COPD应用罗伊的适应理论的护理个案[1]
罗伊个案
应用罗伊的适应理论模式于冠状动脉搭桥患者目录1.前言 (2)2.病例介绍 (3)3.相关医疗问题 (6)4.药物的药理作用及不良反应 (22)5.介绍罗伊适应模式 (28)6.选用罗伊适应模式应用于病历的原因 (37)7.罗伊适应模式的应用 (39)8.罗伊适应模式的优缺点 (55)9.总结 (56)10.参考文献 (58)【前言】现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
【病历介绍】㈠般资料：姓名：XXX 性别：男性年龄：72岁病案号：XXXXXX 婚姻状况：已婚职业：干部亲属：妻子、一子一女入院时间:2010年4月2日初次医疗诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛手术时间:2010年4月10日入ICU时间：2010年4月10日入ICU原因：全麻下行“冠状动脉旁路移植术”术后监护㈡病史：患者一月前于晨练时出现胸闷、伴气短、出汗，无名显胸痛及呼吸困难，自服速效救心丸2-3分钟后症状缓解。
罗伊适应模式在1例腹膜透析患者护理中应用论文
罗伊适应模式在1例腹膜透析患者护理中的应用目的探讨罗伊适应模式对腹膜透析患者的影响。
方法应用罗伊适应模式对1例腹膜透析患者施行6步骤的护理程序的工作方法，着重提高患者的对应能力、扩大适应范围、促进适应反应。
结果该患者能适应每日的腹膜透析治疗，并能积极乐观的对待自己的疾病。
结论伊适应模式能指导护士对患者进行全面评估，对影响患者的刺激因素采取合适的护理措施，维持患者良好的状态，提高生活质量。
罗伊适应模式；腹膜透析；护理连续性腹膜透析（capd）是慢性肾功能衰竭的终身替代疗法之一。
它对于患者来说可造成悲观、绝望、恐惧、焦虑的情绪，甚至会给整个家庭造成一定的压力和影响。
应用了罗伊的适应模式护理该例病人后，取得了良好的效果。
罗伊将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节和心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用。
我们依次对患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能进行评估，并制定相应的护理干预措施，从而解除影响患者的主要刺激、相关刺激、固有刺激，促使患者调整适应方式以应付刺激。
罗伊适应模式的护理程序有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，制定护理目标，执行护理措施及效果评价。
护理人员依此护理程序来协助患者达到适应的目标，以维持最佳的健康状态。
1 临床资料患者，女，53岁，退休，慢性肾功能不全，尿毒症期，因“血肌酐升高12年，行腹膜透析治疗1月余”入院行腹膜评估。
轻度贫血，双下肢浮肿明显。
血尿素氮33.9mmol/l，血肌酐727.0umol/l，血红蛋白99g/l，血压160/86mmhg。
目前的透析处方为1.5%pd—22000ml，每3小时一次，连续4次，干腹。
偶有透出液浑浊，发热。
期间遵医嘱服盖三醇抑制甲旁亢，口服降压药，皮下注射益比奥。
2 应用罗伊的六步骤护理程序2.1 一级评估2.1.1 生理功能体温：摄氏36.9度；心率：78次/分；血压：160/80mmhg；血尿素氮33.9mmol/l；血肌酐727.0umol/l，血红蛋白99g/l。
COPD应用罗伊的适应理论的护理个案
中华护理学会香港危重病护士协会危重病护理文凭课程个案研究应用罗伊的适应理论模式于护理COPD病者学生：XXX单位：广西中医学院一附院日期：2005.8.9内容：1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P381)前言20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。
许多新的临床护理理论体系被引进来。
如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。
这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。
系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。
不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。
在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。
在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
2)病例摘要患者张树堂,男,74岁,于20余年前出现咳嗽，咳痰，痰为黄浓痰，多于冬季发生，每年续约3—4个月，多于抗炎治疗后好转。
近3年来出现喘憋，活动后更加明显，半月来喘憋加重，夜间不能平卧，咳嗽，咳痰，无粉红色泡沫痰，无痛，咯血。
于2005-7-16到当地卫生院就诊考虑“COPD”“肺心病”治疗后效果不佳，7-19-4PM出现嗜睡,谵语,喘憋加重，不能平卧到朝阳医院急诊室就诊，拍片提示，右下肺炎，血气分析示PH7、18,PCO2102mmHg,PO284mmHg,GBC7、5予无创呼吸机BiPAP-ViSiOn辅助通气，参数为IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O,FiO2:0.3,甲强龙，氨茶碱，博青治疗后收进呼吸科监护室。
罗伊护理个案模板
主要刺激--凝血功能异常，卧床， 限制活动 相关刺激--无 固有刺激--无
