慢性铅中毒治疗方法
依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒15例临床观察论文

依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒15例临床观察[摘要] 目的探讨依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒的疗效及安全性。
方法采用静脉滴注依地酸钠钙的方法治疗15例儿童重度慢性铅中毒,治疗期间观察患儿的不良反应,每日监测血微量元素6项水平(铅钙镁铁铜锌),疗程结束后观察临床疗效及用药安全性。
结果患儿治疗后血铅水平明显下降(p0.05),年龄14个月-8岁7个月,平均3岁8个月,均符合重度铅中毒,给予依地酸钠钙静脉驱铅治疗。
1.2 临床表现 3例患儿出现神经系统症状,表现为多动、注意力不集中;2例患儿出现轻度贫血。
1.3 诊断标准依据2006年卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症及铅中毒分级和处理原则(试行)》的标准[1],连续2次静脉血铅水平100-199μg/l为高铅血症。
连续2次静脉血铅水平等于或高于200μg/l为铅中毒,并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒,轻度铅中毒:血铅水平为200-249μg/l;中度铅中毒:血铅水平为250-449μg/l;重度铅中毒:血铅水平>450μg/l。
1.4 治疗方法患儿入院后予饮食行为干预,翌日晨行三大常规、肝肾功能、电解质、微量元素6项检查,如无异常,依据儿童高铅血症和铅中毒分级处理原则,进行静脉依地酸钠钙治疗。
依地酸钠钙剂量:12.5mg/kg·次,溶于5%葡萄糖液250ml中静滴,维持4-6小时,2次/日,5天为一疗程。
为了减少药物副作用,两次依地酸钠钙中间隔一组维生素组加强补液,并嘱患儿多饮水和牛奶,治疗期间每天监测血微量元素6项,同时观察患儿的尿量、不良反应等,入院第7日晨复查肝肾功能、电解质、血尿常规,监测不良反应情况及评估驱铅治疗效果。
1.5 结果未脱离污染源情况下,门诊前后筛查血铅水平无显差,脱离污染源后,未用药物干预,住院首次筛查的与门诊第再次复查的血铅水平有显著性差异(p<0.05)(见表1);依地酸钠钙治疗结束后,一例患儿复查尿常规有潜血2+,镜检红细胞1-3/hp,3天后复查尿常规恢复正常,考虑药物对泌尿系有一过性损害,其余复查肝肾功能、尿常规均正常,血常规未见血色素下降;依地酸钠钙治疗一疗程后,患儿平均血铅水平下降明显(p<0.01)(见表1),平均下降幅度75.35±46.36μg/l,有泌尿系损害的一例治疗后血铅水平反而升高,治疗效果相对不明显的2例均有轻度贫血。
依地酸钠钙治疗儿童慢性铅中毒55例临床观察

1 1 一般资料 :0 9年 8月我科集 中收治 中、 . 20 重度慢性铅 中 毒儿童 8 , 中 5 9例 其 5例患者给予依地酸钠钙静 脉驱铅治疗 。 男3 6例 , 1 , 女 9例 年龄 4—1 , 4岁 平均 8岁。学龄前期 2 例 , 1 学龄期 3 4例 。最 低静 脉血铅 值 2 0 gL 最 高静脉 血铅值 5 / , 5 6 / 。其 中静 脉血 铅值 20—40 gL者 5 0 g L 5 5 / 2例 ,5 4 0— 56 / 0 g L者 3例。中度 中毒 5 , 2例 重度 中毒 3例。 12 临床表现 :9例患者无 明显特异性症状 ,6例患者表现 . 3 1
[] 钟 1
永, 陈
平 .小剂量山莨菪碱辅佐治疗儿童急性 下
呼吸道感染疗 效 观察 [ ] J .中国实用 儿科 杂 志,0 4 5 5 : 20 , ( )
2 9 0.
