盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享 课件
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最新羟考酮的临床应用课件PPT
2. 6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336.
7. Jones,et al.2013 Nurse's Drug Handbook.2013:553..
8. Data on file. Study code: OXI1202. 1. 9. 盐酸氢考酮注射液说明书, 2013.
• 一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考 酮注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。
Lenz H ,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.
15
奥诺美®注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡
奥诺美®注射液内脏痛疗效优于吗啡
静息时VAS评分(mm) 咳嗽时VAS评分(mm)
*
*P=0.037
*
*
*
* *
*P=0.006
术后时间(小时)
术后时间(小时)
VAS：视觉模拟评分，0-100mm
• 研究设计：一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考酮 注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。
羟考酮的临床应用
术后疼痛普遍存在
• 86％术后住院患者存在疼痛，且 90％ 的患者为中、重度疼痛1 • 尽管患者做了镇痛处理，仍有 41％ 患者存在中、重度疼痛2
中、重度疼痛 占90％
术后住院患者比例(％）
1.Apfelbaum J L,etc. Anesth Analg .2003;97(2):534-40.
在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者 ，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保 固先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可
7. Jones,et al.2013 Nurse's Drug Handbook.2013:553..
8. Data on file. Study code: OXI1202. 1. 9. 盐酸氢考酮注射液说明书, 2013.
• 一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考 酮注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。
Lenz H ,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.
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奥诺美®注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡
奥诺美®注射液内脏痛疗效优于吗啡
静息时VAS评分(mm) 咳嗽时VAS评分(mm)
*
*P=0.037
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* *
*P=0.006
术后时间(小时)
术后时间(小时)
VAS：视觉模拟评分，0-100mm
• 研究设计：一项随机、双盲研究，纳入91例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过PCA泵方式静脉给予盐酸羟考酮 注射液(N=46)和吗啡(N=45)对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。
羟考酮的临床应用
术后疼痛普遍存在
• 86％术后住院患者存在疼痛，且 90％ 的患者为中、重度疼痛1 • 尽管患者做了镇痛处理，仍有 41％ 患者存在中、重度疼痛2
中、重度疼痛 占90％
术后住院患者比例(％）
1.Apfelbaum J L,etc. Anesth Analg .2003;97(2):534-40.
在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者 ，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保 固先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可
盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享 课件
