半月板损伤MR诊断注意事项
MR 检查注意事项
MR 检查注意事项发表时间：2020-04-15T09:57:27.530Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：刘利君[导读] MR检查是一种临床常用的核磁共振检查手段，MR检查是一种临床常用的核磁共振检查手段，该种检查方式是现阶段较为常见的影像学检查手段之一。
MR检查通常多见于对X线以及CT检查无法确诊的肿瘤和损伤进行诊断，并且该种检查手段具有辐射少、安全系数高等优势，因此近年来广泛被人们所接受。
那么对于MR检查我们应该知道或者了解哪些注意事项呢？一、了解什么是MR检查MR检查是指核磁共振检查，该种检查方式适用于机体各个部位损伤或疾病的检查，且相较于常规的X线以及CT检查，MR检查具有精确度高、安全系数高以及辐射少等优势，且该种检查方式的施行对于临床确诊中枢神经系统疾病如脊髓、颅脑等部位的损伤以及肿瘤具有积极意义。
在临床诊断检查中可发现，MR检查在肿瘤、血管病变、神经系统发育畸形、脑室系统病变、出血性病变、感染、白质病变、退行性病变以及蛛网膜下腔病变等病症诊断检查中均优于CT检查。
根据现有临床研究以及资料显示，MR检查对于颅颈部交接区或后颅凹等部位的病变诊断具有明显优势，因此能够有效的提高临床对于颅颈部交接区或后颅凹等部位病变的早期检出率，对提高该类患者的临床治疗有效率也具有积极意义。
二、了解MR检查的临床常规应用近年来随着科学技术的进展以及临床医疗水平的提高，MR检查成像技术的发展越来越成熟，现阶段的成像速度越来越快，因此在临床检查治疗中的应用也相应的变得愈发广泛，该种检查技术的检查范围能够涵盖患者机体的各个方面。
同常规的X线以及CT检查相比，MR检查的优势在于对软组织结构的高分辨率，以及多参数成像技术。
使得MR检查能够广泛的用于检查机体实质性脏器病变，如脑、肝脏、胰腺、前列腺、卵巢、子宫、肾脏、脾脏以及脊髓等器官。
而且在对骨关节系统进行检查时，MR检查也具有明显的优势，特别是对于关节软骨、韧带、肌肉、肌腱、脊髓病变等方面。
半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
MR检查适应症与禁忌症
绝对禁忌症：指会导致被检者生命危险的情况。
.装有心脏起搏器者 .装有铁磁性或电子耳蜗者 .中枢神经系统的金属止血夹
相对禁忌症
1.体内有金属植入物，如心脏金属 瓣膜、人工关节、固定钢板、止 血夹、金属义齿、避孕环等
2.带有呼吸机及心电监护设备的危 重患者。
3.体内有胰岛素泵等神经刺激器患 者
适应症
1.MRI适用于人体任何部位检查
包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心 肺、纵膈、乳腺、肝脾、胆道、 肾脏、肾上腺、膀胱、前列腺、 子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊 髓、外周血管等。
2.MRI适用于人体多种疾病的诊断
包括肿瘤性(胶质瘤、脑膜瘤、颅 咽管瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移 瘤等)疾病
感染性、结核性、寄生虫性、血管性 （海绵状血管瘤、烟雾病，急性脑梗 塞）、代谢性（肝豆状核变性）、中毒 性（一氧化碳中毒迟发型脑病）、先天 性（胼胝体缺如）、外伤性（轴索损伤、 脑挫裂伤、脊髓损伤）等疾病。
脏疾病的诊断具有重要价值， MRI不需要造影剂就可以直接现 实尿液造影图像（MRU），对输 尿管狭窄、梗阻具有重要价值。
8.由于胰腺周围脂肪衬托，MRI可 以显示出胰腺及胰导管，MRCP
对胰腺疾病亦有一定的帮助，在 对胰腺病变的诊断中CT和MRI两 者具有互补性。
9.MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。
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6.MRI多参数技术及快速和超快速序 列在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要
价值，对鉴别肝脏良、恶性疾病很有 帮助，通过水成像技术--磁共振胰胆 管造影（MRCP）不需要用造影剂就 可以达到造影目的，对胆囊、胆道及 胰腺疾病的诊断有很大价值。
7.肾与其周围脂肪囊在MR图像上
形成鲜明的对比，肾实质与肾盂 内尿液形成良好对比。MRI对肾
半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
半月板损伤磁共振影像诊断
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
半月板损伤的MR检查
左膝内侧半月板右膝内侧来自月板鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦 鹉嘴样改变
矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或 一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的 瓣样结构
半月板损伤的MR表现
正常解剖
半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的纤 维软骨
周边厚，关节中央薄，内缘游离 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板
呈“C”形，外侧半月板呈“O”形
半月板血供
膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板
半月板的血供与年龄有关。 半月板内缘无血供
