产前超声诊断胎儿心血管畸形
三血管(3-VV)和三血管气管切面(3-VT)检查在超声产前胎儿心脏大血管畸形诊断中的应用价值研究
影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔论著］二血管（3-VV）和二血管气管切面（3-VT）检查在超声产前胎儿心脏大血管畸形诊断中的应用价值研究丁明旭（山东省临沂市河东区人民医院超声诊断科山东临沂276034）【摘要】目的：三血管（3-VV）和三血管气管切面（3-VT）检査在超声产前胎儿心脏大血管畸形诊断中的应用价值研究。
方法：选取了 2018年12月一2020年6月在我院检查中发现的胎儿心脏大血管畸形的孕妇100例，对孕妇又进行三血管及三血管切面检査，观察并分析其图形特征。
结果：统计发现胎儿采用三血管及三血管切面检査的检出率为92.8%,发生主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、双主动脉弓、右位主动脉弓/右位导管、右位主动脉弓/左位导管、永存动脉干、右室双出口、肺动脉狭窄、永存左上腔静脉、大动脉转位、法洛四联症、动脉导管迂曲数量分别为5、8、13、20、15、10、24、22、15、42、13、19例；血流方向、血管数量、血管位置常、血管管径大小异常分别为18、22、25.43例。
CDFI表现为“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“0”“V”型。
结论：三血管及三血管切面检査对于胎儿心脏大血管畸形有着较高的检出率，能够较为准确的发现患儿发病的类型，血管状况，对于临床诊断有着较高的意义，可在临床上推广应用。
【关键词】三血管；三血管气管切面；胎儿心脏大血管畸形【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3807（2021）08-0007-02Study on the application value of three-vessel(3-VV)and three-vessel trachea(3-VT)examination in the diagnosis of prenatal fetal cardiac and large vascular malformations by ultrasoundDing M ingxuDepartment o f U ltrasound D iagnosis,Hdng D istrict P eople's Hospital,Liyi,Shandong276034,China[Abstract]Objective To study the application value of three-vessel(3-VV)and three-vessel tracheal section(3-VT)in the diagnosis of prenatal ultrasound for fetal heart and large vessel malformations.Methods A total of100pregnant women with fetal cardio-macrovascular malformations found in our hospital from December 2018to June2020were selected.The pregnant women were subjected to three-vessel and three-vessel section examinations to observe and analyze their graphic characteristics.Results Statistics showed that the detection rate of the fetus using three-vessel and three-vessel cross-sectional examination was92.8%,and the occurrence of aortic arch constriction,aortic arch interrup^on,double aortic arch,right aortic arch/right catheter,right aortic arch/ left catheter,and permanent artery The numbers of trunk,double outlet of right ventricle,pulmonary artery