重症病毒性肝炎误诊病例临床分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析病例摘要：患者，男，48岁，工人。
上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。
患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc 阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。
入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。
肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。
HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。
甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。
腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。
B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。
治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。
3、分析患者可能的死因。
4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。
本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。
参考答案：1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。
依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。
2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。
3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。
病毒性肝炎案例分析
15区治疗方案
一级护理，普食，吸氧prn，测指脉氧Q4H,测血压Q4H(2-24改测血 压QD)陪客一人
静脉 用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、肌肝葡萄糖、甘 利欣、氨茶碱、速尿等抗感染、活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等 治疗。
口服用药:奥司他韦-抗流感，马来酸氯苯那敏-辅助睡眠，奥克-护胃， 水飞国宾-降酶
2-25：雾化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋白酶4000u—减轻气道反 应
护理问题
一．舒适度的改变：与气喘、咳嗽、睡眠欠佳有关 二．焦虑：与担心疾病发展及预后有关 三．知识缺乏：缺乏肝炎疾病相关知识 四．有受伤的危险 五．潜在并发症：肝性脑病，呼吸衰竭，肝衰竭，肝肾
综合征
P1舒适度 的改变
压：64mmHg,
咽拭子均阴性 2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血气分析：K:3.1mmol/L，
压：46mmHg,氧分压：77mmHg
氧浓度94%，二氧化碳分
ICU治疗方案
静脉用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、 肌肝葡萄糖、甘利欣等抗感染、活血化瘀、保肝 降酶等治疗。
