铅中毒

铅中毒小儿铅中毒（lead poisoning）大多经消化道摄入引起，引起急性铅中毒的口服剂量约为5mg/kg。

1 症状体征急性中，重症铅中毒根据临床表现，实验室检查多能作出诊断，但对慢性，微量铅中毒病儿，简易可行的检查方法尚在探索之中，因此种病儿智力常有不同程度的落后，故目前已引起广泛注意。

铅中毒初期呈现消化道症状时，应与急性胃肠炎，病毒性肝炎等鉴别；有腹绞痛时须与急腹症鉴别；发生脑病征象时应和脑炎，结核性脑膜炎，脑肿瘤及手足搐搦症区别；遇有末梢神经炎症状和体征时，须和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹区别。

急性中毒病儿口内有金属味，流涎，恶心，呕吐，呕吐物常呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅），腹痛，出汗，烦躁，拒食等，当发生急性铅中毒性脑病时，突然出现顽固性呕吐（可为喷射性），并伴有呼吸，脉搏增快，共济失调，斜视，惊厥，昏迷等；此时可有血压增高及视神经乳头水肿，小婴儿前囟饱满，甚至颅骨缝增宽，头围增大，重症铅中毒常有阵发性腹绞痛，并可发生肝大，黄疸，少尿或无尿，循环衰竭等，少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻，病儿大都不发热或仅微热，病期较长的患者并有贫血，面容呈灰色（铅容），伴心悸，气促，乏力等，牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色，牙龈的黑色"铅线"很少见于幼儿，四肢麻木和肢体远端出现腕垂，踝垂征等在婴儿时期较为少见；指，趾麻木则为较大病儿常诉症状，有时可见肢体瘫痪，若发生肋间肌瘫痪，则可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭，慢性铅中毒多见于2～3岁以后的患儿，一般从摄毒至出现症状约3～6月。

主要表现为严重的中枢神经系统病变如癫痫样发作，运动过度，攻击性行为，语言功能发育迟滞以至丧失等，但无急性颅内压增高的征象，此类慢性脑病可以是急性脑病的后遗症或与经常摄入过量的铅有关，铅中毒性脑病后遗症中的癫痫样发作和行为改变到青春期可以逐渐减轻，但智力缺陷仍然持续存在；重症病例可有失明和偏瘫，近来有人发现视网膜点彩常出现在尿铅排泄异常之前，不仅为铅中毒早期体征，而且铅吸收患者的阳性率也很高，但亦有出现假阳性和假阴性的报道。

X线检查：患者长骨干骺端出现密度增加，呈一白色带，比佝偻病恢复期所见者宽大而显著，铋，磷大量沉着于骨端，亦能出现同样的白影，但很少见，2岁以前铅中毒患儿的长骨X线改变常不明显，甚至在严重病例也可能无异常改变，病儿腹部平片可见到不透光的物质存在。

2 用药治疗◇定期检查孩子身体的铅含量。

◇请专业人员检测家中的油漆是否含铅;若为含铅油漆则要监测其老化程度以评估其可能带来的危害。

◇较旧的住房要经常把地板和窗台洗刷以避免孩子跟含铅油漆和灰尘接触◇平时常洗手;在进餐和睡觉前一定要洗手。

奶瓶, 奶嘴，和玩具要经常冲洗。

◇使用除铅香皂洗手◇儿童用品购买前使用铅检测笔快速检测是否含铅，避免购买含铅玩具，积木及含铅瓷砖等。

◇若家中装有直饮水系统，请在喝水前先把水放掉一段再饮用。

放水量的多少要视居住地和直饮水系统的装置而定。

◇进食含钙、铁和维生素C丰富的食物。

含钙丰富的食物有：牛奶、酸奶酪、芝士和菠菜等。

含铁丰富的食物有：瘦猪肉、鸡肉、鱼和葡萄干等。

含维生素C丰富的食物有：橙、橙汁和葡萄柚等。

◇减少富含脂肪组织的食物，因为含脂肪丰富的食物会有更多的铅沉积其中。

铅中毒中医治疗方法铅中毒西医治疗方法1、杜绝铅毒继续进入在轻症中毒病人，断绝铅的来源，已能遏止危重的症状。

对误服大量含铅药物而致中毒的病儿，首先必须导吐(可用吐根糖浆)，并用1%硫酸钠或硫酸镁洗胃，继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20g，使形成不溶性硫化铅，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化铅。