[ ] 冯 淑凤 , 2 田淑敏 .穴位 敷贴 或配合 中药治 疗4 J 久 咳 ,g [] J.中国针炙杂志 ,9 87 1 )5 7 19 , (8 : . 4 [ ] 陈友梅 .电针肺俞穴对 小气道阻塞 性疾病肺 功能的影 3 响[ ] J.针炙临床杂志 , 9 ,2 1 )2 2 . 1 6 1 ( 1 :0— 1 9
近 年 来 随着 工 业 化 的迅 速 发 展 , 发 铅 中 毒 事 件 时 有 报 引 道 。2 0 0 9年 8月 我 科 集 中 收 治 中 、 度 铅 中 毒 儿 童 8 重 9例 , 采
2 0~ 0 g L 且患者临床表现消失。结论 : 0 30 / , 依地酸钠钙治疗儿童慢性铅 中毒安全、 有效 。因此一旦 确诊铅 中毒 , 应及 时应用依
要 ] 目的: 探讨依地酸钠钙治疗儿 童慢性铅中毒的疗效滥安全性。方法 : 采用静 脉滴 注依地酸钠钙 的方 法治疗 5 5例 L以下 , 7例静脉血铅
依地酸钙钠治疗慢性铅中毒的护理体会

3 讨 论
抗 生 素 药 物 用 药 5~7 d 以 防 感 染 ; 保 持 伤 口 敷 料 清 洁 干 , ②
2 3 2 1 出血 的 防 止 、 察 护 理 ① 术 后 6h内 伤 口处 用 1 .. . 观 k g盐 袋 压 迫 防 止 出 血 ; 术 后 禁 用 阿 司 匹 林 等 抗 凝 药 ; 术 ② ③
后 6h嘱 患 者 术 肢 制 动 , 止 伤 口 裂 开 出 血 。 术 后 2 防 4 h内 严 密 观 察 伤 口敷 料 渗 血 情 况 , 敷 料 被 渗 血 湿 透 , 揭 开 敷 料 检 若 应 查 伤 口处 皮 肤 色 泽 , 摸 皮 下 有 无 波 动 感 , 了 解 皮 下 有 无 出 触 以
・ 5 1 31 ・
皮肤颜色 、 局部 张 力 、 无 血 肿 形 成 。 如 囊 带 隆 起 , 部 皮 肤 有 局 青 紫 , 波 动感 , 能 发 生 囊 带 血 肿 , 及 时处 理 。 必 须 在 有 可 应 严 格 无 菌 操 作 下 进 行 穿 刺 抽 出积 血 , 以 无 菌 纱 布 , 袋 加 压 覆 盐
[ 参 考 文 献 ]
[ ] 孙 春 兰 .安 装 永 久 性 起 搏 器 的 术 后 护 理 [ ] 1 J .中 华 实 用 医 学 ,
2 03, 9):2 0 5( 10
2 3 24 防 止 电极 脱 位 脱 出 的 观 察 护 理 ① 术 后 1周 内 易 . ..
慢性铅中毒

职业性慢性铅中毒中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所黄金祥职业性慢性铅(lead,Pb)中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。
一、诊断及分级标准(一)轻度中毒1.血铅≥2.9 μmol/L(0.6 mg/L、600 μg/L)或尿铅≥0.58 μmol/L(0.12 mg/L、120 μg/L);且具有下列一项表现者,可诊断为轻度中毒:①尿δ-氨基-r-酮戊酸(δ -ALA)≥61.0 μmol/L(8mg/L、8000 μg/L)者;②血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56 μmol/L(2 mg/L、2000 μg/L);③红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2. 91 μmol/L (13.0 μg/gHb);④有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
2.诊断性驱铅试验,尿铅≥3.86 μmol/L(0.8 mg/L、800 μg/L)或4.82 μmol/24小时(1mg/24小时、1000 μg/24小时)者,可诊断为轻度铅中毒。
(二)中度中毒在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者:①腹绞痛;②贫血;③轻度中毒性周围神经病。
(三)重度中毒具有下列一项表现者:①铅麻痹;②中毒性脑病。
二、诊断依据根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其他原因引起的类似疾病,方可诊断。
(一)职业接触铅为柔软略带灰白色的重金属。
职业接触常见于铅矿的开采、烧结和精炼,含铅金属和合金的熔炼,蓄电池制造,印刷业铸字和浇板,电缆包铅,自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接,拆修旧船、桥粱、建筑物时的焊割作业等。
此外,在用铅化合物作颜料、釉料、油漆、橡胶、塑料、玻璃、陶瓷、炸药等工业也可有职业接触。
国内以铅熔炼、蓄电池制造行业发生铅中毒的人数较多。
(二)临床表现职业接触铅及其无机化合物主要引起慢性中毒。
因中毒程度不同,可有不同的临床表现,通常呈隐匿发展过程,以神经、消化和造血系统损害的临床表现为主。
依地酸钙钠治疗慢性铅中毒患者的护理