正常半月板MR表现
体部
右膝外侧半月板
右膝外侧半月板
半月板病变的鉴别诊断
半月板结构较小，很多因素可能影响半月板 的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围 结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月 板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半 月板信号的升高。
容积效应
横韧带
起源于外侧半月板前角前缘的长菱形结构 ，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走 行，附着于内侧半月板前角
内侧半月板斜行撕裂
多形性撕裂 是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠
左膝外侧半月板前角
盘状半月板
病因：不明，有先天性和后天性两派学说 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨
关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平 台平行,内缘达半月板的游离缘
膝关节半月板的MR表现
水平撕裂
• 高信号方向与胫骨平台平行 • 常见于内侧半月板后角
纵向撕裂
• 垂直撕裂 • 桶柄状撕裂
一、垂直撕裂
• 高信号方向与胫骨平台垂直 • 急性损伤
外侧半月板后角 垂直撕裂
二、桶柄状撕裂
• 是垂直撕裂的特殊类型 • 半月板垂直撕裂后，内侧发生移位，类似
盘状半月板
• 为发育变异 • 半月形或圆盘状 • 易发生撕裂和囊肿 • MR膝关节5mmSAG半月板连续三个层面前
后角相连
9.23
外侧盘状半月板 外侧比内侧明显 增大，前后角连 续
9.17
盘状半月板多 处撕裂
外侧盘状半月板伴体部撕裂
半月板撕裂的类型
诊断以矢状面为主，结合冠状面和 小于1mm的横断面
正常半月板MR表现
• 均匀一致的低信号 • 表面光滑，境界清楚。 • 游离缘呈锐角。
半月板损伤的分类
• 退变性撕裂---常见40岁以上，骨性关节炎 患者，分三级，其中III级表现可同外伤性撕 裂，以水平撕裂常见。
• 外伤性撕裂---青年人多见，常伴前交叉韧 带损伤。
半月板损伤MR分级
• I级：半月板中央细微的退变----MR：半月板 内信号增强，高信号未延伸到半月板关节 表面
出两根韧带与股骨相连，如果经过pcl前方走形的叫 humphrey韧带，如果经过pcl后方的则叫wrisberg韧带 ）
➢将后角与腘肌腱隔离的脂肪层。 ➢半月板中央粘液样退变或边缘原纤维
化
9.1
正常外侧半月板
9.2
假性撕裂，板股韧带的斜切面
9.5
后角细微部分撕 裂，III级
9.7
半月板损伤鉴定标准
半月板损伤鉴定标准半月板是人体膝关节中的一个重要组成部分，它位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，常见于运动员和老年人。
在临床上，对于半月板损伤的鉴定具有重要意义，可以帮助医生确定损伤的程度和采取相应的治疗措施。
因此，对于半月板损伤的鉴定标准有着非常重要的意义。
首先，半月板损伤的鉴定需要通过临床症状和体征进行评估。
患者常常会出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，甚至出现关节卡锁等现象。
在体征方面，医生可以通过膝关节的压痛、活动受限等情况来进行初步的判断。
这些临床症状和体征可以为半月板损伤的鉴定提供重要的线索。
其次，影像学检查是半月板损伤鉴定的重要手段。
常用的影像学检查包括X线片、MRI等。
X线片可以用来排除骨折等骨性损伤，而MRI则可以清晰地显示半月板的形态和损伤情况，对于鉴定半月板损伤有着非常重要的作用。
通过影像学检查，医生可以更加清晰地了解半月板的损伤情况，为后续的治疗提供重要参考。
最后，关节镜检查是最为直接和准确的半月板损伤鉴定手段。
通过关节镜检查，医生可以直接观察到半月板的损伤情况，包括损伤的位置、程度和类型等。
在关节镜检查中，医生还可以进行必要的治疗操作，如清理松散碎片、修复损伤等，为患者的康复治疗提供直接帮助。
综上所述，半月板损伤的鉴定标准包括临床症状和体征评估、影像学检查和关节镜检查。
通过综合运用这些手段，医生可以准确地判断半月板损伤的情况，为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
因此，在临床实践中，医生需要熟练掌握这些鉴定标准，以提高对半月板损伤的诊断准确性和治疗效果。
半月板损伤MR诊断注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
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魔角效应（Magic angle effect）
外侧半月板的后角行程略向上、扩 展至髁间突后部，因为魔角效应在 短TE序列上半月板内可见假的增加 信号，该信号常较弥散、在长TE （>40ms）图像上消失。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
腘肌腱（Popliteus tendon）
腘肌腱鞘内通常会有少量的液体，在矢状 位、冠状位图像上会被误认为外侧半月板 体部、后角交界部的撕裂。
魔角效应（Magic angle 效应在短TE序列上半 月板内可见假的增加信号，该信号常较弥 散、在长TE（>40ms）图像上消失。
来自腘动脉的搏动伪影
来自腘动脉的相位伪影在矢状位图像上可 类似外侧半月板后角的撕裂。注意该平面 上均可见可变的线样增加、减低信号影可 避免误诊。
