住院通知单
院ICU住院告知
ICU住院告知姓名：床号：床住院号：尊敬的先生/女士：√我科已开展优质护理服务，我们团队将尽最大努力竭诚为您的亲友提供优良的医疗和护理服务，同时真诚希望你对我们的医疗护理服务提出宝贵的意见与建议，以便我们及时改进工作。
√介绍主管医生、护士长及沟通联系途径。
√介绍医保的登记。
√介绍《费用一日清单》及《补款通知单》的发放，费用的查询方式。
√介绍需为患者准备生活物品：面盆、毛巾、水杯、梳、纸卷、沐浴露等生活用品（或在入院处购买）；另请自备软毛儿童牙刷、儿童牙膏等。
√介绍医院探视制度：1、星期一至星期五上午7：30—10：30为我院医护人员在查房诊疗时间，谢绝探视。
2、晚上22：00至次日6：30前，为了保证病友休息，病区将实行灯控管理，请探视人员保持安静，配合管理，主动离开。
3、中午12：30—15：00为病友午休时间，请保持病区安静。
√介绍探视制度及发放《ICU患者家属指引》：1、ICU不设家属陪护，探视时间安排在每天下午4：00—5：00，特殊情况请通过对讲机与当班医护人员联系。
探视时医生会向两位代理人通报病情。
2、为了最大程度地保护患者的隐私权，请不要在病房内拍照、摄像及录音，医护人员不接受电话询问病人的病情。
3、每次探视安排两人进入，请家属或亲友注意掌握轮换时间。
4、探视者须穿上隔离衣、鞋套、擦手或洗手。
5、请不要触摸患者的伤口、各种管道及仪器。
6、未经允许请不要给患者送任何食品、药品及财物。
7、请保持病室清洁及安静。
8、为确保仪器正常运转及使用安全，入室前请关机。
√介绍《ICU患者的财物保管制度》：1、患者的财物（如钱、首饰、手机、贵重物品等）请家属代为保管。
2、如有特殊要求，请您与当班护士联系，并在《患者财物登记本》上签名确认。
未经工作人员确认的财物一律不负保管责任，以免发生不必要的误会。
√登记患者代理人可靠的通讯联络方式。
√签订《护理技术操作知情同意书》。
√吸烟有害健康，为了您或他人的健康,请戒烟；请不要在医院内吸烟。
医院住院通知单格式2017
Xxxx医院
住院通知书
尊敬的患者及患者家属：
您好！感谢您来我院就诊。
您在我院治疗期间，我院将本着“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。
在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。
在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。
所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。
本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。
承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字：
20 年月日。
入院证 住院通知单
东兰县隘洞镇卫生院入院病人沟通表
床号:暨住院通知单住院号：
备注：
需要复印病历拿去报销的，敬请您及时与您的主管医师说明；3.原则上住院期间是不允许外出的，若您确实有事要外事，必须向当班医务人员说明去向，并在规定时间内返回病房；4.您在住院期间，每天早上的8:00～9:00是查房时间，请您在病房等候，以免您错过最佳诊疗时机，若早上查房时间，您
不在病房，过后请您自行到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名及阐述您的病情等，方能开药打针。
住院病人预交押金情况：
预交金额信息日期预交金额（单位:元）收款人
收据单
备注
夹在农合本患者或患者家属自带。
入院通知单模板
医院医院
住院号：入院通知单住院号：入院通知单
门诊号： 20 年月日 NO 门诊号： 20 年月日 NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
单位或住址：单位或住址：
门诊诊断：门诊诊断：
主要治疗经过：主要治疗经过：
化验及透视结果：化验及透视结果：
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
收诊入院医生：印科诊室：收诊入院医生：印科诊室：
该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽
（此通知单保存病案）住院处会计印（此通知单保存病案）住院处会计印
入院通知单（住院处留根）入院通知单（住院处留根）
住院号：２０年月日ＮＯ住院号：２０年月日ＮＯ患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业须往：科室
收容入院医师：印科诊室收容入院医师：印科诊室。
病危病重通知单
病危（重）通知单
亲属：
患者同志（先生、女士）在我科住院治疗，诊断：
虽然积极救治，但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危（重）通知，尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治，同时向您告知：医院不能事先征得你的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重（危）通知书”后立即告诉我科。
XXX医院科
医师签名：日期：年月日时分
亲属/监护人签名：日期：年月日时分
与患者关系：
（本通知一式两份，医院、患者亲属各执一份）
病危（重）通知单
亲属：
患者同志（先生、女士）在我科住院治疗，诊断
虽然积极救治，但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危（重）通知，尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治，同时向您告知：医院不能事先征得你的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重（危）通知书”后立即告诉我科。
