基本药物在常见感染性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用

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2020年抗菌药物培训试题及答案

2020年抗菌药物培训试题及答案抗菌药物（基本药物）合理使用抗菌药物的应用基本原则有以下几点：A、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；B、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；C、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。

而诊断为病毒性感染者则不应使用抗菌药物。

在外科围手术期预防用药的药物推荐中，如果患者对头孢菌素过敏，则可使用克林霉素或阿米卡星等其他药物。

苄星青霉素适用于需要长期使用青霉素预防的病人，如风湿热预防、慢性风湿性心脏病患者。

该药物吸收极缓慢，血浓度低。

对于轻中度感染者来说，在因病毒感染引起的高烧不退的情况下不可以先予以注射给药。

而不能口服或不能耐受口服给药的患者、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况或所选药物有合适抗菌谱但无口服剂型时，则可以考虑注射给药。

在外科围手术期预防用药给药方案中，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

抗菌药物分类及临床应用管理喹诺酮类抗菌药物包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星和莫西沙星，而米氮平不属于喹诺酮类抗菌药物。

伏立康唑的适应证包括治疗侵袭性曲霉病、治疗非中性粒细胞减少患者中的念珠菌血症、治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染以及治疗有进展性、可能威胁生命的感染，但不包括治疗急性或复发性念珠菌病。

大环内酯类抗菌药物包括红霉素、克拉霉素片、罗红霉素和阿奇霉素，而莫西沙星不属于大环内酯类抗菌药物。

头孢菌素类的药物包括头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢克肟、头孢吡肟和头孢拉定，而头孢米诺不属于头孢菌素类药物。