stenosis,permanent left superior vena cava,transposition of the great arteries,tetralogy of Fallot,and tortuosity of arterial duct are5,8,13,20,15,10,24, 22,15,42,13,19cases respectively;Blood flow direction,number of blood vessels,blood vessel location,abnormal blood vessel diameter were18, 22, 25,43cases.CDFI is represented as“oVb”，“Ioo”，'“U”,“C”，“O”and“V”.Conclusion Three-vessel and three-vessel cross-sectional examination have a high detection rate for fetal heart and large vascular malformations,and can more accurately find the type of disease and vascular condition in children.It is of h igh significance for clinical diagnosis and can be promoted in the clinic.application.[Key words】Three-vessel;Three-vessel trachea section;Fetal heart and great vessel malformation对孕妇进行超声检测，能够提前的观察产儿生理体征，对于产儿能够及时地排查，减少一些先天疾病的困扰,提高优生优育［1］。
彩色多普勒超声在胎儿畸形的产前诊断方面的价值探讨
治疗期间１例出现再灌注性心律失常 ，６ Ｏ 例发生加速性室性 自主心
律 ，未 经特 殊处理 ，１多分钟均 自行缓解 ；２ 出现皮下淤血 点 ，１ ０ 例 例 齿龈渗血 ，经对症治疗 后好转 ，未出现消化道 、内脏 、脑 出血 及其他
早期溶栓 治疗能有效 的缩小梗死 范围 ，改善 左心室功 能 ，保护患 者的生 命安全 ，改 变急性患者 的预后 。Ａ 发病 后的心肌坏 死主要 出 ＭＩ 现在 发病４ ６ 以 内，有研 究证 实 ，如能在 冠状动 脉闭塞后 的３ｍ ｎ￣ ￣ｈ ０ ｉＰ 开通血 管 ，可 以不 发生心肌坏死 ，在 ｌ内达 到再 通 ，可减 少梗死面积 ｈ ５％，随着时 间推移 ，再 通率下 降。因此 ，Ａ 的治疗效果受 时间 的 ０ ＭＩ 影 响很大 ，如何 缩短Ａ 患者就 诊至开始溶 栓治疗时 间，提高溶栓疗 ＭＩ 效 ，是挽救Ａ 患者 的关键 。溶栓 时间窗在 ｌ内 比其他 时间窗再通率 ＭＩ ｈ 高 ，病 死率低 ，因此 ，我们应力 争患者在 发病 最初 １黄 金时间 内尽早 ｈ 开始 急诊溶栓治疗 ，特别是对 高龄Ａ 患者 ，只要无溶栓 禁忌证 ，时 ＭＩ 间适宜 应积极 溶栓 ，溶栓越早 ，越能够提高抢 救的成功率 。 尿激酶是 从新鲜人尿 中提 取 的一 种能激活纤 维蛋 白溶 酶原 的酶 ，
在 以下 问题 的患者 不得进 行 溶栓治 疗 ：近期 活动性 内脏 出血 患者 ，
急性心肌梗 死发病急 ，并发症多 、预后差 ，是冠心病 中的严重的 类型 ，其发生率越 来越高 ，是导 致人类死亡 的主要疾病之 一 ，早期诊 断及治疗 是取得 良好疗 效的前提 。急性心肌梗死 主要是 由冠状 动脉粥 样硬化 ，不稳定 的粥样斑块破 溃、出血和管 腔内血栓 ，使 冠状 动脉 闭
胎儿畸形的超声诊断
完全腭裂（贯通型）
♠唇裂
部分与基因遗传有关。
多发于上唇、单侧多于双侧，可合并腭裂。
★声象图表现：
1、唇裂口处回声连续中断，两断端回声强，中间为暗区。
2、重度唇裂达鼻孔时，该侧鼻孔不显示。
3、左右两侧裂口可使上唇连续性中断。
4、伴发腭裂和其它部位畸形。
★注：唇红小裂口小时易漏诊；面周围羊水少，胎儿位置及手遮挡均可影响检查效果。
胎儿神经管缺陷
胚胎发育的第24~28天，神经管关闭，此期如存在引起神经管关闭受阻的因素就可能导致胎儿神经管缺陷发生。根据神经管发育受阻时间、部位的不同，可分为无脑儿，露脑畸形，脑膜脑膨出，脊柱裂等。神经管缺陷约占胎儿畸形总数的40%~50%，是临床最常见的先天畸形。北方多于南方。女胎发生率是男胎的四倍。已分娩过神经管缺陷者再发本病风险为5%，生过两胎缺陷者为10%，三胎者为15%~20%。
