病区管理质量评价标准
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。
病区管理质量评价标准
6.病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物。
20
一处不合要求扣2分
药
品
管
理
1.药柜清洁整齐，药品、药盒、液体干净、无尘、无过期、变质、标签清楚、醒目并准确，药品每月检查有记录。
2.静脉药、内服药与外用药、高危药品分区存放，并有标识，标签清楚。
3.一个药盒只能存放一种药品，同一种药品如剂量不同应分盒存放，不同生产批号的青霉素也应分盒存放。
病区管理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
质量标准
分值
评分方法
得分
病
室
管
理
1.病室清洁整齐、无积尘、无蜘蛛网空气清新，无异味，风扇清洁干净无蜘蛛网。
2.患者床上无杂物，被服干净、无血迹、尿迹，及时更换。
3.护理标识正确齐全、醒目（床头卡、护理级别、管路标识、护理安全警示标识）。
4.病室卫生间清洁、无异味。
5.使用规范用语，不扎堆闲谈聊天。
6.为病人操作时不接听私人电话聊天。
7.工作时间不看与工作无关的书籍，不玩手机，不干私活。
8.不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡。
20
一处不合要求扣2分
病人投诉一次扣5分
综
合
管
理
1.护士站、更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序。
2.库房物品放置清洁整齐规范。
3.治疗室、换药室、理疗室物品放置整齐、清洁、合理、标识清楚、摆放有序，按要求消毒，无过期物品。
4.各种车辆清洁、无锈，摆放整齐。
5.冰箱无杂物，无非医疗个人用品，药品放置有序，标识清晰规范，每周进行清洁，无过期药品，发现异常及时处理，符合药品保管的要求。
病区管理质量考核标准
查看物品交接登记，一处不符合扣0.5分，仪器设备使用不当，视情节扣1-5分
11、定期检查抢救药品、物品情况，定点定量放置，用后即补，用氧气安全，有明显标识，药品、物品合格率100%。有交接记录。
10
放置不规范交接记录不全每次扣0.5分，药品不全或使用性能不良扣2分
12、做好消毒隔离及医疗废弃物的管理，有记录，每月进行空气培养及物表培养，有报告单。
10
根据差错的发生及病人的反应投诉，视情节不同每次扣1-5分，上报不及时扣2分，瞒报一次分数全扣
9、每月进行护理查房，组织疑难病例护理讨论，定期进行护理表格检查。
5
未进行一次扣1分，检查护理表格，不规范有漏项等问题每项扣0.2分
10、管好用好各类物品及医疗用品，做到帐物相符，交接清楚，无丢失无浪费。仪器设备要专人负责，定期检查使用保养情况。
8
检查发现一处不合格扣1、医护沟通好，配合默契。
5
有不团结事件每次扣2分，发现未及时沟通造成不满每次扣0.5分。
14、服务规范、岗位用语达标，无病人投诉、病人、医生满意度大于95%
5
病人投诉一次扣1分，满意度没降1%扣0.5分，高1%加0.5分
5
查看排班表及工作流程，不合理或交接班记录不全一次扣一分。
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次，每周进行专题小讲座并提问，有记录。
10
查看学习资料，未组织或无考核，未记录每次扣0.5分
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
5
询问护士，未传达扣1分，工作未完成每项扣0.5分
6、按护理工作规范，对护理人员进行工作质量绩效考核。
8
查看记录，未考核扣2分，考核项目不全扣1分。
病区管理质量检查评分标准
项 目
考 核 内 容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分， 一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药 ,但须清楚交班，等病人来后再发
5
调查病人，不符扣
2,发生差错未产生后果的不得分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
5
一项不符扣1分
病房窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉
病区管理质量评价标准
5
一项不符合要求扣2分
浴室：保持清洁无积水，按时开放，维修及时。有防滑设施，标识醒目
5
一项不符合要求扣2分
厕所：无垢无臭味，地面无积水。
5
一处不符合要求扣2分
舒适
病室空气清新，无异昧，各项设施完好，方便病人，进行治疗护理时，保持病人体位自然管理质量评价标准
标准内容
标准分
扣分标准日期
制度职责
制度健全，并落实到位。科室工作月有计划，周有安排，日有重点。
5
一项不符合要求扣2分
各级人员职责明确。
5
职责不明确不得分
护理常规齐全。
5
不齐全不得分
护士熟知制度、职责、护理常规各项内容并落实到位。
10
一人次不熟知扣2分
一项落实不到位扣2分
整齐清洁
病室：定时开窗通风，走道无杂物、无痰迹，清洁光亮；病室陈设规范，方便病人使用；被褥整齐、床下无便器杂物，地面清洁不滑；窗帘清洁整齐；终末处理及时彻底。
10
一项不符合要求扣2分
护士站：清洁规范各种物品定点放置，无个人生活物品
5
一项不符合要求扣2分
值班室；保持整齐清洁，桌面窗台无积灰
4
一项不符合要求扣2分
治疗室：治疗桌、治疗柜内物品放置规范有序，备用药品及冰箱内药品有交接班记录，并在有效期内，冰箱温度设置符合要求，各治疗车清洁好用。
6
一项不符合要求扣2分
5、做到用氧、用电安全。
得分
责任护士
安静
病区安静噪音低，护士做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。探陪人管理秩序良好。
10
一项不符合要求扣2分
安全
l、注意观察病人情绪，对有轻生倾向者做好交接班。
XX医院病区管理工作质量标准及评价标准
病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
2、病区安静，声音强度在35--- 40dB，工作人员做到"囚轻":说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。
3、病区内禁止吸烟。
4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。
病室门口插有主管医生及责任护士名牌。
5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。
护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。
6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。
7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。
床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。
床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。
输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。
备用床、暂空床符合要求。
