脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析
高血压脑出血术后再次出血的临床诊治分析
３ ０例 ， 男 １ ８例 ， 女１ ２例 ； 年龄 ３ ３ ． ０— ７ ５ ． ０ （ ５ ８ ． ０±５ ． ０ ） 岁； 原 病灶 出血 ２ ７例 ， 远 隔部位 出血 ３例 ； 术后 再 出血发 生 时间为 ３ ｈ一 ９ ｄ ， 平均 （ ４ ． ０± ２ ． ０ ） ｈ ；出血量 ４ ０～１ ２ ０ （ ５ ５ ． ０± １ ０ ． ０ ） ｍ ｌ 。 １ ． ２ 治疗方法 ３ ０例 患者均据病情 特点 ， 给予非手 术治疗 ４
参考文献
ｌ 张炜． 鼻 内窥镜下腺样体切除术临床探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国实用医药 ， ２ ０ １ ２ ，
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ห้องสมุดไป่ตู้
头颅外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ） ： １ ３ ８ ．
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凝， 对于血肿创面渗血 ， 可应用 明胶海绵 、 止血纱布压 迫止 血。 最后 ， 选择合适 的手术方式 ， 尽可能减少手术损伤 ， 尽快清除颅
内血 肿 。
例 和手术治疗 ２ ６例 。手术 治疗 以小 骨窗开颅血 肿清 除术 ， 非
手术治疗 以引流管注入尿激酶溶栓治疗。 １ ． ３ 疗 效判 定 标准 平 均 随访 １ ２个 月， 据 日常生 活 能力 （ Ａ Ｄ Ｌ ） 判定标准 ， 对患者的预后情况进行评 估 ： （ １ ）Ｉ 级： 恢 复正常生活 ； （ ２ ） Ⅱ级 ： 部分恢复正 常生活 ， 或生活 自理 ； （ ３ ） Ⅲ
术后早期不能快速恢 复意识 ， 并伴有再 出血高危因素的患 者， 应在术后早期进行气管切开 ， 积极治疗脑水肿 ， 预防癫痫发 作等对症处理 。总之 ， 对 于高血压脑 出血术后再 出血患者 ， 及
外伤性颅内血肿术后再出血39例临床分析
史有 ３ 占７７ 例， ．％。外伤机制中， 高处坠落伤 ８ 车祸伤 且 出血灶 较 多 ， 围低密 度水 肿带 范 围较 大 ， ３次 Ｃ 例， 周 第 Ｔ １例 ， ８ 棒击伤 ５例 ， 挤压伤 ４例 ， 爆炸伤 ４例。术 后经住 院 复查水 肿带未 消 失者 居 多 ， 近 结 构 受 压 较重 ， 邻 中线 移 治疗效果 良好者 （ 据 复查 Ｃ 根 Ｔ判断 ， 肿吸 收 ， 新 的出 位 明显 ， 血 无 并且 第 １２次复查 ， 、 间隔 ６ｈ或 １ 复查 ， ２ｈ后 患 血病灶发生即判定疗效 良 ） ２ 例， ４１％， 好 有 ５ 占６． 死亡 ４ 者多有 昏迷 。合并迟发性硬膜下积液（ ６ （ １ ， 血） 例 图 ） 例， ｌ． 占 ０２％， 其中２ 例死亡原因为继发 陛 肺内 感染。 多发 生于 颅 内 去 除 颅 瓣 硬 膜 下 。合 并 颅 骨 骨 折 者 １ ４ １２ 方 法 观 察 和统计 ３ ． ９例颅 脑术后 Ｃ Ｔ复 查病 例 的 例 ， ３ ．％ ， 底 骨 折 者 病情 较 重 ， 内积 气 吸 收较 占 ５９ 颅 颅
