中美欧酒精性肝病相关指南的对比与解读 杨松
３４ 卷 ７期 ２０１８ 年 ７月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ７， Ｊｕｌ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
7}myzY!Z*+Mt%O~
１０００１５ ） （首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 地 坛 医 院 肝 病 中 心 ，北 京
ＹＡＮＧ Ｓｏｎｇ ＸＩＮＧ Ｈｕｉｃｈｕｎ ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ．
１ －３ ５ ４
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ
，
，
，
． 中 杨 松 ， 等 美 欧 酒 精 性 肝 病 相 关 指 南 的 对 比 与 解 读
１４２１
酒 精 使 用 障 碍 的 情 况 。ＥＡＳＬ 指 南 建 议 采 用 《精 神 疾 病 诊 断 与 ５版 ＤＳＭ － Ⅴ） （ 标 准 进 行 酒 精 使 用 障 碍 的 诊 断 。 统 计 手 册 》 第 此 外 中 美 欧 指 南 中 均 建 议 采 用 表 筛 查 酗 酒 或 酒 精 依 ＡＵＤＩＴ 量 赖 的 患 者 。 ＥＡＳＬ 指 对 于 酒 精 应 用 障 碍 的 患 者 ， 在 南 中 还 强 调 应 行 精 神 系 统 疾 病 的 筛 查 ， 因 为 酒 精 应 用 障 碍 的 患 者 有 相 当 比 例 合 并 ＥＡＳＬ 建 焦 虑 、 抑 郁 乃 至 精 神 分 裂 症 的 情 况 。对 于 这 些 患 者 议 其 他 成 瘾 性 物 质 如 烟 草 及 毒 品 等 的 筛 查 。 ＡＣＧ 对 于 戒 酒 的 管 理 ， 我 国 指 南 建 议 考 虑 巴 氯 芬 治 疗 ， 在 指 南 中 有 同 样 的 推 荐 意 见 。而 南 认 为 巴 氯 芬 虽 有 一 ＥＡＳＬ 指 者 中 戒 酒 治 疗 的 证 据 ， 但 还 需 要 进 一 步 积 累 证 定 的 在 ＡＬＤ 患 ＡＣＧ 与 ＥＡＳＬ 指 据 。此 外 ， 南 均 建 议 戒 酒 应 给 予 患 者 充 分 的 心 帮 助 患 者 戒 理 社 会 支 持 ， 推 荐 简 短 干 预 （ｂｒｉｅｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）来 酒 。简 短 干 预 可 以 由 肝 病 科 医 师 来 完 成 ， 在 日 常 诊 疗 工 作 中 利 ＡＬＤ 患 用 短 暂 的 接 诊 时 间 ， 对 者 进 行 酒 精 使 用 障 碍 的 筛 查 ， 根 据 筛 查 结 果 个 体 化 实 施 饮 酒 健 康 教 育 、 简 单 建 议 、 简 短 咨 询 ， 并 ［ ］ 者 建 对 部 分 重 度 障 碍 患 者 进 行 转 诊 ， 以 帮 助 患 者 戒 酒 。笔 ＡＬＤ 患 议 可 以 对 肝 病 科 医 师 进 行 简 短 干 预 的 系 统 培 训 来 提 高 者 的 管 理 水 平 。 对 于 戒 断 综 合 征 的 管 理 ， 我 国 指 南 提 到 可 使 用 安 定 类 镇 静 ＥＡＳＬ 与 ＡＣＧ 指 南 中 建 议 对 于 戒 断 综 合 征 按 照 《临 治 疗 。在 床 研 究 所 戒 酒 评 估 表 》 进 行 评 价 与 管 理 。ＥＡＳＬ 指 南 同 样 建 议 采 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 镇 静 治 疗 ， 但 其 强 调 苯 二 氮 卓 类 药 物 疗 程 １０ １４ ｄ， 不 要 超 过 以 避 免 患 者 对 此 类 药 物 依 赖 。 ６㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 诊 断 ＡＬＤ 诊 断 的 先 决 条 件 是 饮 酒 史 ， 需 要 说 明 的 是 ， 在 中 美 欧 ＡＬＤ 诊 断 的 酒 精 摄 入 阈 值 有 所 不 同 。ＥＡＳＬ 指 南 指 南 中 对 于 ＞ ３０ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２０ ｇ ／ ｄ； ＡＣＧ 指 标 准 为 长 期 酒 精 摄 入 男 性 女 性 南 ＞ ４２ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２８ ｇ ／ ｄ 超 ５年 建 议 为 酒 精 摄 入 量 男 性 女 性 过 ； 我 ＞ ４０ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２０ ｇ ／ ｄ 超 国 指 南 标 准 为 酒 精 摄 入 量 男 性 女 性 过 ５年 ２周 ＞ ８０ ｇ ／ ｄ。