家庭亲密关系调查问卷1
中小学家庭关系调查问卷
家庭关系调查问卷尊敬的家长：感谢您参加本次调研，本问卷旨在了解您的家庭关系与亲子关系的基本情况，不涉及任何个人信息，请在符合个人情况的选项的上划“√”，请保证问卷内容真实有效，再次感谢您的参与，谢谢！(一)家庭关系基本情况1、孩子的健康状况：A·健康B·体弱C·经常发烧感冒·慢性病（例如心脏病、哮喘等）详细说明：2、孩子是否正在接受或曾经有任何心理精神方面疾病而需要专业辅导或服用有关药物？A·没有B·有如果有，请说明：3、孩子有没有食物或药物敏感症状？A·没有B·有如果有，请说明：4、父亲的学历是：A·初中B·高中C·大学专科D·大学本科E·硕士及以上5、母亲的学历是：A·初中B·高中C·大学专科D·大学本科E·硕士及以上6、您认为您的孩子平时胆子大吗：A·胆子很大B·胆子一般C·胆子很小7、您最关注孩子的哪些方面：A·个性B·脾气C·学习D·其他8、您对孩子的情绪自控能力是否满意：A·满意B·较满意C·不满意D·很不满意9、您是否了解您的孩子（兴趣、爱好、朋友圈）：A·了解B·不了解C·知道一些10、孩子碰到困难是否向您求助：A·会B·有时会C·基本不会D·不会11、面对孩子出现这样或那样的问题，您常常：A·有效沟通B·无能为力C·希望得到帮助12、孩子学习不理想或不听话，您会采取什么手段教育：A·责骂B·打罚C·谈心D·找老师（二）家庭关系1、您对孩子的期望值：A·较高B·一般C·不高2、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：A·一致B·不太一致C·不一致D·很不一致3、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：A·没有B·偶尔有C·经常有4、您的夫妻关系如何：A·很好B·较好C·一般D·不好5、您的长辈是否参与孩子的教养：A·参与B·基本参与C·基本不参与D·不参与（三）婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面，您比较认可的帮助方式：A·听家庭教育讲座B·听取其他家长的经验介绍C·向学校老师请教D·向心理咨询中心的专业人士求助。
亲密关系体验调查问卷(ECR)
亲密关系体验调查问卷（ECR）亲爱的同学：以下陈述与你在恋爱关系中的感受有关。
如果你尚未有恋爱经历，请根据与你最亲近的朋友的交往情况作答。
每一陈述都有七个选择，即（1）“非常不赞成”，（2）“比较不赞成”，（3）“有点不赞成”，（4）“不确定”，（5）“有点赞成”，（6）“比较赞成”，（7）“非常赞成”。
请你仔细阅读问卷中的每一道题，然后根据你的实际情况，在每一条目后的相应数字上打勾。
回答时请注意：①请放心作答，测试结果将完全保密。
②我们是对你在恋爱关系中的普遍经历感兴趣，而不仅仅是在目前关系中的表现；③答案无对错之分，请不要顾虑，也不要参考他人的答案，只需按第一反应回答；④每一条目都要回答，不要漏答或不答。
性别年级专业来源 (城镇/农村) 是否是独身子女ECR记分手册请使用SPSS1.0进行统计步骤一:记录反向变量，如1=7, 2=6，你需要创造临时变量，这些变量就可以在不改变进行反向记分，可记做tempi。
temp3=A3, templ5=A15,templ9=A19,temp22=A22,temp25=A25,temp27=A27,temp29=A29, temp3l=A31, temp33=A33, temp35=A35记录tempi到temp22 (1=7) (2=6) (3=5) (4=4)(5=3) (6=2) (7=1)。
步骤二:计算两维度的得分，焦虑维度和回避维度.计算AVOIDANC = mean.l4 (A1.tempi, A5, A7, A9, A11.A13, templ5, A17,templ9, A21，A23, iemp25,temp27, temp29, temp3l, temp33, temp35)，即奇数项的平均数.ANXIETY= mean.l4(A2, A4, A6, A8, A10, A12, A14, A16, A18, A20, temp22, A24, A26, A28, A30, A32,A34, A38)，即偶数项的平均数。