伤 直接 受力点的对 冲部位 ， 可以指导开颅去颅 瓣手术 时重点 关注对冲部位 小血管破裂止血情况。 【 关键词】 脑外伤 血肿 迟发 性 出血 Ｃ Ｔ扫描
脑外伤 引起 颅 内 出血 ， 手术 血 肿 清 除 术 后 复 查 ， 并身体其它部位损伤 的有 ２ 经 ５例 ， 同时合 并胸部肋骨 如 发现 一部分 患 者颅 内或 脑 内又 出现 新 的 出血 征 象 。现 或胸椎 骨折者 有 ２ ９例 ， 肺创 伤性 湿肺 者 ９例 ， 合并 腹部 将我院 ２０ ０４年 ４月至 ２ １ ０ １年 ４月 间 住 院有 完 整 病 例 脾脏 、 肾脏轻 度挫 裂伤 有 ８例 。死 亡 患者 ４例 中有 ２例
临床观察高血压脑出血术后再出血的治疗方法及疗效
５ｍＬ 别为 １ 例、３ 。 出血 量 Ａ、 ２ 分 别为 （１３ ０ ６ｍＬ ０ 分 ９ ６例 再 Ｂ组 ４ ． ±２ ．） 、 （３３ Ｏ１ 。 出血 率 、 再 出血 量２ 间差异 有统计学 意义 （ ５ ．±２ ．） 再 ｍＬ 平均 组 均
０ ０）再 出血 量 ＞ ０ 者均 予 第２ 开 颅手 术 治 疗 。 次 术 后Ａ ． １。 ５ｍＬ 次 第２
临 床
医 学
Ｃ ｏＥ ＮＭＤＡ Ｈ Ａ Ｒ ＥＪ Ｌ ＪＦ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
临床 观 察高血压 脑 出血 术后再 出血 的治疗方法 及疗效
隆权军 （ 回县 人 民 医院 隆 湖 南邵 阳 ４ ２０ ） ２ ２ ０
【 要 】 的 探 讨 高血 压 脑 出血 术 后再 出血 的治 疗 方 法及 疗 效观 察 。 法 开 颅 手术 治 疗 的 高血 压脑 出血 患者 ６ 例 ， 发 病前 摘 目 方 １ ２ 按 长期应 用Ａｐ ｓ与否分 为未应 用Ａｐａ 组和应 用ＡｐＢ组 。 ｓ（） ｓ ） 比较 ２ （ 组术 后再 出血 率 、 出血 量 、 再 死亡 率及 随访６ 月时 日 生活活 动能 力（Ｄ ） 个 常 Ａ Ｌ 分级 。 果 术 后再 出血 率 Ａ 为 １ ． ％ ， 组 为３ ． ％ ； 出血 量Ａ 为（１ ３ ０ ６ｍ 组 为（ ３ ２ ０ １ｍ ； 结 组 Ｉ Ｂ ２ ９７ 再 组 ４ ． ±２ ．） Ｉ， Ｂ ５ ． ±２ ．） Ｌ 死亡 率Ａ 为 组 １ ． ％ ，组 为３ ． ％ ：个 月后Ａ Ｌ 分Ａ 为（７ ０ ±２ ．） ，组 为（５ １ ±２ ． ４分 ；组 问 差异 有统 计 学意 义（ ＜ｏ ０ ）结 ３４ Ｂ ８４ ６ Ｄ评 组 ６ ．５ ６ ２分 Ｂ ５ ．７ ９ １） ２ 均ｅ ．１。
高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血10例分析
新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 对 患 者 产 生 不 同程 度 的 脑 损 伤 ，
导 致 脑 细 胞 水 肿 、 亡 和 坏 死 ， 生 一 系 列 的 中 枢 神 经 系 统 凋 产 症 状 。 随着 脑细 胞 的 不 断 变 性 、 亡 和 坏 死 ， 神 经 功 能 受 凋 脑 损 ， 动 、 力 等 方 面 受 到 很 大 影 响 。在 病 情 稳 定 早 期 给 予 运 智
高 血 压 脑 出血 开 颅 血 肿 清 除术 后 再 出血 １ 分 析 Ｏ例
司 书 喜
河 南 通 许 县 人 民 医院 神 经 外 科 通许 ４ ５０ ７４０