4、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml 5、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前30分钟静脉注射酮咯酸30mg （凯酚50mg）
结果：
用药后6h
n
静息
动态
24 2.6±1.9 3.8±1.8
术后随访VAS评分
用药后第一天
静息
动态
2.5±1.5 3.2±1.8
术、结肠癌根治术、胆管癌根治术、经腹胆囊切除术+胆总管切开 取石+t管引流术、关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术、输尿 管切开取石术、前列腺电切术、肺癌根治术、冠状动脉旁路移植术 、瓣膜置换术 麻醉方式：全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉、神 经阻滞麻醉. 奥诺美应用方法：PCIA、单次静脉注射、PCA前的负荷量
~ ~ 奥诺美给药时间: VAS：4~5 ′负荷量滴定：静脉注射0.025 0.05mg/kg，疼痛评估：VAS：0 3′
2、腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉
奥诺美给药时间:手术结束前10~15分钟
3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水---100ml（0.3mg/ml）
麻醉科概况
科室能承担各种内窥镜、神 经外科、心血管外科、普胸外 科、骨科、普外科、妇产科、 五官科及从新生儿到98岁高龄 等各科、各病种、各年龄段的 手术麻醉和手术配合。
年麻醉手术量6000多台次。
应用盐酸羟考酮注射液概述
2014年1月份开始 总计观察病人数：130多例 覆盖的科室：普外科、妇产科、骨科、泌尿外科、心胸外科 覆盖手术种类：腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫
注意进行疼痛评估 PCA后的镇痛转换问题：药物和方法，存在不足，需要临床医生、护士的
结果：
用药后6h
n
静息
动态
24 2.6±1.9 3.8±1.8
术后随访VAS评分
用药后第一天
静息
动态
2.5±1.5 3.2±1.8
术、结肠癌根治术、胆管癌根治术、经腹胆囊切除术+胆总管切开 取石+t管引流术、关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术、输尿 管切开取石术、前列腺电切术、肺癌根治术、冠状动脉旁路移植术 、瓣膜置换术 麻醉方式：全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉、神 经阻滞麻醉. 奥诺美应用方法：PCIA、单次静脉注射、PCA前的负荷量
~ ~ 奥诺美给药时间: VAS：4~5 ′负荷量滴定：静脉注射0.025 0.05mg/kg，疼痛评估：VAS：0 3′
2、腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉
奥诺美给药时间:手术结束前10~15分钟
3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水---100ml（0.3mg/ml）
麻醉科概况
科室能承担各种内窥镜、神 经外科、心血管外科、普胸外 科、骨科、普外科、妇产科、 五官科及从新生儿到98岁高龄 等各科、各病种、各年龄段的 手术麻醉和手术配合。
年麻醉手术量6000多台次。
应用盐酸羟考酮注射液概述
2014年1月份开始 总计观察病人数：130多例 覆盖的科室：普外科、妇产科、骨科、泌尿外科、心胸外科 覆盖手术种类：腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫
注意进行疼痛评估 PCA后的镇痛转换问题：药物和方法，存在不足，需要临床医生、护士的
盐酸羟考酮的临床应用
盐酸羟考酮的临床应用盐酸羟考酮（Hydroxychloroquine sulfate）是一种常用的抗疟药物，近年来在临床上也被广泛应用于自身免疫性疾病的治疗。
在本文中，将重点探讨盐酸羟考酮在临床应用中的重要性和作用机制。
一、盐酸羟考酮的药理作用盐酸羟考酮是一种典型的抗疟药物，其主要作用机制是通过抑制寄生虫的DNA和RNA合成，从而导致寄生虫的代谢功能受到抑制，最终引起寄生虫的死亡。
此外，盐酸羟考酮还具有抗炎和免疫调节作用，可以影响免疫系统的功能，减少自身免疫性疾病的发作。
二、盐酸羟考酮在风湿性疾病中的应用盐酸羟考酮在风湿性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等的治疗中被广泛应用。
其抗炎和免疫调节作用可以减轻关节疼痛和炎症反应，改善患者的生活质量。
此外，盐酸羟考酮还可以降低风湿性疾病患者的自身免疫反应，减少器官受损的风险。
三、盐酸羟考酮在皮肤病中的应用盐酸羟考酮也被应用于一些皮肤病的治疗，如银屑病、红斑狼疮性皮炎等。
其抗炎作用可以减轻皮肤病的症状，改善患者的皮肤状况。
盐酸羟考酮还可以调节皮肤的免疫反应，减少皮肤病的复发。
四、盐酸羟考酮在抗病毒治疗中的潜力近年来，盐酸羟考酮还被发现具有一定的抗病毒活性，可以抑制某些病毒的复制和传播。
因此，盐酸羟考酮在流感、艾滋病等传染病的治疗中也有一定的潜力。
未来，盐酸羟考酮可能会在抗病毒领域有更广泛的应用。
