8预后的分析与评价

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预后的统计学评价方法(生存分析)

预后的统计学评价方法(生存分析)
在设计时必须明确规定并在研究中严格遵守 !
生存分析中的基本概念(2)
❖ 截尾值 (censored value)
随访中由于某种原因未观察到病人的明确结局 (即终点事件), 无法得知该病人的确切生存时间,这些对象的观察值称为截尾值, 又称删失值
它提供的生存时间的信息不完全 常用符号“ + ”表示,如140+天
生存资料的数据特征
➢ 完全数据:已知事件发生的起始时间和结束时间,能获得 完整信息的数据。
➢ 不完全数据(截尾数据):只能获得事件发生的起始时间 或结束时间,得到的部分信息的数据。一般在数据后面加 “+”用以表示。
1 资料收集-随访
2 几个基本概念 3 生存分析的内容和基本方法
随访内容
➢ 明确开始随访的时间 ➢ 随访的结局和终止随访的时间 ➢ 记录影响生存时间的有关因素
多组间的生存率比较方法
(方法选择途径)
“Options”对话框 “Compare Factors”对话框
SPSS操作步骤(K-M法)
Analyze Survival Kaplan-Meier Time框 选入时间变量time Status框 选入结局变量outcome Define Event 按钮 Single value 框输入 1 Continue Optionns 按钮 勾选 Survivla tables 、Mean and median survial、
➢ 截尾原因无偏性; ➢ 生存时间尽可能精确。
Life table
Kaplan-Meiຫໍສະໝຸດ r共同点非参数分析方法、一般用于单因素分析
适用条件 大样本资料
大样本、小样本资料
分组生存资料
未分组生存资料