理 或 内 有 大 量 饮 酒 史 折 合 酒 精 量 论 上 诊 断 ＡＬＤ 的 标 准 的 酒 精 量 需 要 有 确 切 的 该 剂 量 与 相 关 性 研 究 证 据 ＡＬＤ 人 支 持 ， 但 在 我 国 群 中 ， 这 一 证 据 还 需 不 断 积 累 。 ＥＡＳＬ 指 ＡＳＴ、 ＡＬＴ、 ＧＧＴ、 对 于 饮 酒 量 的 评 估 ， 南 建 议 除 平 均 红 细 胞 容 积 与 缺 糖 转 铁 蛋 白 等 间 接 指 标 外 ， 还 提 出 采 用 尿 液 或 头 发 的 乙 基 葡 萄 糖 醛 酸 苷 （ｅｔｈｙｌ ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ，ＥｔＧ）测 定 来 直 量 可 准 确 接 反 映 患 者 饮 酒 量 ， 尤 其 是 建 议 尿 液 与 头 发 的 ＥｔＧ 含 乙 醇 在 人 体 内 的 特 异 性 代 谢 物 ， 尿 监 测 患 者 是 否 戒 酒 。ＥｔＧ 是 ＥｔＧ 含 ８０ ｈ 内 ６个 液 与 头 发 的 量 可 分 别 反 映 患 者 和 月 的 饮 酒 情 况 ， 既 往 多 用 于 法 医 鉴 定 领 域 ， 虽 然 其 过 于 灵 敏 给 诊 断 带 来 一 定 影 响 ， 但 在 酒 精 相 关 疾 病 管 理 中 的 应 用 值 得 探 索 。 诊 断 给 出 了 确 切 的 诊 断 标 准 ， 患 者 有 我 国 指 南 对 于 ＡＬＤ 的 饮 酒 史 ， 有 相 关 化 验 指 标 异 常 及 影 像 学 提 示 脂 肪 变 和 （ 或 ） 纤 维 化 表 现 ， 排 除 其 他 肝 脏 疾 病 即 可 诊 断 。ＥＡＳＬ 指 ＡＣＧ 指 南 与 南 虽 没 有 给 出 确 切 的 诊 断 标 准 ， 但 所 表 达 的 信 息 基 本 相 同 。不 同
肝疾病， 酒精性； 中国； 美国； 欧洲； 诊疗准则 关 键 词 ： 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ： Ｒ５７５． ５㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０７ － １４２０ － ０３
㊀ 松 ㊀ 军 杨 ，邢 卉 春 ，成
， （ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００１５， Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｌｃｏｈｏｌｉｃ；Ｃｈｉｎａ；Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ；Ｅｕｒｏｐｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ㊀ ㊀ ２０１７ 年 １１ 月 ２０１８ 年 ４ 月 ６． ７ Ｌ ／ 年 ４． ８％ 人 至 期 间 ，美 国 胃 肠 病 学 院 １５ 岁 以 上 人 群 人 均 酒 精 消 耗 量 约 为 ， 口 存 在 ＡＣＧ） 、 中 华 医 学 会 、 欧 洲 肝 病 学 会 （ＥＡＳＬ）先 后 发 布 了 酒 精 酒 （ ９． １％ 与 ０． ２％ 。总 精 使 用 障 碍 ， 其 中 男 性 与 女 性 分 别 为 体 而 ［ ］ ＡＬＤ） 相 关 指 南 。这 些 指 南 分 别 汇 总 了 对 应 地 区 言 性 肝 病 （ ＡＬＤ 发 病 均 呈 增 长 趋 势 。 ， 我 国 人 均 酒 精 消 耗 量 以 及 人 群 的 循 证 医 学 证 据 ， 对 流 行 病 学 、 诊 断 及 治 疗 等 问 题 ３㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 饮 酒 量 与 疾 病 风 险 ３个 指 南 进 行 了 阐 述 并 给 出 相 应 的 推 荐 意 见 。笔 者 对 比 分 析 ２００ 种 酒 精 可 对 至 少 疾 病 造 成 影 响 ， 主 要 危 及 生 命 的 是 心 ＡＬＤ 的 的 相 关 内 容 ， 旨 在 明 确 目 前 国 内 外 研 究 现 状 ， 并 为 国 内 血 管 疾 病 、 外 伤 、 消 化 道 疾 病 ， 尤 其 是 肝 硬 化 、 肿 瘤 等 。但 正 如 肝 病 专 业 人 员 提 供 诊 疗 参 考 。 