8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条;禁止病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。
9、每日8: 00~10: 00为查房时间、12: 00~14: 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。
10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。
11、卫生间干净、无异味。
12、拖布标识清楚，处置符合规范。
13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。
14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。
15、病房走廊清洁，不放置多余物品。
库房整洁，放置物品符合规范。
16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。
17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。
病区质量管理评价标准
9、有护士层级岗位职责。
10、临床护理实行管床、管病人大包干责任制。
11、建立流动护理工作站，落实床边工作，做到实时、动态记录。
12、流动护理车配置、护理用具满足临床工作需要。
病区质量管理评价标准
科室：年月日评价：优良合格不合格
评价
项目
评价要素
评价
反馈
护士
仪表
着装整洁，仪表符合要求
环
境
管
理
1、病房环境
（1）床铺整洁，床头柜无污迹；
（2）厕所卫生间无污垢，无臭味；
（3）地面清洁，无积水；
（4）窗清洁，无污迹；
（5）污物处置间清洁整齐，洁污分开。
2、平车、轮椅、治疗车清洁、完好、安全、无污迹。
2、每月组织召开病区护士例会1次护理安全讨论，不良事件有分析、整改、追踪、记录。
4、每月召开工休会1次，记录内容符合要求。
5、护理组长每天参加核对医嘱1次，护长每周总核对医嘱≥1次，有记录。
6、病区有健康教育手册，有本专科疾病的护理常规、专科流程、指引。
7、有本病区“危急值”指引，有“危急值”有报告流程，出现“危急值”有报告登记。
3、各科仪器无灰尘、无污迹，功能完好。
4、治疗室内药品管理：
（1）外用药和内用药分开放置，有标识；
（2）特殊药品分隔放置、有明显标识；
（3）针剂药品每季度检查一次，无过期；
（4）毒麻限剧药专柜加锁，有使用登记，红处方、空安瓿与基数相符。
病
区
管
理
资
料
1、护长手册：有年、月计划、总结/小结。
2、有护长、护理组长质量检查记录。
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
8
一个房间不符合要求扣1分
患者出院后，床单位按要求做好终末处置
8
一床不符合要求扣1分
值班室10分
护士长及护士值班室清洁，各种物品定位，分类存放，有标签，有专人管理
10
一项不符合要求扣1分
床、椅、床头杂物按要求排列整齐，地面无多余杂物
8
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
床单位清洁、平整、干燥无污染，无血迹
6
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
病人统一着病员服
8
一项不符合要求扣1分
病区安静、清洁无噪音，地面清洁、无杂物、无痰迹、无臭味、无死角，病室、走廊、杂物间、楼梯口清洁整齐无污垢
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
科室：检查日期：检查者：得分：标分：100分
项目
标准要求
标准分
检查评分标准
实得分
扣分原因
病区管理40分
护理站、治疗室、换药室、病区保管室清洁、整齐
8
一室不符合要求扣2分，扣完为止
各种物品定点放置，有标记：抽屉、柜内清洁整齐
8
一项不符合要求扣1分
器械柜内各种护理盘配备齐全，定点存放，整齐清洁，标签醒目，消毒物品无过期
6
一项不符合要求扣1分
每日定时通风1-2次
6
做不到不得分
各种宣教及时到位(查书面材料和登记记录)
6
一人做不到扣1分
输血单必须有两人核对并规范签名，有登记
6
做不到不得分：漏登记、漏签名一人扣1分；一人签名不规范扣0.5分
患者单位50分
床头卡张贴正确整齐，内容填写齐全无缺项（三统一）
6
缺一张床头卡扣1分，床头卡内容填写缺一项扣0.5分
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未分类放置扣1分，标签不清楚扣1分
毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交接，帐物相符，有使用记录
3
未加锁扣1分，无使用记录扣1分，交接不清楚扣1分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、交接记录
3
无交接记录一项扣1分
药品器械交接班登记
3
综
合
管
理
30分
护士站清洁整齐，物品有序
3
一处不符合要求按标准扣分
更衣室、值班室清洁整齐
清洁区、污染区分开有标记，界限分明
2
抽查2-3个病区治疗室，一处不符合按标准扣分
物品放置整齐、合理、定位，按要求消毒
2
器械柜清洁无杂物
2
空气消毒有记录
2
无过期物品
2
输液卡、输液巡视单执行签字规范
2
治疗配药后的药物空瓶无残余药（查
15
分
药柜清洁整齐
3
不整齐扣1分
静脉药、内服药与外用药分类放置，标签清楚
3
备注：综合评价分数≥95为优秀，≥90分为合格，﹤90分为不合格
病区管理质量评价标准
项目
质量标准
标准分
扣分
标准
得分
病区环境
病
室
20
分
病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，无异味
3
抽查2-3个病房，一处不符合要求按标准扣分
患者被服、着装整洁
3
护理标识正确齐全
2
病室卫生间清洁、无味
4
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
4
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物
4
治
疗
室
15
分
3
厕所清洁无积水
3
各种车辆清洁
3
仪器清洁无尘、定期保养性能良好
3
冰箱清洁放置规范；无私人物品存放，药品无过期，
3
病人按时作息
3
病区无长明灯、长流水，水电损坏报告及时
3
微机使用完毕及时退出系统
3
医嘱处理及时、准确，每天大查对医嘱一次，有登记
3
护理人员管理
护
士
素
质
20
分
在岗在位，耐心答询，实行首接负责制
2
随机抽取20个护士，一处不符合要求按标准扣分
仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
2
发不过肩、不戴首饰；
2
做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关门轻
3
态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服务热情
2
使用规范用语，不闲谈聊天
2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋
2
工作时间不看与工作无关的书籍
2
不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