质量评价标准
项
质量标准
目
病病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，
无异味
室患者被服、着装整洁
20 护理标识正确齐全
分病室卫生间清洁、无味
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物治清洁区、污染区分开有标记，界限分明
疗物品放置整齐、合理、定位，按要求消毒
室器械柜清洁无杂物
15 空气消毒有记录
病分无过期物品
区
输液卡、输液巡视单执行签字规范
环
治疗配药后的药物空瓶无残余药（查 10 瓶）境
药药柜清洁整齐
品静脉药、内服药与外用药分类放置，标签
管清楚
理毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交
15 接，帐物相符，有使用记录
分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、
页脚内容标准扣分得
分标准分3抽查 2-3 个病
房，一处不符
合要求按标准
3
扣分
2
4
4
4
2抽查 2-3 个病
区治疗室，一
2处不符合按标
准扣分
2
2
2
2
3
3不整齐扣 1 分
3未分类放置扣
1分，标签不
清楚扣 1分
3未加锁扣 1 分，
无使用记录扣
1分，交接不
清楚扣 1分
3无交接记录一
精品整理
交接记录
药品器械交接班登记
综护士站清洁整齐，物品有序
合更衣室、值班室清洁整齐
管厕所清洁无积水
理各种车辆清洁
30 仪器清洁无尘、定期保养性能良好
分冰箱清洁放置规范；无私人物品存放，药
品无过期，
病人按时作息
病区无长明灯、长流水，水电损坏报告及
时
微机使用完毕及时退出系统
医嘱处理及时、准确，每天大查对医嘱一
次，有登记
护在岗在位，耐心答询，实行首接负责制护
士仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
理素发不过肩、不戴首饰；
人
质做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关员
管20 门轻
理
分态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服
务热情
项扣 1分
3
3一处不符合要
求按标准扣分3
3
3
3
3
3
3
3
3
2随机抽取 20 个护士，一处不2符合要求按标
准扣分
2
3
2
页脚内容
精品整理
使用规范用语，不闲谈聊天 2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋 2
工作时间不看与工作无关的书籍
2
不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论 3
病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡
备注：综合评价分数≥ 95 为优秀，≥ 90 分为合格，﹤ 90 分为不合格
页脚内容。