肺部子宫内膜异位症一例
支气管子宫内膜异位症1例
支气管子宫内膜异位症1例作者：刘永斌来源：《中外女性健康研究》2015年第11期1 临床资料患者，女性，24岁，未婚，主因“反复经期咯血伴胸闷、咳嗽1年余”入院。
患者近1年以来，反复出现经期咯血症状，于月经第2～3天开始咯血，色鲜红，每天2～3次，量约10～20ml，常伴有阵发性咳嗽及胸闷，曾给予抗炎、止血及中药治疗，效果欠理想，经期结束后，症状自然缓解，患者咯血、咳嗽、胸闷症状与月经周期有关。
月经史：14Y（4～5）D/30D，量中，色红，有痛经史，孕2产0，人工流产2次。
患者既往无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等病史，行全身及专科查体未见明显异常，妇科B超：子宫及双附件区均未见异常。
痰涂片镜下找到含铁血黄素巨噬细胞[2]。
胸部摄片示：右中肺野内带见片状稍高密度影，边界清楚，密度均匀；CT平扫示：右肺中叶支气管阻塞，其外侧见大小约0.5cm×0.8cm软组织密度影，CT值约25HU，边界清楚，右肺中叶过度充气，增强扫描病灶均匀强化。
入院后给予抗炎、止血等对症治疗，至月经结束5天后，咯血等症状完全消失，遂出院，出院1周后复查CT：右肺中叶支气管壁见一小结节状软组织密度影，右肺中叶透光度恢复正常。
结合病史及辅助检查结果，诊断考虑为支气管子宫内膜异位症。
患者出院后随访，于外院行纤支镜检查治疗，取活检病理检查可见子宫内膜样组织，确诊为支气管子宫内膜异位症，并予抗炎、激素抑制治疗，未再出现咯血等症状。
2 讨论子宫内膜异位症（内异症）顾名思义就是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部分出现、生长、浸润，随着女性激素周期改变而引起的周期性脱落及修复，继而表现为反复出血，可形成结节及包块，亦可引起疼痛和不孕等。
内异症多见于生育期妇女，常因病变部位不同而出现不同的临床症状，典型的子宫内膜异位症有其特殊的外观，最可靠的方法是看到病变，并取得活体标本病理的检查。
育龄妇女子宫内膜异位症（内异症）的发生率约10%～15%，而不孕症的妇女子宫内膜异位症（内异症）发生率约30%～60%；其特点为：①疾病的严重性与体征及症状不成比例；②病变广泛、形态多样；③极具浸润性，继而形成广泛而严重的粘连，有为良性病变、恶性表现的特点；④具有激素依赖性，易于复发。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
肺子宫内膜异位症二例报告
状高密度影， 边界不清 ， 密度不均（ １ 。 图 ）
作 者 单 位 ： 浙 江 省 杭 州 市 第 一 民 医 人 院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ 浙 １０ ６
作者简介： 张乐星 （９ １ ） 男， １８一 ， 浙江
省杭州市人， 医师 。
图 ２ 月经期后复查胸部 ＣＴ 既往病灶基本吸收 ，
（ 第 １８ ） 下转 ００页
・
１ ０ ・ ０８
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃｎ ，Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ， ． １２２ Ｎｏ ９
・ ｌ７ ・ ００
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血压、 血糖、 低 脑水 肿及 消 化道 出血等 并
Ａ Ｉ 最 可 靠 的 诊 断办 法 是 肝 穿刺 ＦＰ
参考 文 献
１ ｌｅｈ ｕｒ ， ｂ ｅ Ｊ Ｂ ｒ Ｒ Ｊ ｒｎ ｏ 功能。（） ４ 血液透析滤过治疗 。此例患 妊 娠末 期 ， 情发 展迅 速 ， 行肝 脏 穿刺 ［】 Ｍｏｄ ｎａ ｅ Ｓ Ｏ’ ｉ Ｍ， ａｔｎＪ ， 病 进