3指导患者食清淡易消化高维生素、含钾高的饮食，如紫菜、蘑菇，香 蕉等忌油腻、腥辣、生冷等刺激性食物，多食水果蔬菜，多饮水。
一． 保持病房环境安静整洁。 ○ 效果评价：患者气喘、咳嗽好转，感觉舒适
P2:焦虑
一．护理措施：1.评估患者焦虑 的原因，程度，是否影响睡眠及日常活动 2. 向患者讲解疾病相关知识，疾病的病因、发展及预后 3. 安慰鼓励患者，鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 4. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 5. 必要时遵医嘱使用药物帮助患者睡眠
误诊案例大全
误诊案例大全案例一：乙肝误诊为肝炎某患者因持续疲劳、食欲不振等症状就医，经初步检查后被诊断为急性肝炎，并开始接受相应的治疗。
然而，患者在治疗过程中病情并未见好转，反而出现黄疸、腹水等症状。
经进一步检查后，发现其血液中乙肝病毒HBsAg阳性，诊断为乙型肝炎。
这是一例乙肝误诊为肝炎的案例。
乙肝与普通肝炎在病因、诊断和治疗等方面有很大的差异。
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，而普通肝炎可以有多种病因，例如病毒感染、药物反应、自身免疫等。
因此，在诊断肝炎时，医生需要综合患者的病史、症状和体征进行细致的观察和辨别，以避免乙肝误诊。
案例二：甲状腺结节误诊为颈动脉炎一名女性患者因颈部疼痛、肿胀就医，经检查后被初步诊断为颈动脉炎，开始接受相应的治疗。
然而，治疗一段时间后患者症状未见改善。
经进一步检查发现，患者实际上患有甲状腺结节，而非颈动脉炎。
甲状腺结节是指甲状腺内的良性肿块，具有很高的发病率。
颈部不适、咽喉异物感等症状是常见的甲状腺结节的症状，但这些症状也可能是其他疾病的表现。
因此，在诊断颈部疾病时，医生应进行全面的检查，包括颈部超声、血液检查等，以明确病因并进行正确的诊断和治疗，避免误诊。
案例三：肺炎误诊为肺结核一名患者因咳嗽、发热、胸闷等症状就医，经X光检查后被诊断为肺结核并开始接受抗结核治疗。
然而，治疗一段时间后患者症状未见好转，甚至出现了过敏反应。
最终经过进一步检查发现，患者实际上患有肺炎，而非肺结核。
肺结核和肺炎都是常见的呼吸系统疾病，虽然症状相似，但其病因、传播途径和治疗方法有很大的差异。
因此，在诊断呼吸系统疾病时，医生需要进行全面的检查，包括临床表现、影像学检查、痰液检查等，以明确诊断和选择合适的治疗方案，避免误诊。
案例四：阑尾炎误诊为月经不调一名女性患者因腹痛、恶心、呕吐就医，经初步检查后被误诊为月经不调，开始接受相应的治疗。
然而，腹痛症状持续加重，患者病情恶化。
最终经过进一步检查发现，患者实际上患有阑尾炎，而非月经不调。
儿童甲状腺功能减退症误诊为病毒性肝炎5例分析
物 治 疗 ２个 月 ～ 。 ２ａ １３ 临 床 表 现 ． ５例 患 儿 均 以 乏 力 、 差 、 黄 等 “ 炎 ” 纳 眼 肝 表
现 发 病 。 进一 步追 问病 史 ， 现 １例患 儿 伴 有 皮 肤 干 燥 、 稍 发 末 反 应 迟钝 的表 现 ， ２ａ身 高 未 长 ， 体 发 现 患 儿 背 部 及 四肢 近 查 毛发增多 ； 余患儿无其他明显异常表现 ， 明显异常体征 。 其 无
不 同， 甲状 腺 功 能 减 退 症 的 临 床 表 现 也 不 尽 相 同 ， 童 期 发 儿
病 常不 典 型 ， 目前 在 临床 上 尚少 见 因 甲状 腺 功 能 减 退 导 致 肝 功 能异 常 的报 道 。 而 肝 功 异 常 在 临 床 上 常 先 考 虑 病 毒 性 肝 炎 ， 下 就 ５例 误 诊 为 病 毒 性 肝 炎 的 甲状 腺 功 能减 退 症 临床 以