所 有 致 病 因 素 一 样 ， 酒 精 摄 入 需 要 达 到 一 定 量 才 会 引 起 相 应 疾 １㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 命 名 ＥＡＳＬ 指 病 损 害 。在 南 中 指 出 ， 虽 然 有 研 究 表 明 少 量 至 中 量 饮 ＥＡＳＬ 指 ＡＬＤ 命 ＡＬＤ 命 最 新 的 南 对 名 进 行 了 修 订 ， 将 名 酒 可 降 低 冠 心 病 的 发 生 ， 但 大 量 饮 酒 可 显 著 增 加 心 脑 血 管 疾 病 ａｌｃｏｈｏｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ” 为 “ （ 酒 精 相 关 肝 病 ） 。这 一 名 称 修 死 亡 风 险 。从 酒 精 与 肿 瘤 发 生 的 角 度 而 言 ， 酒 精 摄 入 量 大 于 翻 １０ ｇ ／ ｄ 即 改 的 起 因 是 出 于 人 文 的 考 虑 。因 为 在 英 语 中 ， “ａｌｃｏｈｏｌｉｃ”可 可 增 加 乳 腺 癌 等 多 种 肿 瘤 发 生 风 险 。从 酒 精 与 肝 脏 译 为 “ 酒 精 性 的 ” ， 也 可 以 翻 译 为 “酒 鬼 ” 、 “酗 酒 者 ”等 贬 义 词 ， 疾 １２ ２４ ｇ ／ ｄ 以 上 即 会 增 加 肝 硬 化 病 风 险 而 言 ， 酒 精 摄 入 量 ［ ］ ＥＡＳＬ 出 于 避 免 歧 视 的 角 度 修 改 了 相 关 命 名 ， 仅 保 留 了 酒 精 性 发 Ｗｏｏｄ 等 汇 ８３ 生 风 险 。最 近 总 分 析 了 欧 洲 高 收 入 国 家 的 ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＡＨ ）的 ＡＣＧ 指 项 肝 炎 （ 命 名 。在 我 国 指 南 及 ５９９ ９１２ 例 前 瞻 性 研 究 中 的 饮 酒 者 的 生 存 情 况 ， 显 示 酒 精 摄 ＡＬＤ、 ＡＨ 与 南 中 未 作 相 应 修 改 ， 仍 沿 用 酒 精 性 肝 硬 化 的 命 名 。 入 １００ ｇ ／ 周 量 超 过 即 会 增 加 个 体 全 因 死 亡 风 险 。 ２㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 过 量 饮 酒 者 与 流 行 病 学 中 美 欧 指 南 指 出 ， 酒 精 摄 入 与 肝 病 的 发 生 不 仅 与 饮 酒 量 有 ３３０ 万 在 全 球 范 围 内 ， 有 害 饮 酒 每 年 约 导 致 人 死 亡 。全 球 关 ， 还 与 饮 酒 方 式 、 性 别 、 个 体 差 异 等 因 素 有 关 。此 外 在 美 国 指 ［］。中 ５． １％ 的 ＡＬＤ 的 南 疾 病 负 担 由 酒 精 消 耗 造 成 美 欧 不 同 地 区 中 还 指 出 严 重 程 度 相 关 。需 要 明 确 的 ＰＮＰＬＡ３ 与 ＡＬＤ 的 流 行 情 况 存 在 一 定 差 异 。ＥＡＳＬ 指 南 提 及 从 人 均 酒 精 摄 入 量 而 是 ， 上 述 发 生 疾 病 的 饮 酒 阈 值 不 适 用 于 合 并 基 础 肝 脏 疾 病 的 患 言 ， 欧 洲 是 全 球 人 均 酒 精 摄 入 量 最 多 的 地 区 ， 但 在 中 西 欧 与 地 中 者 。我 国 指 南 指 出 肝 炎 病 毒 感 染 与 酒 精 对 肝 损 伤 有 协 同 作 用 。 海 等 地 区 由 于 相 关 公 共 卫 生 政 策 的 原 因 ， 人 均 酒 精 摄 入 量 已 呈 美 ＥＡ 国 指 南 建 议 肥 胖 或 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者 应 禁 酒 。此 外 ， 在 ４位 ８８ 下 降 趋 势 。在 美 国 ， 酒 精 是 第 可 预 防 的 致 病 因 素 ， 年 均 ＳＬ 指 １ 南 中 还 提 到 酒 精 会 加 重 药 物 性 肝 损 伤 、 血 色 病 以 及 α 抗 万 人 死 于 酒 精 相 关 问 题 。我 国 指 南 中 给 出 了 部 分 地 区 的 流 行 病 胰 南 指 出 吸 烟 会 增 加 蛋 白 酶 缺 乏 症 患 者 的 肝 损 伤 。ＡＣＧ 指 ２０１４ 年 ２０１０ 年 学 数 据 。根 据 世 界 卫 生 组 织 报 告 中 估 算 ， 度 我 国 ＡＬＤ 患 者 肝 癌 发 生 风 险 ， 建 议 者 戒 烟 。 