在临床实践中，盐酸羟考酮作为一种安全有效的药物，被广泛用于多种疾病的治疗，给患者带来了希望和康复的可能。
然而，需要注意的是，在使用盐酸羟考酮时应谨慎遵医嘱，避免因过度使用而引起不良反应。
同时，科学家们也在不断探索盐酸羟考酮的新功能和应用领域，为临床治疗带来更多的选择和希望。
盐酸羟考酮药理学和临床应用薛延召
本品可用等渗盐水或葡糖糖液稀释。
• PCA给药：PCA 负荷剂量2~3mg,可酌情重复剂量直至NRS小于4分。镇痛
泵配方为单次量1~2mg/h,持续量0~1mg/h,锁定时间5~10min,4h锁定8~12mg。
• 皮下注射：一次量5mg,需要时4~6h重复一次。由于镇痛的个体差异,以上剂
量均需根据实际情况调整,维持持续和有效的镇痛。
评分大于6分,增加50%,若NRS评分4~5分,最多只能重复原剂量,当NRS评分 小于4分,继续观察1~3h。一般首剂剂量范围为2~10mg,4~6h后重复首剂剂量。 如疼痛制止仍不充分,下一轮滴定原则同第一轮。 详尽的滴定方法，也适用于PACU
• 静脉滴注：起始剂量2mg/h,以后根据镇痛效应调整,24h总量为25~45 mg。
PCA剂量推荐，基于说明书，符合国外发表的文献，符合海外临床经验
9*
综述小结
• 羟考酮是目前临床上唯一可使用的阿片双受体激动剂 • 起效快,阿片类药物的不良反应较轻,可用于轻到中度肝肾功能损害,不
仅对伤害性疼痛,对内脏痛和神经病理性疼痛也有较好的治疗作用, • 可单独应用,也可与非甾体抗炎药等联合应用于多模式镇痛,是多模式
无活性的去甲羟考酮,再经CYP2D6代谢为无活性氢吗啡酮;另一途径 经CYP2D6代谢为有活性的氢吗啡酮(占2.9%),再通过CYP3A4N-去 甲基化代谢为无活性的代谢产物去甲羟考酮(29%),经肾排出,很少部 分羟考酮(9%)以游离形式经肾排出
6*
羟考酮的药动学
特殊人群
• 肾功能不全：游离羟考酮及代谢产物的排出均延迟,应减少给药剂量, 不推荐用于肌酐清除率低于10%的患者
4*
羟考酮的药效学
其它：
• 吗啡、芬太尼等强阿片药使T 细胞减少,有免疫抑制作用,也抑制下丘
• PCA给药：PCA 负荷剂量2~3mg,可酌情重复剂量直至NRS小于4分。镇痛
泵配方为单次量1~2mg/h,持续量0~1mg/h,锁定时间5~10min,4h锁定8~12mg。
• 皮下注射：一次量5mg,需要时4~6h重复一次。由于镇痛的个体差异,以上剂
量均需根据实际情况调整,维持持续和有效的镇痛。
评分大于6分,增加50%,若NRS评分4~5分,最多只能重复原剂量,当NRS评分 小于4分,继续观察1~3h。一般首剂剂量范围为2~10mg,4~6h后重复首剂剂量。 如疼痛制止仍不充分,下一轮滴定原则同第一轮。 详尽的滴定方法，也适用于PACU
• 静脉滴注：起始剂量2mg/h,以后根据镇痛效应调整,24h总量为25~45 mg。
PCA剂量推荐，基于说明书，符合国外发表的文献，符合海外临床经验
9*
综述小结
• 羟考酮是目前临床上唯一可使用的阿片双受体激动剂 • 起效快,阿片类药物的不良反应较轻,可用于轻到中度肝肾功能损害,不
仅对伤害性疼痛,对内脏痛和神经病理性疼痛也有较好的治疗作用, • 可单独应用,也可与非甾体抗炎药等联合应用于多模式镇痛,是多模式
无活性的去甲羟考酮,再经CYP2D6代谢为无活性氢吗啡酮;另一途径 经CYP2D6代谢为有活性的氢吗啡酮(占2.9%),再通过CYP3A4N-去 甲基化代谢为无活性的代谢产物去甲羟考酮(29%),经肾排出,很少部 分羟考酮(9%)以游离形式经肾排出
6*
羟考酮的药动学
特殊人群
• 肾功能不全：游离羟考酮及代谢产物的排出均延迟,应减少给药剂量, 不推荐用于肌酐清除率低于10%的患者
4*
羟考酮的药效学
其它：
• 吗啡、芬太尼等强阿片药使T 细胞减少,有免疫抑制作用,也抑制下丘
羟考酮缓释片剂量滴定病例PPT精选课件
15
阿片类药物的剂量换算
16
NCCN阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
• 使用恰当的止痛剂量 • 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 • 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严
重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% • 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量
7
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往阿片药物治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时， 根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将 经受长时间折磨。
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在 24小时内得到缓解。
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避 免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