心理 护理 和卫生宣教 。 本组患者经 4个疗程的驱铅治疗后血铅值均在 4 0 门 0 gL以下, 即出院休养 。 出院 1 个月后 , 对本组病例回访
复查 , 铅 值 均 在 10 I / 下 。 血 0 gL以 x
【 键 词】 关 慢性铅 中毒 ;依地 酸钙钠 ; 护理
【 中图分 类号】 43 ;42 【 R 7. R 7 . 5 9 文献标识码】 【 B 文章编号】 0 896 (08O—070 10 —9920 )507—2
,
间 密切 观察 患 者尿 量 , 患 者 日饮 水 量 在 30 0ml 右 , 嘱 0 左 日排 尿量 200ml 0 以上 , 以促 进 铅 的排 出 。密 切 观 察 不 良 反应 如 头 昏 前
、
额 痛 、 欲 不 振 、 心 、 寒 、 热 、 塞 、 喷 嚏 、 涕 、 泪 、 频 、 急 、 白尿 、 血 压 和心 电 图改 变 , 予 积 极 的 对 症 处理 。做 好 食 恶 畏 发 鼻 打 流 流 尿 尿 蛋 低 给
依地 酸钙钠治疗慢性铅 中毒患者 的护 理
向 兰 兰
( 门 市第 一 人 民 医 院 , 荆 湖北 荆 门 4 8 0 ) 4 0 0
【 要】 摘 总结了采用依地酸钙钠治疗 2 3例慢性铅中毒患者的病情观察与护理体会。 密切观察输液情况, 为使依地酸钙钠在
体 内 尽 可 能 多 地 络 和体 内铅 , 予依 地 酸 钙 纳 1 人 5 . g加 0 %葡 萄 糖 2 0ml 体 , 注 时 间 应 该 大 于 4h 以 l~ 5滴 / 为 宜, 快 5 液 滴 0 l mi 最
中 , 铅 值逐 渐 下 降 , 院 1 月后 , 本组 病 例 回 尿 出 个 对 访 复查 , 血铅 值均 在 10 g 0 / L以下 。
铅中毒

慢性铅中毒是一种由于铅的累计吸收而导致的非传染性慢性病,典型的症状性儿童铅中毒并不常见,多数儿童虽然没有出现大脑病变的体征,但却存在着持久的行为和认知问题,严重地影响健康和学习。
表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时,其血铅含量一般在50μg/dL左右,已经属于重度铅中毒。
铅以离子状态被吸收后进入血循环,主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织,数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。
而血液内的铅约有95%分布在红细胞内,主要在红细胞膜,血浆只占5%。
沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态,与血液和软组织中铅维持着动态平衡。
被吸收的铅主要经肾脏排出,还可经粪便,乳汁、胆汁、月经,汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。
一、铅的吸收、分布和排出正常人每日由饮食进入300μg铅,其中约有10%可被吸收,由呼吸道吸入的铅约有40%可被吸收,铅吸收后进入血液,分布于软组织如肝、脾、肾、脑等,以后铅在体内重新分布,90%—95%的铅贮存于骨骼,吸收到体内的铅主要由肾排出,一小部分由粪便、唾液、汗、乳汁等排出,每日铅吸收量超过0.5mg可发生蓄积并出现毒性。
血液、软组织中铅为可转运性铅,具有生物活性,其量超过正常,但尚无中毒症状时为铅吸收,过量铅可产生毒性,骨骼内铅为贮存铅,无生物活性,血铅、软组织铅与骨骼铅处于动态平衡状态,在感染、饮酒、酸中毒等情况下,骨骼中铅转运到血液和软组织可引起中毒。
铅中毒的机制中毒机制铅及其无机化合物的毒性与体内铅量有关,颗粒小的铅化合物容易由呼吸道吸入,集中溶解度大的铅化合物进入体内容易被吸收,因而毒性较大,铅在体内易与蛋白质的巯基结合,可抑制含巯基的酶,特别是有关血红素合成的几种酶。
铅抑制红细胞δ-氨基-r-酮戊酸脱水酶(ALAD)可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸(ALA)增多,铅抑制粪卟啉原脱羧酶,引起尿中粪卟啉增多,铅抑制血红素合成酶,干扰铁与原卟啉结合成血红素,并影响血红蛋白的生成,结果幼红细胞内蓄积铁(形成环性铁粒幼细胞)和游离原卟啉(FEP),游离原卟啉与锌螯合,形成锌原卟啉(ZPP)。
慢性铅中毒应该如何急救
慢性铅中毒应该如何急救
*导读:对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。
10%葡萄糖酸钙10ml,静推;阿托品0.5~1.0mg;腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关、三阴交等。
……
对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。
目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:
CaNa3DTPA(钙促排灵)CaNa2EDTA(依地酸钠钙)ZnNa3DTPA(锌促