以后服用较大量牛乳或生蛋白，可使剩存铅质成为不易溶解的盐类，并可保护胃粘膜;再用盐类泻药1～2次以导泻。

2、促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5%葡萄糖液内配为0.3%～0.5%溶液，静脉滴注或缓慢静脉注射，使成无毒的依地酸铅盐由尿排出。

其每日总量一般不超过50mg/kg，在6～12小时内静脉滴注，或分2次静脉缓注，持续2～3天，间歇5～10天为一疗程，一般可连续应用3～5疗程，以后根据病情，间隔3～6个月再行驱铅治疗。

静脉用药可能引起肾脏损害，故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能，如有肾功能异常或无尿，应即停药。

小儿进行此项疗法，最好先用小量，即以0.2g溶于5%葡萄糖溶液200ml中，在1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉，如4小时内无不良反应，再用上述剂量注射。

慢性中毒可用肌注方法。

此药在胃肠道很少吸收，且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内，增加铅的毒害，故不宜口服。

国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐，用量及用法见锑中毒节。

重症病儿或当血铅值超过4.83μmol/L(100μg/dl)时，可用联合疗法。

药物剂量和用法如下：先用二巯基丙醇(BAL)，每次4mg/kg，每4小时1次，肌注;同时或稍后用依地酸二钠钙，每次12.5mg/kg(最大剂量每日75mg/kg)静脉或肌内注射(上述二药在不同部位肌注)。

能口服的病儿尽快口服青酶胺，每日20～25mg/kg，分4次口服、最大日用量1g，用药前应作青霉素过敏试验。

联合治疗3～5天，血铅浓度降至正常，停用2天后再用下一个疗程。

在重复疗程中，每日用量应酌减少(依地酸二钠钙每日50mg/kg，二巯基丙醇为每日15mg/kg)。

以上药物在应用过程中，均须注意其副作用，如病儿出现无尿，立即停用依地酸二钠钙。

在用二巯基丙醇的过程中，勿同时应用铁剂。

无尿4小时以上者应同时作血液透析。

病儿血铅值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)时，依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天，而后口服青酶胺5天。

若肠道中无铅，可单用依地酸二钠钙5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙3天。

血铅值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之间者，可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗。

血铅值<2.88μmol/L(60μg/dl)的病儿，除有其他铅中毒症状外，一般不需作驱铅治疗。

此外，二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵，CaNa3DTPA)排铅效果亦好，可酌情应用。

每次用量为15～30mg/kg，溶于生理盐水中，配成0.2%～0.5%溶液，静脉滴注，用3日停3日为一疗程。

在急性中毒时，也可应用枸橼酸钠，使与铅化合成构橼酸铅，虽可溶于血内，但因不易游离，故无毒性作用，能由尿排出而不致中毒。

每日剂量为3～8g(成人量)，分数次口服，必要时可用2.5%溶液作静脉注射。

3、治疗急性腹痛如腹痛剧烈，可选用阿托品、654-2、维生素K等以解除肠道痉挛，并可由静脉徐缓地注射10%葡萄糖酸钙10ml，除减轻腹绞痛以外，并促使铅在骨骼内沉着，减低血铅浓度。

必要时服用复方樟脑酊，较大儿童可皮下注射少量吗啡。

4、治疗急性脑症状一般选用安定、副醛、苯巴比妥钠等药物控制惊厥。

为了降低颅内压，可由静脉输注50%葡萄糖或20%甘露醇等以减轻脑水肿。

液体摄入量以能供应其基础需要量为度，一般每日需40～60ml/kg(相当于800～1200ml/m2)，同时调整电解质的失衡。

如有呕吐、惊厥、发热等，并需补充其最低的估计损失液量。

3 饮食保健铅中毒的饮食治疗则根据其急性期和慢性期分别采取不同措施：一、急性中毒期供给多钙少磷或多钙正常磷的成碱性饮食，使铅主要形成磷酸三铅，在骨骼中沉积，使血铅浓度不致过高，减少全身毒性。