资料分析如下。 １ 临床 资 料
（ Ｓ） 高，Ｌ ＡＴ升 Ａ Ｔ波 动 在 ６ ９～２ １Ｉ／ ， Ｓ ４ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ波 动 在 ６ ６～２５ １
Ｉ／ 。 １ 胆 红 素 轻 度 异 常 ， 间 接 胆 红 素 升 高 为 主 ； 轻 ＵＬ 例 以 Ｉ例
度 贫 血 ， 例 血 脂 异 常 ； 均 有 心 肌 酶 （ Ｋ） 心 肌 酶 同 工 酶 Ｉ ５例 Ｃ 及 （Ｋ ） Ｃ ＭＢ 高于 正 常 。２例 心 电 图 Ｔ波 低 平 。５例 患 儿 腹 部 Ｂ
毒性 肝 炎 、 自身 免 疫 肝 病 、 豆 状 核 变 性 等 疾 病 后 确 诊 为 “ 肝 甲
状 腺 功能 减 退 症 ”， 甲状 腺 素 替 代 治 疗 １个 月 后 ， 功 均 恢 经 肝
病毒性肝炎病例分析ppt
患者的职业与病毒性肝炎的发病有关，如甲型肝炎多见于学生和食品加工工人，乙型肝炎 多见于医务人员、工人、农民等，丙型肝炎多见于医务人员、服务业人员等。
病例症状与体征
01
症状
患者出现病毒性肝炎的典型症状，如乏力、纳差、恶心、厌油腻、尿
黄等。
02
体征
患者出现病毒性肝炎的典型体征，如肝大、肝区压痛、黄疸等。
阳性标志物。
具有地域流行性
03
病例发病时间、地点与病毒性肝炎的流行特征相符。
病例一般情况
年龄
患者年龄在病毒性肝炎的发病年龄范围内，如甲型肝炎患者多为儿童和青少年，乙型肝炎 患者多为儿童和成人，丙型肝炎患者多为成人等。
性别
患者性别与病毒性肝炎的发病比例相符，如甲型肝炎男女均可发病，乙型肝炎男性多于女 性，丙型肝炎男女均可发病等。
2023
病毒性肝炎病例分析ppt
目录
• 病例介绍 • 病例实验室检查 • 病例病理分析 • 治疗及效果 • 病例随访 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例选择标准
临床上表现为病毒性肝炎的症状和体征
01
具有病毒性肝炎的典型临床表现，如乏力、纳差、尿黄等。
实验室检查阳性
02
血清中检测到甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等
个性化治疗方案及实施情况
1
根据患者病情制定个因素。
2
为患者建立详细的医疗档案，便于跟踪治疗及 评估疗效。
3
根据治疗进展情况及时调整治疗方案，确保治 疗的科学性和有效性。
治疗过程中出现的问题及解决方案
01
治疗过程中密切关注患者病情变化及不良反应情况，及时采取 措施处理。
慢性肝炎
病毒性肝炎的病例分析
病毒性肝炎的病例分析病例一：患者，男性，45岁。
因“发热、乏力、食欲不振”就诊。
患者诉发热已持续一周，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，无反酸、呕吐、腹泻等症状。
查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。
肝脾未触及，神经系统无异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白130g/L，血小板300×109/L。
肝功能：ALT 220U/L，AST 150U/L，ALB 35g/L，TBIL 20μmol/L，DBIL5μmol/L，IBIL 15μmol/L。
乙型肝炎病毒DNA定量检测：5.1×106IU/ml。
诊断：乙型病毒性肝炎。
治疗：给予抗病毒治疗，口服拉米夫定100mg，每日1次。
同时给予保肝、退热、抗感染等对症治疗。
患者体温逐渐下降，乏力、食欲不振症状明显改善。
治疗2周后，肝功能：ALT 80U/L，AST 50U/L，TBIL 10μmol/L，DBIL 3μmol/L，IBIL 7μmol/L。
