传染病护理学9第九节 伤寒病人的护理
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伤寒病人的护理
神经系统症状：常有表情淡漠、反应迟
钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、 昏迷、脑膜刺激征等。
伤寒“玫瑰疹”
“伤寒舌”
3、缓解期：病程第4周
体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转 易发生并发症：肠出血及肠穿孔
4、恢复期：病程第5周
体温正常，症状消失
约1个月左右逐渐恢复健康
（二）其他临床类型
3. 其他并发症
1.肠出血
发生时期：病程第2～3周，轻重不一 常见诱因：饮食不当、腹泻、排便过度
用力
大出血的发生率：约2%～8%
2.肠穿孔
发生时期：病程第2～3周
发生率：约3%～4%
好发部位：回肠末段
突出表现：突发腹痛，右下腹为甚
体温再度升高。
立即手术、补液、禁食。
一、定义
伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的
急性肠道传染病
好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显
临床特征：
− 持续高热、表情淡漠、相对缓脉、
− 肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。
主要并发症：肠出血、肠穿孔
二、病原学
伤寒沙门菌属于沙门菌属D组，革兰染色阴
性 细菌的抗原构造：菌体（O）抗原、鞭毛 （H）抗原和表面（Vi）抗原 主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素
七、治疗要点
（一）病原治疗
（二）并发症治疗
（一）病原治疗
喹诺酮类：首选药物。
头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。
氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒
的有效药物。
退热后继续用10～14天，总疗程2～3周。
（二）并发症治疗
肠出血 − 禁食，严密观察，止血，适量输血 − 大量出血、内科治疗无效：考虑手术 肠穿孔
钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、 昏迷、脑膜刺激征等。
伤寒“玫瑰疹”
“伤寒舌”
3、缓解期：病程第4周
体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转 易发生并发症：肠出血及肠穿孔
4、恢复期：病程第5周
体温正常，症状消失
约1个月左右逐渐恢复健康
（二）其他临床类型
3. 其他并发症
1.肠出血
发生时期：病程第2～3周，轻重不一 常见诱因：饮食不当、腹泻、排便过度
用力
大出血的发生率：约2%～8%
2.肠穿孔
发生时期：病程第2～3周
发生率：约3%～4%
好发部位：回肠末段
突出表现：突发腹痛，右下腹为甚
体温再度升高。
立即手术、补液、禁食。
一、定义
伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的
急性肠道传染病
好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显
临床特征：
− 持续高热、表情淡漠、相对缓脉、
− 肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。
主要并发症：肠出血、肠穿孔
二、病原学
伤寒沙门菌属于沙门菌属D组，革兰染色阴
性 细菌的抗原构造：菌体（O）抗原、鞭毛 （H）抗原和表面（Vi）抗原 主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素
七、治疗要点
（一）病原治疗
（二）并发症治疗
（一）病原治疗
喹诺酮类：首选药物。
头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。
氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒
的有效药物。
退热后继续用10～14天，总疗程2～3周。
（二）并发症治疗
肠出血 − 禁食，严密观察，止血，适量输血 − 大量出血、内科治疗无效：考虑手术 肠穿孔
伤寒病人的护理
大出血者禁食，应用止血药及输新鲜血，注意 水电解质。（2）肠穿孔：及早确诊，尽快手 术
+ 管理传染源：病人及早隔离，其排泄物
及衣物等应彻底消毒。
+ 切断传播途径:预防和降低发病率的关
键措施，搞好“三管一灭”（粪便、水源、 饮食卫生管理和消灭苍蝇）。
+ 保护易感人群
+ 1、体温过高 + 2、营养失调 + 3、有体液不足的危险 + 4、便秘 + 5、潜在并发症
+ 密切观察生命体征、神志、面色变化
+ 发现异常及时通知医生并配合处理
+ 遵医嘱使用有效抗生素，应注意用药后疗 效及副作用。
+ 应多与病人及其家属交流，了解他们的思 想动态，详细介绍疾病知识。
+ 消除病人的不良心理反应，保持心情稳定， 配合治疗，促使早日康复。
+ 宣传疾病预防知识
+ 指导隔离、消毒知识
+ 缓解期：病程第三到四周，体温逐渐下降，
食欲好转、腹胀减轻、肿大的脾开始回缩。
+ 恢复期：病程第五周，体温恢复正常，症状
消失，约一个月左右完全恢复。
+ 肠出血：为较常见的并发症。
+ 肠穿孔：为最严重的并发症。
+ 其他：中毒性心肌炎、支气管炎、肺炎
等
+ 血常规检查 ：白细胞计数增多，中性粒
细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。
伤寒病人的护理
伤寒：是由伤寒杆菌引起
的急性肠道传染源。
传染源 +
：病人和带菌体为传染源。约2%~5%病人可持
续排菌3个月以上，称慢性带菌者。个别可终生排菌。
+ 传播途径：从潜伏期末可从粪便排菌，发病后2~4周
+ 管理传染源：病人及早隔离，其排泄物
及衣物等应彻底消毒。
+ 切断传播途径:预防和降低发病率的关
键措施，搞好“三管一灭”（粪便、水源、 饮食卫生管理和消灭苍蝇）。
+ 保护易感人群
+ 1、体温过高 + 2、营养失调 + 3、有体液不足的危险 + 4、便秘 + 5、潜在并发症
