病区管理的质量评价标准.doc
移植病区护理管理质量评价标准
20.运用管理工具持续改进护理质量 21.定期开展质量控制，资料完整可追溯 22.有本专业其他敏感质量指标的统计分析与改进
(总的检查项目数-不适用项目数) 检査完全正确(或完整)项目数
质量标准
科室结 果
病历号及检查结果
落实率
接受检查者签名 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“ √ ”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果 栏内“NA”表示 2.移植病区护理管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%
4.对护士进行器官移植相关技术操作规范培训，有记录 5.对护士进行医院感染预防及消毒隔离相关知识和技能的培训，有 记 录 6.关注患者/家属的心理需求，提供个性化护理服务及心理指导 7.为移植患者提供符合要求的隔离病房(500个/立方米细菌含量以 下 ) 8.术后严密监测患者生命体征，切口情况等，有记录
9.密切观察患者有无排斥反应，及时报告医生并协助处理，有记录
10.根据医嘱准确记录出入量
11.为移植患者提供保护性隔离措施
12.各类导管标识清楚，护理规范 13.遵医嘱正确给予药物治疗 14.告知患者免疫抑制作用、服药方法、毒副作用及注意事项，有记录 15.告知患者/家属对患者进行保护性隔离的目的及注意事项 16.告知患者/家属出院后工作、生活及生育等注意事项 17.为移植患者提供术后随访服务，有记录 18.护理质量安全管理小组人员组成合理 19.护理质量安全管理小组职责明确，落实到位
移植病区护理管理质量评价标准（2024年版）
检查部门：
受检科室： 质量标准
检查日期： 检查人：
科室结 果
病历号及检查结果Biblioteka 1.护士配置符合国家相关要求，满足临床工作需要
病区管理质量评价标准
6.病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物。
20
一处不合要求扣2分
药
品
管
理
1.药柜清洁整齐，药品、药盒、液体干净、无尘、无过期、变质、标签清楚、醒目并准确，药品每月检查有记录。
2.静脉药、内服药与外用药、高危药品分区存放，并有标识，标签清楚。
3.一个药盒只能存放一种药品，同一种药品如剂量不同应分盒存放，不同生产批号的青霉素也应分盒存放。
病区管理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
质量标准
分值
评分方法
得分
病
室
管
理
1.病室清洁整齐、无积尘、无蜘蛛网空气清新，无异味，风扇清洁干净无蜘蛛网。
2.患者床上无杂物，被服干净、无血迹、尿迹，及时更换。
3.护理标识正确齐全、醒目（床头卡、护理级别、管路标识、护理安全警示标识）。
4.病室卫生间清洁、无异味。
5.使用规范用语，不扎堆闲谈聊天。
6.为病人操作时不接听私人电话聊天。
7.工作时间不看与工作无关的书籍，不玩手机，不干私活。
8.不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡。
20
一处不合要求扣2分
病人投诉一次扣5分
综
合
管
理
1.护士站、更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序。
2.库房物品放置清洁整齐规范。
3.治疗室、换药室、理疗室物品放置整齐、清洁、合理、标识清楚、摆放有序，按要求消毒，无过期物品。
4.各种车辆清洁、无锈，摆放整齐。
5.冰箱无杂物，无非医疗个人用品，药品放置有序，标识清晰规范，每周进行清洁，无过期药品，发现异常及时处理，符合药品保管的要求。
病房管理质量评价标准
4
每条一项不合格扣2分
病区管理
20分
床单元规范、整齐
4
每条一项不合格扣2分
窗帘整齐、清洁、规范
4
每条一项不合格扣2分
病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味
4
每条一项不合格扣2分
有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等
4
每条一项不合格扣2分
灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序
治疗车等用物摆放合理，分类放置
5
每条一项不合格扣2分
医嘱管理10分
医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对
2.5
每条一项不合格扣2分
凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录
2.5
每条一项不合格扣1分
床头挂有药物阳性标识卡
2.5
每条一项不合格扣1分
皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素
2.5
病房管理质量评价标准
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度建设20分
科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录
4
每条一项不合格扣2分
科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录
4
每条一项不合格扣2分
护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼
4
每条一项不合格扣2分
班次安排合理，实行弹排班
4
每条一项不合格扣2分
4
每条一项不合格扣2分
工区管理40分
办公区域统筹规划，摆放规范、整齐
5
每条一项不合格扣2分
严格分清洁区、污染区
5
每条一项不合格扣2分
器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐
病区管理质量考核评价标准
现场查看，访谈。采用追踪法检查。
一项未有效执行扣3-5分
环
境
管
理