乙型肝炎病毒DNA 定量检测：1.2×105IU/ml。
患者症状缓解，肝功能好转，病毒载量下降。
病例二：患者，女性，32岁。
因“皮肤、巩膜黄染，乏力”就诊。
患者诉皮肤、巩膜黄染已持续1个月，伴乏力，无发热、食欲不振等症状。
查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。
肝脾未触及，神经系统无异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞比例50%，淋巴细胞比例50%，血红蛋白120g/L，血小板400×109/L。
肝功能：ALT 350U/L，AST 200U/L，ALB 38g/L，TBIL 80μmol/L，DBIL20μm ol/L，IBIL 60μmol/L。
丙型肝炎病毒抗体阳性。
重型病毒性肝炎的临床治疗措施分析及预后观察
１ － ３ １ 徐健． 老年性阑尾炎临床诊断治疗体会［ Ｊ ） ． 吉林医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １
（ １ ５） ： ２ ２ ５ ４ ．
［ ４ ］ 杜军儿． 老年急性 阑尾炎 ３ ６ 例临床分 析［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ ０ ，
１ ６（ ３ ４） ： ７ ２ － ７ ３ ．
６ ６ — ６ ７ ．
［ １ ］ 季涛． 老年急 性阑尾 炎诊 治体 会 Ｃ Ｊ ７ ． 海南 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ １ ） ；
细胞分类 比例增加 。（ ５ ） 误诊 比例 高 （ ２ ８ ． ３ ３ ％） 。老年 人对 疼 痛反应迟钝 ， 症 状不典 型 ， 不 引起 患者本人 的重视 ， 多数 患 者同时合 并慢 性 内科 疾 病 ， 加 之 症 状 不典 型， 容 易 延误 诊
ห้องสมุดไป่ตู้诊， Ｘ线检查可见右下腹 小液平 ， 易误诊为 肠梗 阻。（ ３ ） 腹 部
组住院时间 （ １ ３ ． ９ ８ 土４ ． ４ ５ ） ｄ 、 死亡 ６ ． ６ ７ ， 高于 中青 年组 的
（ １ ０ ． ２ ３ 土３ ． ３ ４ ） ｄ 、 ０ ． １ ２ 。
综上所述 ， 老年 急性 阑尾炎 患者 往往 临床表 现不 典 型、
本文结果显示 ， 老年急性 阑尾炎 具有下 列临床及病 理特
点： （ １ ） 合并 高血压 、 糖尿 病 、 冠心病 、 慢 性阻 塞性肺疾 病 、 脑 血管意外等多达 ７ ５ ． Ｏ ０ ， 导致 临床症 状 复杂 ， 增 加 治疗 困 难 。（ ２ ） 临床 表现 不典 型 ， 老年 人机 体 反应 迟 缓、 敏感 性 较 差， 加上老年人腹肌萎缩 、 腹部 脂肪较多 ， 因此其临床表 现不 典型 ， 且 与实际病理 变化程 度不 相符 合 （ 如 转移性 腹 痛） ［ ３ ； 本文老 年 组 转 移 性 右 下 腹 痛 ５ ３ ． ３ ３ 低 于 中 青 年 组 的 ８ ２ ． ４ ７ ， 部分并有 胃肠道 反应 ， 少数患者 以腹部胀 痛不适 就
216例甲型病毒性肝炎临床误诊分析
甲型 病毒性 肝 炎可误 诊 为 多种 疾病 ， 种 多达 １ 病 ０余 种 ， 最 常见 为上 呼吸道 感染 ， 占所有 误 诊患 者 的 ５ ． ５ ／１ ） ０８ ％（ ８１ ４ ，
明显 高于其 他病种 ， 异有 统计 学意 义（ ＜ ．１ ； 次为急 性 差 Ｐ ００ ） 其
胃肠 炎 １ ９例 （ 占误 诊患 者 的 １ ．％） 急性 胰腺 炎 ６例 ， ６６ ； 血液
系统疾病 １ （ ５例 包括粒细胞缺乏症 １ ， ３例 血小板减少症 ２例 ） ，