第三代头孢菌素包括头孢唑啉、头孢拉定和头孢噻肟，而头孢呋辛和头孢吡肟属于第二代头孢菌素。

β-内酰胺类药物包括青霉素、头孢他啶、氨曲南和拉氧头孢钠，而阿奇霉素不属于β-内酰胺类药物。

7、抗菌药物的分级原则包括安全性、疗效、细菌耐药性和价格，因此选项E都是正确的。

基本药物临床合理应用

基本药物临床合理应用导言基本药物是指能够满足大多数患者常见疾病的使用需求，价格相对较低，且具备一定疗效和安全性的药物。

在临床实践中，基本药物的合理应用是提高医疗质量、降低医疗费用和保障患者用药权益的重要举措。

本文将讨论基本药物的定义、临床应用原则以及推进基本药物合理应用的措施。

一、基本药物的定义和分类基本药物的定义在不同国家和地区可能有所不同，但普遍认可的观点是，基本药物应具备疗效确切、不可替代、安全有效、价格相对低廉等特点。

基本药物的分类主要根据患者常见疾病的治疗需求进行，比如抗感染药物、抗高血压药物、降糖药物等。

二、基本药物的临床应用原则1. 根据疾病特点选择基本药物基本药物的合理应用首先应考虑疾病特点，选择最适合的基本药物。

例如，在治疗感染时应根据病原菌特性、感染部位和临床表现选择抗感染基本药物。

2. 确定适宜的剂量和疗程基本药物的用药剂量和疗程对于疾病的治疗效果至关重要。

应根据患者的年龄、性别、肝肾功能以及疾病的严重程度等因素，制定个体化的用药方案。

3. 合理处理多药联合应用问题在临床实践中，患者常常需要同时使用多种药物，这就需要合理处理不同药物之间的相互作用和协同作用。

应尽量避免相互作用较大的药物联合应用，或者在使用时密切监测患者的病情和药物反应。

4. 注重用药安全与副作用预防基本药物的合理应用不能忽视药物的安全性和副作用。

临床医生应详细了解和掌握基本药物的适应症、禁忌症和副作用等信息，对患者进行必要的风险评估，并采取有效的措施预防和处理可能出现的副作用。

三、推进基本药物合理应用的措施1. 建立基本药物使用指南为指导临床用药，应建立基本药物使用指南，明确各种常见疾病所需的基本药物治疗策略和用药原则。

指南应由相关专业领域的专家共同制定，确保其科学性和权威性。

2. 加强医生的药物知识培训医生是基本药物合理应用的关键人物，因此需要加强医生的药物知识培训，提高其对基本药物的了解和运用能力。

培训内容可以包括基本药物的特点、临床应用指南、副作用预防与处理等。

国家基本药物--呼吸科疾病药物合理使用

– 近来推出干混悬剂，具香蕉口味，适用于小儿服用
2.第二代头孢菌素
对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似，对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿脓无活性
对各种β-内酰胺酶较稳定头孢呋辛等在CSF中达一定浓度
血半衰期较短，无显著肾毒性。
品种
适应证
头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
– 用于治疗呼吸道、泌尿道及其它感染
3.复合青霉素制剂
替卡西林+克拉维酸
– 替门汀（Timentin），商品名“特美汀” – 对革兰阴性杆菌感染作用更强 – 3.2g（即3.0g替卡西林，0.2g克拉维酸） q8h
3.复合青霉素制剂
氨苄西林+舒巴坦
– 优立新（Unasyn）、“齐萨（河北张药）、舒氨西林、强力氨必仙针1.5g、凯德林针3g、施坦宁针2.25g” – 抗菌作用不如奥格门汀
第一代头孢菌素
头孢拉定
– 先锋VI，“泛捷复，Velosef” – 抗菌谱与头孢唑啉相似，但抗菌作用稍低于后者，对呼吸及泌尿道感染有相当疗效，对骨髓炎亦有高疗效 – 2-4g，分二次肌注或静滴，其注射剂为精氨酸盐，不含钠，尤适用于水肿患者 – 口服胶囊250-500mg，每日四次，重症患者适当增加
– 一般剂量为2~4g（最高6g）/日，分2~3次静滴
氧头孢烯类
品种
– 拉氧头孢、氟氧头孢
抗菌作用与第三代头孢菌素相仿
对β-内酰胺酶高度稳定对绿脓杆菌的作用弱
氧头孢烯类
拉氧头孢（Latamoxef） – 羟羧氧酰胺菌，“噻吗灵”
– 每日1-2g（小儿每日40-80mg/kg），重症者增至每日3-4g

5国家基本药物临床应用指南 2012版

急性化脓性扁桃体炎
[诊断要点] 1. 体格检查患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 2. 实验室检查患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
急性气管支气管炎
[概况] 急性气管支气管炎是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症；感染以病毒感染最为常见，在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染；引起急性气管支气管炎的理化因素诸如冷空气、粉尘、刺激气体；过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生。 [诊断要点] 1、临床表现为主要诊断依据。患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽、初为干咳，1天～2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为黏液脓痰；咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛；发热少见；体格检查多无特别发现，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症状可在 3天～5天消退，但咳嗽可持续较长时间。 2、实验室和影像学检查大多正常。
④
急性化脓性扁桃体炎
• 青霉素类:
– 属于β -内酰胺抗生素。EDL包括的药物为青霉素G、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾。该类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，具有作用强、毒性低的特点。 – 青霉素G由发酵液提取，主要用于革兰阳性球菌及杆菌、革兰阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶，易引起过敏反应。 – 耐酶青霉素有苯唑西林，具有耐抗金黄色葡萄球菌β 内酰胺酶的能力，可口服。
流行性感冒

常用药物的合理使用

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解热、镇痛
5、与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 6、与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，
减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 7、与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯
蝶呤合用可致肾功能损害。 8、可引起水钠潴留，影响降压药的作用
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解热、镇痛
用药注意事项：
1、同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同，如阿司匹林用于抗凝，应
常用药物的合理使用
1
合理用药的概念：
药物合理应用即患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者，所耗经费对患者和社会均属最低。
合理用药的要求是：
1、药品必须有效，质量合格，安全无害。 2、对症开药，供药适时，价格合理。 3、配药准确，药品剂量、用药间隔和时间均正确无误。
2
合理用药的判断标准：
3、仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。
5
不合理用药主要表现为：滥用、误用、用药过量、用药不足。不合理用药还表现在药物用法不合理：随意增减药物剂量、突然停药、随意换药、给药途径错误。
其中，抗生素滥用形势尤其严峻，据统计，我国1.5-2.5 千万听力残疾人中有60-80%致聋原因与使用氨基糖苷类有直接关系，我国每年医疗使用抗菌素8.5万吨，人均消费138克左右，是美国的10倍，80%以上属于滥用抗生素，导致细菌耐药性在45%左右，是世界上滥用抗生素最严重的国家。
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解热、镇痛
一、不良反应
1、胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应. 2、过敏反应: 少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和哮喘”,同类药物之间存在有交叉过敏 3、凝血障碍: 本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能,使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原. 4、水杨酸反应: 为本药过量时出现的中毒反应,表现为头痛, 头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐等,甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本药从尿中排出. 5、其他: 血液系统、皮肤