1、病区整洁、安静、舒适、安全，各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室、盥洗室、处置室、库房等）设施规范，物品摆放有序。
2、床单元整洁、病床间公共通道无杂物，满足治疗和抢救需要。
3、办公室、治疗室内不得存放私人物品，医用冰箱无私人用品，保存物品标记准确、清楚、无破损。
8、定期组织护理安全教育，对护理不良事件有讨论、分析，有总结、改进措施。
25
现场查看、考核护士、访谈病人、家属。
一项不达标要求扣5-10分
总分
100
2、各类药物定点放置，标识清晰。药柜整洁，药物无过期变质。
3、外用药、消ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂定点放置。
4、麻醉药品实行双锁管理，交接记录、帐物、处方、安瓿相符。
5、贵重药品、危险物品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，标识醒目，必要时加锁管理。
6、护理紧急风险预案健全、定期开展演练。
7、安全消防通道通畅，通道、管道井无杂物堆放。护理人员会正确使用消防设施。
人
员
管
理
1、各级护理人员认真履行岗位职责。
2、根据病人需要及时调整护理人力资源并有记录，做到能级对应。
3、有分层级护士培训计划，体现专科特点，有落实，有考核，原始材料齐全。
4、有病区特点的绩效考核方案，并有月度考核资料及奖惩记录。
5、进修、实习护士带教工作落实：实行目标带教，有计划、有考核，有讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达90%以上。
4、有家属和陪探人员管理制度，有便民措施。
20
现场查看、访谈
一项未达标扣5-10分；
病房管理质量考核标准
病房管理质量考核标准引言概述：病房管理质量考核标准是医院评估和监控病房管理工作的重要指标，对提升医疗服务质量和保障患者安全至关重要。
本文将从五个方面详细介绍病房管理质量考核标准，帮助医院管理者和医护人员更好地了解和实施相关标准。
一、病房环境卫生1.1 病房清洁度：病房环境应保持干净整洁，定期进行彻底清洁，确保地面、墙面、床铺等无尘无污。
1.2 空气质量：病房内应保持空气流通，定期开窗通风，使用空气净化设备，确保空气清新无异味。
1.3 垃圾处理：病房内垃圾应及时清理，分类投放，定期清运，避免产生异味和细菌滋生。
二、医护人员素质2.1 专业技能：医护人员应具备扎实的专业知识和技能，能够熟练处理各类急救和护理工作。
2.2 沟通能力：医护人员应具备良好的沟通能力，与患者及家属建立良好的沟通关系，有效传递信息和指导。
2.3 服务态度：医护人员应保持亲切礼貌的服务态度，关心患者需求，及时解决问题，提供优质的服务。
三、病人安全管理3.1 患者识别：医院应建立患者识别制度，确保患者身份准确无误，避免发生误诊、误药等情况。
3.2 药品管理：医院应建立规范的药品管理制度，确保药品存储、配药、使用符合规定，避免药品混淆和误用。
3.3 防范风险：医院应加强风险管理，建立应急预案，定期组织演练，确保在突发情况下能够迅速有效处置，保障患者安全。
四、病房设备管理4.1 设备维护：病房设备应定期维护保养，确保设备正常运转，减少故障率，提高工作效率。
4.2 设备标识：病房设备应有清晰的标识和使用说明，医护人员应熟悉设备使用方法，避免误操作造成意外。
4.3 设备更新：医院应及时更新设备，采用先进技术，提高医疗服务水平，提升患者满意度。
五、病房管理制度5.1 规章制度：医院应建立完善的病房管理制度，明确医护人员的职责和权限，规范工作流程，确保病房管理有序进行。
5.2 质量评估：医院应建立质量评估机制，定期对病房管理工作进行评估和考核，发现问题及时改进，提高管理水平。
(完整word版)护士质量考核评分表
护士护理管理质量评分标准表（一）病区管理质量分值： 100分标准值：95分评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。
2、病区办公用品、仪器等放置有序。
3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。
4、病房内清洁整齐，物品放置有序。
5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客；（3）不准在上班时间做私事、看小说；（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。
（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。
（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。
（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。
（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有：（1）水、火、电专人管理；（2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；（3）贵重仪器专人管理。
（4）有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；（2）一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。
检查及评价方法（见表2.5）各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，≥95分为合格。
（二）护理文书书写质量评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。
正确使用医学术语。
2、护理记录单重点突出，层次清楚。
1、体温表单分值：100分标准值：95% 评价方法：1、项目填写齐全、准确。
病区管理质量考核评价标准- 终版
现场查看，一处不符合要求扣1分。
5.急救药品使用时，应记录于抢救药品使用记录本，双签名。同时药品交接记录有取、补记录，双签名。
3
查看抢救药品使用记录和药品交接记录，一处不符合要求扣1分。