ＡＬＤ 患 ４㊀ 关 于 过 量 饮 酒 相 关 的 公 共 卫 生 问 题 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０７． ０１１ 过 量 饮 酒 不 仅 造 成 酒 精 性 肝 病 ， 更 是 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － ０５ － ０５ ； ２０１８ － ０５ － ２５ 。 指 南 从 公 共 卫 生 角 度 建 议 通 过 调 节 酒 精 饮 料 价 格 问 题 。 ＥＡＳＬ 基 金 项 目 ： 北 京 市 卫 生 系 统 高 层 次 卫 生 技 术 人 才 培 养 计 划 （ ２０１５ － ３ 吴 阶 平 医 学 基 金 会 临 床 科 研 专 项 （ＬＤＷＪＰＭＦ － － １０８ ）； 以 及 调 控 酒 精 饮 料 获 得 途 径 等 方 式 来 降 低 酒 精 消 耗 ， 同 时 建 议 首 都 医 科 大 学 自 然 基 金 （ＰＹＺ２０１７０８７ ） １０５ － ２０１７０１ ）； 止 酒 类 的 直 接 或 间 接 广 告 并 对 潜 在 的 酗 酒 者 进 行 筛 查 。 作 者 简 介 ： 杨 松 （ 男 ， 副 主 任 医 师 ， 副 教 授 ， 主 要 从 事 酒 精 性 禁 １９８１ － ）， 肝 病 基 础 与 临 床 研 究 。 于 酒 精 应 用 障 碍 的 诊 断 与 管 理 ５㊀ 关 通 信 作 者 ： 成 军 ， 电 子 信 箱 ： ｃｈｅｎｇｊ０８１７＠ ｓｉｎａ． ｃｎ。 者 管 理 的 第 一 要 务 为 戒 酒 。戒 酒 首 先 要 评 价 患 者 ＡＬＤ 患
《2020年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》摘译 吴艳艳
４ 次／ ｄ；第２ 天，２５ ～ ５０ ， ｍｇ ４ 次／ ｄ；此后，逐渐减量）是ＡＷＳ 患
化、Ｃｈｉｌｄ － Ｔｕｒｃｏｔｔｅ
－ Ｐｕｇｈ
级或 Ｃ
ＭＥＬＤ － Ｎａ
评分≥２１
分的
者首选的治疗方法（Ａ１）。
ＡＡＬＤ 患者应考虑肝移植。这部意大利指南针对肝移植适合人
（６）对于晚期肝病合并ＡＷＳ 的患者，应选用半衰期短的苯二氮 群未作出明确推荐。目前，三部指南均未将戒酒６ 个月作为移
ＡＡＳＬＤ 指南和ＥＡＳＬ 指南还建议在糖皮质激素治疗基础上加
（２）对于重型ＡＡＨ（Ｍａｄｄｒｅｙ 判别函数评分＞ ３２ 分），建议糖皮 用Ｎ － 乙酰半胱氨酸改善重型ＡＨ 患者３０ ｄ 生存率。此外，这
质激素治疗（Ａ１）。
部意大利指南和ＥＡＳＬ 指南均建议开始糖皮质激素治疗前、糖
（３）开始糖皮质激素治疗前、糖皮质激素治疗期间以及随访期 皮质激素治疗期间以及随访期间应系统性筛查感染，而ＡＡＳＬＤ
吴艳艳，等． 《２０２０ 年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》摘译
５２７
《２０２０ 年意大利肝病学会临床实践指南：酒精相关性肝病》 摘译
吴艳艳１，２ 译，陈立刚３，祁兴顺２ 审校
１ 锦州医科大学研究生院，辽宁锦州１２１００１；２ 北部战区总医院消化内科，沈阳１１０８４０； ３ 厦门大学附属中山医院消化内科，福建厦门３６１００４
以防早期死亡。
的患者应选用半衰期短的苯二氮卓类药物。ＡＡＳＬＤ 指南未给
４ 治疗
出明确推荐。
推荐意见：
三部指南均建议在排除活动性感染的情况下，应用糖皮质
（）１ ＡＡＬＤ 的治疗目标是防止疾病进展和并发症发生，并建议 激素（泼尼松龙４０ ｍｇ／ ｄ）治疗重型ＡＨ，可降低短期病死率。
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病(全文)
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病（全文）美国胃肠病学会实践标准委员会基于多个检索平台有关酒精相关性肝病（ALD）研究的重要进展，制定了ALD临床指南，并于2024年1月正式发表。
根据证据来源是否满足“患者-干预-比较-结果”（PICO）格式及“建议、评估、制定和评价分级”（GRADE）系统，该临床指南提出21条推荐意见（符合PICO格式和GRADE系统）和34条关键概念/陈述（结合专家意见及相关文献，但不完全符合PICO格式和GRADE系统），现将相关内容摘译如下。
1流行病学与疾病负担关键概念/陈述：（1）ALD是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
（2）ALD患病率自2014年以来有所上升，而在新型冠状病毒感染（COVID-19）流行期间急剧上升，产生潜在的医疗保健和经济负担。
（3）年轻人、妇女和少数族裔的酒精使用障碍（AUD）和ALD患病率增幅最大，是需要有针对性预防和治疗的重点人群。