基本药物的优先合理使用

临床常用青霉素类药物的抗菌活性
病原菌金黄葡萄球菌a
G+ 球菌化脓性链球菌肺炎链球菌粪肠球菌大肠埃希菌克雷伯菌属肠杆菌属 G细菌粘质沙雷氏菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌奈瑟淋球菌脆弱类杆菌
青霉素G －
++ ++ + －－－－－－ + －
苯唑西林 ++
+ + －－－－－－－－－
8 95 ++~+++ ++ ++ + 肝、胆
2 35-45 +++ + ++ + 体内代谢和肾骨、CSF + 〒耐
1.7 90 ++ +++ + + 肝、胆
骨、腹腔、皮肤、CSF
++ 〒耐
皮肤、CSF、肝、胆、腹水
++ + 耐
肝、胆、子宫、副鼻窦
++ + 不耐
第四代头孢菌素（头孢吡肟）
呼吸喹诺酮
青霉素类主要不良反应
（1）过敏反应发生率为0.1-10% 过敏性休克发生迅速，在针头尚未拔出即可发生，也可在皮试时出现约半数病人的症状发生在注射后5min内，注射后2030min内发生者占90% 个别病例数小时内或连续用药的中发生需做皮试
（2）青霉素脑病(Penicillin encephalopathy)
③引起光敏性：主要是光过敏反应和光毒性，洛美沙
星、氟罗沙星、司帕沙星 ④影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用（禁用）； ⑤可延长Q-T间期，引起心律失常。司帕沙星、莫西沙星 ⑥引起跟腱炎 ⑦可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生-多喝水 ⑧大剂量或长期应用易致肝、肾损害；

基本药物抗菌素在社区感染性疾病中的合理应用

基本药物抗菌素在社区感染性疾病中的合理应用2009 年《国家基本药物目录》( 基层) 第一部分公布，其中抗菌素占有很大比例，为使国家惠及全民的基本医疗保健措施更好地落实，讨论这些抗生素品种在社区常见感染性疾病中的合理应用是有必要的。

1资料与方法1.1临床资料根据天水市罗玉社区门诊病人登记本，选取记录全面的2010 年3 月-2012 年3 月两年间就诊的14 岁以上的内科患者共2160 例次，与感染有关的前10 位的疾病分别是：①急性上呼吸道感染324 例，包括a. 普通感冒169 例； b. 急性咽喉炎90 例； c. 急性扁桃体炎55 例；d. 副鼻窦炎10 例。

②急性下呼吸道感染129 例，包括a . 急性气管、支气管炎69 例； b. 慢支急性发作26 例； c. 支气管肺炎22 例； d. 社区获得性肺炎10 例；e . 肺、胸膜结核2 例。

③急性腹泻65 例。

④急性胃肠炎57 例。

⑤胆囊炎( 慢性者多)92 例。

⑥急性尿路感染( 包括膀胱炎、肾孟肾炎)33 例。

⑦前列腺炎6 例。

⑧近日发热10 例。

⑨淋巴结炎5 例。

共721 例次，代表了绝大多数社区内科感染性疾病。

1.2抗菌素来源、种类按2009 年公布的《国家基本药物目录》( 基层) 第一部分( 以下简称为“基本药物”)，其中抗菌素共15 大类23 小类26 种，除四环素类、其他β 内酰胺类，另外二大类三小类即碳青霉烯类、糖( 多) 肽类、第四代头孢菌素及部分新抗真菌药，被卫生部指定为“特殊使用”药品从严控制没有列入“基本药物”中外，其他各类均有代表品种。

“基本药物”包括化学药品和生物制品共205 种，而不同剂型的抗菌素26 种占12. 7%。

上述感染性疾病的病原体和宜选、可选的抗菌素主要依据卫生部2004 年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》( 以下简称“指导原则”)。