关于家人的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您对家庭关系的看法和需求，我们特设计此份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提升家庭关系咨询服务，为您提供更贴心的服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄段：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）公务员（）企业员工（）个体经营（）自由职业（）其他4. 您的家庭成员构成：（）单身（）已婚（）离异（）丧偶二、家庭关系现状5. 您认为您家庭关系和谐吗？（）非常和谐（）比较和谐（）一般（）不太和谐（）非常不和谐6. 您与配偶/伴侣的关系如何？（）非常亲密（）比较亲密（）一般（）不太亲密（）非常不亲密7. 您与孩子的关系如何？（）非常亲密（）比较亲密（）一般（）不太亲密（）非常不亲密8. 您与父母的关系如何？（）非常亲密（）比较亲密（）一般（）不太亲密（）非常不亲密三、家庭沟通与相处9. 您认为您家庭的沟通方式是怎样的？（）开放式沟通（）封闭式沟通（）既有开放式也有封闭式（）很少沟通10. 您认为以下哪些因素会影响家庭沟通？（）时间安排（）兴趣爱好（）价值观（）性格（）其他（请说明）11. 您认为以下哪些因素会影响家庭相处？（）经济状况（）生活习惯（）教育观念（）性格差异（）其他（请说明）四、家庭支持与帮助12. 当您遇到困难时，您首先会寻求以下哪种支持？（）配偶/伴侣（）父母（）朋友（）专业人士（）自己（）其他（请说明）13. 您认为以下哪些方式可以提升家庭支持与帮助？（）共同参加家庭活动（）互相倾听与理解（）分工合作（）培养共同兴趣（）其他（请说明）五、其他14. 您认为以下哪些因素对家庭关系有积极影响？（）家庭价值观（）家庭文化（）家庭氛围（）家庭成员间的信任（）其他（请说明）15. 您对我们提供的家庭关系咨询服务有何建议或意见？感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！。
婚姻满意度问卷(MSQ-含评分说明)
婚姻满意度问卷(MSQ-含评分说明)评分说明本问卷旨在评估夫妻对婚姻关系的满意度。
请按照以下评分标准选择适当的选项：- 1分: 非常不同意- 2分: 不同意- 3分: 中立- 4分: 同意- 5分: 非常同意问卷内容1. 婚姻关系满意度请回答下列问题，根据你对你的婚姻关系满意度的感受进行评分。
1. 我对我们的婚姻感到满意。
2. 我们之间的沟通效果很好。
3. 我对我们的性生活感到满意。
4. 我觉得我们对待彼此的尊重和关心非常好。
5. 我们共同解决问题和处理冲突的能力很强。
6. 我觉得我们之间的亲密关系很深。
2. 夫妻间的交流以下问题和陈述涉及你与配偶之间的交流方式，请根据你对这些情况的感受进行评分。
1. 我认为我们能够有效地倾听对方的意见和需求。
2. 当我感到不满或不满意时，我会向配偶表达我的感受。
3. 在重要的决策中，我们通常能够就问题进行开放和充分的讨论。
4. 我们能够平等地分享自己的想法和感受。
5. 我觉得我们能够理解对方的情感需求并给予支持。
6. 我认为我们能够清楚地表达自己的想法和感受。
3. 夫妻性生活请回答以下问题，根据你对自己和配偶性生活的满意度进行评分。
1. 我觉得我对我们的性生活感到满意。
2. 我觉得我们满足了彼此的性需求和偏好。
3. 我们能够快乐地探索性爱和性行为。
4. 我认为我们能够开放地和配偶讨论性话题。
5. 我们之间的性生活频率适中。
4. 夫妻间的亲密关系请回答以下问题，根据你对你和配偶之间亲密关系的感受进行评分。
1. 我觉得我们之间的亲密关系很深。
2. 我们经常通过触摸、拥抱和接吻来表达爱意。
3. 我们经常共同参与一些活动来增进感情。
4. 我认为我们能够给予彼此足够的情感支持。
5. 我觉得我们之间的信任非常重要。
总结这份问卷旨在帮助夫妻评估他们婚姻关系的满意度。
请根据你对自己和配偶关系的感受进行评分。
感谢你的参与，你的反馈对我们非常重要。
家庭亲密度与适应性量表夫妻版
不是
极少
有时
经常
总是
1.您伤害发生前三个月内，在有难处的时候，夫妻都会尽最大的努力相互支持。
2.当时在家中夫妻双方都可以随便发表自己的意见。
3.当时你们俩比较愿意与朋友商讨个人问题，而不太愿意与爱人商讨。
4.当时你们俩都参与做出重大的家庭决定。
5.当时你们聚集在一起做事和玩。
家庭亲密度与适应性量表（夫妻版本）
姓名________性别____年龄____测验日期_________编号________
