血浆置换的操作流程(借鉴内容)
血浆置换开展方案及流程
血浆置换开展方案及流程
一、术前准备
1.患者评估
（1）完成患者病史、体格检查和实验室检查（2）确定患者适合进行血浆置换治疗
2.血管通路
（1）确定适合的血管通路，如中心静脉导管（2）准备好置换所需的静脉通路
二、置换操作
1.引流
（1）在血管通路中引流患者血液
（2）确保引流通畅和无血栓形成
2.分离
（1）将血浆与血细胞分离
（2）保证血浆分离的纯度和完整性
3.置换
（1）通过置换机器替换患者的血浆
（2）控制置换速度和量，避免副作用发生
三、监测与调整
1.监测
（1）定期监测患者的血压、心率和生命体征（2）注意监测患者的血浆置换效果
2.调整
（1）根据监测结果调整置换速度和量
（2）避免置换过程中出现不良反应
四、术后处理
1.恢复观察
（1）将患者转移到恢复室，进行观察和护理（2）观察患者术后情况，确保稳定和安全
2.记录
（1）记录置换过程的操作步骤和效果
（2）包括置换量、置换时间、患者反应等信息
五、随访与复查
1.随访
（1）定期对患者进行随访
（2）观察患者的病情和治疗效果
2.复查
（1）定期复查患者的血液指标和病情变化（2）根据复查结果调整治疗方案。
中日医院血浆置换标准操作规程
中日友好医院血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
血浆置换操作操作规范
精心整理血浆置换操作流程（一）物件准备：血浆分别器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲刷管、消毒物件、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
（二）开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连结能否正常。
2、翻开机器电源总开关。
3、依据要求进行机器自检。
4、两人核对血浆（三）血浆置换器和管路的安装1.将血浆分别器膜内和膜外的养护液排净，按动脉管路—血泵—血浆分别器—静脉管路的次序安装循环管路，将出浆管路连结到凑近血浆分别器静脉端的膜外接口，再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的次序连结到静脉管路的静脉壶上的进液口，并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80 ～100ml/min，用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，持续排净血液透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再翻开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.翻开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连结血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液采集袋中，而且废液采集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲刷完成后依据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺1）检查血管通路，摸清股动脉血管走向。
2）依据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针，以适合的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉。
3）选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm 为穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位，固定穿刺针。
4）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
2、中心静脉留置导管连结1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2）翻开静脉导管外层敷料。
3）患者头倾向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
（二）开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
4、两人核对血浆（三）血浆置换器和管路的安装1.将血浆分离器膜内和膜外的保养液排净，按动脉管路—血泵—血浆分离器—静脉管路的顺序安装循环管路，将出浆管路连接到靠近血浆分离器静脉端的膜外接口，再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的顺序连接到静脉管路的静脉壶上的进液口，并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80～100ml/min，用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，继续排净血液透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺1）检查血管通路，摸清股动脉血管走向。
2）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉。
3）选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm为穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位，固定穿刺针。
4）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
2、中心静脉留置导管连接1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2）打开静脉导管外层敷料。
3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
冷凝集血浆置换操作流程
冷凝集血浆置换操作流程一、引言冷凝集血浆置换是一种治疗某些血液疾病的手段，其操作流程涉及到多个步骤。
本文将详细介绍冷凝集血浆置换的操作流程，以期为相关医护人员提供参考。
二、操作流程1.确定治疗指征：在开始冷凝集血浆置换前，应明确患者的治疗指征。
这包括了解患者的病情、诊断、治疗目的等。
确保患者符合治疗适应症，是保证治疗效果的前提。
2.签署知情同意书：在治疗前，应向患者及其家属详细解释治疗目的、操作过程、可能的风险和不良反应等情况。
患者应在充分了解并同意的情况下签署知情同意书。
3.准备设备和材料：根据治疗需要，准备相应的设备和材料。
这包括血浆分离机、血液管路、生理盐水、抗凝剂、血液冷藏设备等。
确保设备和材料的质量和安全性，是保证治疗顺利进行的基础。
4.患者准备：患者在接受治疗前应进行必要的检查和评估。
这包括血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查，以及心电监护等生命体征监测。
确保患者身体状况良好，能够耐受治疗，是保证治疗效果的重要因素。
5.建立体外循环：根据患者的具体情况，选择合适的血管通路。
通常采用中心静脉导管或动脉插管作为输入和输出血管通路。
建立体外循环，连接血浆分离机。
6.血浆置换：启动血浆分离机，根据患者的体重和血浆容量，计算需要置换的血浆量。
将生理盐水和抗凝剂按照一定比例混合后，输注到患者体内。
同时，将患者的血液通过血浆分离机分离出血浆，将分离出的血浆进行置换。
置换过程中应注意观察患者的生命体征和反应，及时调整置换速度和量。
7.回输血液：置换完成后，将剩余的血液回输到患者体内。
在回输过程中，应注意观察患者的反应，及时处理任何异常情况。
8.监测和记录：在治疗过程中，应对患者的生命体征进行监测和记录。
同时，观察患者的不良反应和并发症情况，及时处理并记录。
9.结束治疗：当所有血浆已经置换完毕，或患者的情况出现异常时，应立即停止置换。
