第十四章疾病预后研究与评价

第十四章疾病预后研究与评价
第一节 概 述
一、基本概念
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（一）预后的概念 预后(prognosis) 研究就是关于对疾病各种
结局发生概率及其影响因素的研究。实际上， 是指疾病发病后的临床实际进程和转归状况, 是对疾病病程发展为各种不同的后果和结局， 包括好转、痊愈、复发、恶化、伤残、并发 症和死亡等的预测。
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在单因素研究中确定某因素是否系 预后因素时，必须保证观察组(存在某预 后因素)和对照组(不存在该预后因素)两 组的临床特点和其它非研究预后因素都 要相同，但在实际工作中常不易做到。
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（二）疾病预后研究常用设计方案
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疾病预后研究包括: 预后的评价及预后因素的研究。 根据研究的目的，及可行性的原则， 可 选择有关研究设计方案：描述性研究、病例 对照研究、回顾性队列研究、前瞻性队列研 究，但预后研究的最佳研究方案是队列研究， 包括回顾性队列研究和前瞻性队列研究。所 选用研究设计方案不同，研究结果可以相差
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临床医生可通过采取不同的医疗干预措 施来改变其病程。通过采用适当治疗措施， 可以改变疾病的发展过程，加速痊愈结局的 到来，缩短整个病程。
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图:疾病自然史
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三、影响预后的因素 （一）预后因素
能用来正确的预测疾病结果事件的发生
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后因素包括：
1、 人口学特征 ：年龄、性别。 2、 个性特征(心理因素)和身体素质。 3、 依从性。 4、 不同的疾病还具有特殊的预后因素。
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二、生存率分析 对于象肿瘤、心脑血管疾病及其他慢性疾病 的预后不是短期内就能决定的，通常需要运用 统计学方法计算在一定年限以后的生存或死亡 情况来加以判断预后。此即生存率分析。 生存率分析常用的计算方法有两种:直接法
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（二）预后与危险的区别 1、危险因素(risk factors) 2、发生率不同 3、两者所产生的结果不同
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（三）危险因素和预后因素之间的关系 可表现为三种情况：
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1、因素只是某疾病的危险因素，而 与该疾病的预后关系不大。
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2、某种因素只是某疾病的预后因素, 而与该疾病的发生无关,不是该疾病的危 险因素。
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3、医疗条件 包括:医疗设备完善，医护人员专门 知识与技能，科学管理水平等，都是提 供优良医疗措施的必要保证。
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4、患者身体的素质
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5、疾病本身的特点 包括: 疾病的性质、病程、临床类型
与病变程度等常是影响疾病预后的重要 因素。
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6、社会、家庭因素 如医疗制度、社会保险制度、家庭成
员之间关系、家庭经济情况、家庭文化 教养、患者文化教养及心理因素都会影 响患者疾病的预后。
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第二节 疾病预后的研究方法 一、疾病预后因素的研究方
（一）研究方法
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预后因素的研究方法和疾病危险因素的 研究方法相似。一般可以先从回顾性的临床 资料中进行筛检,然后通过病例对照研究,及进 一步进行前瞻性队列研究加以论证,从而确定 是否为预后因素。分析方法可先从单因素分 析开始,然后进行多因素分析。
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（二）研究和评价疾病预后的目的 1、研究疾病对人类的危害性 2、探索影响疾病预后的重要因素 3、研究改善疾病预后的措施
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（三）研究疾病预后的意义：
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1、了解某种疾病的发展趋势和后果，从 而帮助临床医师作出治疗决策。
如： *采用何种治疗方针和治疗方案? *治疗迫切性如何? *应当采用何种社会心理治疗?
很大。
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第三节 疾病预后的评价 可用描述疾病的病死率、治愈率、缓解 率、复发率、致残率、生存率等客观频 率指标表示；可以将研究对象进行长期 随访，纵向调查获得所需数据资料，其 基本设计方案是纵向的描述性研究。
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疾病预后研究设计注意事项
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一、疾病预后的判断指标 1.病死率(case -fatality rate) 2.治愈率(cure rate) 3.缓解率(remission rate) 4.复发率(recurrence rate) 5.病残率(disability rate) 6.生存率(survival rate)
能改善病人生存能力或延长生存期者。
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*患者被早期疑诊，能获得进一步确诊 和治疗者。
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*早期诊断措施发现的临床前期患者 不适宜用于经济条件差,居住边远山区的 人群,因限于条件,难以接受进一步确诊 和治疗,还有主张对不依从的患者,也不 宜进行早期诊断,因为作了也无用。
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*应选择有价值的疾病进行临床前期 早期诊断，对人群常见病、多发病、危 害严重的疾病进行早期诊断，具有社会 效益和经济效益。
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2、研究影响疾病预后的各种因素,有助于 改变疾病的结局。
3、可以通过疾病预后研究正确评价某项治 疗措施的效果。
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二、疾病的自然史 （一）疾病的自然史 (natural history of disease) 疾病自然史是指在不施行任何治疗或干预
措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的 整个过程。
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*早期诊断措施宜用价廉，和易被患者接受 的，并且特异性高的诊断手段，以达到正确 早期诊断的目的。否则可将无病的正常人标 记为有病的患者，采用不必要的治疗，反而 增加其精神和经济负担，造成不良后果。
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2、患者病情 通常病情与预后密切相关，病情不同、 预后各异。 凡病情较轻的病人预后较好， 病情较重者预后较差。
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3、 某种因素既可以是某种疾病的危 险因素，又可能与该疾病的预后有关(预 后因素)。
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（四）影响预后的因素 1、早期诊断，及时治疗 下述方法有利于筛选病例可作到早期 诊断临床前期患者， 有利于改善病人预 后。
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*普查： *定期健康体检： *医院常规检查
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实施疾病早期诊断措施的原则： *凡早期发现的患者,采用有效治疗后，
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包括以下几个时期：
1、 生物学发病期(biologic onset) 2、 临床前期(pre-clinical duration of disease) 3、临床期(clinical duration of disease) 4、结局(outcome)
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（二）病程 临床病程(clinical course) 即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、 体征直到最后结局所经历的全过程。