【 键词】 高血压脑出血 ； 关 开颅 血 肿 清 除术 ； 出 血 再 【 圈分 类 号】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ １ ０ ２ １ ） ９０ ６ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ２ １ —０ ０ ０
开 颅 血 肿 清 除 术 ， 后 经 头 颅 Ｃ 扫 描 确 诊 再 出血 １ 术 Ｔ Ｏ例 ， 发
生 率 ９９ 。现 就 再 出 血 原 因 及 防 治 措 施 报 告 如 下 。 ．
１ 资 料 与 方 法
节 出血 ７例 ， 中破 人 脑 室 ５例 ， 脑 出血 １例 ， 他 脑 叶 出 其 小 其
颅脑外伤术后再出血原因分析和防治
齐齐哈尔医学 院学报 ２０ 年第 ２ 卷第 生 ０７ ８ 塑
颅 脑 外 伤术 后 再 出血 原 因分 析 和 防治
邱 耀 忠
【 要 】 目 的 总 结 颅 脑 外 伤 术后 再 出血 的 原 因及 防 治 方 法 。方 法 对 我 院 ２０ ～ ２ ０ 摘 ０ ２ ０ ５年 的 颅
１ １ 一般 资料 本组 ７ ． ６例 中， ６ 男 ５例 ， １ 女 １例 ；
年 龄 ２～ ６ ０ ９岁 ， 均 ４ ． ７ 。 平 １６ 岁
本组病 人 均行 血肿 清 除 术 ， 后 常规 应 用 降 颅 术
压及 止血药 物 治 疗 ， 次 手 术 后 ， 后 因情 况 差 ， 再 术 家
作 者 单 位 ： 苏 省 张家 港 市 第 一 人 民 医 院脑 外科 江
邮 编 ２ ５０ １ ６０ 收 稿 日期 ２ ０ — １ ～３ ０６ ２ １
属要求 出院 ｌ ｌ例 ， 院 时 死 亡 ｌ 出 ｌ例 ， 物 状 态 ５ 植
例， 中重度残 疾 １ ７例 ， 恢复 良好 者 ３ ２例 。
即时复查头颅 Ｃ 的必要性 。 Ｔ 【 键 词 】 颅 脑 外伤 术 后 再 出血 防 治 关
我 院从 ２ ０ ０ ２年 １月￣２ ０ ０ ５年 １ ２月对 ７ １例颅 ８ 脑 外伤 进行 手术 ， 中有 ７ 其 ６例 进 行 再 次 手 术 ， 同 占 期 手术 的 ９ ７ ， 文 对 术 后 再 出血 的原 因进行 分 ．３ 本 析 和治 疗 。
不 彻 底 、 后 颅 内压 变化 诱 发 远 隔部 位 血 肿 、 管 舒 缩机 制 障 碍 及 全 身 病 理 情 况 所 致 再 出血 等 。临床 应 术 血
根 据上 述原 因采 取 相 应 的有 效 预 防措 施 方 能避 免 或减 少部 分 再 出血 和 再 次 手 术 ； 强 调 密切 观 察 病 情 、 并
高血压脑出血术后再出血原因分析及对策
一
等 …通过 ２４例高血压脑出血的 ｃ ０ Ｔ影像 资料分 析认为 ， 发病 后 ３ｈ内血 肿继续扩大 的患者 占３ ％ ， ｈ后则降为 １％ ， ０ ６ ７ ２ ｈ ４ 为０ 。因此 高血压脑 出血的血肿变化大多在起病后 ３～ ６ｈ以
内 。如 果 在 发 病 内 ３ｈ内进 行 手 术 ， 肿 腔 减 压 后 发 生再 出血 血
时血压偏低 ， 可能掩盖可能 的出血倾向。 也
３ ．手 术 方 式 ： 骨 瓣 减 压 ＋血 肿 清 除 ５ 去 ５例 ， 出 血 １ 再 ２ 例 ， 生率 ２ ． ％ ，０ 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 再 出血 ７例 ， 发 １８ １７例 发