排灵)Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二酸)811(螯合羧酚),具体用法如下::CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og,静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连续三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。
Na2DMS l.Og,静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连用三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。
DMSA O.5g,口服,每日三次,连用三天停药四天为一疗程,一般用三个疗程即可。
铅绞痛治疗:1、驱铅治疗,至铅绞痛控制。
2、对症治疗,10%葡萄糖酸钙10ml,静推;阿托品0.5~1.0mg;腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关、三阴交等。
第1 页。
还原型谷胱甘肽治疗慢性铅中毒合并肝脏损害42例
功 能全 部 恢 复 正 常 , 铅 值 均 降至 4 0t / 血 0 g L以 下 。 论 还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 慢 性铅 中毒 合 并肝 脏 损 害 疗效 确 切 , 得 临床 推 广 , 应 作 z 结 值 还
为解 毒 药 在 络 合 剂驱 铅 治疗 时联 合 应 用 。
R d cd Glttin n T e t g C r nc L a o o ig C mbn d w t ie nu y i 2 C ss e u e uaho e i rai h o i e d P i nn o ie i L v r Ij r n 4 ae n s h
G H o c p r a . o t u u l fr c u s o rame t It v n u ijcig 5 0 mL o % gu oe a d . o clim sdu S n e e d y c ni o s 7d o 1 o re f t t n. nr e o s ne t 0 f 5 n y e a n lc s n 1 0 f acu o im
me s r te e d v l e i blo a d c c t sl e f n to Re u t Afe 1 ~ 3 c u s s,he a u e h la a u n o d n he k he iv r u c in. s ls tr o re t 42 pain s e o e e wih h l a t t r c v r d e t t e e d
职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则
职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则GB11504-89职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。
其早期表现为卟啉代谢障碍、神经衰弱综合征和消化系统症状,中毒较重时出现贫血、腹绞痛,严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病。
1主题内容与适用范围本标准规定了职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则。
本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。
2诊断原则应根据确切的职业史和以神经、消化、血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析后,方可诊断。
3诊断及分级标准3.1铅吸收有密切铅接触史,尚无铅中毒的临床表现,尿铅≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h);或血铅≥2.40μmol/L(50μg/dL);或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.44μmol/L(0.3mg/L)而<3.84μmol/L(0.8mg/L)者。
3.2轻度中毒3.2.1常有轻度神经衰弱综合征,可伴有腹胀、便秘等症状,尿铅或血铅量增高。
具有下列一项表现者,可诊断为轻度中毒:a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)35.7μmol/24h(6mg/24h);b.尿粪卟啉半定量≥(++);c.血红细胞游离原卟啉或红细胞锌原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。
3.2.2经诊断性驱铅试验,尿铅≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。