对患者进行必要的处理和观察后，结束治疗。
10.后续护理：在治疗结束后，应对患者进行必要的护理和观察。
血浆置换的操作规程
血浆置换的操作规程
1,使用Gambro小单泵,安装血浆分离器和体外循环管路,启动血泵200ml/min
流速,用0.9%的无菌生理盐水2000ml冲洗血浆分离器和体外循环管路,排净空气。
将血浆分离器的底端用无菌小帽封闭,上端连接消毒胶皮软管,接废液袋。
2,将低分子右旋糖酐1000ml,706代血浆1000ml, 4%的白蛋白溶液,20g白蛋白加入0.9%的无菌生理盐水500ml，1000ml, 放入50度左右加温器中预热。
3,将输血器连接到体外循环管路的静脉壶接口处,架高输液架,准备依次输入血浆置换液低分子右旋糖酐1000ml, 706代血浆1000ml, 4%的白蛋白溶液1000ml,确认管路通畅后,关闭输血器开关,开启血泵,血流速50ml/min起步,然后加至100-150ml/min,肝素首剂在凝血功能正常者20-30mg, 每半小时追加5-10mg,凝血时间延长者,肝素首剂及追加剂量减半,严重凝血障碍者可无肝素。
4,待废液袋中有黄色血浆流出后,开放血浆置换液通道,保证出血浆量与静脉补置换液的量相平衡。
5,置换血浆量达3000-3500ml左右时,可结束治疗。
用0.9%的无菌生理盐水200-500ml回水。
在治疗结束后可输入新鲜血浆或冰冻血浆。
血浆置换术流程
血浆置换术流程1. 什么是血浆置换术？血浆置换术，又称为血液灌流，是一种通过机器或手动方法将患者的血液血浆与新鲜血浆进行分离和替换的治疗方法。
它可以去除或减少体内的有害物质和异常的免疫成分，以达到治疗疾病或改善患者病情的目的。
2. 血浆置换术的适应症血浆置换术主要适用于以下几种情况：2.1 免疫性疾病•自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2.2 中毒与过敏•重金属中毒，如铅中毒、汞中毒等。
•药物和药物代谢产物中毒，如巴比妥类药物中毒。
•过敏性疾病，如重症过敏性紫癜。
2.3 红细胞疾病•严重溶血性贫血，如免疫性溶血性贫血。
2.4 肾脏疾病•肾病综合征，如原发性肾病综合征。
3. 血浆置换术的操作步骤血浆置换术一般包括以下几个步骤：3.1 准备工作•评估患者病情，确定血浆置换的适应症。
•安排好手术时间和地点。
•准备好所需的器械和材料，包括血液灌流机、血浆分离器、一次性器械和血浆等。
3.2 术前准备•术前指导患者正确认识手术过程和可能的风险。
•术前查验患者的血型、肝肾功能等必要检查。
•术前协助患者进行静脉留置针的插入。
3.3 置换操作•将患者与血浆灌流机连接起来。
•开始置换操作，按照预定方案进行血浆置换。
•监测患者的生命体征和血流动力学指标，及时调整参数。
•持续观察患者的症状和体征变化。
3.4 置换结束•切断患者与血浆灌流机的连接。
•观察患者的体征和症状，评估置换效果。
•整理好器械和材料，做好术后记录。
4. 血浆置换术的注意事项•对于患有严重心血管疾病或合并出血危险的患者，应慎重考虑是否进行血浆置换术。
•术前必须进行充分的评估和准备工作，确保治疗的安全性和有效性。
•术中要注意观察患者的血压、心率、体温等生命体征的变化，及时调整治疗参数。
•术后要做好观察和护理，密切监测患者的病情变化，及时处理术后并发症。
5. 血浆置换术的风险与并发症血浆置换术虽然可以有效治疗一些疾病，但也存在一定的风险和并发症，包括：•出血与血栓风险增加。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程(一)评估与观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化,记录血压,脉搏,血氧饱与度及各种治疗参数3观察患者的各项压力指标包括动脉压,静脉压,跨膜压,血浆压,血浆入口压等。
（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换与双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名,核对血浆分离器的型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2-5/min,无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血,观察患者的生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果。
2双重置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名,核对血浆分离器的型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,如血浆置换目标量,各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率,弃浆量与分离血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2-5/min,无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min,血浆成分分离器的速度为25-30ml/min、（6）密切观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。
（7）血浆置换量达到目标量后回血,观察患者的生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果。
(三)指导要点1告知患者血浆置换的原理与意义,以及如何配合的技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症,嘱患者如有不适及时汇报。
(四)注意事项1置换中出现低血压,可将分浆速度减慢,加快补浆速度使血压回升,症状不缓解可停止分浆。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血浆置换的操作流程
（一）评估和观察要点
1评估中心静脉留置导管管路通畅情况
2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数
3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。
（一）操作要点
血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换
1单重血浆置换
（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式
（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器
（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2双重置换
（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物
（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式
（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器
（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min.
（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
（三）指导要点
1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时
汇报。
（四）注意事项
1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
2操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。
3血浆置换液应干式加湿，经加温后输入。
4治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min，下床使动作缓慢勿用力过猛。
滑县新区医院血液净化室
二〇一六年六月。