2ALD的危险因素推荐意见：（1）建议大量饮酒者戒除任何形式的烟草，因为会增加肝硬化的风险（强烈推荐，证据质量极低）。
（2）建议肥胖者避免饮酒（强烈推荐，证据质量中等）。
（3）为帮助肥胖或2型糖尿病患者优化体质量和控制血糖，建议其戒酒（有条件推荐，证据质量极低）。
（4）建议准备或已经接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒（强烈推荐，证据质量极低）。
（5）建议慢性HCV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量高）。
（6）建议慢性HBV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量低）。
关键概念/陈述：（4）饮酒量和饮酒时间是ALD发生的主要危险因素，饮酒的潜在危害应成为肝脏健康教育的重要组成部分。
（5）每天大量饮酒和狂饮会增加其他肝病（如代谢异常相关性脂肪性肝病、病毒性肝炎）患者罹患晚期肝病的风险。
因此，应告知这些肝病患者饮酒的潜在危害。
（6）没有足够的证据表明无日常酗酒基础的狂饮是否容易进展至晚期ALD。
（7）各类酒精都会增加肝病的风险；然而，有限的数据表明烈性酒比啤酒或葡萄酒可能具有更高的风险。
中美酒精性肝病诊疗指南异同
作者单位：浙江大学医学院附属第一医院消化科，杭州310003电子信箱：zlym@zju．edu．cn指南论坛中美酒精性肝病诊疗指南异同厉有名，沈哲文章编号：1005－2194（2011）09－0678－03中图分类号：R 589.2文献标志码：A提要：中美酒精性肝病（ALD ）诊疗指南在2010年相继发表，由于东西方社会在人群、经济、文化方面存在一定差异，就酒精性肝病诊疗共识方面的理解和操作也存在一些差异，本文从流行病学、危险因素、诊断标准、评估系统和治疗5个方面就中美酒精性肝病诊疗指南的异同展开比较和阐述，分析各自特点和论点依据。
关键词：酒精性肝病；诊疗；指南The similarities and differences between American and Chinese guidelines for alcoholic liver disease．LI You-ming ，SHEN Zhe．Department of Gastroenterology ，The First Affiliated Hospital ，Medicine School ，Zhejiang University ，Hangzhou 310003，ChinaSummary ：In 2010，the United States and China released their guidelines for diagnosis and management of alcoholic liver disease （ALD ）．Due to the differences in population ，economy and culture between the Eastern and Western hemisphere ，similarities and differences naturally exist in consensus and clinical practices of ALD．In the present study ，similarities and differences between American and Chinese guidelines were illustrated in five aspects concerning epidemiology ，risk factors ，diagnostic criteria ，assessment system and treatment．Moreover ，the unique profiles and arguments in these guidelines were addressed．Keywords ：alcoholic liver disease ；diagnosis ；treatment ；guideline厉有名，浙江大学内科学教授、主任医师、博士生导师。
《2018年美国胃肠病学院酒精性肝病诊治临床指南》推荐意见
（７）若无 皮 质 类 固醇 药 物 的 禁 忌 证 ，严 重 酒 精 性 肝炎患者应予以皮质 类 固醇药物 治疗 。（强烈推荐 ， 证 据质 量 中 ）
４９８
临床肝胆病杂志第３４卷第３期２０１８年３月 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１８