例再出血患者有 １ 例 再次 行开颅手 术。再 次手术 指征 同高 １ 血压脑出血手术 指征 。术 中尽量 向 中颅 窝底扩 大骨 窗 ， 彻底 清除血肿。对 于 ８例无 明确 手术指 征行保 守治 疗 ５例 ， 经原
的可能性较大 ， 而在发病后 ６ｈ 后进行手术 ， 其安全系数增高。 ２ 血压 因素 ：９例再出血中有 ７例 （ ６ ８ 术前血压过 ． １ ３ ． ％） 高（ 收缩压 ｔ２０ｍｍ ｇ 舒 张压 ≥１０ｍ ｇ ， （ ２ １ ） ＞ ０ Ｈ ， ２ ｍＨ ） ８例 ４ ． ％
术 后 血 压 控 制 不 稳 ， 存 在 血 压 骤 然 升 高 的 因 素 ， 气 管 插 管 或 如 的拔 除 、 吸痰 、 咳 等 。术 后 血 压 骤 升 时 脑 血 流１ ．一般资料 ： 高血压 脑出血患者 １２例手术 后再 次出血 ６ １ ９例 。男 １ ， ８例 ， １例 女 年龄 ４ ５～７ ， ６岁 平均 ５ ． 。临床 ５６岁 表现 ： 出血时多数 表现 意识 障碍 加深 ， Ｃ 再 Ｇ Ｓ评分 ３～ ５分 ６
脑出血微创穿刺后再出血的治疗分析
血肿溶解及引流。其 中 １ 例 患者 术后 约 ２ ｈ发现血肿同侧瞳孔
散大 ，急症复查颅 脑 Ｃ Ｔ示 血肿 明显 增大 ，脑 疝形成 。余 ｌ ４
例 患 者 常 规术 后 １～ ２ ｄ后 复 查 颅 脑 Ｃ Ｔ ，均 示 有 程 度 不 等 的 再 出血 。
峰期 ，此时手术相对较 为适 宜 ，再出血可能性较 小。 （ ２ ）术
・
９６ ・
Ｐ Ｊ Ｃ Ｃ Ｐ ＶＤ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ．２ １ Ｎ ｏ ． ３
・
诊 治 分 析 ・
脑 出血 微 创 穿 刺 后再 出血 的治疗 分 析
曹刚仁
【 摘要】 目的 探讨脑 出血微创 穿刺后 再 出血的治疗措施 。方 法 随机 选取 １ ５ 例脑 出血微创 穿刺 治疗后 颅脑 Ｃ Ｔ证 实存在有原发或者相邻部位再次出血的患者，谨慎地采 用加 有冰 ０ ． ９ ％氯化钠溶液及血 管收缩剂的冲洗液冲洗观
正确处理 ，对预后及功能恢 复至关重要 ，有助 于改善 生存质量 ，并显著 降低病死率。
【 关键词 】 脑出 血 ；外科手术 ， 微创性 ； 再 出血 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ０ ９ ６ — ０ ２
血肿不稳定 ，出血 尚未完全凝 固 ，此时进行微创手术可能诱发 再 次 出 血 导致 病 情 加 重 。对 于 出 血 时 间在 １ ２— ４ ８ ｈ的患 者 ，此
时 出 血 多 已凝 固 ，血肿 处 于相 对 静 止 状 态 ，脑 水 肿 亦 未 达 到 高
定位下血肿微创穿刺引流术。术中 Ｃ Ｔ扫描下 准确将引流管置 入血肿中心位置 ，并抽吸少量血肿 。术后观察患者意识变化情 况 ，常规引流管内注入尿激酶 ３万 ｕ，闭管 ２ ｈ后开放 ，加强
颅内血肿微创清除术并发颅内再出血的病例分析
剂的冲洗液冲洗 ， 其浓度可酌情逐渐提高 ， 必要时 用含高 浓度血 管 收缩 剂 的 冲洗 液 或 止 血药 闭管 数 分钟后 再开 放 ； 血处 理 后 ， 立 即复查 头颅 ｃ 止 应 Ｔ，
作者单位 ：１８ ０江苏省南京市浦 口区中心医院 ２ １０
