血浆吸附的操作流程
血液(血浆)灌流用吸附树脂 团体标准
血浆灌流用吸附树脂团体标准血浆灌流用吸附树脂团体标准的制定，对于促进医疗行业的规范化和标准化具有重要意义。
以下是关于这一团体标准的介绍和相关内容。
一、血浆灌流用吸附树脂团体标准的背景和意义在临床应用中，血浆灌流用吸附树脂是一种常见的治疗手段，可以用于肝性脑病、长期肝病、肝功能衰竭等疾病的治疗。
然而，由于目前缺乏相关的行业标准，导致了市场上存在着吸附树脂产品种类多样，质量参差不齐，临床应用中容易出现规范不一、操作不当等问题。
制定血浆灌流用吸附树脂团体标准，可以有效规范产品质量和临床应用流程，提升医疗服务质量，减少医疗事故的发生，对于提升医疗行业整体水平具有积极意义。
二、制定团体标准的工作内容1. 制定团体标准的目的和范围制定团体标准的首要任务是确定血浆灌流用吸附树脂的技术要求、测试方法、质量控制要求等内容，明确团体标准的目的和范围，为后续工作奠定基础。
2. 召集相关专家和企业代表制定团体标准需要依托行业内相关领域的专家和企业代表进行讨论、研究和意见征集工作，以期制定出科学、合理的标准内容。
3. 制定团体标准的具体内容和技术要求根据行业实际情况和专家意见，明确血浆灌流用吸附树脂产品的技术要求、性能指标、检测方法、质量控制标准等内容，确保团体标准的科学性和可操作性。
4. 组织标准的论证和审定经过初步制定后，还需要组织相关专家和行业代表对团体标准进行论证和审定工作，确保标准的合理性和可行性。
5. 推广和实施团体标准一旦团体标准正式颁布，还需要进行推广和实施工作，促使行业内企业和机构普遍遵循团体标准的相关内容，确保标准的最终落地和实施。
三、团体标准的重要意义和作用1. 维护医疗行业的良好秩序通过制定团体标准，可以规范血浆灌流用吸附树脂产品的生产、销售和使用行为，维护医疗行业的良好秩序，避免存在一些质量低劣、未经审核的产品进入市场，从根本上提高产品的安全性和有效性。
2. 促进市场竞争力和产品创新性规范产业标准可以推动企业开展研发和创新工作，加强产品质量管理和技术提升，提升企业的市场竞争力和产品创新性，推动行业的健康发展。
血液吸附
河北医科大学第四医院肾内科 张俊霞
CONTENT
前言 血液吸附疗法概述 血液吸附分类 血液灌流适应症及操作 血液灌流并发症及处理
01 前言
前言
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞吸附
细
血液净化技术是把
血
胞
分
子
---LDL(不良胆固醇) 胆固醇 ---IDL
---HDL(良性胆固醇)
液
量 大
特异性吸附和非特异性吸附
2.生物亲和吸附
生物分子能够区分结构和性 质非常相近的其他分子，选 择性与其中某一分子相结合。 利用生物分子间的这种特异 性结合作用的原理进行的吸 附过程称为亲和吸附。
亲和吸附特点：效率高、特 异性强，再生条件苛刻。
王质刚主编 《血液（浆）吸附疗法》
常用吸附剂
广谱吸附剂：依靠吸附剂携带的电荷和孔隙，非选择性的吸附带相 反电荷的物质和分子大小与之相应的物质，如活性炭、树脂、碳化 树脂、阳离子型吸附剂等。
特异性吸附剂：利用高度特意的抗原-抗体或有特定物理化学亲和力 的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆中或劝 学中特定物质。
常用吸附剂---活性炭
结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞ 500A0）、 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0
影响。可以通过对吸附剂进行包膜、改进，改善其血液相容性。 吸附谱：血液中带正电或负电的物质，临床主要用阴离子交换树脂，吸附血
液中的胆红素和胆汁酸。 吸附原理：主要靠化学吸附作用
常用吸附剂---免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 载体：能固定配体的吸附材料，包括琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基
器官移植血浆置换原理
器官移植血浆置换原理器官移植血浆置换原理是一种用于器官移植术后的治疗方法。
移植手术后，患者常常需要服用抗排斥药物，这些药物旨在抑制免疫系统，以防止器官被患者的免疫系统拒绝。
然而，长期使用这些药物可能会造成一系列副作用，并增加感染和其他并发症的风险。
血浆置换是一种通过过滤血液，去除异常免疫反应产生的有害物质的方法。
在器官移植血浆置换中，患者的血液会被输送到一个专门设计的机器中，这种机器可以通过特殊滤网去除血浆中的特定物质。
血浆置换的原理主要基于两个关键过程：滤过和吸附。
首先，滤过是指将患者的血液通过滤网，通过物理方法去除血浆中的大分子物质，如免疫球蛋白等。
这样可以清除掉抗体和其他免疫因子，降低免疫反应的程度。
其次，吸附是指通过化学方法将血浆中的小分子物质，如细胞因子和炎症介质，吸附到置换过滤器上的特殊材料上。
这些物质在体内是具有炎症效应的，通过吸附这些物质，可以有效地减轻炎症反应，提供更好的移植术后恢复环境。
器官移植血浆置换的目的是清除体内的有害物质，减少免疫反应，并提供更好的免疫耐受性，从而减少抗排外药物的使用。
这种治疗方法可以帮助患者降低免疫相关的并发症风险，并提高移植器官的存活率。
需要注意的是，器官移植血浆置换仅仅是器官移植术后的一种治疗方法，它不能替代免疫抑制药物。
患者和医生需要根据具体情况综合考虑，并根据患者的体质和病情制定个性化的治疗方案。
总之，器官移植血浆置换通过滤过和吸附的原理，清除体内的有害物质，减轻免疫反应的程度，从而提高移植器官的存活率，减少并发症的发生。
这是一种重要的治疗方法，为器官移植术后的患者提供了更好的康复环境。
血液净化操作规程
血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。
2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。
适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则：无菌原则。
三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
人工肝双重血浆分子吸附术操作规范
人工肝双重血浆分子吸附术操作规范1范围本文件界定了人工肝双重血浆分子吸附术涉及的术语和定义，规定了人员、术前准备、术中操作以及术后护理的要求。
本文件适用于人工肝双重血浆分子吸附术的操作。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1人工肝支持系统artificial liver support system, ALSS基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统。