+ 密切观察生命体征、神志、面色变化
+ 发现异常及时通知医生并配合处理
+ 遵医嘱使用有效抗生素，应注意用药后疗 效及副作用。
+ 应多与病人及其家属交流，了解他们的思 想动态，详细介绍疾病知识。
+ 消除病人的不良心理反应，保持心情稳定， 配合治疗，促使早日康复。
+ 宣传疾病预防知识
+ 指导隔离、消毒知识
+ 缓解期：病程第三到四周，体温逐渐下降，
食欲好转、腹胀减轻、肿大的脾开始回缩。
+ 恢复期：病程第五周，体温恢复正常，症状
消失，约一个月左右完全恢复。
+ 肠出血：为较常见的并发症。
+ 肠穿孔：为最严重的并发症。
+ 其他：中毒性心肌炎、支气管炎、肺炎
等
+ 血常规检查 ：白细胞计数增多，中性粒
细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。
伤寒病人的护理
伤寒：是由伤寒杆菌引起
的急性肠道传染源。
传染源 +
：病人和带菌体为传染源。约2%~5%病人可持
续排菌3个月以上，称慢性带菌者。个别可终生排菌。
+ 传播途径：从潜伏期末可从粪便排菌，发病后2~4周
伤寒病人护理王芳
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九、诊断 ❖ （一）诊断依据： ❖ 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。 ❖ 2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点
（1）持续高热 （2）相对脉缓 （3）伤寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾肿大 （6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失）
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四、护 理 措 施
1
一般护理
2
病情观察
3
对症护理
4
用药护理
5
并发症护理
6
心理护理
7
健康指导
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（一）一般护理 休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休息至退热后１周后逐渐增加活动量。 饮食护理 发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化
肝炎时，肝功有改变。
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伤寒病程图
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（三）缓解期 ❖ 病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。
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（四）、恢复期 ❖ 病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全康复。
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（三）并发症治疗 1、肠出血：①严格卧床、禁食水或少量流食；②适当补液、维持水电解质平衡；③止血药物④
输血⑤外科手术 2、肠穿孔：①禁食水，胃肠减压②水电解质及热量—抗休克③腹膜炎治疗—抗菌素④外科手术 3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素应用下）②营养心肌药 ③小剂量洋地黄类药物。
再燃 ❖ 在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养阳性，
伤寒病人的护理课件
遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇 、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化
伤寒病人的护理
（五）并发症护理 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医
伤寒病人的护的护理
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 • 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、
肝脾肿大与白细胞减少等。 • 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 是我国法定的乙类传染病。
伤寒病人的护理
• 流行病学 （一）传染源：
病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染 性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；3个月以上称为 慢性带菌者，成为主要传染源。 （二）传播途径： 通过粪口途径感染人体污染的水、食物；日常生活接触、 苍蝇等传播。
伤寒病人的护理
（三）人群易感性：
人普遍易感; 病后免疫力持久。与抗体效价无关。 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （四）流行特征： 本病终年可见，夏秋季节多。 儿童及青少年多见。 世界各地均有发生，热带、亚热带多见。
散发为主，部分地区仍有爆发。
伤寒病人的护理
临床表现和临床类型 . 潜伏期一般为7~14天。 . 分为4期：初期、极期、 缓解期、 恢复期 （一）初期 病程第一周。 起病缓慢，最早出现的症状为发热； 可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等； 随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达39~40oC。
伤寒病人的护理
（二）病原治疗 1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体