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament）
在矢状位图像上，内、 外侧半月板前角之间 的膝横韧带可被误认 为撕裂；在矢状位连 续图像上追踪观察、 认识其正常解剖有助 于避免误诊，膝横韧 带正常在髌下脂肪内 行走。
箭示膝横韧带，不要误认为半月 板前角撕裂。
板股韧带（Meniscofemoral ligaments）
注意事项
六.半月板的有血管区和无血管区 关节边缘的撕裂需要和半月板的有血管区鉴 别， 因为大家一直被强调为均匀抑制的低信号， 但是有血管区在MR上为中高信号，需要和撕裂鉴 别
注意事项
七.半月板囊肿 1.半月板囊肿约占半月板异常病例的4％， 其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认 为外侧半月板多见; 2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ; 3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ; 4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
注意事项
四.胫骨内侧平台后唇挫伤和关节损伤 1. 内侧平台的挫伤较外侧的少见，外侧平 台的挫伤常合并前交叉韧带撕裂、髌骨的脱位、 内侧副韧带撕裂; 2. 内侧平台的挫伤的发生率约12％;其中 100％合并有前交叉韧带撕裂，96％的内侧半月 板后角与关节囊分离活外缘撕裂，96％的病例 合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象， 可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
一.半月板内的高信号 1.半月板内的高信号（I,II,III级）在无症 状的人群中是很常见的(约60%); 2. 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的 人有半月板内高信号出现; 3. 随着年龄的增长，半月板内高信号的出 现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见; 4.高信号的出现和体重及性别无关; 5.3年的随访观察显示，半月板内II级信号 改变并不必然变为III级的信号改变。
边界伪影（Edge artifact）
通过半月板边缘处（体部）的矢状位像上 可见水平带状中等信号影，可误为水平撕 裂；该伪影可能与半月板凹面边界有关。
钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）
假痛风患者关节软骨或半月板内的 钙盐可引起磁敏感伪影，可类似撕 裂或在有些病例可掩盖半月板撕裂。
含铁血黄素真空现象（Hemosiderin －vacuum phenomenon）
注意事项
八.半月板撕裂诊断务必牢记的两个原则 1.密切结合临床,以避免将有MR撕裂表现但 临床无症状的病例诊断为半月板撕裂 ; 2.如果有2层或2层以上的MR图像中显示半 月板内的高信号达关节面缘，诊断其撕裂的准确 提高 。
注意事项
三.半月板挫伤的MRI诊断标准 1.有外伤史; 2.半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月 板撕裂的标准; 3.相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现， 可同时伴有前交叉韧带撕裂; 4.在关节镜中局部半月板为充血改变; 5.如果随访，半月板内的信号可以变为正 常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维 疤痕组织修复。
半月板损伤MR诊断的 陷阱及注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum phenomenon）：
注意事项
二.半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 1. I级和II级信号改变不诊断为半月板的 撕裂; 2.半月板内III级信号改变：如果是年轻患 者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检 查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明 确外伤史的患者，诊断为退变建议随访； 如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非 临床症状典型，可考虑为退变基础上的 撕裂。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后 角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、 在质子加权图像 中的高信号改变更为明显、正 常变异、半月板部分切除以后、半月板修复术后。 2)外侧半月板容易出现假阴性，内侧半月板 出现假阳性和假阴性率相近。 3.越来越多的报道显示，MR易将病理上为半月 板的退变误诊为半月板撕裂; 4.有人发现MR发现有撕裂的但无症状的病人； 5.因此半月板撕裂的诊断需要结合临床 。
位于外侧半月板后角 的板股韧带之Humphry 或Wrisberg韧带在矢 状位图像上可被误认 为撕裂；同样，连续 系列矢状位图像观察 和相应冠状位图像观 察可避免误诊。
外侧半月板后角旁的线样中等信 号（板股韧带）可被误认为撕裂
斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal ligament）