25%，再评估止痛效果 • 在5个半衰期达到稳态
17
如何调整患者羟考酮缓释片的剂量
• 确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量
羟考酮缓释片 40mg/d+吗啡片 10 mg+吗啡片 20 mg+吗啡针 10 mg
• 计算羟考酮缓释片的等效剂量
吗啡片（共）30 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 吗啡针剂 10 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 24小时所需羟考酮总剂量 40 mg+ 30mg = 70 mg
• 以羟考酮缓释片50mg q12h治疗至第3天（7月5日）查房时， 患者诉服用止痛药物9-10小时后即再发腰痛，需提前服用止 痛药物，此时疼痛NRS评分上升至5分。
• 且7月5日凌晨3点出现爆发痛1次，予吗啡针 10 mg 皮下注 射1次后缓解。
阿片类药物的剂量换算
16
NCCN阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
• 使用恰当的止痛剂量 • 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 • 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严
重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% • 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量
7
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往阿片药物治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时， 根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将 经受长时间折磨。
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在 24小时内得到缓解。
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避 免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
25%，再评估止痛效果 • 在5个半衰期达到稳态
17
如何调整患者羟考酮缓释片的剂量
• 确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量
羟考酮缓释片 40mg/d+吗啡片 10 mg+吗啡片 20 mg+吗啡针 10 mg
• 计算羟考酮缓释片的等效剂量
吗啡片（共）30 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 吗啡针剂 10 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 24小时所需羟考酮总剂量 40 mg+ 30mg = 70 mg
• 以羟考酮缓释片50mg q12h治疗至第3天（7月5日）查房时， 患者诉服用止痛药物9-10小时后即再发腰痛，需提前服用止 痛药物，此时疼痛NRS评分上升至5分。
• 且7月5日凌晨3点出现爆发痛1次，予吗啡针 10 mg 皮下注 射1次后缓解。
(精选课件)盐酸羟考酮注射液药理药代及临床应用分享PPT幻灯片
Noroxoycodone
15
10
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0
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24
时间 (小时)
Data on file. Study code: OXI 1202.
羟考酮的镇痛作用不受代谢产物的影响，
14
用于肾功能受损者更安全
羟考酮主要代谢产物为羟吗啡酮和去甲羟考酮 1 ：
– 羟吗啡酮有一定的镇痛活性，但其血浆浓度很低 (约2%)，基本 上可以忽略
– 去甲羟考酮几乎无镇痛活性
羟考酮镇痛作用主要来源于自身活性，代谢产物的镇痛作用基本
盐酸羟考酮注射液药理药代 及临床应用分享
1
阿片受体主要类型及效应
受体
μ κ δ σ
激动效应
μ1：脊髓上镇痛，镇静，催乳素分泌 μ2：呼吸抑制，欣快，瘙痒，缩瞳，抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性
脊髓镇痛，呼吸抑制，镇静，致幻觉
脊髓镇痛，平滑肌效应，缩瞳，调控μ受体活性
呼吸加快，心血管激动，致幻觉，瞳孔散大
2. Savage SR, et al. Addict Sci Clin Pract. 2008;4(2):4-25. 3. 徐建国. 临床麻醉学杂志. 2014, 30(5):511-513. 4. 耿立成. 医学综述. 2012；18(23)：4029-4031.