ｅ １ Ａｃ ｔ ａ ｒ ｉ ｅ ｆｐ ｅ ｎ ｎｃ Ｓ Ｏ ｔａ ． ｕ ｅ ｆ ｔ ｌ ｒｏ ｒ ｇ ａ ｙ ａ Ｓ ｙ ｖ ｃａ ｅ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ： ｉ —ｈ ｅ ｔ ｎ ｎ ｉｔ ｄｗｉ ｐ ｎ ｒ ａｉ ｓ ａｌｆ ｔ ｒ ａｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ
肺 予 宫 内膜 异 位 症 （ｕｍｏ ａ ｎ ｐｌ ｎｒ ｅ． ｙ ｄ ｍｅ ｉｓ ， Ｅ 是胸 腔 子 宫 内膜 异 位 ｏ ｔｏｉ Ｐ Ｍ） ｒ ｓ 症 的。 种 ， 具 有 功 能 的子 宫 内膜 组 织 ＿ 是 生长 在 肺 实质 而 引起 的 病变 。 胸腔 子 宫 内膜 异 位症 很少 见 ， 又 可 分 为 胸膜 子 其 宫 内膜 异位 症 和 Ｐ Ｍ 两种 。 今 ， 膜 Ｅ 迄 胸 子 宫 内膜 异 位 症世 界 范 围 内只有 ２ ０ ０ 余 例 的报 道… 而 Ｐ Ｍ 则 更少 见 ， 界 范 围 ， Ｅ 世 内仅 ３ 余例 报 道［１ 文 报道 ２ ２ ０ Ｏ ２ｏ －本 ３ 例 ０８
成人手足口病1例
［ 键 词 ］ 子 宫 内膜 肺 异 位 症 ；Ｔ 关 Ｃ
【 图分 类 号 ］ Ｒ １ ．１ 中 ７ １７
１ 病 历 介绍
【 献标 识 码 ］ Ｂ 文
【 章编号】 １０ 文 ０ ８—８４ ｛０ ００ —０ ２ —０ ８ ９ ２ １ ｝６ ７ ８ １
能力 。 目前 对 于 该 病 发 病 机 制 有 ４种 学 说 ： 子 宫 内膜 种 植 ① 学 说 ； 淋 巴及 静 脉 播 散 学 说 ； 体 腔 上 皮 化 生 学 说 ； 免 疫 ② ③ ④ 学 说 。异 位 子 宫 内膜 可 出 现 在 身 体 不 同 部 位 ， 绝 大 多数 位 但 于 盆 腔 内 的 脏器 周 围 ， 内 异 位 极 罕 见 。许 多 学 者 认 为 远 离 肺 盆 腔 的 器 官 如肺 、 等 子 宫 内 膜 异 位 症 可 能 是 当子 宫 内 膜 脱 手 落 后 ， 入 淋 巴或 静 脉 播 散 至 远 处 。肺 部 子 宫 内膜 异 位 症 多 进 有 规 律 性 周 期 咯 血 ， 次 月 经 来潮 时发 作 ， 经 期结 束 。在 经 每 至 胸 膜 部 位 时 ， 灶 累 及 胸 膜 ， 伴 气 胸 及 胸 腔 积 液 ， 用 胸 片 病 可 常 及Ｃ Ｔ进 行 诊 断 ， 像 学 诊 断 无 特 异 性 ， 表 现 为 类 似 肺 炎 的 影 多 渗 出性 病 变 或 肺 内结 节灶 ， 时 呈 现胸 腔积 液 ， 有 一般 月经 期 复 查 ， 灶 可 消失 或 大 部 分 消 失 。 因此 对 肺 内子 宫 内 膜 异 位 症 病 患 者 应 结 合 病 史 、 育 史 及 盆 腔 情 况 ， 重 做 出诊 断 。 生 慎
子宫内膜异位导致少量咯血一例
恢复不满意，纤支镜检查探明气道有无肉芽增生或疤痕 ，以指导
［】 Ｐ ｎ Ｔ Ｉｈ ｏ ｉｊ ｒ ｏ ｔ ｅ １ｎ ． ｎ ｓｈ ３ ｒ ｅ ． ｎ ａ ａ ｎ ｎ ｕ ｙ ｆ ｈ ｕ ｇＡ ａ ｉ ｌｔ ｉ ｔ
Ｉｅｅ ｓＶ ｈ ｒ ｏ ｆ ｌｅ ｎ ｔ ｎ ｉ ｔ ｅ Ｎ ｔ ａ１ ｉ ｄ， １ ８ ， １ ： １ １ ｎ ９４ ９ ６．
泡性肺水肿等，或有喉头水肿、支气管粘膜坏死脱落所致窒息， 或有严重的气胸或纵隔气肿，或有明显的心、肝、肾等脏器损害
等均为重度损害。 但有时临床及胸片表现并不能完全反映气道损
伤程度 ［］ ４ ，因此急性氨气中毒时，有条件单位应行纤支镜检查， 把其表现列入诊断分级标准，这对病情判断将更准确、更全面。 纤支镜检查毕竟是损伤性检查，在急性氨气中毒，尤其是重度中 毒时，呼吸道损伤严重，病情危重，纤支镜检查仍有较大的危险