3.2双重血浆分子吸附系统dual plasma molecular adsorption system, DPMAS能实现对胆红素、炎症介质、细胞因子等物质的处理，为肝细胞再生、肝移植创造条件，不依赖血浆的组合型人工肝治疗模式。
4人员要求4.1手术医师应具备相应的执业资格，并为肝病专科/ 消化科/血液净化/感染专科3年以上的主治医师及以上职称医师。
4.2护士应具备主管护师以上职称，并经过专科培训，通过理论考试和相应的技能考核。
5适应症和禁忌症5.1适应症5.1.1各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%~40%的患者。
5.1.2终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。
5.1.3严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳的患者以及各种原因引起的严重高胆红素血症的患者。
5.1.4药物中毒，风湿性免疫性疾病等。
5.2相对禁忌症5.2.1活动性出血及弥散性血管内凝血者。
5.2.2对治疗过程中所用分离器、吸附器、灌流器及血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。
5.2.3血流动力学不稳定者。
5.2.4心脑梗死非稳定期者。
5.2.5精神障碍不能配合治疗者。
5.2.6妊娠晚期。
5.2.7严重脓毒症者。
5.3绝对禁忌症5.3.1严重消化道出血、脑出血者。
5.3.2全身循环功能衰竭者。
血浆置换及血浆分离吸附的护理课件
一旦出现其他并发症症状，应立即停止治疗，并根据具体情况采取相应 的紧急处理措施。
05
护理过程中的沟通与人文关怀
与患者的沟通
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确保患者在治疗过程中感到安全和 舒适。
解释治疗过程
向患者详细解释血浆置换及血浆分离吸附的治疗过程，包括操作步 骤、预期效果及可能的风险。
禁忌症
对于存在严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重电解质紊 乱等情况的患者，应慎用或禁用血浆置换及血浆分离吸附治 疗。
操作流程与注意事项
操作流程
在严格的无菌条件下，使用特定的装置将患者的血液引出，通过离心或膜滤过方 式分离出血浆，再回输新鲜血浆或人工血浆，最后将剩余的红细胞等成分回输至 患者体内。
术后护理
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如意识状态、生命体 征等，及时发现并处理异常情况。
预防感染
保持患者皮肤和口腔清洁，预防感染的发生。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的饮食 护理，保证患者营养需求。
04
并发症的预防与处理
过敏反应
过敏反应是血浆置换及血浆分离 吸附治疗中常见的并发症之一， 通常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、
血浆置换及血浆分离吸附的护理课件
目录 CONTENTS
• 血浆置换及血浆分离吸附的基本概念 • 血浆置换的护理 • 血浆分离吸附的护理 • 并发症的预防与处理 • 护理过程中的沟通与人文关怀
01
血浆置换及血浆分离吸附的基本概念
定义与原理
定义
血浆置换及血浆分离吸附是利用特定的装置将患者血液中的血浆分离出来，并 替换为一定量的新鲜血浆或人工血浆，以达到清除体内有害物质、调节免疫反 应等治疗目的的过程。
JX-DELP体外血浆脂类吸附过滤系统操作流程
体外血浆脂类过滤系统操作流程上海江夏血液技术有限公司1.序言：上海江夏血液技术有限公司（）研制开发的体外血浆过滤系统包括美国血液公司的PCS2血浆单采仪、上海汇鹏医疗设备公司的医用控压调流蠕动泵、JX-DELP血浆脂类过滤器以及配套管路和耗材。
整套系统操作简便、安全、降低脂类与血粘度效果明显。
只要操作人员严格按照操作规程和机器人机对话的指令进行操作，治疗过程就能顺利进行。
2.治疗前准备：⏹在治疗前，首先进行环境和工作人员准备⏹然后进行用物准备。
用物包括：过滤器盘、相应管路及耗材、离心杯、盐水、抗凝剂、无菌手套、注射治疗盘和注射针头3.蠕动泵开机，安装耗材和管路■将PCS2机的血浆秤臂移出，将治疗前血浆袋挂在秤上⏹逆时针松开蠕动泵泵头的手柄，把治疗前血浆袋下部的管路嵌入泵头并卡在两端V型定位槽内，然后压下泵头手柄，注意压前应将管路绷紧。
管路上的蓝色管夹应固定在泵头的左边。
⏹向左拉开黑色测压部件压紧块，在两个半圆型长槽内嵌入管路；然后使测压部件压紧块复位，并锁上压紧块左侧的定位螺母。
⏹打开蠕动泵的“电源开关”, 机器自动测零,.拆开过滤器的包装，松开过滤器进口的防护帽，将来自测压夹座的管路上的连接头与过滤器的进口相连。
⏹松开过滤器上方的排气口的防护帽，装上排气管。
⏹将治疗后的血浆袋挂在重力滴注输液架上，预冲盐水废袋挂在蠕动泵右侧的挂杆上。
松开过滤器底部出口的防护帽，将治疗后血浆袋的管路连接头穿过保温器上方的矩型孔，与过滤器底部的出口相连，并将管路放入保温器的槽中，关闭通往治疗后血浆袋的开关。
4.蠕动泵触摸屏操作：◆确认蠕动泵上的耗材安装完毕后，在触摸屏上轻触“系统”键，使之处于“ON”状态；然后轻触“蠕动泵”键和“温控”键，使之处于“OFF”状态。
5.盐水预冲泵速设置：⏹在蠕动泵主控屏上，轻触“转速”控制键，跳出“转速参数设置窗口”，将盐水预冲泵的转速设置在30-40rmp，轻触“ENT”键确认。
⏹轻触“压力”控制键，跳出“压力参数设置窗口”，将压力设置为60kpa，轻触“ENT”键确认。
血浆吸附
血浆吸附一、定义及概述血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。
血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。
二、适应证和禁忌证适应证1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。
2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。
3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。
4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。
5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。