心理模式
二、心理评估模式
一级评估（行为）
二级评估（刺激）
①自我概念 ②角色功能
③相互依赖
主要刺激--重症肺炎，呼吸衰竭
患者焦虑烦躁，感受到疾病的严重和死亡的威胁；相关刺激--气管插管，限制卧床
交流困难
固有刺激--无
不能继续工作，不能履行丈夫、父亲的职责
患者神志镇静状态，芬太尼0.3mg 5ml/h 镇痛 主要刺激--镇静、镇痛
，力月西30mg 5ml/h 镇静 镇静评分 3 分，双 相关刺激--无
侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光反射灵敏 固有刺激--喝酒
。
钠 146.1 mmol/L↑，氯 116.9 mmol/L↑， 主要刺激--肾功能衰竭
二级评估（刺激）
一、生理模式评估
循环功能
心电监护显示 心率120-165 次/分，血压低 90/40mmHg 。
主要刺激--感染 性休克 相关刺激--呼吸 衰竭 固有刺激--无
生理模式
一级评估（行为）
二级评估（刺激）
一、生理模式评估
生理模式
一级评估（行为）
二级评估（刺激）
③神经功能 ④液体电解质
制定目标
效果评价
一级评估
护理诊断
干预措施
运用Roy适应模式对患者的生理、心理方面进行一、二级的评估。Байду номын сангаас
PART 02
病情介绍、治疗经过
病例介绍
余某，男，57岁，已婚，患者7天前无明显诱因出现发热伴寒战，急诊 以“急性呼吸衰竭”收入。
有吸烟史，平均20支/天，时间25年，未戒烟，有饮酒史，平均 100ml/天，时间30年，未戒酒。
应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者_0
应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者目的：研究应用罗伊适应模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者的效果。
方法：对1例剖宫产术后合并肺栓塞患者应用罗伊适应模式的6个步骤进行护理，即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、措施和评价。
结果：护士能系统的评估到患者各个方面的需求，并干预患者的适应过程，这些使护理更系统全面，取得良好效果。
结论：应用罗伊适应模式能够引导护士对剖宫产术后合并肺栓塞患者实施全面的健康评估及建立护理计划，护理人员据此来协助患者达到适应目标，维持最佳健康状态的目的。
标签：罗伊适应模式；肺栓塞；护理美国著名护理理论家罗伊于20世纪60年代提出的适应模式，经过50多年的发展已广泛传播，并影响和指导了许多国家的护理研究与实践[1]。
罗伊的适应模式引用系统论的观点，假设人是一个具有复杂适应能力的系统，能够不断适应内外环境的变化。
人适应环境变化的过程也与其他系统一样，是通过输入、控制、输出和反馈来完成的。
为了增进患者的有效适应，护理需要不失时机的介入这个过程，对患者的适应问题、各种刺激因素加以评判，尽早强化患者的生理调节器，认知调节器，防止不良适应的发生，减低或避免无效适应，促进人创造性地运用自身的适应机制，保持健康[2-3]。
应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者，取得了良好的效果，现报道如下。
1 病例资料患者，女，28岁，初中文化，患者5 d前因“瘢痕子宫”行剖宫产术，4 d前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适，1 d前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，胸片结果正常，血D-二聚体升高，完善CT检查后明确诊断为肺栓塞。
患者神志清，T 37.9 ℃，R 26次/min，P 98次/min，BP 111/61 mm Hg；SpO2在低流量吸氧下达98%以上，患者端坐呼吸，表情痛苦，中度贫血貌，口唇无发绀，呼吸促，右肺呼吸音低，腹稍膨隆，腹部伤口外辅料干洁，子宫触硬，阴道流血少，肠鸣音正常，肢体活动好，肢端暖，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常。
应用罗伊适应模式护理
认为个体对环境刺激的适应过程是一个反 馈回路，通过感知、认知、行为和生理四 个方面的相互作用来实现。
罗伊适应模式的发展历程
1964年
由护理理论家伊丽莎白· 罗伊提出。
1974年
出版《适应模式》一书 ，系统阐述了该理论。
1982年
罗伊对适应模式进行了 修订和完善。
当前
该理论在护理实践、护 理教育、护理科研等多 个领域得到广泛应用和
根据患者的具体情况，制定个性化的护 理计划，包括药物治疗、物理治疗、心 理治疗等方面的措施。
详细描述
评估患者的疼痛程度和影响程度，确定 患者的适应水平。
案例二：老年痴呆患者的护理
详细描述
总结词：通过评估患者的认知能 力和生活自理能力，采取相应的 护理措施，提高患者的认知功能 和生活质量。
评估患者的认知能力和生活自理 能力，确定患者的适应水平。
适应水平是动态变化的，随着个体年 龄、健康状况和生活经历的变化而变 化。
个体的适应水平是有限的，当刺激超 过适应水平时，机体可能会出现不适 或疾病。
适应性反应
适应性反应是指机体在面对刺 激时所做出的反应。
适应性反应可以是生理、心理 或行为上的反应，如心率加快 、血压升高、焦虑、逃避等。
适应性反应的目的是为了维持 机体的平衡和稳定。
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罗伊适应模式要求护理人员具备扎实的理论基础和临床实 践经验，能够准确判断个体的适应状态并提供相应的护理 措施。