《２０１８年 美 国 胃肠 病 学 院 酒 精 性 肝 病 诊 治 临床 指 南 》推 荐 意 见
李苗苗 译 ，祁兴顺 ，孙 明瑜。审校
（１大连 医科 大学 研 究生院 ，辽 宁 大连 １１６０００；２沈 阳军区总院 消化 内科 ，沈 阳 １１０８４０； ３上海 中医药大学附属 曙光 医院 ，上海 中 医药大学肝病研 究所 ，上海 ２０１２０３）
关键词 ：肝疾病 ，酒精性 ；美 国；诊疗准 则
中 图 分 类 号 ：Ｒ５７５．５
文献 标 志码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００１—５２５６（２０ｌ８１０３—０４９８—０２
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ＡＣＧ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（２０１８） ＬＩ Ｍｉａｏｍｉａｏ，ＱＩ Ｘｉｎｇｓｈｕｎ，ＳＵＮ Ｍｉｎｇｙｕ． （Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １ １６０００，Ｃｈｉｎａ）
（１）有害饮酒 和 （或 ）酒精使 用 障碍者应 进行肝 功 能检查 和超声 检查 。
2012年欧洲肝病学会及2010年美国肝病学会关于酒精性肝病指南的解读
表 １ １个标 准杯 的酒精量
本文对 ２ ０ １ ２年《 欧洲肝脏 研究学会 （ Ｅ Ａ Ｓ Ｌ ） 临床实践指 南 ： 酒
精性肝病 的治疗》 …的主要 内容进行 编译 ， 其 中部分 内容参考 美 国肝病研究学会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ） 《 酒 精性肝病诊疗指南》 进行扩 展， 有望对临床诊治及未来研究方 向提供一些 帮助。
１ Ａ Ｌ Ｄ 的 负 担
由世 界 卫 生 组 织 （ ＷＨ Ｏ） 发 展 而 来 的酒 精 滥 用 调 查 表 （ ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ
ｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ａ Ｕ Ｄ Ｉ Ｔ ） 作 为筛选酒 精滥 用和酒 精
Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｐｒ ｅ ｔ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ａｌ ｃ ｏ ｈｏ ｌ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｂ ｙ ＥＡ Ｓ Ｌ ｉ ｎ ２ ０１ ２ ａ ｎ ｄ ＡＡＳ ＬＤ ｉ ｎ ２ ０１ ０
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ；Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ；Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ；ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｂ ｏ ｏ ｋ ｓ
ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ＆Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ —
据报道 ， 全球 ３ ． ８ ％ 的死亡 与酒精 消耗 有关 ， 肝 硬化 的病
死率与人均酒精消耗 密切相关 。一项 Ｍｅ ｔ ａ分析发 现 ， 男性 和
2010美国肝病学会酒精性肝病指南解读
测血糖水平。血糖和胰岛素用量稳定后，可每４小时
监测血糖１次。 ｉ
；ｆ
ｊ
收捅爿删：２ｕ¨一１ｕ—ｕ１ 收稿日期：２０１１—１０—ｏＪ
７
Ｉ
ｆ堂！！堡２《史垦医型》兰Ｑ！！生箜堑鲞筮！兰塑 由于缺乏敏感性和特异性，生化检测中没有任何 单一指标可直接诊断ＡＬＤ。较低的１－谷氨酰转肽酶
・数字化之窗・８５
５预后因素
４．２
ＡＬＤ的诊断ＡＬＤ的诊断需要过量饮酒的证
据和肝病的证据。没有单一的实验室指标能够确定
酒精为肝病的病因。天门冬氨酸氨基转移酶／丙氨
广泛的是ＭＤＦ。评分≥３２时具有死亡的高风险。那
些既有肝性脑病ＭＤＦ又升高的患者死亡风险最高。
酸氨基转移酶（ＡＳＴ／ＡＬＴ）比值超过３高度提
示ＡＬＤ。 ４．３体格检查ＡＬＤ患者的体格检查包括从正常到 那些提示晚期肝硬化的表现。没有任何一个体格检查 发现对于ＡＬＤ是１００％特异或敏感的。