温正常后继续10~14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程
10~14天； 3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退热后减半，
伤寒病人的护理
（五）并发症护理 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医
伤寒病人的护的护理
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 • 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、
肝脾肿大与白细胞减少等。 • 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 是我国法定的乙类传染病。
伤寒病人的护理
• 流行病学 （一）传染源：
病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染 性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；3个月以上称为 慢性带菌者，成为主要传染源。 （二）传播途径： 通过粪口途径感染人体污染的水、食物；日常生活接触、 苍蝇等传播。
伤寒病人的护理
（三）人群易感性：
人普遍易感; 病后免疫力持久。与抗体效价无关。 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （四）流行特征： 本病终年可见，夏秋季节多。 儿童及青少年多见。 世界各地均有发生，热带、亚热带多见。
散发为主，部分地区仍有爆发。
伤寒病人的护理
临床表现和临床类型 . 潜伏期一般为7~14天。 . 分为4期：初期、极期、 缓解期、 恢复期 （一）初期 病程第一周。 起病缓慢，最早出现的症状为发热； 可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等； 随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达39~40oC。
伤寒病人的护理
（二）病原治疗 1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体
温正常后继续10~14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程
10~14天； 3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退热后减半，
伤寒患者的护理ppt课件
病程2-3周经胆囊进入肠道 大量细菌从粪便排出
经肾随尿排出
9
病理特征
• 全身单核—巨噬细胞系统的增生反
应
• 回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结
10
• 心理—社会状况 • 辅助检查 • 治疗要点
11
（一）传染源
病人和带菌者。 • 病人：潜伏期末即可排菌。病后2-4周排菌
18
（三）缓解期（病程第4周）
体温逐渐下降 食欲好转、腹胀渐消失 肿大的肝脾开始回缩 仍可能出现各种并发症
19
（四） 恢复期（病程第5周）
体温正常 临床症状消失 约一个月左右完全恢复
20
复发与再燃
复发：概念 • 原因：病灶内的细菌未完全清除，当
机体抵抗力下降时，细菌再度繁殖， 再次侵入血流而致
素
32
护理问题
• 1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关 • 2、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减
少有关
• 3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血 • 4、有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力下
降有关
• 5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠
道功能
• 紊乱、长期卧床、禁食或无渣饮食有关 • 6、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离
差，
加热至60℃15min或煮沸后即可杀灭； 对一般化学消毒剂敏感 。 在牛奶、肉类、蛋类可繁殖
7
8
伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜
发病机制
肠道淋巴组织及肠系黏膜淋巴结 加重肠道病变
胸导管进入血流，引起第一次菌血症 人肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 引起肠出血、肠穿孔
人血流引起第二次菌血症，释放内毒素（病程1-2周，出现临床症状）
4
伤寒患者的护理ppt课件
炎和肺炎、胆囊炎、 血栓性静脉炎、
溶血性尿毒综合征。
ppt课件.
23
评估要点
• 询问起病情况 • 高热的热程、热型
• 消化道症状 • 神经系统中毒症状 • 循环系统表现 • 肝脾肿大 • 玫瑰疹
ppt课件.
24
心理-社会状况
病人多有抑郁、孤独、恐惧等心
理反应。
不理解病程中需限制活动、限制
饮食的意义， 病人常出现不配合 和急躁情绪。
ppt课件.
27
（三）肥达反应
•概念: • 意义：辅助诊断 •阳性结果
“O”抗体效价≧1:80 “H”抗体效价≧ 1:160
ppt课件.
28
如何评价肥达反应结果
• 一周后双份血清抗体效价上升4 倍以上 • 只有“O”抗体升高，“H”不升高 • 只有“H”抗体升高，“O”不升高 • 少数患者始终阴性 • 某些疾病可出现假阳性、假阴性反应 • 肥达反应不能作为确诊的唯一依据
• 多见于抗菌治疗不彻底的患者 ✓再燃：概念 • 原因：与菌血症未被完全控制有关
ppt课件.
21
ppt课件.
22
并发症
➢1、肠出血
➢最常见，饮食不当，腹泻常当，腹泻
常为诱因，穿孔部位好发于回肠末段。
➢ 3、其他
➢中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管
• 严重毒血症状者加用肾上腺糖皮质激
素
ppt课件.