展望
展望一：护理实践的个性化发展 展望二：跨学科合作与交流的加强 展望三：护理教育与研究的发展
随着对个体差异认识的深入，护理实践将更加注重个体 化的评估和干预，以满足不同个体的独特需求。
罗伊适应模式强调多学科合作，未来将有更多跨学科的 交流与合作，以推动护理理论与实践的创新发展。
罗伊适应模式在COPD患者中的应用效果分析
罗伊适应模式在COPD患者中的应用效果分析目的探讨罗伊适应模式对COPD患者的影响。
方法将60例COPD患者随机分为运用罗伊适应模式的观察组和采用常规护理的对照组，每组各30例。
比较两组COPD患者护理前后一秒用力呼气容积（FEV1）指标的变化。
结果观察组患者在护理前后一秒用力呼气容积（FEV1）指标的变化优于对照组患者（P ＜0.05），差别有统计学意义。
结论运用罗伊适应模式进行护理可改善患者的肺功能，提高临床疗效，对临床护理工作有指导意义。
标签：罗伊适应模式；COPD患者罗伊适应模式是由美国著名护理学家卡利斯塔·罗伊（SisterCallista Roy）于20世纪70年代提出的。
罗伊将人视为一个整体适应系统，将人的生命过程视为是对内外环境各种刺激的适应过程，进而提出了护理的目的是要促进人的适应性反应和提高人的适应性，从而提高了人的健康水平[1]。
近年来，随着护理模式的转变，这种护理模式逐渐被我国护理工作者广泛运用[2]。
为了提高COPD患者的护理质量，本科运用罗伊适应模式对COPD患者进行护理，收到满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料符合COPD临床症状诊断为COPD的60例患者，于2012年01月～2014年01月在本科住院。
根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。
其中男38例，女22例；年龄42～73岁，平均（53.6±8.9）岁。
入选标准：临床治疗后病情稳定者；自愿参加并能配合者；无严重并发症。
文化程度：小学22例（36.6%），初中15例（25.0%），高中或中专13例（21.7%），大专及以上10例（16.7%）。
婚姻状况：已婚42 例（70.0%），丧偶8例（13.3%），未婚4 例（6.7.%），离婚6例（10.0%）。
根據护理方法的不同分为观察组和对照组，每组患者30例。
两组患者在性别、年龄、病程及病情轻重程度方面无显著性差异（P均>0.O5）。
应用罗伊适应模式护理一例COPD并气胸患者
应用罗伊适应模式护理一例COPD并气胸患者【摘要】本文旨在探讨应用罗伊适应模式护理COPD并气胸患者的可行性及其在实践中的效果。
首先介绍了患者的背景信息，包括疾病特点和治疗需求。
然后分析了罗伊适应模式在COPD和气胸护理中的应用，强调了其在个体全面评估和个性化护理方面的优势。
接着探讨了具体的护理措施和效果评估方法，以及在实践中可能出现的挑战和相应的解决措施。
结论部分强调了应用罗伊适应模式护理COPD并气胸患者的重要性和可行性，以及对护理工作的启示和未来研究的展望。
本研究将为临床护士提供有益的指导，以提高对这类患者的护理效果和健康结果。
【关键词】关键词：罗伊适应模式、COPD、气胸、护理、挑战、效果评估、可行性、启示、未来研究1. 引言1.1 患者背景介绍该患者为一名60岁男性，因长期吸烟引发的COPD和气胸疾病而就诊。
患者主要症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛和疲劳等。
经过详细检查，医生诊断患者患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和气胸，并需要长期护理和管理。
患者此前有轻度肺功能减退，但由于长期吸烟史和不规范的药物管理，导致病情逐渐加重。
患者自诊断后情绪低落，对疾病治疗和康复存在抵触心理，需护理人员的耐心和专业指导。
患者家庭条件较好，但缺乏疾病管理经验，在面对患者的情绪变化和康复需求时，需要护理团队的全面照顾和指导。
患者饮食习惯好，但运动量较少，需要适当的运动指导和健康教育。
整体而言，患者需要全面的护理和管理来帮助他度过疾病期，恢复健康。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨应用罗伊适应模式对COPD并气胸患者进行护理的可行性及效果，并评估其在临床实践中的应用情况。
通过深入研究和实践，以期为提高该类患者的生活质量和护理效果提供更科学、有效的护理方法和措施。
本研究旨在为护理工作者提供更多适用于COPD并气胸患者的护理经验和指导，为临床实践提供更多的参考依据。
通过本研究的开展，希望能够全面了解罗伊适应模式在COPD 并气胸患者护理中的应用效果，从而为未来相关疾病的护理工作提供更为科学的理论支持和实践指导。
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中华护理学会香港危重病护士协会危重病护理文凭课程个案研究应用罗伊的适应理论模式于护理COPD病者学生：XXX单位：广西中医学院一附院日期：2005.8.9内容：1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P381)前言20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。
许多新的临床护理理论体系被引进来。
如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。
这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。