XXX医院科
医师签名：日期：年月日时分亲属/监护人签名：日期：年月日时分
与患者关系：
（本通知一式两份，医院、患者亲属各执一份）。
入院通知单模板
医院住院号：入院通知单
门诊号：20 年月日NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业单位或住址：
门诊诊断：
主要治疗经过：
化验及透视结果：
医生示指注意事项: 隔离\危急\轻症\单价\自行\护送。
收诊入院医生：印科诊室：
该冋志已于月
日办妥入院手续往科病室治疗请接洽（此通知单保存病案）住院处会计印
医院住院号：______ 入院通知单
住院号：患者姓名: 须往：
2 0 年月日NO
性别：男女年龄：岁职业科室
入院通知单（住院处留根）
印科诊室
收容入院医师:
入院通知单（住院处留根）
住院号： 2 0 年月日NO 患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
收容入院医师：印科诊室。
入院通知书
入院告知书尊敬的病友（家属）：感谢您对我院的信任，为了使您（患者）的疾病尽快得到有效、及时的治疗和护理，争取早日康复，请认真听取护士讲解以下内容，希望理解并积极配合！一、病室及人员介绍患者姓名＿＿＿＿＿入住＿＿＿＿＿科室＿＿＿病室＿＿＿床科室主任＿＿＿＿＿主管医生＿＿＿＿＿护士长＿＿＿＿＿二、环境制度介绍1、为了使您有一个舒适、整洁的住院环境，请您不要携带过多用品入病室，请勿使用自备床单、枕套等物品。
保持病室卫生，备品、物品等摆放有序。
2、为了加强保证患者和其他患者的治疗和休息，允许您留的陪护人员需遵守医院和科室相关规定。
3、为了保证安静的休养环境，请勿在走廊、病房大声喧哗、聚餐饮酒、进行娱乐活动，如：麻将、扑克等。
4、为了您和其他患者的健康，请勿在病室及走廊吸烟。
5、为了便于管理，入院后所用物品需交押金的请及时交纳，出院后经护士核查无损坏、污染或丢失，返还押金，否则不予退还。
6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实，在院期间请勿外出留宿。
擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责，如有特殊情况需请假，请与您的主管医生联系并写好假条。
7、如您需要吸氧（或停氧）,请由护士开关并记录时间，请勿私自开关氧气。
8、若住院费用不足，请及时交费，以免贻误治疗。
三、享有知情权1、向病室医务人员了解有关患者的病情、诊断、治疗、护理等情况。
2、如果需要查询医疗费用，请持患者有效证件，疗区护士长处查询详单。
四、注意事项1、为了保证安全，禁止在病房使用电器包括电炉子、电褥子、电饭锅、电热水杯等。
2、妥善保管好您的贵重物品和现金（如金钱、手机、首饰），发生损坏或丢失，后果自负。
3、产科患者请看护好您的宝宝，如若有丢失或坠床等后果自负。
4、为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物。
5、危重、休克及手术未恢复知觉的患者，未经医护人员允许请勿擅自给患者使用热水袋、热水瓶等以免发生烫伤。
6、为防止发生意外，请不要扒窗台以防坠楼，拖地时请不要下地走动以防跌倒。
告病危(重)通知单
盂县中医院
告病危（重）通知单
患者姓名：性别：年龄：科别：病区床号：住院号：
入院时间：住址：联系电话：
目前诊断：
您好，您的亲人目前在我院住院治疗，鉴于：
1 心脑血管病发作突然，预见性差，危害重；
2 病情危重；
病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰
竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高
血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、
高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.
上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括
电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。
但限于目前我院医疗技术条件，尽
管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
请患者家属予以理解。
经治医师签名：科主任签名：
通知时间：年月日时分
以上病情已知情，并向其它家属转达。
患者或患者家属签名：与患者关系：
医务处（盖章）
知晓时间：年月日时分
说明：1、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并向患方签名的医疗文书。
2、告知病情时，有多名家属在场，可多人在“患方签名”处签名，也可按照相
关法律规定的顺序由排在前面的家属签名。
3、获知病情的家属有义务向其他家属转告患者的病情。
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秦皇岛x x x医院
住院通知单
请注意问患者是否为二次住院，知道病案号请写在此：
姓名(注意不要使用同音字) □男性□女性出生年月日年龄婚姻：□ 1.未 2.已 3.离 4.丧职业民族
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地省 (市) 县（市）乡村
工作单位（写详细）电话
现住址（写详细）电话
联系人姓名：关系（近亲属）地址
患者签字栏
以上患者个人情况是否真实？患者或家属签字：
入院时间：年月日预交住院费
入院对病情： 1、急 2、危 3、一般
门（急）诊诊断：
入院科别病区床号
是否需要隔离：严格隔离普通隔离不隔离
特别注意事项
医师
P：第页。