间减 缓 ； 过 一 段 时 问抽 吸 后 仍 很 顺 利 且 缺 少 阻 经 力； 患者重 新 躁 动 ， 压 突 然 上 升 ； 痛 或 神 经 症 血 头
状加 重 ； 侧 瞳孔散 大 。 术
在性 别 、 龄 、 年 出血量 、 合并 症 、 础 治 疗 方 面均 无 基 显 著差异 性 （ ００ ）具 有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 方 法 ． 对 于 并 发颅 内再 出血 的病 例 ， 照组 对 采 用 内科 保 守 治 疗 方 案 ， 情 予 以脱 水 、 脉 止 酌 静 血 、 制血压 及其 它相 应 的对症 处 理 ； 控 治疗 组 在 上 述处 理 的基 础上 ， 可采 取 以下措 施 ： 中发 现 有 还 术 再 出血征兆 时 ， 对于 少量 再 出血 ， 用 含低 浓 度 血 采 管 收缩剂 的 冲洗 液 ， 冲洗 、 观 察 ； 新 鲜 出血 边 边 若 逐渐 减少 停止 ， 则立 即复 查 头颅 Ｃ Ｔ后 再 做 进一 步 的处理 。对 于 中 等 量 再 出血 ， 用 含 有 血 管 收缩 采
发 颅 内再 出血 。现 总结报 道如 下 。
以便进 一 步处理 ； 情 需 要 时 ， 行第 二 次 颅 内血 病 可
肿微创 清 除 术 Байду номын сангаас对 于 大 量 再 出 血 ， 止 血 的 同 时 在
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脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析
摘要目的对脑出血开颅手术之后再出血的出血原因进行分析。
方法对500例脑出血在开颅手术治疗后出现再出血患者的临床资料进行分析。
结果500例患者中放弃治疗48例，且全部死亡；452例患者经治疗的后，存活393例，死亡59例。
存活患者的恢复情况：1级54例，2级143例，3级106例，4级54例，5级36例。
结论导致脑出血患者在开颅手术后再出血的最主要的原因是术中止血不彻底。
在对脑出血患者进行开颅手术时要妥善的为患者进行止血，防止患者在手术后发生再出血。
关键词脑出血；开颅手术；再出血；原因分析
脑出血是心血管疾病中常见的疾病，其往往由于患者情绪激动或者是突然用力时发病，严重时则会导致患者呼吸以及心跳骤停[1]。
脑出血患者早期的死亡率比较的高，并且该病的致残率很高，部分脑出血患者经治疗后，会出现不同程度的后遗症，如语言障碍、认知障碍或者运动障碍等[2]。
目前为脑出血患者治疗的主要方法为开颅手术，在开颅手术之后，脑出血患者很容易出现再出血的情况，对患者的预后产生严重的不良影响。
本文主要对脑出血在开颅手术治疗之后出现再出血患者的资料进行分析，探究开颅手术之后出现再出血的原因，具体报告如下文。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2007年1月～2015年1月500例脑出血开颅手术之后出现再出血的患者资料，所有脑出血在开颅手术之后出现再出血的患者均经CT 扫描证实。