2结果2.1基层合理应用抗菌素的基础对社区内科感染性疾病的了解，包括感染的部位、病情和可能的病原体。

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抗菌药物应用注意事项--喹诺酮类
--对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 --18岁以下未成年患者避免使用本类药物；妊娠期及哺乳期患者避免
应用本类药物 --制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，
应避免同用 --偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不
良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 --本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察
疗，也应将疗程控制在3天以内
抗菌药物应用注意事项--青霉素类
--无论采用何种给药途径，青霉素类药物必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须做青霉素皮试
--全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病)，此反应易出现于老年和肾功能减退患者
--中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量
--本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/他唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用
抗菌药物应用注意事项--氨基糖苷类
--对氨基糖苷类过敏的患者禁用 --本类药物均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间
应监测肾功能，严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状；一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药；需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应 --本类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物；也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗 --肾功能减退患者需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药
基本药物在常见感染性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用
崇阳县人民医院姜余和
抗菌药物的选择
选择抗菌药物的基本原则
--尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药物确立先决条件 ①尽快采集临床标本送检以获得准确的病原学诊断 ②进行常规药物敏感试验: 临床选用抗菌药物的重要依据
--熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学和药效学特点及不良反应，根据药物的抗菌效应、疾病的严重程度及感染部位选择抗菌药物
合理应用抗菌药物--经验性治疗
--临床病原学诊断滞后 --某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本 --临床感染本身的复杂性和某些不确定性 --为改善预后，任何感染特别中重症感染都必须及早抗菌
治疗
经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的
经验性治疗--抗生素的选择
以本地区细菌流行病学及药敏试验结果为基础，还要充分考虑具体情况，即当前现状、危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因素来选择适当的广谱抗生素作为起始治疗
--青霉素不用于鞘内注射 --青霉素钾盐不可快速静脉注射 --本类药物在碱性溶液中易失活
抗菌药物应用注意事项--头孢菌素
--禁用于对任何头孢菌素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者 --用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他
药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物 --本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肌酐清除率适当调整剂量 --氨基糖苷类与第一代头孢菌素合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能 --头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72h内应避免摄入含酒精饮料
抗菌药物应用注意事项--氨基糖苷类
--新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物，临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药
--妊娠期患者避免使用，哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳 --本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或
强利尿剂同用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性 --本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死
混合感染 --单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 --需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如
结核病、深部真菌病等 --联合后毒性较强药物的用量可以减少者 --可以肯定获得协同作用者
联合治疗的毒性反应较重，患者耐受性较差。因此，不推荐对全身感染患者进行联合治疗；即使需要联合治
抗菌药物应用注意事项--β内酰胺类/酶抑制剂
--应用青霉素类/酶抑制剂前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮试，对青霉素类过敏者或青霉素皮试阳性者禁用；对以上复合制剂中任一成分有过敏史者禁用该复合制剂
--有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦；有青霉素类过敏史者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦
不合理应用的后果：细菌耐药增加
应用抗菌药物的基本原则--合理应用
--合理的治疗方案：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点而定 --选择适当的给药方法: ①日给药次数
②溶媒 ③疗程 --严格抗菌药物的联合应用 --注意肝肾功能减退者及免疫低下者的应用 --强调综合性治疗措施的重要性
在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程以达到杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者免疫力和防止各种不良反应的发生
抗生素应具备：
--对病原菌有高度活性 --在感染部位可达有效治疗浓度 --对细胞内微生物有作用
一般选择疗效最好、同时对目标病原菌的耐药选择压力和附加损害最小的碳青霉烯类抗生素
合理使用抗菌药物--联合用药
联合治疗的适应证：
--病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 --单一抗菌药物不能控制的需氧菌与厌氧菌混合感染或多种病原菌
--按照患者的生理、病理生理及免疫状态等合理用药 --尽量应用抗菌药物的序贯治疗 --老年患者选药尤需谨慎 --避免抗菌药物的不良反应
抗菌药物的不合理应用
--无指征的预防用药 --无指征的治疗用药 --抗菌药物品种、剂量的选择错误 --给药途径、给药次数及疗程不合理 --忽视药物不良反应及药物相互作用