临床分析疾病预后的与评估

临床分析疾病预后的与评估

临床分析疾病预后的与评估疾病预后的分析与评估在临床医学中占据着重要的位置。

疾病预后是指疾病的发展过程和结局,在治疗和决策过程中具有重要意义。

通过对疾病预后的准确分析和评估,医生可以为患者制定最佳的治疗方案,预测疾病进展的可能性,并提供给患者和家属有关疾病预后的信息,从而帮助他们做出明智的决策。

1. 疾病预后分析的方法疾病预后分析是根据患者的临床表现、体征、检查结果以及疾病的自然病程等综合信息来推测疾病的发展趋势和结局。

在临床实践中,医生通常采用以下几种方法进行疾病预后的分析。

1.1 临床观察法临床观察法是通过对患者的临床症状和体征进行观察并结合医生的经验判断疾病的预后。

医生可以通过观察患者的精神状态、营养状况、生活能力等方面的变化,推断出疾病的发展趋势和结局。

1.2 实验室检查法实验室检查法是通过检查患者的血液、尿液、组织样本等,获取详细的生化指标、病理学特征等信息,以便判断疾病的预后。

比如,通过检查患者的血糖、肝功能、肾功能等指标,可以判断糖尿病、肝病、肾病等的预后情况。

1.3 影像学检查法影像学检查法是通过X射线、CT、MRI等影像学技术对患者进行检查,以获取疾病的细节信息。

医生可以通过分析影像学结果,了解疾病的程度、范围和病变类型,从而预测疾病的预后。

2. 疾病预后评估的指标疾病预后评估是根据疾病的特点和预后分析的结果,综合考虑患者的年龄、性别、病期、病因等因素,通过确定一些评估指标来评价疾病的进展和结局。

2.1 生存率生存率是评估疾病预后的最常用指标之一。

生存率可以根据患者的纵向追踪研究数据,通过统计学方法计算出患者在一定时间内存活下来的比率。

生存率可以被分为总生存率、病特异性生存率和无病生存率等。

2.2 事件发生率事件发生率是评估疾病预后的另一个重要指标。

事件发生率是指在一定时间内发生某种特定事件的比率,如复发率、转移率、死亡率等。

通过对事件发生率的评估,可以判断疾病的进展情况,并有针对性地制定治疗方案。

循证医学:预后证据的循证评价

循证医学:预后证据的循证评价

2.预后研究证据评价的意义
① 了解某种疾病的发展趋势和后果危害性,帮助临 床医生作出科学的治疗决策
② 研究影响疾病预后的各种因素,通过改变预后因 素改变预后,有助于改善并干预疾病的结局
③ 通过预后研究正确评价治疗措施的效果
3. 预后研究的常用指标
① 疾病预后研究常用方法:最佳设计方案是队列研究
Cohort study
I:手术治疗: operable C:中老年患者: old patients O:复发时间,生存期:survival
2. 证据的检索
临床循证时数据资源的选择原则
➢ 据单位订阅情况,依次选择 Summaries、Synoposes、Sytheses 和Studies
➢ 一旦在某一步解决问题,无需继续 搜索下一级别的数据库
的疾病
➢ 生存率(中位生存时间,生存曲线等): 适用于病程长 、病情重、致死性强的疾病的远期疗效观察
应用预后指标的注意问题
首先要根据疾病 的特点选认 标准的指标
要特别注意率所 反应的信息
内容
一、概述 1. 相关概念 2. 预后研究证据评价的意义 3. 评价疾病预后的指标 二、预后性研究证据的循证步骤 1. 问题的提出(PICO式问题) 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
二、预后性研究证据的循证步骤
1. 问题的提出(PICO式问题) 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
38岁年轻男性患者,按照TNM分期T3N1M0,属 ⅢB期,并没有合并其他全身疾病
1.问题的提出(PICO式问题)
P:结肠腺癌年轻患者:Young patients with colon cancer
某种原因未能观察得到患者的明确结局(即终点事件),故不知道该患者的确切生存时间,它提供的生 存时间信息不完全,包括失访、死于其他疾病、观察到截止日尚存活)】

疾病预后的研究和评价

疾病预后的研究和评价

疾病预后的研究和评价疾病预后的定义疾病预后是指疾病发生后,通过对患者进行观察和治疗,并经过一定的时间后,根据患者的病情、治疗效果和复发情况等综合评价,来预测其后续的疾病发展趋势和预计的疗效效果。

疾病预后评价是临床医疗中非常重要的一部分,可以帮助医生制定合理的治疗方案、预测患者的病情发展及其所需的治疗时间、提高患者的治疗效果和生活质量等。

疾病预后的影响因素疾病预后评价的指标包括生存率、治愈率、复发率、转移率等,而这些指标的高低与许多因素有关。

疾病预后的影响因素主要包括以下几个方面:1. 患者的个人因素患者的个人因素包括年龄、性别、体质、身体状况等。

不同的人群因年龄、性别等因素的不同,其治疗效果和预后也会有差异。

2. 病情严重程度病情的严重程度是影响疾病预后的另一个重要因素。

病情越严重,治疗难度就越大,复发率和死亡率也就越高。

3. 治疗措施不同的治疗措施对于疾病的治疗效果和预后会有影响。

早期诊断、治疗措施合理、治疗时间足够长等都会对预后产生积极的影响。

4. 患者治疗期间的生活习惯患者治疗期间的生活习惯也是影响预后的因素之一。

保持积极心态,遵守医嘱,饮食合理、适量运动等都会对预后产生积极的影响。

疾病预后的研究方法疾病预后研究方式一般可以分为两大类:前瞻性和回顾性。

1. 前瞻性研究前瞻性研究是指在疾病初发时进行病例的收集和标记,然后对患者的疾病情况进行长期监测和随访,记录病情的变化和治疗效果等指标,以便预测其后续的疾病发展趋势和预计的疗效效果。