成碱性食物有：牛奶、蔬菜、水果等。

二、慢性中毒期1、供给少钙多磷或低钙正常磷的成酸性饮食，使铅形成磷酸氢铅，易于从骨骼中游离，进入血液而排出体外。

但应该注意要防止在短时间内有大量的铅从骨骼中游离出，以致血铅浓度过高，发生急性中毒症状。

为此，可将少钙高磷的成酸性饮食与正常饮食交替食用。

2、充足的维生素，已据报道，铅在体内造成的维生素C的损失，可由维生素C的大量摄入而得到补充。

维生素C能与铅结合形成溶解度较低的维生素C铅盐，可降低铅吸收的速度。

故可减轻铅在体内的毒性。

3、要供给充足的蛋白质，一般以1.2-1.5天/公斤体重为宜，同时更应该注意蛋白质质量，应供给营养价值较高的优质蛋白，如：肉类、禽类、蛋类、鱼类、豆制品等。

4、可溶性纤维，如：瓜胶、果胶等可使肠内的铅沉淀，减少铅的吸收，故可多吃含瓜胶、果胶等较高的食物。

如：南瓜、香蕉、海带、木耳等。

5、维生素A、B2、B12和叶酸在铅中毒的防冶中也起一定的作用。

食疗方：(资料仅参考，具体请询问医生)胡萝卜牛奶胡萝卜50克，煮熟后取出压烂，调人牛奶200毫升中服食。

金菇虾肉金针菇100克，煮熟去汤，虾皮50克，温水略洗共瘦肉200克。

将上述三物共剁成泥，加调味品制成馅，包成饺子(或馄顿)煮食，可分数次食用。

蒜泥海带粥大米50克，海带15克，切碎，大蒜两瓣捣烂。

大米、海带加适量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和调味，稍煮片刻即成，可分数次食用。

金梅饮金钱草10克，乌梅10克，甘草10克，煎汤主渣，约300毫升，分3次饮服。

甘草绿豆汤甘草10克，绿豆50克，煮汤，使绿豆酥烂。

不加糖，喝汤及吃绿豆。

金土鸡块汤金钱草10克，土茯苓6克，用水煎汁至300毫升，去渣，加入鸡块150克(头，爪勿用)，煮汤加人调味品，吃汤及鸡块。

上述食谱可交替服食需持续较长时间有效，通常是1～2个月或更长。

有铅中毒症状的孩子不妨一试。

4 预防护理设法杜绝各种铅毒来源。

早期停止铅毒的吸收，预后良好，脑症状发现后，虽经治疗，往往发生后遗症，如癫痫及智力发育不全等，至于潜伏于骨骼的铅毒，遇感染等疾病时，常易侵入血循环而致复发，直至X线骨片上的重型铅带消失不见，才无后患。

5 病理病因婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致，当小儿乳牙萌出时，常喜啮物，可因啃食床架，玩具等含铅的漆层而致中毒，有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起铅中毒，食入含铅器皿（锡器，劣质陶器的釉质或珐琅中均含铅质）内煮，放的酸性食物或饮，食被铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒，将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中，贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因。

误食过量含铅药物如羊痫风丸，铅丹，黑锡丹，密陀僧等可致急性中毒，铅毒亦可由呼吸道吸收，如含铅的爽身粉（可被婴儿吸入），燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘均可导致婴，幼儿吸入中毒，小儿生活在周围有铅尘的环境中，可经常吸入一定量的铅质，铅业工人的工作服长期带回家中污染尘埃，可使他们的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒。

铅入人体后，被吸收到血液循环中，主要以二盐基磷酸铅，铅的甘油磷酸盐，蛋白复合物和铅离子等形态而循环，最初分布于全身，随后约有95％以三盐基磷酸铅的形式贮积在骨组织中，少量存留于肝，肾，脾，肺，心，脑，肌肉，骨髓及血液，血液中的铅约有95％左右分布在红细胞内，血液和软组织中的铅浓度过高时，可产生毒性作用，铅储存于骨骼时不发生中毒症状；由于感染，创伤，劳累，饮用含酒类的饮料或服酸性药物等而破坏体内酸碱平衡时，骨内不溶解的三盐基磷酸铅转化为可溶的二盐基磷酸铅移至血液；由于血液中铅浓度大量增加，可发生铅中毒症状。