放置宫内节育器的并发症、不良反应及其处理策略
浅谈宫内节育器放置术的注意事项及恢复
浅谈宫内节育器放置术的注意事项及恢复赫丽辉（黑龙江省鸡西市滴道区人民医院，黑龙江 鸡西）摘要：目的分析宫内节育器放置术的注意事项及术后处理方法。
方法借鉴国内外先进的手术及术后处理经验，并将其运用到实际的治疗中。
结果宫内节育器也叫避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。
结论凡生育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置宫内节育器。
关键词：宫内节育器；注意事项；术后处理中图分类号：R169.41 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.43.043本文引用格式：赫丽辉.浅谈宫内节育器放置术的注意事项及恢复[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(43):80,82.0 引言宫内节育器也叫避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。
将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，避免了一般药物避孕的不良反应。
下面将宫内节育器放置术的注意事项及恢复分析汇报如下：1 禁忌证（1）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
（2）月经频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。
（3）生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等；生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
（4）严重全身疾病的急性期。
（5）宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。
（6）子宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄；子宫脱垂Ⅱ度以上者。
（7）妊娠或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放置；有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
（8）人工流产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
（9）铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
2 放置时间（1）月经干净3-7天之内；药物流产后月经恢复正常后；哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置；正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法
固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法【摘要】固定式宫内节育器的优点是避孕效果好，脱环率、流血率、腰腹痛等不良反应低。
缺点是放环器不能弯曲易放环不到位。
缺点改进办法：放置器套管内放入金属探针依据子宫形态弯曲探针后，将套管及探针放入宫腔达宫底取出探针放入节育环固定好节育环。
在改良放置技术后，与含铜宫腔型宫内节育器对比固定式宫内节育器在各个方面都明显占优势。
是一种非常值得大力推广的宫内节育器。
【关键词】固定式宫内节育器；缺点改进办法；含铜宫腔型宫内节育器1 固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法固定式宫内节育器是由比利时医生Wildemscn D研制开发的一种全新的宫内节育器，其独特的设计和放置技术与传统的宫内节育器完全不同，1997年在我国注册（商品名为吉妮）。
固定式宫内节育器从根本上解决了宫内节育器的脱落问题，它的独特设计无支架、悬挂式，也从根本上克服了传统节育器不可避免的对子宫内膜造成机械性的压迫从而造成了子宫内膜损伤、血管内皮细胞损伤、造成子宫内膜出血的问题，从而大大降低了放置宫内节育器的并发症的发生，如月经量过多、经期过长、点滴出血以及腰腹疼痛等。
固定式宫内节育器问世给广大育龄妇女的避孕带来了福音。
所以在固定式宫内节育器问世以后，国内有多篇论文报导该宫内节育器脱环率、流血率、腰腹痛发生率等不良反应发生率明显减低，而且避孕效果也非常好，是一种非常值得大力推广的宫内节育器。
但近年来很多计划生育临床医生反应，固定式宫内节育器下移率高，致使宫内节育器使用率下降。
作者在基层计划生育手术门诊工作20余年，由于始终从事这项工作，不曾变更工作单位，相对患者群稳定，可以说作者做过的计划生育手术可以追溯20年，所以患者出现任何不良反应都会反馈给作者。
对用过的每种宫内节育器优缺点、并发症的发生情况非常熟悉。
固定式宫内节育器在应用过程中开始觉得很好、不良反应少，但大约在2年多前，曾经给放置固定式宫内节育器的一个患者放置半年后，彩超复查时发现节育环下移。
山东省公共课程选修《社区预防医学 》答案
山东省公共课程选修《社区预防医学》答案()，世界卫生组织正式将“室外空气污染”确认为“一类致癌物”答案：AA、2013年10月B、2008年12月C、2002年8月D、2012年9月()被世界卫生组织(WHO)列为当前预防和控制疾病的三大策略答案：BA、健康促进、计划生育和医疗保健B、健康教育、计划免疫和疫情监测C、健康管理、计划免疫和疾病防治D、健康促进、疫情监测和疾病防治()反映药物与不良事件之间的关联强度，是指暴露组不良事件发生率是非暴露组的多少倍，是前瞻性研究(RCT或队列研究)及Meta分析常用的指标答案：BA、ORB、RRC、NNHD、CI()个月内排菌的为急性病原携带答案：AA、3B、4C、6D、9E、12()决策者不愿意承担风险，对环境做出被动的反应答案：AA、风险厌恶型B、风险中立型C、风险偏好型D、风险逃避型()可用来评价疾病负担，也可用来评价卫生规划及其实施效果，而且可对不同社区、不同国家进行比较答案：DA、年龄别死亡率B、无失能期望寿命C、平均期望寿命D、伤残调整生