急 性 肾炎 ６例 ， 肾病 综合 征 ２例 ， 伤寒 ３例 ， 皮疹 待查 ５例 。
２３误 诊 率 ．
２ ６例患者 均为 本 院 ２ ０ １ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 １ 收治 的 月 ２０ ２月 确诊 为 甲型病毒 性肝 炎 的患 者 。男 １ ８例 （ ８ ％） 女 ６ ４ ６ ． ， ８例 ５ （ １ ％） 年 龄 ５ ７ ３． 。 ５ ～ ２岁 ， 均 （４５ ２ ．） ， 平 ４ ．￣ ７５ 岁 急性 黄疸 型肝 炎 １ １ （９１ ， 性无 黄疸 型肝 炎 ４ ７ 例 ７ ．％）急 ５例 （ ０９ 。 ２． ％）
（ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）
１． ． １诊断 标准 采用 ２ ｏ ２ Ｏ ｏ年 ９月 中华 医 学 传 染 病 与寄 生
虫病 学分 会 、 肝病 学分 会联 合修 订 的《 毒性 肝 炎 防治方 案 》 病
关 于 甲型病 毒性 肝 炎的诊 断标 准＿ 有流 行病 学史 ． 急性 肝 １ ＿ 。 有
２３３不 同级 别 医 院 对 甲 型 病 毒 性 肝 炎 的 误 诊 率 医 院 级 别 －．
越 高 ， 诊 率 越低 ， 级 医 院误 诊 率 为 １ ．％（５１４ ．明显 误 三 ３２ １／ １ ） ， 低 于二 级 医院 的误诊 率 （０７ ３ ／１ ） 差异 有统 计 学意 义 ３ ．％．５１ ４ ， （＜．１。二级医院明显低于基层医院的误诊率（６ ％，４ １ ） Ｐ０ ） ０ ５ １ ６／ ４ ， １
79例淤胆型病毒性肝炎的诊治与误诊分析
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ １ ０ （ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ９ Ｒ） ． ０ ０ ０ ． ３ ２ １． １ ０ ９
７ ９例 淤 胆型 病 毒性 肝 炎 的诊 治 与误 诊 分析
吴 顺 涛 （ 市高 潜江 石碑卫生院消化内科， 北 潜江 ４３２ 湖 ３１８ ）
脏多有 轻 、中度 肿大 ，随着 黄疸 消退肝脏 逐渐 回缩 。主要 临床表现 见表 １ 。 １ ３ 实 验室检 查 主要 实验室 检查见 表 ２ 验室 检 查
１ ４ 治疗方 法及结 果 ．
～
激 素治疗 ６ ４例 ，强 的松每 日 ３ ￣６ ｍｇ ０ ０ 。中药或 中药加 苯 巴 比妥 治疗 （ 日 ６ 每 Ｏ
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ —１ ０ ９ ２—２ ９ ［ 作者简介］吴顺涛 （ ９ ７～ ，男 ，湖北潜江人，主治医师 ，从事消化内科临床工作。 １６ ）
第 ７ 第 １ ：医 学 卷 期
吴 顺 涛 ：７ 淤 胆 型 病 毒 性 肝 炎 的 诊 治 与 误 诊 分 析 ９例
・ ９ ８ ・
锁 症 引起 的肝 内胆汁 淤积 疾病 相鉴 别 。
淤 胆型肝 炎 的现代 治疗 主要 为 肾上 腺皮 质激 素 、苯 巴 比妥及 中医 凉血 活血 重用赤 芍疗 法 ＿ 。我 们体 ４ ］ 会 因激 素有 多种禁 忌症 及严 重 的不 良反 应 ，而且 淤 胆肝炎 的 病程 和激 素治疗 时 间长 ，发 生不 良反应 的机
会较 多 ，故对 于 老龄淤 胆 型肝 炎 、淤胆 型慢 活肝 、淤胆型 肝硬 化应 慎用 ，不 应 列为首 选药 物 ，应尽 量用 中医 中药 治疗 。苯 巴比妥 为酶诱 导剂 ，有 报 道苯 巴 比妥对胆 汁淤积有 一 定效果 ，激素 与苯 巴比妥联 用 ］ 比单 一激 素或 苯 巴 比妥 治疗 淤胆 型肝 炎 为佳 ，可缩 短 疗程 ，减 轻激 素 的不 良反应 。