32
护理问题
• 1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关 • 2、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减
少有关
• 3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血 • 4、有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力下
降有关
• 5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠
伤寒患者的护理—PPT课件
病程2-3周经胆囊进入肠道 大量细菌从粪便排出
经肾随尿排出
病理特征
• 全身单核—巨噬细胞系统的增生反 应
• 回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结
护理评估
• 流行病学资料 • 身体状况 • 心理—社会状况 • 辅助检查 • 治疗要点
（一）传染源
病人和带菌者。 • 病人：潜伏期末即可排菌。病后2-4周排菌
缓解期；恢复期。
㈠初期（病程第1周）
起病缓慢 发热及感染中毒症状 体温呈阶梯性上升
（二）极期（病程第2-3周）：
• 出现伤寒特征性表现。并发症出现。
• 高热 • 消化道表现 • 神经系统中毒症状 • 循环系统表现 • 肝脾肿大 • 玫瑰疹
（三）缓解期（病程第4周）
体温逐渐下降 食欲好转、腹胀渐消失 肿大的肝脾开始回缩 仍可能出现各种并发症
2、肠穿孔
为最严重的并发症，饮食不当，腹泻 常为诱因，穿孔部位好发于回肠末段。
3、其他
中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管 炎和肺炎、胆囊炎、 血栓性静脉炎、 溶血性尿毒综合征。
评估要点
• 询问起病情况 • 高热的热程、热型 • 消化道症状 • 神经系统中毒症状 • 循环系统表现 • 肝脾肿大 • 玫瑰疹
量最多，传染性最强 。 • 带菌者：恢复期或病愈后排菌减少。 • 慢性带菌者（2-5%）：持续排菌达3个月以
上者 • 终身带菌者：极少数 慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的
主要传染源。
（二）传播途径
主要通过粪-口途径传播或日常接触传播 水源、食物污染---暴发流行 日常生活接触、苍蝇与蟑螂等间接污染食
病原学
伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性， 有鞭毛，能运动。
伤寒杆菌主要抗原有 • 菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM） • 鞭毛“H”抗原→“H”抗体 （IgG） • 表面“Vi”抗原→“Vi”抗体 带菌者 主要致病因素：内毒素。
伤寒护理ppt课件
勤洗手
保持个人卫生，经常用肥皂和流动水洗手，特别 是在处理食物、上厕所或接触其他感染源后。
避免水源污染
避免在不干净的水源中游泳、洗澡或饮用生水， 尽量使用瓶装水或经过过滤的水源。
避免与感染者接触
如果与伤寒感染者有过接触或在疫情区域生活或 旅行过，应尽快告知当地卫生部门。
环境卫生措施
食品卫生
确保食物煮熟、清洁和新鲜，避免交叉污染和食物中毒。
给予适合儿童的食物，如软食、易消化 食物等。
案例三：妊娠期伤寒病的护理
创造安静、舒适的环境，避免噪 音和刺激。
注意胎动和胎心监测，发现异常 及时处理。
对于妊娠期伤寒病患者，除了以 上护理措施外，还需特别关注胎 儿的生长发育情况。
给予适合孕妇的食物，如富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物。
避免使用对胎儿有影响的药物， 如抗生素等。
06
总结与展望
总结伤寒病护理要点
01
02
03
04
预防与控制
介绍伤寒病的预防和控制措施 ，包括疫苗接种、个人卫生、 环境卫生等方面的注意事项。
临床表现
详细描述伤寒病的临床表现， 包括持续发热、相对缓脉、脾
大、皮肤玫瑰疹等特征。
诊断与治疗
阐述伤寒病的诊断标准和方法 ，以及抗伤寒药物的使用原则
和注意事项。
伤寒护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 伤寒病概述 • 伤寒病护理原则 • 伤寒病预防与控制 • 伤寒病护理实践案例 • 总结与展望
01
引言
课程背景
伤寒是一种由伤寒沙门菌引起 的急性肠道传染病，主要通过 粪-口途径传播
伤寒疫情在全球范围内持续存 在，我国每年都有伤寒病例报 告
保持个人卫生，经常用肥皂和流动水洗手，特别 是在处理食物、上厕所或接触其他感染源后。
避免水源污染
避免在不干净的水源中游泳、洗澡或饮用生水， 尽量使用瓶装水或经过过滤的水源。
避免与感染者接触
如果与伤寒感染者有过接触或在疫情区域生活或 旅行过，应尽快告知当地卫生部门。
环境卫生措施
食品卫生
确保食物煮熟、清洁和新鲜，避免交叉污染和食物中毒。
给予适合儿童的食物，如软食、易消化 食物等。
案例三：妊娠期伤寒病的护理
创造安静、舒适的环境，避免噪 音和刺激。
注意胎动和胎心监测，发现异常 及时处理。
对于妊娠期伤寒病患者，除了以 上护理措施外，还需特别关注胎 儿的生长发育情况。
给予适合孕妇的食物，如富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物。
避免使用对胎儿有影响的药物， 如抗生素等。
06
总结与展望
总结伤寒病护理要点
01
02
03
04
预防与控制
介绍伤寒病的预防和控制措施 ，包括疫苗接种、个人卫生、 环境卫生等方面的注意事项。
临床表现
详细描述伤寒病的临床表现， 包括持续发热、相对缓脉、脾
大、皮肤玫瑰疹等特征。
诊断与治疗
阐述伤寒病的诊断标准和方法 ，以及抗伤寒药物的使用原则
和注意事项。
伤寒护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 伤寒病概述 • 伤寒病护理原则 • 伤寒病预防与控制 • 伤寒病护理实践案例 • 总结与展望
01
引言
课程背景
伤寒是一种由伤寒沙门菌引起 的急性肠道传染病，主要通过 粪-口途径传播
伤寒疫情在全球范围内持续存 在，我国每年都有伤寒病例报 告