固醇。基于近４０年的１３项临床研究，类固醇治疗使
万方数据
８６・数字化之窗・
患者短期存活率显著增加。 重度ＡＨ伴有胰腺炎、胃肠道出血、肾衰竭，或活 动性感染时，类固醇的疗效还不清楚，而且这些治疗对
（堂！！丝』《史国匡型》兰Ｑ！！生笙堑鲞笙！至塑 推荐意见：酒精性肝硬化患者应该增加进餐次数， 强调夜宵及早餐，以改善氮平衡（Ｉ类，Ａ级）。 ７．２药物治疗其他被用于治疗ＡＬＤ的药物包括丙 硫氧嘧啶（ＰＴＵ）、ｓ一腺苷一Ｌ一蛋氨酸、秋水仙碱等，但对 对影响肿瘤坏死因子仪
参考文献：
［１］
Ｏ’Ｓｈｅａ ＲＳ，Ｄａｓａｒａｔｈｙ Ｓ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｌｉｖｅｒ
ＡＬＤ的长期治疗
酒精性肝硬化患者长期积极地肠内
中美欧酒精性肝病相关指南的对比与解读
中美欧酒精性肝病相关指南的对比与解读
杨松;邢卉春;成军
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2018(034)007
【总页数】3页(P1420-1422)
【作者】杨松;邢卉春;成军
【作者单位】首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心,北京100015;首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心,北京100015;首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心,北京100015
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.2012年欧洲肝病学会及2010年美国肝病学会关于酒精性肝病指南的解读 [J], 常彬霞;孙颖;滕光菊;张伟;赵军;邹正升;李保森
2.中美欧三大指南对酒精性肝病诊断的共识与差异 [J], 李雪华;王炳元
3.2010年美国肝病学会酒精性肝病指南解读 [J], 田丽艳;陆伦根
4.甲状腺结节超声恶性风险评估相关国内外指南的对比与解读 [J], 郑斌;高峰;韩若凌
5.《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》解读:对比NCCN免疫治疗相关毒性管理指南 [J], 赵静;苏春霞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《欧洲肝脏病学会慢性HBV感染临床管理指南》解读
性Ｈ Ｖ携 带者状 态 。 Ｂ
２关于指 南的循证医学证据 ２ １ 版指南对循证 医学证据等级的划分延续 ０２
了ＧＲＡＤＥ 统 。Ｇ 系 ＲＡＤＥ 统 简 洁 明 了 ，从 证 据 系
（ ）；④肝脏组织学可帮助确定治疗 时机 ，因 Ａ１
此 ，在ＡＬ 水 平 和 （ ）ＨＢ ＮＡ载 量 ＞ ２ ０ Ｔ 或 ＶＤ ００ Ｉ ｍｌ 者 中建 议 进 行 肝 组 织 活 检 以确 定 肝 脏 炎 Ｕ／ 患 性 坏 死 与 纤 维 化 程 度 （ ） 。针 吸 肝 组 织 活 检 Ａ１
Ｃ Ｂ）与ＨＢ Ａ 阴性期 （ ｓ —ｅ ￣ ｖ ｈｓ ）。 Ｈ ｓｇ ＨＢ Ａｇｎ ｇ ｉｅ ａｅ ｐ 这 ５ 阶段 不 一定 依 次延 续进 行 。在非 活动 性ＨＢ 个 Ｖ 携 带者 状态 中 ，２ １ 版指南 强调非 活动性ＨＢ ０２ Ｖ携 带 者 状态患者 一般ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ载量 ＜ ２ ０ ／ ，但仍 ０ ０Ｉ ｍｌ Ｕ 有 部 分 患者ＨＢ ＮＡ载 量可 ＞ ２ ０ ｍｌ 这 ＶＤ ０ ０Ｉ Ｕ／ ，如 部分 患者ＡＬ 水平 持续 在正 常范 围 ，仍 归于 非活 动 Ｔ
ＡＫＰ 、胆 红 素 、 血清 白蛋 白、 血清 球 蛋 白 、血常
规 、 凝 血 酶 原 时 间与 肝 脏 超 声 （ ）； ② ＨＢＶ Ａ１
非 活 动 性 ＨＢ Ｖ携 带 者状 态 （ｎ ｃｉｅＨＢ ａｒ ｒ ｉａ ｔ Ｖ ｃ ｒｉ ｖ ｅ
ｓ ｔ）、ＨＢ Ａ 阴性慢性 乙型肝炎 （ Ｂ Ａｇｎｇｔ ｅ ｔｅ ａ ｅｇ Ｈ ｅ －ｅａｖ ｉ
表 １ ＡＬ Ｅ Ｓ 临床指南采用的Ｇ Ａ Ｅ Ｒ Ｄ 证据质量评定 系统
的样 本 大 小 对 于 准 确判 断 肝脏 炎症 损 伤 与 纤 维 化 程 度 至 关 重 要 ，要 保证 肝 组织 活 检 能获 得 足 够 大
《2018年欧洲肝病学会临床实践指南：酒精性肝病管理》摘译