4 羟考酮-唯一的μ、κ双受体激动剂
羟考酮与吗啡、芬太尼等强阿片药相比，免疫抑制作用弱 羟考酮不导致组胺释放,不抑制副交感神经,不导致心动过缓。 羟考酮药物滥用的风险远低于其他μ阿片受体激动药。
-当下有认为κ受体兴奋可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用，但不引起精神 欣快,胃肠道蠕动抑制和呼吸抑制作用,不导致成瘾性。
羟考酮 PPT
中
联
术
静
合
中
脉
应
镇
给
用
痛
予
临床应用病例
临床应用病例
病例1
患者王某某，45岁，因车祸左胫腓骨开放性骨折 心电图提示：急性心肌梗死 其他检查结果未回 手术：清创术 麻醉：羟考酮10mg分次静脉推注，丙泊酚100mg
分两次推注 手术时间：30分钟
临床应用病例
病例2
患者余某某，99岁，阴道脓肿 既往病史：高血压、冠心病 手术：阴道脓肿引流术 麻醉：羟考酮5mg分两次静脉推注，丙泊酚20mg推注 手术时间：15分钟
共识——慢性疼痛是一种疾病。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
疼痛概述
疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常活动， 还可能带来一系列影响
呼吸急促
烦躁不安
心率加快
危害
促进血栓形成
血压升高
徐建国, 等. 疼痛药物治疗学. 2007; (1) : 265-266.
降低胃肠道功能
提纲
疼痛概述 常用镇痛药物
羟考酮简介 临床应用病例
小结
麻醉性 镇 痛 药
常用镇痛药物
非甾体 类抗炎
镇 痛 药
常用镇痛药物
麻醉性镇痛药 阿片类药(opiates)
通常是指作用于中枢神经系统能解除或 减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过 大时则可产生昏睡的药物。
常用镇痛药物
1
阿片类药物 镇痛作用强1(迄 今为止最强效镇
痛药物2)
阿片类药物 特点
2
阿片类药物 无器官毒性1(NSAIDs) 可引起严重胃、肝、
肾损伤2)
奥诺美 盐酸羟考酮ppt课件
羟考酮的代谢产物 主要是羟吗啡酮和去甲羟考酮
羟考酮 HO
N-CH3
去甲羟考酮 CYP3A4 HO
N-H
ห้องสมุดไป่ตู้
CH3O
O CYP2D6 N-CH3 HO
O
CH3O
O CYP2D6
O
羟吗啡酮
去甲羟吗啡酮 CYP3A4 HO
N-H
HO
O
O
HO
O
O
Heiskanen T et al.Clin Pharmacol Ther. 1998;64:603-611.
盐酸羟考酮注射液药理药代
药理作用
羟考酮 μ 、κ 双受体激动剂
羟考酮作用于κ 2b受体 κ 受体激动剂对内脏化学刺激引起的疼痛有抑制作用, 但对热、炎性和压痛的抑制作用不明显 对内脏痛更具有优势
其药理作用包括镇痛，以及其他抗焦虑、止咳等，
其镇痛作用无封顶效应
羟考酮其他作用特点
奥诺美 盐酸羟考酮
研究背景
咳嗽
血流动力学波动大：麻黄碱 手术空白期血流动力学波动大 失血性休克失代偿期麻醉诱导方案选择困惑 静脉麻醉的呼吸抑制
术后躁动
术后镇痛的恶心呕吐以及镇痛不全
主要内容
盐酸羟考酮注射液药理药代 盐酸羟考酮在麻醉诱导中的应用体会
盐酸羟考酮在术后镇痛中的应用体会
7. 8. 9. 10. 11. 12.