5、可伴有染色体异常和其它部位畸形。
♠变异型Dandy-Walker综合征
★声像图表现：
1、下蚓部缺失，部分小脑分开。
2、枕大池前后径增大。
3、四脑室扩张两者连通处呈细管状。
♠单纯枕大池积水≥1.2cm，长头型可达1.2cm
★胎儿神经管缺陷时，由于胎儿颅内结构改变，导致颅内血流分布异常。超声可见Willis环形态改变，动脉阻力指数增高，舒张末期血流减少或消失。
末端分叉。
2、横切面：病变处呈“U”形或“V”形，该部位见无回声或有条带样回声包块。
3、冠状切：病变部位椎弓中心处增宽或膨大。
4、伴有头颅柠檬征、香蕉征或枕大池消失。随孕周增长100%合并脑积水。
5、可合并染色体异常和足内、外翻，膝外屈，肾畸形。
♠脊髓外翻脊柱裂
形成脊髓部分的神经管缺失，停留在神经褶和神经沟状态，形成脊髓裂伴有脊
胎儿心脏畸形
胎儿方位判断
• 根据双顶径切 面丘脑位置判 断胎方位方法 简便
头位状态下胎方位示意图： 右枕前
正枕前
左枕前
右枕横 右枕后
左枕横
正枕后
左枕后
心脏的位置
• 判断是正常心位（左位心）、右位心、中位心
• 心尖指向左侧，还是指向右侧
心轴
• 心轴测量：由脊柱和前胸骨连 线与室间隔相交的角度
• 正常：20-55°
胎儿心脏畸形的超声筛查
邯郸市第二医院 功能科 王晓霞
• 胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，目前中 国活婴中先天性心血管畸形的发生率为8‰-1%， 发病率已位居出生缺陷的首位，估计每年新出生 先心病患儿15-22万例左右。
• 随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都 可以在产前筛查出来。
• 心脏畸形患儿的出生极大得增加了家庭的经济负 担和精神压力，很多家庭因此返贫。
常胎儿 • 右心发育不良综合征卵圆孔直径多大于同孕周正
常胎儿 • 卵圆孔直径＞8mm，合并卵圆瓣短小、消失、断
裂，提示生后房间隔缺损的可能
卵圆孔瓣
• 正常胎儿卵圆孔瓣存在，能够完全覆盖卵圆孔， 卵圆孔瓣长度/卵圆孔直径比值多＞1，复杂先心 病胎儿容易合并卵圆孔瓣消失、短小及回声中断
• 卵圆孔瓣过长、活动度大，拍打左心房壁，容易 造成胎儿频发房性早搏
如果我们在筛查的过程中存在 有任何怀疑发现任何异常，都 应进行III级胎儿超声心动图检 查！
III级胎儿超声心动图检查
• 内脏与动脉的位置 • 体循环静脉和肺循环
静脉的回流 • 卵圆孔的构成 • 心房心室的连接 • 心室大动脉连接 • 大动脉的位置关系 • 主动脉弓和动脉导管
超声心动图产前诊断胎儿心血管畸形的临床分析
了８ 例 的胎儿具 有先天性的心脏病， 由引产尸解 、 产后 的追踪 随访证实发现高危因素孕妇的检出率 （ ５ ． ７ １ ％） 显 著的比没有高
危因素孕妇 （ ０ ． ６ ６ ％） 的大 ， 这 两 组得 检 出率 差 异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 十 分 显 著 。 结 论 应 用 超 声 心动 图对 一些 高危 因素 下 的 孕 妇 进 行 产 前 的胎 儿 心 脏 检 查 ， 对 胎 儿 的 心血 管 的发 育是 否异 常 进 行 诊 断 具 有 重 要 临床 实 用 价 值 。 【 关 键 词 】超 声心动 图； 先 心痛 ； 高危 因素 ； 心血管 畸形
妊 娠期 时 胎 儿 的心 律 不齐 者 ； ⑤３ 例早 孕 期导 致 畸 形 因素 接 触 者 ； ⑥２ ｌ 例 出现 妊 娠 期 合 并 症 者 。 并筛选出１ ５ ０ 例没 有 高 危 因 素孕 妇 正
儿 具 有 的准 确 性 以及 局限 性 。
１ ． ２ 方 法
采用 较 新 版 本 的 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计 学 软 件 包 处 理 数 据 ， 用 率 来 表
２ 结 果
常 妊 娠 以及 异 常分 娩 者 ； ③９ 例 妊 娠 并 发 的羊 水 异 常 者 ； ④３ １ 例 在 示 计数 资料 ， 用ｘ 检 验率 的差 异 ， 若Ｐ＜０ ． ０ ５ ， 则 表 示 差 异性 明显 。 心脏 畸形 检 出的 情 况 从 １ ４ ０ 例 高危 因 素孕 妇 中检 查 出８ 例 有先 查 出１ 例， ０ ． ６ ６ ％肠 的检 出率 。 实 验 组与 空 白对照 组 有 差 异 明 显 的率 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 实 验 组 检 的８ 例 有先 心 病 的胎 儿 中， ５ 例 为房 间隔 缺