该问卷所指的家庭是指与您共同食宿的家庭。请您按照伤害发生前三个月内家里的实际情况来回答。回答时请在如下五个不同的答案"不是"、"极少"、"有时"、"经常"、"总是"中选一个您认为适当的答案。请您不要有什么顾虑，认真按您自己的意见回答每一个问题。如果您对某问题的答案无法确定的话，请您尽量估计回答。
6.当时你们意见有分歧时，能够灵活处理。
7.当时在家里，有事你们俩一起做。
8.当时你们俩一起讨论问题，并对问题的解决感到满意。
9.当时你们俩与朋友的关系比彼此之间的关系更密切。
10.当时在家庭中，你们俩轮流分担不同的家务。
11.当时你们俩都熟悉对方的亲密朋友。
12.当时家庭遇到事情时，家庭平常的生活习惯和规矩很容易根据需要变。
13.当时你们俩自己要做决定时，喜欢与对方商量。
14.当时家庭中出现矛盾时，你们俩都相互谦让取得妥协。
15.当时在你们家，娱乐活动都是你们俩一起参加。
16.当时在解决问题时，丈夫或妻子的建议能够被接受。
17.当时你们夫妻之间的关系是非常密切的。
家庭关系满意度调查问卷
家庭关系满意度调查问卷1. 性别：（请勾选）- [ ] 男- [ ] 女2. 年龄段：（请勾选适用年龄段）- [ ] 18岁以下- [ ] 18-25岁- [ ] 26-35岁- [ ] 36-45岁- [ ] 46-55岁- [ ] 56岁以上3. 婚姻状况：（请勾选）- [ ] 已婚- [ ] 未婚- [ ] 离异- [ ] 丧偶4. 您与配偶的关系如何？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常和睦- [ ] 相对和睦- [ ] 一般- [ ] 相对紧张- [ ] 非常紧张5. 您与父母的关系如何？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常和睦- [ ] 相对和睦- [ ] 一般- [ ] 相对紧张- [ ] 非常紧张6. 您与兄弟姐妹的关系如何？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常和睦- [ ] 相对和睦- [ ] 一般- [ ] 相对紧张- [ ] 非常紧张7. 您是否感到在家庭中被尊重和重视？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常感到尊重和重视- [ ] 相对感到尊重和重视- [ ] 一般- [ ] 相对感到不尊重和重视- [ ] 非常感到不尊重和重视8. 您是否对家庭成员之间的沟通感到满意？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常满意- [ ] 相对满意- [ ] 一般- [ ] 相对不满意- [ ] 非常不满意9. 您与家庭成员之间是否有足够的共同活动或兴趣爱好？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常有- [ ] 相对有- [ ] 一般- [ ] 相对没有- [ ] 非常没有10. 您是否感到在家庭中有足够的支持和关爱？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常有支持和关爱- [ ] 相对有支持和关爱- [ ] 一般- [ ] 相对没有支持和关爱- [ ] 非常没有支持和关爱11. 您认为家庭中的决策过程是否公正和平衡？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常公正和平衡- [ ] 相对公正和平衡- [ ] 一般- [ ] 相对不公正和平衡- [ ] 非常不公正和平衡12. 您是否感到在家庭中有足够的自由度和独立空间？（请您在以下选项中选择最适合的一项）- [ ] 非常有自由度和独立空间- [ ] 相对有自由度和独立空间- [ ] 一般- [ ] 相对没有自由度和独立空间- [ ] 非常没有自由度和独立空间请在每个问题后面选择最符合您家庭关系的选项，并将其勾选。
大学生家庭情况调查问卷
大学生家庭情况调查问卷第1题：在家庭成员中,谁对家中的事情更具有影... [单选题]
选项小计
第2题：遇到烦闷的事情,您更愿意和谁倾诉？[单选题]
选项小计
选项小计
选项小计
第5题：父母在教育孩子的问题上意见是否一致？[单选题]
选项小计
选项小计
选项小计
第8题：对于父母给自己的安排,您的态度是? [单选题]
选项小计
] 选项小计
选项小计
] 选项小计
第11题：总的来说，您认为社会对单亲家庭的态度... [单选题] 选项小计
]
选项小计比例
组建新的家庭 4 17.39%
和亲生父母尽可能建立亲密的关系13 56.52%