消除半衰期
2-4小时4 2-4小时4 13.1小时7 2.4小时2 3.1小时10 3.5小时1
作用时间
4-5小时*5 0.5小时*5 0.5小时*5 2-4小时8 2-3小时10 4小时11
脂溶性
0.51 3991 7981,12 —— —— 0.71
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用药后第二天
静息
动态
2.0±1.6 3.0±1.6
不良反应发生例数
呼吸抑制 0
头晕 0
恶心 2
呕吐 0
搔痒 0
嗜睡 2
治疗体会
羟考酮PCIA术后镇痛效果确切 内脏痛：强效镇痛 无明显不良反应及副作用
4、盐酸羟考酮注射液应用于骨科手术术后镇痛效应
4、骨科手术：关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术
2、腰硬联合麻醉
奥诺美给药时间:手术结束前10~15分钟
3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水---100ห้องสมุดไป่ตู้l（0.3mg/ml）
4、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml 5、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前30分钟静脉注射酮咯酸30mg （凯酚50mg）
5、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml
结果：
用药后6h
n
静息
动态
34 3.0±1.9 4.0±1.8
术后随访VAS评分
用药后第一天
静息
动态
2.8±1.5 3.2±1.8
用药后第二天
静息
动态
1.4±1.3 2.8±1.6
呼吸抑制 1
头晕 0
不良反应发生例数
恶心 2
盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享
安徽省淮南朝阳医院麻醉科 刘春宏 2014-4-26
医院概况
淮南朝阳医院始建于1989年。 1996年，自筹资金兴建了现代 化综合医院大楼，主楼12层，门 诊楼4层。 2008年，新建10层内科综合楼， 病床增至780张，医疗使用面积 3.2万平方米。 现在册职工1122人，中、高级 技术人员275余人，固定资产总值 2.26亿元人民币。 淮南朝阳医院是安徽省首家三级 乙等综合性民营医院。
麻醉科概况
科室能承担各种内窥镜、神 经外科、心血管外科、普胸外 科、骨科、普外科、妇产科、 五官科及从新生儿到98岁高龄 等各科、各病种、各年龄段的 手术麻醉和手术配合。
年麻醉手术量6000多台次。
应用盐酸羟考酮注射液概述
2014年1月份开始 总计观察病人数：130多例 覆盖的科室：普外科、妇产科、骨科、泌尿外科、心胸外科 覆盖手术种类：腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫
注意进行疼痛评估 PCA后的镇痛转换问题：药物和方法，存在不足，需要临床医生、护士的
工作 要注意不良反应的发生，密切观察
谢谢！
淮南朝阳医院
~ ~ 奥诺美给药时间: VAS：4~5 ′负荷量滴定：静脉注射0.025 0.05mg/kg，疼痛评估：VAS：0 3′
2、腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉
奥诺美给药时间:手术结束前10~15分钟
3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水---100ml（0.3mg/ml）
临床资料和方法
一般情况
n
例数
年龄
体重
ASA
（关节置换/四肢骨折复位术） （岁， x ±s） （kg， ± s） Ⅰ级/Ⅱ级（例）
x
20
6/14
78±6/45±12
50±13
16/4
麻醉方法：喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉 术后镇痛方法： 1、喉罩全身麻醉：手术结束后,病人清醒入PACU
临床资料和方法
一般情况
例数
年龄
n
（子宫切除术/广泛清扫术） （岁， x±s）
24
17/7
45±17
麻醉方法：喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉
体重 （kg， X ±s）
55±16
ASA Ⅰ级/Ⅱ级（例）
19/5
术后镇痛方法： PCIA
1、喉罩全身麻醉：手术结束后,病人清醒入PACU 奥诺美给药时间: VAS：4~5 ′负荷量滴定：静脉注射0.025~0.05mg/kg，疼痛评估：VAS：0~1 ′
1、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术 后镇痛效应
1、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效应
临床 资料和方法
n
例数 （男/女）
34
12/22
一般情况
年龄
（岁，x ±s）
50±17
体重
（kg，x ±s）
61±16