系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。
不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。
在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。
在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
2)病例摘要患者张树堂,男,74岁,于20余年前出现咳嗽，咳痰，痰为黄浓痰，多于冬季发生，每年续约3—4个月，多于抗炎治疗后好转。
近3年来出现喘憋，活动后更加明显，半月来喘憋加重，夜间不能平卧，咳嗽，咳痰，无粉红色泡沫痰，无痛，咯血。
于2005-7-16到当地卫生院就诊考虑“COPD”“肺心病”治疗后效果不佳，7-19-4PM出现嗜睡,谵语,喘憋加重，不能平卧到朝阳医院急诊室就诊，拍片提示，右下肺炎，血气分析示PH7、18,PCO2102mmHg,PO284mmHg,GBC7、5予无创呼吸机BiPAP-ViSiOn辅助通气，参数为IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O,FiO2:0.3,甲强龙，氨茶碱，博青治疗后收进呼吸科监护室。
7-21将IPAP由14cmH2O调为12cmH2O，7-23血气示呼衰已改善，于上午十点转呼吸科普通病房续无创呼吸机辅助治疗。
初步诊断：慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，慢性支气管阻塞性肺气肿，二型呼衰。
既往史20余岁曾患肺结核，经正规抗痨治疗后治愈,咳嗽，咳痰20年余，喘憋3年，加重伴夜间不能平卧半月余。
否认肝炎，高血压，糖尿病，冠心病等病史。
否认外伤手术史，对青霉素，磺胺过敏。
个人史生于当地，未到过疫区和牧区，17年前定居北京，工人,吸烟40余年，每天40支，已戒烟15年，饮酒少量，适龄结婚，育1男3女，老伴健在，性情开朗,不存在经济问题。
3)发病机制及其处理机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病机制尚未完全明了。
目前普遍认为COPD 以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、ｔ淋巴细胞（尤其是ｃｄ８＋）和中性粒细胞增加。
激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯ｂ４（ｌｔｂ４）、白介素８（ｉｌ－８）、肿瘤坏死因子α（ｔｎｆ－α）和其它介质。
这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡也在COPD 发病中起重要作用。
吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD 的发生。
由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD居当前全世界死亡原因的第四位。
根据世界银行／世界卫生组织（ｗｈｏ）发表的研究报告，至２０２０年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。
在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病，近来对我国北部及中部地区农村１０２２３０成年人群调查，COPD约占１５岁以上人口的３％，患病率之高是十分惊人的。
病理ＣＯＰＤ特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。
在中央气道—气管、支气管以及内径大于２～４ｍｍ的细支气管，炎症细胞浸润表层上皮；黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。
在外周气道—内径小于２ｍｍ的小支气管和细支气管内，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。
修复过程导致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。
病理生理COPD特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。
在COPD肺部病理学改变的基础上出现相应COPD特征性病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。
黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及多痰，这些症状可出现在其它症状和病理生理异常发生之前。
呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键，主要是由气道固定性阻塞及随之发生的气道阻力增加所致。
肺泡附着的破坏，使小气道维持开放的能力受损，但这在气流受限中所起的作用较小。
随着ｃｏｐｄ的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺气体交换容量，产生低氧血症，以后可出现高碳酸血症。
临床描述症状：（１）慢性咳嗽通常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。
（２）咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