7、重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。
8、其它疾病扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。
禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。
2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
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血浆吸附的操作流程
由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同的治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。
主要程序如下：
1、治疗前评估
（1）医院资质
建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。
（2）术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质；肝功能、肾功能，及与原发病相关的特异性指标等。
（3）由于资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。
（4）向家属及或患者交待病情，签署知情同意书。
2、建立血管通路
参照血管通路章节，多采用临时血管通路。
3、物品准备及核对
按医嘱准备血浆分离器、血浆成分吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：止血钳、注射器、手套等。
常规准备地塞米松、肾上腺激素等急救药品和器材。
4、确定治疗处方
（1）治疗剂量
一般单次吸附治疗的计量为2~3倍血浆容量，治疗持续时间为2~3小时为宜。
若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的的决定（参照附录）具体疗程可根据患者致病的抗体、免疫球蛋白G等致病因子水平来评定。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：
根据患者的性别、血球压积和体重可用下公式计算
血浆容量=（1-血细胞比容）*【B+（c*体重）】
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
B值在男性为1530，女性为864；C值男性为41，女性为47.2。
（2）抗凝
1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择
参照血液净化的抗凝治疗章节
2）抗凝方案
①普通肝素
一般首剂量0.5~1.0mg/kg，追加剂量10~20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加，实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
②低分子肝素
一般选择60~80IU/kg，推荐在治疗前20~30分钟静脉注射，无需追加剂量。
同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。
出血风险高的患者，也可在检测APTT下，给予阿加曲班。
3）抗凝治疗的监测和并发症处理
参照血液净化的抗凝治疗章节
5、操作流程
（1）按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
（2）开机自检，核对血浆分离器、血浆成分吸附器、管路等型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接、预冲。
（3）查对患者姓名，检查生命体征并记录。
（4）给与患者抗凝剂。
（5）设定血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量，血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。
（6）开始连接患者，进行临床程序。
引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。
特别是开始治疗半小时以内抗凝充分非常重要。
（7）治疗开始时血流量一般从5~80ml/min，逐渐增加至180ml/min。
分离的血浆以25~50ml/min左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
（8）密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。
（9）密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。
（10）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。
四、并发症及处理
（一）低血压
多有体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
（二）过敏反应
治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。
治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休克处理。
（三）溶血
查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。
（四）出血
多为抗凝剂过量所致。
（五）凝血
包括血浆分离器、血浆吸附器、透析器内凝血和留置管凝血，多于术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高血脂症有关。
术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。
如跨膜压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。
若出现滤器破膜，应立即更换。
（六）穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血。
肝衰竭患者凝血功能差，
可酌情于治疗前输血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。
治疗中注意肝素用量。
术中术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动或局部止血。
滑县新区医院血液净化室
二〇一六年六月。