6.急救药品的外包装盒标签应完整、清晰。药品的名称、规格、剂量等均应与外包装一致。品名、规格不一致，不允许放置于同一药盒内。
3.严格执行查对制度（身份识别制度、医嘱查对制度，服药、注射、输液查对制度，输血查对制度，手术患者查对制度）。
2
现场查看、提问2名护士。一项不合格扣1分。
4.药品安全：备用药品数量与基数相符，口服、肌注、静脉用药、外用药分类放置，标识清楚，严格管理。
2
现场查看，一处不符合扣0.5分。
5.消防治安管理：工作人员掌握消防器械的使用方法及消防应急预案。消防通道通畅，消防安全门钥匙醒目标识，单独放置，护士知晓率100%。
6
现场查看，提问2名护士，一项不符合要求扣0.5分。
2.急救车内外清洁、整齐，药品标签清晰，卡、物数目相符，
2
现场查看，一处不符合要求扣0.5分。
3.科内护士熟悉急救车各层药品、物品名称。
3
提问2名护士，回答பைடு நூலகம்全者扣0.5分。
4急救药品有效期不一致时，应标记，以备核查。摆放时，按有效期先后顺序存放，使用时近效期的先使用。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
5.处置室整洁，各类垃圾桶有规范标识；垃圾桶内外清洁，加盖密闭，及时清洗，无污渍。医废处理规范。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
6.换药室应备有洗手设施，每日清洁；物品定位放置，标识醒目，标识与物品相符；物品每日清理，确保无过期物品；使用后物品处理规范、合理。
病区环境管理质量评价标准
1
分）
护士站整洁有序
1
护 脑电清洁，编号管理
1
士 打印机清洁，编号管理
1
站 条码机清洁，编号管理
1
医务人员一览表标识统一规范
1
记事栏按要求使用磁钉，清洁美观
1
库房专人负责清理
1
库房整洁，物品放置有序
1
库 存放柜编号管理
1
房 标识醒目，张贴规范
1
标识与物品相符
1
无积压多余物品
1
清 清洁间整洁有序
1
洁 物品放置规范
1
结果 （5 总分 （50 分）
间 拖布分区管理、存放及使用 就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名：
3 5
注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“x”表示；
不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。 2.应得总分=总分-未涉及项目；实得分=涉及项目得分总和；
得分百分率=实得总分/应得总分x100%。检查人：ຫໍສະໝຸດ 3有禁止吸烟的醒目标识
1
消防通道畅通
1
整洁安静，适合患者休养
1
病 卫生洗漱设施性能良好
1
房 多人病室各病床之间有隔帘
1
每季度清洗隔帘及窗帘一次
1
治疗室专人负责每日清洁
1
治 疗 室
物品定位放置 标识醒目，张贴规范 标识与物品相符
1 1 1
物品每日清洁无过期
5
过程
用后物品处理
1
(41
护士站专人负责每日清洁
病区环境管理质量评价标准
项目
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精品整理
病区管理质量评价标准
项
质量标准
目
病病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，
无异味
室患者被服、着装整洁
20 护理标识正确齐全
分病室卫生间清洁、无味
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物治清洁区、污染区分开有标记，界限分明
疗物品放置整齐、合理、定位，按要求消毒
室器械柜清洁无杂物
15 空气消毒有记录
病分无过期物品
区
输液卡、输液巡视单执行签字规范
环
治疗配药后的药物空瓶无残余药（查 10 瓶）境
药药柜清洁整齐
品静脉药、内服药与外用药分类放置，标签
管清楚
理毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交
15 接，帐物相符，有使用记录
分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、
页脚内容标准扣分得
分标准分3抽查 2-3 个病
房，一处不符
合要求按标准
3
扣分
2
4
4
4
2抽查 2-3 个病
区治疗室，一
2处不符合按标
准扣分
2
2
2
2
3
3不整齐扣 1 分
3未分类放置扣
1分，标签不
清楚扣 1分
3未加锁扣 1 分，
无使用记录扣
1分，交接不
清楚扣 1分
3无交接记录一
精品整理
交接记录
药品器械交接班登记
综护士站清洁整齐，物品有序
合更衣室、值班室清洁整齐
管厕所清洁无积水
理各种车辆清洁
30 仪器清洁无尘、定期保养性能良好
分冰箱清洁放置规范；无私人物品存放，药
品无过期，
病人按时作息
病区无长明灯、长流水，水电损坏报告及
时
微机使用完毕及时退出系统
医嘱处理及时、准确，每天大查对医嘱一
次，有登记
护在岗在位，耐心答询，实行首接负责制护
士仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
理素发不过肩、不戴首饰；
人
质做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关员
管20 门轻
理
分态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服
务热情
项扣 1分
3
3一处不符合要
求按标准扣分3
3
3
3
3
3
3
3
3
2随机抽取 20 个护士，一处不2符合要求按标
准扣分
2
3
2
页脚内容
精品整理
使用规范用语，不闲谈聊天 2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋 2
工作时间不看与工作无关的书籍
2
不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论 3
病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡
备注：综合评价分数≥ 95 为优秀，≥ 90 分为合格，﹤ 90 分为不合格
页脚内容。