先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析
径 、 目以及 相对位 置进行详 细 的观察 ． 数 才能 够更加
准确 的做 出诊断 Ｊ Ｊ， Ｊ Ｌ ￣ 的心脏 四腔心 切面进 行头 侧 偏 转法 的联合 检查 能够迅 速而 准确 的对存在 可疑 情
】２ 方 法 ．
２ 结 果
本 组 １ ９ ３ 患 者 的先 天 性 心脏 大 血管 畸 形 患 ４９例 儿 的检 查 率 为０ ６ ．检 出 的６ 例患 儿 中 包括 有 胎 ．％ ４ ９
儿 内径 异 常３ 例 ， 目异常 １ 例 ， 列异 常 １ 例 ， ６ 数 ６ 排 １ 气
管 与血 管关 系异 常９ ，血 流方 向和性 质异 常 １例 ， 例 ５
１１ 临床资 料 ．
检查 ， 于患儿 各 个 血管 内径 的大 小 、 目 、 列情 对 数 排 况 以及 血 流情况 等进 行仔 细 的观察
摘 取 我 院 自２ ０ 年 １ 至２ １ 年 １ ０８ 月 ０ １ 月之 间所 收治 的１ ９ ３ 进行 常 规 胎儿 心 脏超 声 检 查 的胎 儿 作 为 ４９例 研 究对 象 ． 中产 妇 年龄 在２ ～ ９ 其 ２ ３ 岁之 问 ， 均 年 龄 平 ２ ．￣ ．岁 ．其 中是 首 次进 行 超 声检 查 的孕 妇 孕 周 ９１ ４０ 在 １ ～ ５ 之 间 ， 均 孕周２ ． ６９ 。 ７３周 平 ７１ ． ￣ 周
患 儿 的检查 率 为０４ ％ ．检 出 的６ 例 患儿 中包 括 有 ． ６ ９ 胎 儿 内径 异常 ３ 例 ． 目异常 １ 例 ， ６ 数 ６ 排列 异 常 １ 例 ． １ 气 管 与血 管关 系异 常９ ．血 流方 向和 性质 异 常 １ 例 ５ 例 ．这 说明在 检查过 程 中应 当仔 细 的对患儿 血管 内
超 声进 行检 查 在检查 时 先进行 各个 切面 的二 维声
胎儿心血管诊断规范
树形打印收藏推荐修复3）十字交叉结构异常4）房室瓣发育异常5）心腔内异常增生物6）心包异常（三）目前胎儿心脏超声检查各地区发展不平衡，除必须在胎儿常规超声检查时进行胎儿心脏筛查外，至少应对下列有明确引起胎儿心血管疾病的危险因素的胎儿进行心血管超声专项检查。
主要有三个方面：1）胎儿因素（1）常规胎儿超声检查，发现胎儿心尖四腔心可疑或异常。
应进一步进行胎儿心血管超声检查。
（2）胎儿某些脏器发育异常。
包括脑积水，食管闭锁，十二直肠闭锁，空肠闭锁，脐膨出，肠膨出，肾盂积水或发育不全，膈疝等。
（3）染色体异常。
染色体异常的胎儿心血管发育异常的发生率很高，平均在30%~50%。
如21-三体综合征，先心病的发生率为50%；13-三体综合征的先心病发生率为84%；18-三体综合征的先心病发生率可高达99%。
另外还有农内氏综合征等。
（4）胎儿心律失常。
胎儿心动过速（心率大于200次/分）、心动过缓（心率低于100次/分）和持续心律不齐。
发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可高达40%。
（5）胎儿宫内发育受限。
（6）胎儿水肿，指非特异性胎儿水肿。
可由于胎儿心血管异常所致心功能不全引起。
（7）胎儿羊水过多、过少，多胎妊娠，单脐动脉，宫内胎盘异常等。
2）母亲因素（1）各种类型糖尿病、胶原性血管疾病。
（2）结缔组织病。
如系统性红斑狼疮，Rh 溶血病。
风湿性病变如风湿性心脏病等。
（3）妊娠期感染。
如早期妊娠风疹病毒感染，流感，腮腺炎、弓形体病感染等。
胎儿心血管异常发生率10%左右。
（4）母亲用药。
妊娠早期心血管系统发生发育阶段使用某些药物可导致胎儿心脏畸形。
酒精中毒导致胎儿酒精综合征，易发生先心病。
（5）高龄孕妇。
孕妇年龄在35岁以上时，胎儿心血管发育异常的发生率增高。
（6）既往异常妊娠史，如胎死宫内，流产等。
（7）妊娠高血压、糖尿病等。
3）其他因素（1）家族遗传史 包括父母本身为先天性心脏病患者，曾生育过先天性心脏病子女的历史，较近的旁系亲属中患先天性心血管病者。
先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断线索、检测技巧及临床意义
治疗 具有较好 的临床疗效 。本资料显示 ，观察组 的患者 治疗有效率 为
３ ７ ． ５ ％，明显的高于对 照组 的１ ６ ． ７ ％。而且采取该药物治疗 出现的不 良反
据 的分 析与处理 ，计量 资料采取ｔ 进行检 验 ，而计数的资料 采取 ｘ ２ 进 行 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ，差异具有 显著性 ，统计学有意 义。 ２结 果