k ２０１８lmn!Zop=>GsMtxyzY!Z{|uvw宋 阳，周 飞译，陈立刚审校（厦门大学附属中山医院消化内科，福建厦门３６１００４）关键词：肝疾病，酒精性；欧洲；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）０７－１４１５－０５ＡｎｅｘｃｅｒｐｔｏｆＥＡＳＬｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌ－ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（２０１８）ＳＯＮＧＹａｎｇ，ＺＨＯＵＦｅｉ，ＣＨＥＮＬｉｇａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｉａｎ３６１００４，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｌｃｏｈｏｌｉｃ；Ｅｕｒｏｐｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．０７．０１０收稿日期：２０１８－０６－０５；修回日期：２０１８－０６－１０。
作者简介：宋阳（１９８７－），男，主治医师，博士，主要从事慢性肝病的临床及基础研究。
通信作者：陈立刚，电子信箱：ｃｈｅｎｌｉｇａｎｇ６６３＠１６３．ｃｏｍ。
欧洲肝病学会（ＥＡＳＬ）理事会批准成立了肝病和酒精相关性肝病（ＡＬＤ）专业临床医师小组，该小组于２０１６年１１月－２０１７年３月撰写并讨论了新的ＡＬＤ管理临床实践指南。
本指南是根据２０１７年１０月１日前出版的文献制订的。
指南中的证据质量和推荐强度采用ＧＲＡＤＥ系统评价方法（表１）。
因“ａｌｃｏｈｏｌｉｃ（酒精性的）”一词具有诬蔑和损害患者尊严、自尊的含义，因此本指南使用术语详见表２。
表１ 证据质量和推荐强度（改编自ＧＲＡＤＥ系统）证据质量说明证据信心１级 数据来源于荟萃分析或系统评价或（多个）高质量随机试验 进一步的研究不会改变对获益和风险评价的信心２级 数据来源于单个随机对照试验或多个非随机研究 进一步的研究（如果执行）可能会影响对获益和风险评价的信心，并可能改变评价３级小型研究、回顾性观察研究、注册登记任何效果评价都不确定推荐强度定义与推荐强度相关的措词强推荐（Ａ）影响推荐强度的因素包括证据质量、假定的患者预后及治疗费用“必须”、“应该”或“ＥＡＳＬ推荐”弱推荐（Ｂ） 偏好和价值的可变性或更多不确定性。
XXX年美国肝病研究学会与美国胃肠病学会实践指南;酒精性肝
XXX年美国肝病研究学会与美国胃肠病学会实践指南；酒精性肝前言这些建议提供了一个有数据支持的方法，建议基于以下几点〔1〕对全世界近期发表的该主题文献进行正式的回忆和分析〔Medline检索〕；〔2〕美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用手册1；〔3〕方针政策，包括AASLD 在进展和运用实践指南的政策以及ACG关于指南的政策声明2；和〔4〕作者在该专业领域的体会。
这些建议的目的是给医师提供诊断，治疗和预防方面的首选方法。
与标准的治疗原那么相比，这些建议应依照每例患者具体情形灵活运用，具体的这些建议来自于相关发表资料。
为更充分的表示支持举荐意见的依据质量，AASLD实践指南委员会给每项举荐意见都提供了证据的评级〔反映了利益与风险〕和水平〔评判其强度或可信度〕〔表1，选自美国心脏病学会和美国心脏协会实践指南〕3，4。
Ⅰ.流行病学与自然史酒精性肝病(ALD)包括一系列损害，从单纯性肝脂肪变性到最终肝硬化，它是人类最老的肝损害形式，有证据说明至少早在新石器时期〔大约10,000 B.C.〕就存在酿造酒5，同时相伴它肝脏疾病存在同样长时刻。
酒精仍旧是全世界范畴肝脏疾病的要紧病因之一，ALD病人常常与同时发生的其他肝脏疾病〔如并存非酒精性脂肪性肝病，慢些病毒性肝炎〕共有危险因素。
早在其它肝脏疾病被认识或具体测试可利用之前，ALD的许多自然史研究甚至治疗资料已实施，因此，在一些如此的研究中酒精的个体阻碍就可能由于这些附加的其它肝脏损害所混淆，尽管有局限，关于ALD的资料仍旧足够阐述该病的病理生理。
阻碍肝损害的进展可能因素包括酒精消费的剂量，时刻和种类；饮酒模式；性别；种族；以及相关危险因素包括肥胖，铁负荷，相伴的病毒性肝炎感染和遗传因素。
世界各地酒精摄入种类有地理差异6，大约2/3的成年美国人摄入一些酒精7，大多数摄入少量或中等数量同时如此做没有临床疾病的证据8-10。
然而，一种类型饮酒者大量摄入酒精进展为生理耐受和脱瘾过程而被诊断为酒精依靠11，第二种类型为酒精滥用者和问题饮酒者，是有害的使用酒精，定义为进展的消极的社会和健康后果的饮酒〔如无业者，失去家庭，器官损害，意外损害或死亡〕12，还没有认识到酗酒仍旧是一个显著的问题同时损害在预防和治疗ALD病人上的努力13，14。