民 军 医 ，２ ０ ，４ ９ ０ ５ ８（ ）： ５ ０ ２．
子宫内膜异位导致少量咯血一例
王 路 斗
（ 天津 中医药大学 ２０ 级硕士研 究生 ３００ ） ０５ ０００
中图分类号 ：Ｒ １． １ Ｔ １ ７ １典型病例
患者女性，２ ６岁，半年前无 明显诱因出现月经后第二天 咯血 ， 二天后症状消失。后间断发作此症状 。昨 日下午再次出 现咯血，少量 ， 色鲜红 ， 干咳 ，无痰 ，伴疲乏无力 ，不伴发热 ， 胸痛及呼吸困难 ，无盗汗 ，为明确诊断于今 日上午就诊 。既往 有剖腹产手术史 １ 。体检 ：巩膜无黄染 ，皮肤未见瘀斑及瘀 年 点 ，心肺未见异 常，余 （ ）。胸片示右上肺 外带斑片影 。 一
［ 高德江，王福莉，５ 例急性氨中毒救治分析 ［ 。中国工 ６ 】 ３ Ｊ 】
肺部子宫内膜异位症的临床诊断与治疗及文献复习
２ ． ２ 肺 部子 宫 内膜异位 症 的诊 断要 点
肺 部子 宫 内
１ 临床资 料
膜 异 位症 的诊 断需 要 医生有 高度 临 床敏 感性 或 短暂
例 １ 患者女 ， ４ ２ 岁，因 “ 体检发现右肺肿块 １ 联 系肺部 症状 与月 经 的关 系 ， 否 则易 被忽 略 。 结 合文
免疫学说 、 血行一 淋 巴播散学说等 ； 肺部子宫内膜异
位症 的患 病 因素和 发病 机制 至今 尚未 明了 ，只 能用
肺部 子宫 内膜 异位 症作 为 一种 特殊 部位 的内异 血行 淋 巴播散 解释Ｉ ” ， 盆腔 手术 的操作 可 致子 宫 内膜 症， 临床上 极 为少见 。 本 文报 道 我 院收治 的 ３例肺 部 的栓 子 随血液 循环 播散 ， 直 至在肺 脏 被捕 获 ， 此 学说 子宫 内膜 异位 症并 结合 文献 复 习 ，以提 高对 该 疾病 解释 肺部子 宫 内膜异 位症 比较恰 当 。
增 大 速 度快 ， 性 质不 明 ， 决定 行 手 术探 查 。 术 中见 结 ④诊断 陛药物治疗 ， 如有上述典型临床表现 ， 拟诊肺 节包 膜完 整 ， 呈囊 实性 ， 切 除结 节后 送快 速 冰冻 切 片 部 内异症 ， 可 以尝 试激 素药 物治 疗 ， 如果 症 状体 征 消 结果 ： 倾 向 于恶 性 ， 肺 母 细 胞 瘤考 虑 ， 继 而行 右 上肺 失 ， 则 可 明 确诊 断 ； ⑤ 组 织 学 证据 ， 可 以通 过 气 管镜 叶切除。 蜡 块 病 理 报告 ： 肺 母 细胞 瘤 ， 子宫 内膜 异位 或 胸 腔镜 获 取 ； 胸 腔 镜检 查 （ 最好 在 月 经期 ） 可 全 面
浙江中西医结合杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 １ １ 期
腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1061腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道陈颖1，乔媛1，王细文1，梅自洁2，杨春旭2，邱惠2，邬东平1Malignant Transformation of Abdominal Wall Endometriosis to Clear Cell Carcinoma: A Case Report CHEN Ying 1, QIAO Yuan 1, WANG Xiwen 1, MEI Zijie 2, YANG Chunxu 2, QIU Hui 2, WU Dongping11. Department of Gynecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China;2. Department of Radiation and Medical Oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, ChinaCorrespondingAuthor:WUDongping,E-mail:*************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 82001526)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：腹壁透明细胞癌；子宫内膜异位症恶变；妇科肿瘤；化疗；手术中图分类号：R711.71; R737.33 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2022-09-13；修回日期：2022-11-17基金项目：国家自然科学基金（82001526）作者单位：1. 430071 武汉，武汉大学中南医院妇科；2. 430071 武汉，武汉大学中南医院放疗科通信作者：邬东平（1967-），女，硕士，副主任医师，主要从事妇科肿瘤研究，E-mail: *************，ORCID: 0000-0003-0011-3737作者简介：陈颖（1990-），女，博士，主治医师，主要从事子宫内膜异位症临床与基础研究，ORCID: 0009- 0009-2561-8951·病例报道·0 引言子宫内膜异位症（简称内异症）为生育年龄妇女的常见病，其发病率为10%~15%。
肺内子宫内膜异位症误诊肺结核
肺内子宫内膜异位症误诊肺结核
李杰;李清民;邵予新
【期刊名称】《河南预防医学杂志》
【年(卷),期】1996(0)6
【摘要】肺内子宫内膜异位症误诊肺结核李杰，李清民，邵予新患者·女，２５岁，１９９５年１１月２４口，以小量咯血两天，就诊于中某医院，咯血前无明显诱因，每次数口，色鲜红，无咳嗽，低热，盗汗等中毒症状。
Ｘ线胸片右上肺第二肋间示片状淡薄阴影，边界模糊不清，密度不均，...
【总页数】1页(P380-380)
【关键词】子宫内膜;异位症;肺结核;结核病防治所;月经期;肺内;呼吸内科;血小板计数;人民卫生出版社;复发性气胸
【作者】李杰;李清民;邵予新
【作者单位】新乡市结核病防治所
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
【相关文献】
1.肺出血—肾炎综合征误诊为肺结核继发肺内感染合并心衰一例 [J], 张丽娇
2.肺内木块异物误诊为肺结核八年一例 [J], 韩仲杰;张兆龙;宣吉浩
3.肺内血肿误诊为肺结核空洞1例 [J], 陈威震
4.X线检查肺内索条影误诊为肺结核5例临床分析 [J], 李鹤;李孝民;钱长达
5.肺内空洞有液平勿忘痰找抗酸菌——1例空洞型肺结核继发感染误诊的教训 [J], 于昌聚;孙爱霞
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肺部子宫内膜异位症一例
作者：俞昊指导老师：周凯
摘要：肺部子宫内膜异位极少见，其典型症状为周期性经期咯血，结合病史、症状及影像学表现诊断不难，病理检查可确诊，激素治疗有一定疗效，如能手术完整切除病灶疗效更佳。
关键词：周期性; 经期咯血; 肺部肿块; 病理诊断; 手术切除
子宫内膜异位症是临床上常见的妇科疾病, 是由有活性的子宫内膜在子宫
腔以外的身体其他部位生长所引起的一种疾病,可侵犯身体的单个或多个器官。
肺部子宫内膜异位症临床上较少见, 一般表现为月经期不同程度的咯血，根据咯血有周期性改变，结合肺部影像学改变可以诊断，手术切除病理学检查可确诊。
本文报告一例并文献复习，探讨其诊治特点。
病例摘要：患者，女性，36岁，2-0-1-2，1998年顺产一女，此后流产一次，2010年9月剖宫产一女。
剖宫产术后9月出现经期咯血,就诊外院CT示：右肺背段渗出灶（图1），纤支镜检查未见明显出血点，拟“肺部炎症，结核？”给予抗炎治疗后血止出院。