２ ． ２ 不 良反 应
全 性 的观察 和分 析 ［ Ｊ ］ ． 癌症进 展 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ６ ） ： ８ ５ ５ — ８ ５ ６ ． ［ ２ ］ 胡 学 军， 王 尚前 ， 邵 国 安， 等． 替 吉奥 与氟 尿 嘧啶 治疗 中晚 期 消化 道 肿瘤 疗效 的系 统评 价 ［ Ｊ 】 ． 中 国全科 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ １ ７ ） ： ５ ６ ６ － ５ ６ ９ ． ［ ３ ］ 巴楠 ， 吴敏 ， 王丽 娟 ， 等． 替 吉奥 或 卡培 他 滨联 合 顺铂 治 疗 晚期 胃 癌 临床疗 效研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国全科 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ６ ） ： ４ ６ ６ — ４ ６ ７ ．
参 考 文献
［ １ 】 黄镜， 王 向玲， 周一， 等． 替 吉 奥 为基 础 的化 疗在 消 化 道肿 瘤 中安
而对照组的治疗有效率为１ ６ ． ７ ％，观察组的治疗有效率明显的高于对
照组的治疗有 效率 ，数据 的 比较具有明显 的差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，统计学 无意义 。具体 的数据分析见表 １ 。
应发生率明显 的低于对照组 的情况 ，比较具有明显的差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 因此 ，对于 晚期消化 道肿瘤患者 在常规 的治疗 基础 长加 用替吉奥 治疗具有 较好的临 床治疗效。
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产前超声诊断胎儿心血管畸形
胎儿心血管畸形的概述
胎儿心血管畸形，即出现在胎儿心脏和血管系统中的结构异常或异常的方向，
是胎儿先天性心脏病的主要形式之一。
据统计，胎儿心血管畸形的发病率约为1%，是导致新生儿死亡和婴儿畸形的主要原因之一。
胎儿心血管畸形的种类与类型复杂多样，可分为两类：一类是静脉性畸形，主
要包括心房缺损、心室缺损、动脉导管未闭等；另一类是动脉性畸形，主要包括主动脉瓣狭窄、主动脉夹层等。
产前超声诊断的重要性
产前超声诊断是重要的胎儿先天性心脏病筛查方法之一，能在胎儿出生前就发
现胎儿心脏的异常。
经过产前超声的检查，可以非常精确地识别和描述胎儿的心血管畸形类型和程度，有利于制定出相应的治疗方案和产后管理措施，实现早期干预。
此外，产前超声检查还能够在胎儿发育过程中发现其他异常，在医生和家长了
解情况后，可以及早采取干预行动，确保胎儿能够在良好的环境下健康地发育。
胎儿心血管畸形的产前超声诊断
产前超声诊断胎儿心血管畸形有着非常高的可靠性，其准确度已达到90%以上。
一般来说，产前超声可以从孕12周到孕28周之间进行，而最佳时期一般是孕16周～孕24周，这个时期胎儿心脏发育的情况更为稳定，检测可靠性更高。
产前超声诊断胎儿心血管畸形一般可分为以下几个步骤：
1.通过Four-Chamber视图初步筛查心血管畸形。
Four-Chamber视图
是指超声波检查中的四腔心室视图，能够检测心脏隔缺损和心脏大小等异常情况。
2.通过Outflow-Tract视图检测心脏输出道异常。
Outflow-Tract视图是
指超声波检查中的血液输出道视图，能够检测心脏的出口大小和狭窄等情况。
3.通过三维超声检查详细观察心脏结构。
三维超声技术可以提供更多的
图像信息，并且能够观察到动态的胎儿心脏结构，有助于发现更细微的异常。
4.通过彩色多普勒检测血流动力学异常。
彩色多普勒能够检测胎儿心血
管系统的血流动态，包括一些血管异常和心肌缺血等症状。
胎儿心血管畸形的治疗措施
对于胎儿心血管畸形的治疗方案，主要视具体病情而定。
一般来说，轻度的胎
儿心血管畸形往往无需治疗，只需要密切检测即可。
而对于严重的胎儿心血管畸形，则可能需要手术干预或药物治疗。
手术干预主要适用于体积较大、位置较阳性的胎儿心血管畸形，操作难度较大，风险较高。
药物治疗则主要用于胎儿心血管畸形合并其他疾病或综合症，包括心律失常、高血压等。
结语
综上所述，产前超声诊断胎儿心血管畸形是一种非常重要的检查手段，能够大
大提高胎儿心脏畸形的发现率和治疗效果，并且有助于保障胎儿的健康和发育。
当然，在产前超声检查过程中，还需要有更专业的医师进行详细评估和诊疗，才能够取得更好的效果。