（３）气短或呼吸困难这是ｃｏｐｄ的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（４）喘息和胸闷不是ｃｏｐｄ的特异性症状。
部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
（５）其它症状晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰。
体征：典型的体征是桶状胸，两肺呼吸运动减弱，语颤降低，扣诊过清音，肺下界下移，肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干湿性罗音，重者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参于呼吸。
临床分型：（1）肺气肿型：临床表现为呼吸困难明显，而咳嗽，咳痰较轻，多见于年老瘦弱者，其发生与全肺小叶肺气肿有关。
（2）支气管炎型:以反复气道感染，咳嗽，咳痰为突出表现，呼吸困难相对较轻，胸片心影增大，发病年龄较轻，易并发肺心病，其发生与小叶中央型有关。
（3）混合型：兼有上述两型之特点。
实验室和其它检查１．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对ｃｏｐｄ的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（ｆｅｖ１）＜８０％预计值，且ｆｅｖｌ／用力肺活量（ｆｖｃ）＜７０％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
为确定ｃｏｐｄ的诊断，应努力提供标准化的肺功能检查。
２．胸部ｘ线检查：ｘ线检查对确定肺部并发症及与其它疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。
3. 胸部ｃｔ检查：ｃｔ检查一般不作为常规检查，但当诊断有疑问时，高分辨率ｃｔ（ｈｒｃｔ）有助于鉴别诊断。
4. 血气检查：血气检查对晚期患者十分重要。
ｆｅｖ１＜４０％预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。
血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。
５．其它化验检查：血液检查,生化检查,痰液检查。
6. 心脏彩色超声。
本病的鉴别诊断：(1)肺结核活动性肺结核常伴有低热、盗汗、乏力、咳血等症状，但老年肺结核的毒性症状不明显，常被慢性支气管炎的症状掩盖而不易发现，应着重注意。
同时，本例患者既往肺结核病史，更应注意此次发病是否为肺结核复发，但多次查痰未见结核菌，胸部CT未见活动性病灶，故可排除。
(2)支气管哮喘此病起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史，临床上以反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征。
胸部听诊可呼气性哮鸣音。
本例患者的病史、症状及体征均不支持此病。
(3)支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳，有反复咳大量脓痰和咯血症状，可闻及患侧固定性湿啰音，胸部X线可见支气管阴影加深，病变严重者可见卷发状阴影。
而支气管扩张又可为慢性支气管炎的并发症。
本病例是否合并存在支气管扩张呢?本病例患者无大量脓痰的咯血症状，胸部CT无支气管扩张征象，即从症状和客观检查均不支持此病，故可基本除外。
(4)肺癌此病多发生于40岁以上男性，常有痰中带血、刺激性咳嗽，胸部X线检查肺部有团块状影或阻塞性肺炎。
本患者高龄且胸部X线检查见右上肺高密度致密阴影应警惕此病，但多次查痰脱落细胞为阴性且胸部CT未发现肿瘤征象，亦无纵隔淋巴结肿大，仅为陈旧结核灶、纵隔淋巴结钙化，故可排除此病。
治疗COPD治疗目的是：(1)阻止症状发展和疾病反复加重(2)减缓或阻止肺功能下降(3)改善活动能力，提高生活质量(一)药物治疗1．抗菌药物的应用:COPD急性加重多与感染有关，包括病毒感染和细菌感染。
使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的主要措施:舒普深加克林霉素联合抗炎。
2.支气管扩张剂治疗解痉平喘:0.025%异丙托品2ml(500μg),用生理盐水稀释至3ml,呼吸机驱动雾化。
定量吸入，每天4次,松弛支气管平滑肌使支气管舒张、缓解气流阻塞症状是支气管扩张剂的主要治疗目的。
3.祛痰药：沐舒坦，粘液溶解剂使粘蛋白破坏。
茶碱类药物;可缓解气道平滑肌痉挛。
（二）.氧疗：氧疗的目的是SaO2上升至>90%及（或）PaO2≥上升超过基础值的10mmHg 或pH<7.25.给氧应从低剂量开始（鼻导管氧流量为1～2L/min），但对严重低氧血症、CO2潴留不很严重者，无创呼吸机BiPAP-ViSiOn辅助通气。
必要时打开人工气道。
（三）.营养支持：每定时监测血清白蛋白、血红蛋白、电解质水平及体重情况。
遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。
护理要点1舒适体位及合适的体位。
2保证足够营养高热量、高蛋白、高纤维饮食。
调节水电解质平衡。
3氧疗:按医嘱做好氧疗（持续吸氧或机械通气治疗等）护理。
4病情观察：重点了解以下情况的变化。
（1）咳嗽、咳痰、呼吸困难，尤其是胸痛或意识障碍，经发现应及时通知医生。
（2）体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征。
（3）呼吸形态、ABG及SaO2的变化。