3.3中度中毒在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者,可诊断为中度中毒:a.腹绞痛;b.贫血;c.中毒性周围神经病。
3.4重度中毒具有下列一项表现者,可诊断为重度中毒:a.铅麻痹;b.铅脑病。
4治疗原则可用金属络合剂如依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等驱铅治疗,同时辅以对症疗法。
铅吸收者是否需予驱铅疗法,可根据具体情况而定。
5劳动能力鉴定5.1铅吸收可继续原工作,3~6月复查一次。
「铅中毒」临床治疗与预后相关注意事项(精)
「鉛中毒」臨床治療與預後相關注意事項1.鉛為藍灰色重金屬,鉛及其合金常用於蓄電池、焊錫、軸承、鉛字、電纜被覆、軍火工業、顏料、阻斷放射線之鉛板、船板填充鉛及汽油之抗震劑。
2.鉛中毒通常是慢性暴露,因此易為醫護人員忽視。
因鉛中毒引起的貧血與缺鐵性貧血類似,鉛絞痛亦類似急性腹症之膽絞痛或腎結石;所以若發現病人有腎萎縮、腎衰竭、高血壓及痛風發作,亦應將鉛毒性列入鑑別診斷。
3.鉛大多是由呼吸道及腸胃道進入人體。
成人呼吸道及腸胃道,鉛的吸收率約分別為30% 及 10% ,小兒胃腸道之鉛吸收率更佳,可達 30-50% 。
鉛進入體內,分佈於血液、軟組織、及骨骼內。
其中 90% 分佈骨骼中,其餘分布於血液、腎臟、肝、心、及腦(其中腎含量最多)。
鉛在血液及軟組織之半衰期約 20 天,若進入骨骼,半衰期則長達 20 年。
另外血中鉛 90% 存於紅血球(RBC)中。
4.血中鉛含量高於 40-50 ug/dl,即可能造成貧血、周邊性神經病變、鉛腦症。
鉛中毒之診斷標準為: 1.鉛暴露史及鉛吸收增加之證據(血中鉛含量高於 40 ug/dl);2.至少有一與鉛中毒有關之器官或系統,如神經、血液、泌尿、消化等器官;3.受損原因除鉛中毒外,無其他可能原因。
5.對於鉛中毒治療之原則包括(1)查出鉛污染源並防止繼續暴露;(2)利用螯合療法降低身體鉛含量及血中鉛;(3)積極的支持性療法治療鉛腦症,周邊性神經病變、貧血及胃腸症狀。
千萬不要放棄治療或改服中藥。
若是因職業因素而鉛中毒,治療之原則為(1)鉛醫療保護期,中毒員工應暫時離開含鉛之工作場所;(2)工作現場環境改善;(3)通知其它工作同仁進行健康檢查。
6.鉛中毒使用螯合劑治療,目前使用之藥物為 DMSA 或 DMPS ,兩者皆為新型之藥物,除了效果好外,副作用一般也很少見或不嚴重。
至於對鉛腦症的治療,一般使用的藥物為 BAL 及 EDTA 。
此兩者產生副作用之機會較高,症狀也較明顯,如發燒、肝腎功能異常或注射部位疼痛感等。
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慢性铅中毒治疗方法
说到重金属,大家应该都不陌生吧,毕竟我们在中学的课本上是有学习到的。
虽然在日常生活中,我们不经常会碰见重金属中毒这种情况,但是呢,认为大家还是应该多了解一些这方面的知识。
所以,今天就和大家介绍一下关于治疗慢性铅中毒的一些方法,大家可以了解一下。
治疗前的注意事项
1、应养成良好的工作和卫生习惯,严格遵守安全操作规程,在思想认识上应将汽油看成是一种有毒物质。
2、工作必须与汽油接触时,应穿上工作服,戴橡胶手套和口罩,尽量避免身体皮肤与汽油直接接触;同时应站在上风口工作,防止汽油蒸气直接吸入呼吸道。
3、工作中或手未洗干净时,不要喝水,不能吸烟,不要长时间穿被汽油侵湿的衣服。
工作结束后应用热水和肥皂将手、脸洗净;工作服、口罩、手套应勤洗勤换。
4、加取汽油时要用抽油工具,严禁用嘴直接吸吮,以防汽
油蒸气或汽油液体吸入肺部和肠胃。
5、当使用汽油时,发动机的零件和燃料系,都是有毒的。
维修中,供油系零件应先放在煤油中侵泡一段时间;清除燃烧室积碳时,应先用煤油将积碳润湿,以免刮下的粉末飞扬被吸入呼吸道。
不得用嘴吮吸汽油、汽油泵进、出油阀和化油器量孔。
6、作业中若汽油溅入眼内,会使眼粘膜枯萎或出血,必须立即用食盐水或清水冲洗。
7、经常监测工作场所空气中汽油蒸气的含量,加强通风;若发现"生油味"太浓,应检查发动机燃料供给系有无漏油并予以排除。
8、患有中枢神经系统、呼吸道、心血管和皮肤病的人,最好不要接触汽油。
[2]
主要治疗方法
对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。
目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)
药物治疗
>CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排
灵)>Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二
酸)>811(螯合羧酚),
以上呢,就是今天要跟大家介绍的全部内容了,包括治疗慢性铅中毒前的注意事项和治疗方法,大家可以了解一下,也希望的分享对大家有所帮助。
慢性铅中毒不是一件小事情,及时发现,及时治疗,这样才不会有生命危险。