病毒性肝炎高黄疸型合并甲状腺功能亢进漏诊误诊分析
２Ｂ 出 ｋＲＪ 吣 －Ｍ Ｉｔ￣ ｅ ｕ／ｒ ｔｈｌ ａｉ ｆ Ⅲｎ ．Ｂ Ｊ ｎｒ ｄ ｌ ｖｓａ ｉｚ ｔ ｎ ｏ ａ ｉ ｏ ｂ
２ 讨 论
亚 急性 重型 ２例 ．慢性 重型 ４侧 ．其 Ｌ ６例有 肝炎 病 史 ｝ 】
维普资讯
ｌ ０・ ８
３月 第 ４ 第 ３ 巷
主动或被 动的功能锻炼 眩骨粉碎 陆骨折要求外固定 １ 但 —
２ 月后再 开始功能锻炼 。通 过肱骨 白锁钉 内固定 ，功能锻 炼， 骨折得 以愈合 ， 关节功能得 “保持和改善 ， 未发现有髓 内钉 的弯曲和折断 ． 兑明恢钉的抗疲 劳强度较高 。 在骨折愈台过程中 ． 部分病例 产生较 多的外 骨痢 ， 可能
６ ６ ８ ９ Ｏ～９ ４ ６
３ Ｄｕ ｉ ｂｎＲＡ．Ｇ 晡 帆 叫
．Ｓ 帅 口 ＡＫ ＨＢ ｋｔ ｓ￣ ｋｄ ｎｉｉｇｎ ｃ ｅ｝ ｔｃ ｅ ａ ｎ ｆ ｌ
ｈ ｌｒ ｈｆ ｎ ． ｘｅ ｃ ３ ｍ￣ｚ ｓ ｔ ｄ ａ ｈｃ Ｅ ｐ￣ ｅ 。∞ｎ Ｈ —
１ ９． ６ ７ １ ８～１ ７ｌ
物： Ｈ — 抗 ＾ ｋＭ（ ２ ， Ｈ Ｖｆ ３ ， Ｂ ＋） 例 抗 Ｅ ＋） 例 Ｈ Ｖ—Ｍ（ ９ ＋】 例 挖 例 甲状腺 功能测 定 ：ｎ ．５—７ ８ｍ ｏ／ Ｌ Ｔ ３１ ３ ｎｌ ，ｑ，
１７ ８ ５—３８ ｍ ￣／Ｌ ｎ ３２ ２ ８ ｎ ｌ ， １ ５—４ ６ ｍｏ／Ｌ Ｌ ２ ．２— １ ｐ ｌ ，Ｆ ９ ４
合 治疗 ， 例应用肾上腺皮质激素：甲亢诊断 明确后均 口服 ３ 丙 基硫氧 嘧啶 ， ５ ０ｍ ／ ， １０—３０ ｇ ｄ ８倒台 用心得安。结果 ： ２恻 死亡 ． 例恶化 （ 因乙型重型肝炎 【 均 肝功能衰竭所致） 余 ９ 。
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１ ６ ・ 中华 医学 写作杂志 １ １
２０ ０ ２年
第 ９卷
第１ ４期
Ｃ ｉ ．．ｔ ｌ ｆ ｌａ ｗ ｔ ｇ ２ ０ ， ｏ ９Ｎ ４ ｈ ￣ｅｉｋ ｉｌ ｒ ｉ ０ ２ Ｖ ｌ ｏ １ ｎ ｏｍａ ｏ ｍ￣ ｃ ｉ ｎ ＇
仪 当 癌 肿 转 移 或 直 接 压 迫 致 门 静 脉 或 脾 静 脉 阻 塞 时 可 有 脾 大 ， 有 门 静 脉 阻 寒 只
或 腹 膜 转 移 时 才 有 腹 水 盯 脏 仲 人 在 上 述 误 诊 病 例 中 常 可 ｎ刮 ， 重 症 肝 炎 多 尢 但
见 ． 日匝 地 中 等 硬 度 ， 触 痛 ， 缘 饨 ， 而 ＿ 有 边
类 似 肝 炎 的 症 状 ， 述 被 误 上 痛 性 黄 疸 ， 际 上 这 些 病 例 由 于 胆 道 压 实 力 增 高 而 常 有 右 上腹 钝 痛 或 闷 胀 不 适 与 肝 炎 病 人 相 似 应 引 起 注 意 。 还 有 原 发 性 肝 癌 病 人 多 有 右 上 腹 持 续 性 腹 胀 痛 或 钝
ｆ 资料 ， 吸取 经 验 教 训 ， 证 医 疗 质 临床 以 保
量。
诊 的 病 例 均 有 乏 力 、 差 、黄 疸 等 症 状 ， 纳
这 些 症 状 虽 然 为 病 人 多 见 ， 不 能 以 此 但
作为诊 断 的唯一 依据 而 排除 其 他 疾 病，
必 须 了解 这 些 症 状 的严 重 程 度 以 及 彼 此 之间 的关 系， 鉴 别诊 断 上 才 有 意 义。 在
莲 赫 毒 挢 蔑 樱 诊
尹 作棉 高 平 山东 省沂 南 县人 民医 院
徕 耱
２６ ０ ７ ３０
Ｃｌ ｉ ｌ ｎ ｌｓｓｏ ｓ ｉｇ ｏｉ ｆ ｒｓｖｒ ｉａ ｅ ａｉ ｓ ｉ ｃ ａｙ ｉ ｆｍｉ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅｅｅｖｒ ｌ ｐ ｔ ｉ ｎａａ ｄ ｈ ｔ