让长辈搬来住减少孩子的孤独感 3 13.04%
创造条件和更多的同龄人接触12 52.17%
多花花时间陪孩子13 56.52%
其他0 0%
本题有效填写人次23
查看多选题百分比计算方法
第13题：当你成绩不理想或不听话，家长会采取什... [多选题] 选项小计
查看多选题百分比计算方法
第14题：（非独生子女不作答）作为独生子女是否... [单选题] 选项小计
第15题：你觉得家庭在你心中的位置？[单选题]
选项小计
选项小计
第17题：通常情况下家庭聚会在什么场所进行? [多选题]
选项小计
第18题：请问你家庭的养老方式是? [单选题] 选项
选项小计选项小计
选项小计
选项小计
第23题：下面这些话中有哪几句是您在家中经常听... [多选题] 选项小计。
家庭关系摸底调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解家庭关系的现状，促进家庭成员之间的沟通与和谐，我们特开展本次家庭关系摸底调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的性别：□ 男□ 女3. 您的年龄：□ 20岁以下□ 20-30岁□ 30-40岁□ 40-50岁□ 50岁以上4. 您的职业：□ 学生□ 企业员工□ 公务员□ 自由职业者□ 其他（请说明）：________5. 您所在的城市：________________________二、家庭关系现状1. 您与配偶的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差2. 您与子女的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差3. 您与父母的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差4. 您与兄弟姐妹的关系：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差5. 您的家庭成员之间是否经常发生争吵？□ 是□ 否6. 您的家庭成员之间是否愿意分享彼此的感受？□ 是□ 否7. 您的家庭成员之间是否经常一起参加集体活动？□ 是□ 否三、家庭沟通与支持1. 您认为家庭沟通的重要性如何？□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要2. 您在家庭中遇到困难时，首先会寻求谁的帮助？□ 配偶□ 子女□ 父母□ 兄弟姐妹□ 其他（请说明）：________ 3. 您认为家庭成员之间的支持对您的生活影响如何？□ 非常大□ 较大□ 一般□ 较小□ 没有影响四、家庭氛围与教育1. 您认为您的家庭氛围如何？□ 和谐温馨□ 比较和谐□ 一般□ 不和谐□ 不了解2. 您认为您的家庭对子女的教育方式如何？□ 开放式教育□ 传统式教育□ 混合式教育□ 不了解3. 您认为家庭成员之间的相互尊重对子女的成长有何影响？□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要五、其他建议1. 您认为家庭关系存在哪些问题？请简要描述。
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家庭亲密关系调查问卷
您好！感谢您参与本次调查！这是一份关于家庭关系的调查问卷，主要用于科学研
究的目的。
问卷采取匿名形式，你不用填写自己的姓名，不会对您造成任何不利影响，
请你根据自己的实际情况如实做答，在相应的答案上打“√”即可。
谢谢你的合作！
个人基本情况
●你的年龄在：
A)20~29岁; B)30~39岁； C)40以上
●学历：
A)高中/中专； B)大专/本科； C)硕士或以上
●您结婚多少年？
A)2年以内； B)2~5年； C)6~10年； D)10年以上
●是否独生子女？
A)是； B)否
●如果不是独生子女，有几个兄弟姐妹（包括自己在内）？(请填写在空格里)
与父母的关系
1．你常和父母聊天吗？
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
2．很多时候，你只要说一两句话，父母就能猜到你的想法？
A)完全符合；B)比较符合；C)很难说；D)比较不符合；E)完全不符合
3．从小父母有和你谈起家里的一些重要事情（例如生活开支）吗？
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
4．在父母眼里，你有很多优点。