前瞻性研究的优点在于对患者的疾病发展过程进行实时监测,数据的真实性和准确性更高。

2. 回顾性研究回顾性研究是指通过对以往的病例进行收集和回顾,对病例的病情、治疗效果、医疗经历等进行调查和分析,评估疾病的预后情况。

回顾性研究的优点在于收集数据的成本更低,研究周期更短,但数据的可靠性和准确性相对较差。

疾病预后评价的指标和方法疾病预后评价的指标和方法非常多样化。

在临床医疗中,常用的疾病预后评价方法主要有以下几种:1. 生存率分析法生存率分析法是通过对患者的死亡率进行统计和分析,来评估患者的生存期和预后情况的方法。

预后研究的证据评价与应用

预后研究的证据评价与应用
详细描述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,预后研究旨在评估不同治疗方案对患者的生存率和生活质量的影响。通过分析临床数据和病理学特征,可以预测患者的预后情况,为医生制定个性化治疗方案提供依据。
案例一:肺癌患者的预后研究
案例二:心血管疾病的预后研究
心血管疾病预后研究有助于评估患者未来的心血管事件风险,为预防和治疗提供指导。
数据收集和样本量问题
混杂因素的影响
治疗方式的演变
挑战
未来发展方向
加强多学科合作:预后研究需要多学科的合作,包括临床医生、统计学家、流行病学家等。通过多学科的合作,可以更好地设计和实施预后研究,并提高结果的准确性和可靠性。
05
预后研究案例分析
总结词
肺癌预后研究提供了关于患者生存率和生活质量的重要信息,有助于制定更有效的治疗方案。
治疗方案选择
通过比较不同治疗方案的效果,预后研究可以为医生提供依据,帮助医生选择最佳的治疗方案。
临床试验设计
预后研究可以提供关于疾病特性和患者特征的信息,有助于临床试验的设计和实施。
卫生服务规划
预后研究可以帮助卫生政策制定者了解不同地区或群体的疾病负担和患者预后,为卫生服务规划提供依据。
卫生政策评估
样本量与代表性
样本量的大小以及是否具有代表性,直接影响到证据的可靠性。
数据收集和处理
数据收集是否规范、处理是否科学,对证据的质量产生重要影响。
统计分析方法
正确的统计分析方法能够确保研究结果的准确性和可靠性。
证据的质量评价标准
Jadad评分量表
对临床试验进行质量评价,评估随机、盲法、失访等方面的情况。
通过比较不同卫生政策的效果,预后研究可以为政策制定者提供依据,评估政策的实施效果和影响。

预后研究

预后研究

2,某种因素只是某疾病的预后因素 某种因素只是某疾病的预后因素, 某种因素只是某疾病的预后因素 而与该疾病的发生无关,不是该疾病的危 而与该疾病的发生无关 不是该疾病的危 险因素. 险因素.
3, 某种因素既可以是某种疾病的危险 因素,又可能与该疾病的预后有关 预后 因素 又可能与该疾病的预后有关(预后 又可能与该疾病的预后有关 因素). 因素 .
(三)疾病预后研究设计注意事项
二,疾病预后的判断指标 1.病死率 病死率(case -fatality rate) 病死率 2.治愈率 治愈率(cure rate) 治愈率 3.缓解率 缓解率(remission rate) 缓解率 4.复发率 复发率(recurrence rate) 复发率 5.病残率 病残率(disability rate) 病残率 6.生存率 生存率(survival rate) 生存率
2,患者病情 , 通常病情与预后密切相关,病情不同, 通常病情与预后密切相关 病情不同, 病情不同 预后各异. 凡病情较轻的病人预后较好, 预后各异. 凡病情较轻的病人预后较好 病情较重者预后较差. 病情较重者预后较差.
3,医疗条件 , 包括:医疗设备完善 医护人员专门知 包括 医疗设备完善,医护人员专门知 医疗设备完善 识与技能,科学管理水平等 都是提供优良 识与技能 科学管理水平等,都是提供优良 科学管理水平等 医疗措施的必要保证. 医疗措施的必要保证.
(二)预后与危险的区别 1,危险因素(risk factors) ,危险因素 2,发生率不同 , 3,两者所产生的结果不同 ,
(三)危险因素和预后因素之间的关系 可表现为三种情况: 可表现为三种情况:
1,因素只是某疾病的危险因素 而与该 因素只是某疾病的危险因素,而与该 因素只是某疾病的危险因素 疾病的预后关系不大. 疾病的预后关系不大.

预后的分析与评价课件

预后的分析与评价课件
详细描述
通过对心血管疾病患者的危险因素、心功能状况、治疗方式等因素进行分析,评 估患者的心血管事件发生率和死亡风险。同时,结合患者的运动耐量、生活质量 和社会适应能力等方面的评估,综合评价患者的生活质量。
案例三:糖尿病患者的预后分析
总结词
糖尿病患者的预后分析主要关注患者的血糖控制情况、并发症发生率和预期寿命。
预后分析的重要性
提高治疗效果
改善患者生活质量
通过预后分析,医生可以了解患者的 疾病状况和风险因素,从而制定更有 效的治疗方案,提高治疗效果。
通过预后分析,医生可以为患者提供 针对性的健康指导和生活建议,帮助 患者改善生活质量。
制定个性化治疗计划
预后分析可以帮助医生了解患者的个 体差异,如年龄、性别、遗传因素等, 从而制定符合患者需求的个性化治疗 计划。
预后分析的发展趋势
人工智能的引入
利用人工智能技术对预后分析模型进行优 化和改进,提高模型的预测能力和泛化能
力。
A 大数据技术的应用
利用大数据技术对海量数据进行挖 掘和分析,提高预后分析的准确性
和可靠性。
B
C
D
个性化医疗的发展
随着个性化医疗的兴起,预后分析将更加 注重个体差异和个性化需求,为患者提供 更加精准的治疗方案。
05
预后分析的应用与前景
预后分析的应用领域
医学领域
评估患者的康复情况和预测疾病的发展趋势, 为医生制定治疗方案提供依据。
农业领域
评估作物的生长状况和预测产量,为农民制 定种植计划提供参考。
经济学领域
预测市场趋势和经济状况,为企业制定经营 策略提供数据支持。
生态学领域
评估环境变化和预测生态系统的未来发展, 为环境保护提供科学依据。