１ 误 诊情况分析
人 院 时 诊 断 为 重 症 肝 炎 ， 最 后 确 而
人 的 黄 疸 虽 深 ， 与 纳 差 、 力 不 成 比 但 乏
例 ， 忽 视 了 这 个 发 展 变 化 的 规 律 就 会 如
诊为 其他 疾病 者 １ ２例 ， 胆 石 症 ３例 ， 即 胰 头 癌 ２例 ， 发 性 肝 癌 ４例 ， 管 癌 ３ 原 胆
例， 之 人 院时 诊 断 为 其 他 疾 病 的 ６例 ． 反
造 成 诊 断 上 的 错 误 ， 文 将 其 他 疾 病 误 本
诊 为 重 症 肝 炎 这 是 一 个 主要 的 原 因 ： ３ ２ 阻 塞 性 黄 疸 的 症 状 上 述 被 误 诊 的病 例 多 有 皮 肤 瘙 痒 ，大 便 呈 白 陶 土 色 等 阻 塞 性 黄 疸 症 状 ， 其 严 章 程 度 技 持 但
须 了解 阻 塞 性 黄 瘦 症 状 的 严 重 程 度 与 持 续 时 间 长 短 ， 有 助 于 鉴 别 诊 断 ， 对 不 才 绝 能 认 为具 有 阻 塞 仕 黄 疸 的 症 状 者 就 不 是
汁胆 管 癌 １例 ， 塞 性 黄 疸 ２例， 石 症 阻 胆 ２例 ， 塞 性 黄 疸 并 休 克 １例 ， 最 后 均 阻 而 确 诊 为重 症 肝 炎 。
２ 误 诊 原 因分 析 ２ １ 诊 断 时 考 虑 不 全 面 ， 有 很 好 的 根 没
续 时 间 因各 种 不 的 疾 病 而 不 一 样 ， ６例
一
般 是 重 症 肝 炎 病 人 的 乏 力 、 差 常 随 纳
４ 体
征
着 黄 疸 的 加 深 而 加 重 ， 梗 阻 性 黄 疸 病 而
重症肝炎病 人可有 脾人 、 蛛 痣、 蜘 肝 掌 、 水 征 等 ， 胆 结 石 和 痛 性 梗 阻 性 黄 腹 而 疸病 人 多 无 脾 大 、 蛛 痣 、 掌 、 水 征 。 蜘 盯 腹
显或 因大 量 腹 水 盯 脏 不 易 触 受． 功 能 检 查 发 其 他 症 体
掺 查 ， 合 个 体 情 况 和 临 床 动 忿 ， 台 分 结 综 析 ， 面 考 虑 ， 往 偏 重 某 一方 面 而 忽 视 全 往 其 他 方 面 造 成 误 诊 。 如 胆 石 症 ３例 ， 胰
重 症 肝 炎 病 人 虽 行 半 数 现 ， 程 度 较 但 轻 而 日持 续 时 问 较 垃 ， ＿ ２例 胆 结 石 病 人 时 轻 日蘑， 续时 问 电长短 不一。 ｌ 持 ｆ 此， 必
般 不 超 过 ３ｍ（ 缘 下 ） 原 发 性 肝 癌 ｃ 肋 。 有 明 显 的 肝 脏 肿 大 ， 下 ５ｍ 以 【． 地 叻 ｃ 受 硬 ， 面 不 规 则 ｆ 表 Ｈ也 仃 由 于 坏 死 后 肝硬化演 变 成肝 癌 者， 脏 肿 大可 不 明 盯
痛 甚 至 剧 痛 ， 应 注 意 结 合 其 他 临 床 表 亦
现进行鉴别 。
部 分 重 症 病 毒 性 肝 炎 （ 称 重 症 肝 简 炎 ） 例 由 于 伴 有 肝 内 胆 汁 瘀 积 而 出 现 病 深度 黄 疸 ， 直 接 胆 红 素 为 主 的 高 胆 红 以 素血 症 ， 往 误 诊 为 其 他 疾 病 ， 将 其 他 往 或 疾 病 误 诊 为 重症 肝 炎 。 本 文 分 析 了 近 １ ０ 年来住 院误 诊 的 １ ８例 重 症 肝 炎 病 人 的
主题词 重症病毒性肝 炎 ； 误诊 ； 临床分析 （ｅｅｅｖｒｌ ｅａｉｓ ｍｉ ｉ ｎｓ ；ｃｎｃｌ ｎｌｓ ） ｓｖｒ ｉ ｐｔ ｉ ａｈ ｔ ； ｓ ａ ｏｉ ｌ ｉ ａ ｉ ｄ ｇ ｓ ｉ ａａ ｙｓ 中国图书馆 分类号 Ｒ ７． ５５ １
３ １ 症状 ．
文章编号 ：５ ３ ９ ３ ２ ０ ） ４—１ １ １６ ～３ ９ （０ ２ ～１ １６—０ ２