此后又出现2次经期咯血而就诊，经期复查CT显示右肺渗出灶（图2），月经间期复查CT示肺部病灶消失（图3），考虑肺部子宫内膜异位症，转来我院，给予口服避孕药（妈富隆）治疗。
患者连续服用三个月，服药期间无月经来潮及咯血症状，停药后月经来潮，咯血症状消失。
现仍然口服避孕药治疗中。
图1：初次就诊右肺背段图2：经期肺部渗出灶图3：月经间期病灶消退渗出灶较前增大
讨论：子宫内膜异位症（endometriosis, EMT），简称内异症。
该病的临床
表现多种多样，绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫底韧带最常见，但异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、乳腺，甚至手臂、大脑等处。
肺部子宫内膜异位症（pulmonary endometriosis）发病机制至今尚未完全阐明，不少学者提出子宫内膜经静脉或淋巴播散种植到肺部，而肺的粘膜可能对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使肺部毛细血管扩张，脆性增强，因而肺毛细血管随雌激素的周期性改变也发生周期性破裂出血，同时异位的子宫内膜随卵巢激素水平的下降而脱落出血[1]。
故患者多有规律的周期性咯血，月经来潮时出现咯血，持续时间长短不一，直至经期结束。
同时，CT提示肺局部随月经周期而规律出现出血、吸收、再出血、再吸收的变化。
该患者有剖宫产手术史，可能与术中子宫收缩挤压导致子宫内膜随血道转移种植有关。
因此对生育期妇女，有周期性咯血，结合影像学表现应考虑到本病，并进行有针对性的随访检查，可避免误诊。
本例患者是以咯血首诊于呼吸内科，内科临床诊治时忽略了咯血与其月经周期的关系，结合咯血症状及CT影像学检查考虑为炎症病变，故曾一直给予积极抗炎治疗，症状有所好转。
出院后再次出现咯血，后发现其咯血规律与月经周期有关，考虑为肺部子宫内膜异位可能，转而给予口服避孕药（妈富隆片）治疗，连续服用三个月，停药后月经来潮，咯血症状消失。
结合患者病史，症状，治疗前后肺部CT变化及治疗效果，临床基本可诊断为肺部子宫内膜异位症，但仍需病理检查确诊。
但是只有不到1/3的患者可以通过纤支镜或胸腔镜肺组织活检或肿块切除在肺组织中找到异位的子宫内膜腺体或间质而确诊。
肺部子宫内膜异位症在影像学上可表现为两种形式：渗出型和结节型。
X 线影像学可表现为肺野内出现大小、形态不一的片状或结节状影，有时阴影出现囊状透光影，部分病例出现胸腔积液或液气胸［2］。
但是，由于普通胸片的密度分辨力低或检查时机选择不当，胸片有时可能发现不了上述征象，特别是淡片状、毛玻璃状阴影。
故因此，结合CT 检查十分必要。
病理检查可确诊。
由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，因此激素治疗为首选。
药物治疗可选用避孕药、孕激素类药物或者使用促性腺激素释放激素激动剂、达那唑等治疗，其他还可选用孕三烯酮。
对药物治疗无效或结节型病灶可行手术治疗，包括肺叶病灶切除，选择开胸或胸腔镜手术。
手术切除比较彻底，文献报道鲜有复发。
[3]。
异位症病因不清，组织学发生复杂，不能完全预防。
根据可能的病因及流行病学结果，可以从以下几个方面做好预防：防止经血逆流；药物避孕；防止医源性异位内膜种植。
参考文献
［1］曹军，邱建学，李春飞.肺部子宫内膜异位症临床病理分析伴文献复习.医学信息，2011：2309.
［2］徐慧，戴元荣，何建波，曾潍贤．肺部子宫内膜异位症三例．现代实用医学，2009，21( 11) : 1264.
［3］丰有吉.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:。