脑出血患者年龄42～81岁，平均年龄（63.12±6.1）岁，其中男360例，女140例；脑出血的部位：小脑出血38例、基底节区出血300例、皮层下脑叶脑出血162例；患者在开颅手术之后出现再出血的部位：远隔部位48例、手术路径上加原血肿腔65例、手术路径上113例、原血肿腔274例；患者在7 h （超早期）内进行开颅手术280例、8～24 h进行开颅手术130例，24 h～3 d 进行开颅手术90例， 3 d以上进行开颅手术的患者无；采取小骨窗开颅手术清除血肿的患者术后再出血140例、采取单纯骨瓣开颅手术清除脑内血肿的患者术后再出血80例，采取骨瓣开颅手术清除脑内血肿以及去骨瓣减压的患者术后再出血170例，对脑出血破入脑室者进行开颅手术加侧脑室引流术后再出血110例；在手术之后患者出现再出血的时间：开颅术后3～13 h 325例、开颅术后13～24 h 113例、开颅术后24～72 h 48例、在开颅手术之后72 h以上出现再出血的患者14例；导致脑出血患者在开颅手术之后出现再出血的原因：麻醉复苏过早129例、排便用力32例、情绪激动129例、气管切开32例以及血压升高或突然出现波动178例；脑出血在开颅手术之后出现再出血的主要临床症状：意识朦胧65例、一直昏迷258例、由清醒转入昏迷177例。
1. 2 方法对脑出血患者在开颅手术治疗之后出现再出血的情况进行治疗，48例患者的家属放弃为患者进行治疗，113例患者给予保守的治疗，339例患
者给予血肿清除手术进行再出血的治疗。
1. 3 评定标准将存活患者恢复情况分为5级。
1级：基本恢复正常的生活；2级：部分恢复正常的社会生活；3级：在辅助的情况下可自行行走；4级：意识清醒但不能进行肢体行动；5级：无意识并且不能进行任何肢体活动。
2 结果
500例患者中放弃治疗48例，且全部死亡；452例患者经治疗的后，存活393例，死亡59例。
存活患者的恢复情况：1级54例，2级143例，3级106例，4级54例，5级36例。
3 讨论
导致脑出血患者死亡或残疾的最主要的原因是患者在经手术治疗之后发生再出血现象，对脑出血患者在手术之后发生再出血的现象进行及时的预防以及有效的治疗具有十分重要的意义[3]。
导致脑出血患者在开颅手术之后出现再出血的相关因素为脑出血患者的血压不能有效的控制在合理的范围内、患者具有凝血功能障碍或者是同时患有其他出血性的疾病以及患者的脑出血部位不止一处[4]。
本文500例脑出血患者中，48例患者为高血压患者，这48例患者在开颅手术进行治疗之后均发生了再出血的情况；30例脑出血患者同时患有出血性疾病或者是凝血功能存在障碍，这30例患者由于其血小板减少，导致患者在开颅手术治疗之后的12 h内均出现了术后再出血的情况。
患者在发生脑出血的6～7 h后，其血肿周围的组织开始发生病理变化，对患者超早期（7 h内）进行开颅手术治疗，可以有效的解除血肿对患者脑部的压迫，防止患者出现脑水肿的情况，将患者因脑出血对脑部的伤害减少到最小程度，早期对患者的脑出血进行开颅手术治疗具有十分重要的意义。
脑出血多发于老年患者，由于情绪过于激动或者是突然用力而发生脑出血，在为脑出血患者进行治疗的过程中，麻醉苏醒过早、气管切开等造成患者疼痛，使得患者的血压突然升高而出现开颅手术之后的再出血情况[5]。
在为患者进行治疗脑出血的整个过程中，要做好对患者的护理，防止患者因为情绪激动、手术过于疼痛等问题而出现术后再出血现象[6]。
总之，脑出血患者在开颅手术之后的24 h内出现再出血的情况最多，医疗人员要密切对患者术后的临床情况进行观察，只有及时的发现患者在开颅手术后的再出血，并做有效的治疗，才能最大程度的减少脑出血患者在开颅手术治疗之后出现再出血的死亡率以及致残率。
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