临床研究中的疾病预后评价

临床研究中的疾病预后评价

临床研究中的疾病预后评价疾病预后评价在临床研究中的重要性疾病预后评价是指对患者病情发展和生存期等方面进行客观评估和预测的一项重要工作。

在临床研究中,疾病预后评价能够为医生提供指导治疗策略、评估疗效以及预测患者生存期等方面的重要依据。

本文将介绍临床研究中的疾病预后评价的意义、方法以及存在的挑战。

一、疾病预后评价的意义疾病预后评价在临床研究中具有重要的意义。

首先,它可以帮助医生制定合理的治疗方案。

通过对患者病情的评估和预测,医生可以选择针对性的治疗方法,提高治疗的效果。

其次,疾病预后评价对于评估治疗效果也十分关键。

通过对疾病预后的研究,医生可以客观地评估特定治疗方法的有效性,为患者提供更好的治疗选择。

最后,对疾病预后的评估可以帮助预测患者的生存期。

对于一些临床预后较差的疾病,如恶性肿瘤,预测患者的生存期对于家属和患者本人来说具有重要的意义。

二、常用的疾病预后评价方法1.生存分析法生存分析法是一种用于疾病预后评价的常用方法。

通过对患者的生存状态和生存时间的观察,可以利用生存分析方法对存在的影响因素和预后进行评估。

常见的生存分析方法包括Kaplan-Meier曲线和Cox 比例风险模型等。

2.预后指标的建立与验证预后指标是指用于预测患者疾病预后的衡量指标。

建立合理的预后指标对于准确评估疾病预后至关重要。

常见的预后指标有病理指标、生物标志物、临床指标等,如癌症的TNM分期。

3.预后模型的建立预后模型是通过对大量相关数据的收集与分析,建立数学模型来预测疾病预后的方法。

预后模型可以基于统计学方法,如多元回归分析,或者机器学习方法,如人工神经网络来建立。

预后模型的建立旨在结合多个因素,对疾病预后进行全面评估。

三、疾病预后评价的挑战尽管疾病预后评价在临床研究中具有重要的价值,但也存在一些挑战。

首先,疾病预后评价需要大量的相关数据支持,而数据的获取和处理是一项庞大且复杂的工作。

其次,疾病预后与患者个体差异相关联,不同人群的预后评价可能会有所不同。

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预后研究的研究范围
预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率 及其影响因素的研究。
它涉及到: (1)将发生什么结果(定性);(2)发生不良结局
的可能性有多大(定量);(3)什么时候会发生 (定时);(4)哪些因素与预后结局有关。
二、查找预后证据的目的
1、了解疾病对患者的危害性 如疾病的自愈性、致死性、致伤残性、致并发 症、后遗症的概率等,从而帮助医疗决策。 2、探讨影响预后的因素(如年龄、病情、并 发症等), 为采取有效措施改善预后提供依据。 3、探讨改善预后的具体措施。
患者出现明显的临床症状与体征,自动到医院就诊, 因此,医院的临床医师接触最多的是这一时期的患者。
4、转归(结局)(outcome)
不同的疾病在经过上述过程后会走向不同的结局,且 同一种疾病在不同的患者身上其结局也会不同→或痊愈或 致残或死亡。
(二)临床病程(clinical course)
临床病程即疾病的临床期,是指疾病开始出现
病死率
某时期内因某病死亡的病例数占同期该病总病 例数的百分率。
有效率
患某病经过治疗后,证实有效病例占同期该病 总病例数的百分率。
缓解率
患某病经过治疗后,达到临床疾病消失期的 例数占同期该病总病例数的百分率。
复发率
患某病已经缓解或痊愈后,重新复发患者占该 病总病例数的百分率。
设计方案对预后证据质量的影响
五、影响预后的因素
(一)预后因素(Prognostic factor)
凡是影响疾病预后的因素均称为预后因素, 若患者具有这些影响因素,其病程发展过程中 出现某种结局的概率就可能发生改变。
(二)预后因素与危险因素的区别
1、含义上不同 危险因素指能增加发病危险性的因素,预后因素 指对已患某病者的疾病结局产生影响的因素。 2、发生率不同 危险因素预计的是低概率事件。一个临床医生很 难对暴露后的危险性进行确切估计,这有赖于专题研 究的结果;预后描述的是相对频繁的事件,有经验的 临床医生常可以在一定程度上进行估计。 3、两者作用所产生的结果不同 危险和预后描述的是不同的现象,对危险而言, 事件是疾病的发作。就预后而言,事件是疾病的不同 结局,包括死亡、出现并发症、残疾和痛苦等。