A)完全符合；B)比较符合；C)很难说；D)比较不符合；E)完全不符合
5．你会抱怨父母让自己做出了一些错误的决定吗？
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
6．你今天取得的成绩，多大程度上要归功于父母？
A)帮助很大；B)帮助较多；C)有一些帮助；C)关系不大；D)基本没关系
7．父母发生矛盾而你又在场，他们会？
A)继续争吵，甚至把你也卷进去；B)继续争吵，不理睬你；C)继续争吵，在你的劝
解下才停止；D)暂停争吵，但不告诉你原因；E)停止争吵，在你的调解下协商解决；8．子女应该如何承担老年父母的赡养责任？
A)由儿子完全承担；B)儿子承担较多责任；C)子女平摊责任；D)根据经济能力进行
分配；E)女儿承担较多责任
9．“嫁出去的女儿，泼出去的水”，你认同吗？
A)完全认同；B)比较认同；C)很难说；D)比较不认同；E)完全不认同
10．有一则新闻：一个农村女孩大学毕业后，在城里找到工作并且结婚了。
这时父母提出要一大笔钱，给还在农村里的弟弟结婚使用，否则就断绝关系。
你觉得女孩应该怎么做？
A）父母养育之恩，在力所能及范围内支持；B）能推就推，推不掉就给一点；C）结婚是弟弟自己的事，不理睬
11．老人入住养老院是一种社会的进步。
A)完全认同；B)比较认同；C)很难说；D)比较不认同；E)完全不认同
12．你现在的生活习惯和父母相似吗？
A)非常相似；B)比较相似；C)只有一些相似；D)基本不相似；E)完全不相似13．你和父母对你这段婚姻的期望值一致吗？
A)完全一致；B)比较一致；C)很难说；D)比较不一致；E)完全不一致
14．结婚以后，你和丈夫有没有一起回娘家吃饭？
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
15．父母会对你们的生活提出不同意见吗？
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
下面一道是开放式的，你可以不回答，也可以说出你的真实想法：
16．你最希望父母向你说的一句话是什么，或者最希望他们为你做的一件事？
与配偶的关系
1．他事事都会为你着想，不会做伤害你的事情。
A)完全同意；B)比较同意；C)很难说；D)比较不同意；E)完全不同意
2．你们在一起的时候总是很愉快。
A)完全符合；B)比较符合；C)很难说；D)比较不符合；E)完全不符合
3．他了解你过往的一些伤心或不愉快的事情。
A)完全符合；B)比较符合；C)很难说；D)比较不符合；E)完全不符合
4．丈夫曾和你说起工作上不顺心的事情。
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
5．他懂得欣赏你的优点。
A)完全符合；B)比较符合；C)很难说；D)比较不符合；E)完全不符合
6．你们较少挑对方的刺，即使对方做错事情，也不会一味抱怨和责备。
A)完全符合；B)比较符合；C)很难说；D)比较不符合；E)完全不符合
7．即使工作再忙再累，你们总是能找到时间一起做点家务或者聊聊天。
A)完全符合；B)比较符合；C)很难说；D)比较不符合；E)完全不符合
8．有调查显示，半数女性赞同“女人只有经济独立，才能人格精神独立”。
你和丈夫在这个问题上意见会一致吗？
A)完全一致；B)比较一致；C)很难说；D)比较不一致；E)完全不一致
9．当家里要进行一些比较大的开支时，你们会讨论决定。
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
10．目前房价高企，买了房子的成为房奴，没买房子的忧心什么时候才能拥有自己的家。
你们会为此事而烦恼并争吵吗？
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
11. 作为妻子，如果当你的事业和家庭发生冲突时，你会以事业为重还是以家庭为重。
A)家庭第一；B)以事业为重；C)不好说；
12. 从小你可能有些坏脾气（性子比较冲，爱斤斤计较……），婚后会影响夫妻关系吗？
A)经常；B)较多时候；C)有些时候；D)偶尔；E)从不
13. “与父母关系”的第10题，假如你是那个女儿，你和丈夫的意见会一致吗？
A)完全一致；B)比较一致；C)很难说；D)比较不一致；E)完全不一致
14．你丈夫和你父亲合得来吗？
A)一见如故；B)挺谈得来的；C)关系一般；D)交流不多；E)话不投机
这道题目也是自由回答：
15．你对“干得好不如嫁得好”有何看法？
最后再次感谢您的合作！。