麻醉方法：喉罩全身麻醉 术后镇痛方法： PCIA 1、喉罩置入后，静脉注入凯酚50mg
用药后第二天
静息
动态
1.5±1.3 2.6±1.6
不良反应发生例数
呼吸抑制 0
头晕 0
恶心 2
呕吐 0
搔痒 0
嗜睡 1
治疗体会
羟考酮PCIA术后镇痛用于骨科病人镇痛效果优于地佐辛 对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效 可以用于老年病人，但剂量要减量 镇静程度轻 无明显不良反应及副作用
体会：
呕吐 0
搔痒 0
嗜睡 2
治疗体会
羟考酮PCIA可以用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛 对于内脏疼痛的镇痛强效 镇静程度轻 一例体重115kg，使用羟考酮（40mg）PCIA镇痛VAS评分0~3 ′，效果
满意 无明显不良反应及副作用
2、盐酸羟考酮注射液应用于妇科手术术后镇痛效应
2：妇科手术：子宫切除术、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
4、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水---100ml（0.3mg/ml）
5、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，BOLUS0.5ml
结果:
用药后6h
n
静息
动态
20 2.6±1.9 3.8±1.8
术后随访VAS评分
用药后第一天
静息
动态
2.3±1.5 3.5±1.8
羟考酮用于术后镇痛效果确切,镇痛强度显著优于地佐辛 内脏疼痛的强效镇痛明显,源于对K受体的激动作用 对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效 镇痛强、镇静弱、恶心、呕吐发生率低 羟考酮用于PCA负荷量时,必须进行滴定:
VAS 4~5 ′0.025~0.05mg/kg开始 目标： VAS 0~3 ′
2、手术结束后,病人清醒入PACU
ASA Ⅰ级/Ⅱ级（例）
22/12
3、奥诺美给药时间: VAS：4~5 ′负荷量滴定：静脉注射0.025~0.05mg/kg，疼痛评估：VAS：0~3 ′
4、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水---100ml（0.3mg/ml）
结果:
用药后6h
n
静息
动态
24 2.6±1.9 3.8±1.8
术后随访VAS评分
用药后第一天
静息
动态
2.5±1.5 3.0±1.6
用药后第二天
静息
动态
1.5±1.3 2.3±1.5
不良反应发生例数
呼吸抑制 1
头晕 0
恶心 2
呕吐 1
搔痒 0
嗜睡 1
治疗体会
羟考酮妇科手术PCIA术后镇痛效果确切 内脏痛镇痛效果高效 镇静程度轻 无明显不良反应及副作用
4、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml 5、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前30分钟静脉注射酮咯酸30mg （凯酚50mg）
结果：
用药后6h
n
静息
动态
24 2.6±1.9 3.8±1.8
术后随访VAS评分
用药后第一天
静息
动态
2.5±1.5 3.2±1.8
1996年
2008年
麻醉科概况
共有9个现代化层流手术间，其中Ⅰ级手术 间（层流净化百级）2间、Ⅱ级手术间（层流 净化千级）3间、Ⅲ级手术间（层流净化万级 ）4间，
配备麻醉后恢复室一个，拥有进口GE、 dräger麻醉机、国产麻醉机、进口太空监护仪 、国产多功能监护仪、麻醉深度电生理检测仪 、TCI泵、电脑输注泵、进口体外循环机、腹 腔镜、输尿管镜、膀胱镜、胸腔镜、椎间盘镜 、膝关节镜、钬激光、臭氧发生器、C型臂X光 机、血液回收机、超声刀、蔡司显微镜、电刀 、手术台床等满足麻醉、手术需要的各种先进 设备进200多台件。
术、结肠癌根治术、胆管癌根治术、经腹胆囊切除术+胆总管切开 取石+t管引流术、关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术、输尿 管切开取石术、前列腺电切术、肺癌根治术、冠状动脉旁路移植术 、瓣膜置换术 麻醉方式：全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉、神 经阻滞麻醉. 奥诺美应用方法：PCIA、单次静脉注射、PCA前的负荷量
3、盐酸羟考酮注射液应用于胸、腹部手术术后镇痛效应
3、结肠癌、开胸、胆管癌根治术、胆总管探查术
临床资料和方法
n
例数 胆管/胸科/腹部手术
20
7/5/8
一般情况
年龄
（岁， x ±s）
54±16
体重
（kg， x ±s）
52±14
ASA Ⅰ级/Ⅱ级
（例）
12/8
麻醉方法：气管插管（支气管）全身麻醉 术后镇痛方法： PCIA 1、气管插管（支气管）后，静脉注入凯酚50mg 2、手术结束后,病人清醒入PACU 3、奥诺美给药时间: VAS：4~5 ′负荷量滴定：静脉注射0.025~0.05mg/kg，疼痛评估：VAS：0~3′