一、队列研究
队列研究被认为是预后研究最佳的设计方案,其设 计模式为:
研究对象 (符合标准的 某病患者)
暴露组 非暴露组
追踪随访
结果事件阳性 结果事件阴性
结果事件阳性 结果事件阴性
二、病例对照研究
特点:设计较弱,缺陷较多,论证力较弱。
三、随机对照试验
特点:易涉及医德、伦理等,较少使用。
影响预后的因素
(三)预后因素与危险因素的关系
1、某因素只是某疾病的危险因素,而与该 疾病的预后关系不大;
2、某因素只是某疾病的预后因素,与该病 的发生无关,不是该疾病的危险因素;
3、有些因素对发病和预后有相似作用,即 某种因素既可是某病的危险因素,又是该病的预 后因素。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康
急性MI发作
结局(缓解、死亡、心绞痛)
三、疾病的自然史和临床进程
(一)疾病的自然史(Natural history)
它是指在不给任何治疗或干预措施的情况下,疾病从 发生、发展到结局的整个过程。
它可以粗略地分为以下四个阶段:
1、生物学发病期(biologic onset)
各种致病因素相互作用,引起机体有关器官、组织的 生物学反应性病变,这时一般仅仅是一些微观上的变化,如 分子细胞水平的改变或组织学上的细微改变,患者无任何症 状,一般临床上的检查方法也难以发现。
症状、体征直到最后结局所经历的全过程。
临床病程是疾病在医疗干预条件下的演化过程。 由于在这种情况下患者会经历多种方法的治疗处理, 而这些处理将会影响疾病的临床进程。
病程的概念与疾病的自然史不同,病程可以因为 受到医疗干预(包括各种治疗措施)而发生改变, 从而使预后发生改变。因此,在预后研究中应明确 以上概念。
4、存活队列偏倚
从各医院收集病例组成队列进行预后研究,由于收集 的队列不是起始队列,而是从该病病程中某一时点进入队 列,且都是存活病例,即可导致存活队列偏倚。
疾病预后证据的分析 与评价
查找预后证据的意义
预后(Prognosis)的概念
所谓疾病的预后是指疾病发生后,对将 来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶 化、伤残、并发症或死亡等)的预测或事 前估计,通常用概率表示。
它是对疾病未来过程的一种预先估计, 如当某人感染HIV后,其后发展为AIDS的 概率有多大,其后其生存与死亡的概率各 有多大,整个过程所经历的时间长短等
2、临床前期(pre-clinical duration of disease)
这一时期机体相应系统、器官或组织的损害逐渐加重, 但患者一般尚未出现病症或仅有些轻微的症状、体征、常 被忽略。不过如采用一些灵敏度高的特异检查,则可能发 现疾病引起的改变。
3、临床期(clinical duration of disease)
一、早期诊断、早期治疗 二、疾病本身的特点 三、患者的病情 四、患者的身体素质 五、医疗条件 六、社会与家庭因素
预后证据中影响 质量的偏倚因素
该研究可能产生哪些偏倚? 采取了措施加以避免或减少吗? 偏倚的大小足以影响临床结论的真实性吗?
一、影响预后证据质量的偏倚
1、失访偏倚 指在研究过程中,某些选定的研究对象因种种原因脱离了 观察,令研究者无法继续去随访,由此所造成的对研究结果的 影响称为失访偏倚。 2、零时刻不当的偏倚 所有观察对象虽然不能同时得病,但是对每一个对象观察 的起始时刻应当是该疾病发展的同一起始阶段,否则预后的结 果就会产生偏倚,此即所谓的零时刻不当的偏倚 。 3、集合偏倚 由于各医院的性质和任务不同,各医院收治患者的病情、 病程和临床类型可能不同,由此导致的偏倚即为集合偏倚。
危险因素
预后因素
年龄(中老年) 男性 高血压 吸烟
年龄(50岁以上者预后差) 女性较差 低血压性休克 吸烟
糖尿病
充血性心衰
高血清胆固醇
室性心率不齐
心前区梗死
(急性心肌梗死的危险因素与预后因素比较)
六、描述预后常用的指标
指标
定义
5年生存率
从疾病某时点开始,到达5年时存活病例占该 病总观察病例数的百分子率。
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