命年E、健康期望寿命()可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究答案：DA、发病密度B、病死率C、病死率D、生存率()年美国洛杉矶水利局成立了最早的健康维护组织答案：BA、1918B、1929C、1936D、1980()年我国首家健康管理公司注册成立答案：CA、1989B、1998C、2001D、2003E、2011()是2型糖尿病最重要的高危人群答案：BA、有妊娠期糖尿病史的妇女B、糖尿病前期人群及中心型肥胖C、高血压、血脂异常D、年龄≥40岁并静坐生活方式()是反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标，也是衡量人口素质的重要依据之一答案：CA、生存率B、病死率C、婴儿死亡率D、生存率E、死亡率()是回顾性研究所采用的指标，指出现不良反应的患者是因为接触了A药物的可能性为未接触A药物的可能性的倍数答案：AA、ORB、RRC、NNHD、CI()是经金标准确诊的“真阳性率”答案：AA、敏感度B、阳性似然比C、阴性似然比D、阳性结果预测值E、阴性结果预测值()是经金标准确诊的“真阴性率”答案：EA、阳性似然比B、阴性似然比C、阳性结果预测值D、阴性结果预测值E、特异度()是实践循证医学的“武器”，是临床上解决病人问题的最新和最佳的手段答案：CA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是探索疾病发生的原因及相关因素间的相互效应和各因素对疾病发生、发展的影响，其一直是医学探索的一个重要领域答案：AA、病因学研究B、病理学研究C、病生理学研究D、解剖学研究E、生化学研究()是循证医学实践的服务主体答案：BA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是循证医学实践的主体答案：AA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是指从出生至满1周岁之前答案：BA、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、胎儿期()是指进行某种治疗后，进入疾病临床消失期的病例数占总治疗例数的百分比答案：CA、病死率B、治愈率C、缓解率D、复发率E、总体生存率()是指某一人群在一定时间内(通常为一年)，由于死亡而导致的实际死亡年龄与平均期望寿命之间的差距答案：AA、减寿人年数B、无失能期望寿命C、健康期望寿命D、伤残调整生命年E、年龄别死亡率()是指一定时期内(通常指一年内)，在某一人群中因为某病死亡的人数所占的比例，一般以1/10万或1/万为单位答案：BA、病死率B、疾病死亡率C、总体生存率D、缓解率E、治愈率()是指在管理活动中重复出现、例行性的决策答案：BA、初始决策B、程序化决策C、确定型决策D、定性决策E、修正性决策()属于改善环境的干预措施答案：CA、发布公共场所禁止吸烟的规定B、制定禁止向未成年人售烟的政策C、公共场所创立无烟区D、播放禁烟公益广告()属于集体决策法答案：BA、决策树B、德尔菲法C、量本利分析D、萨凡奇决策准则()属于健康干预的近期效果评价答案：AA、态度变化情况B、行为习惯改变C、使用的成本D、人体生理指标控制情况()属于确定型决策方法答案：CA、赫威斯决策准则B、瓦尔德决策准则C、投入产出法D、波士顿矩阵法E、SWOT分析法()属于社区环境资源答案：AA、机构性资源B、环境质量C、社区地理位置D、气候状态()属于社区卫生服务的高危人群对象答案：AA、精神病患者B、孕产期妇女C、健康人D、慢性病患者()为社区干预计划评价对象二级目标人群答案：AA、卫生保健人员B、决策者C、领导小组、项目工作组、质控组、培训组D、提供资助者E、一般人群()为世界上第一个以社区干预为基础的大型心血管病综合预防项目答案：BA、斯坦福五城市项目B、北卡项目C、中盖艾滋病项目D、南非社区吸烟干预项目()主要是对目标人群的健康状况以及生活质量变化进行的评价答案：EA、形成评价B、中期效果评价C、项目实施评价D、总结评价E、结局评价“5E”伤害预防综合策略不包括()答案：DA、工程干预B、经济干预C、强制干预D、能量干预E、教育干预“采用随机双盲对照临床试验，对新药有效性及安全性做出初步评价”属于新药安全性研究的()试验阶段答案：CA、动物B、Ⅰ期临床C、Ⅱ期临床D、Ⅲ期临床E、Ⅳ期临床“健康中国2030战略”明确将()作为建设健康中国的基本路径答案：AA、共建共享B、全民健康覆盖C、创新协调D、深化医药卫生体制改革《中国成人血脂异常防治指南》(2016)根据危险因素多寡，将糖尿病患者评估为ASCVD的低危、中危、高危及极高危。
宫内节育器的临床分析
宫内节育器的临床分析宫内节育器避孕法已有90余年的历史，我国自1957年以来已广泛应用，并不断进行新型宫内节育器的研制。
20世纪70年代后期开始研制的带铜宫内节育器和能释放孕激素的宫内节育器，成为我国育龄妇女的主要节育措施之一，其特点是安全、有效、简便、经济，广大妇女易于接受。
1宫内节育器放置术1.1 适应证育龄期妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证者；用于紧急避孕，尤其是自愿继续以宫内节育器作为避孕措施且无禁忌证者。
1.2 禁忌证妊娠或妊娠可疑者；生殖道急性炎症；3个月内有不规则阴道出血者；子宫颈内口过松或重度狭窄者；子宫脱垂Ⅱ度以上者；生殖器官畸形，如子宫纵隔或双子宫患者；子宫腔深度<5.5cm或>9cm者；人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠物残留或感染可能者；各种严重的全身急、慢性疾患者；有铜过敏史者不能放置带铜节育器。
1.3 放置时间月经干净后3～7日无性交者；月经延期或哺乳期闭经且排除妊娠者；人工流产术后、宫腔深度<9cm者立即放置，或术后1个月，月经干净3～7日放置；自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置；产后42日恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者；剖宫产后半年放置；含孕酮宫内节育器在月经第3日放置。
1.4 节育器大小选择 T形宫内节育器依其横臂宽度(mm)分为26号、28号、30号3种。
宫腔深度>7cm者用28号，<7cm者用26号。
1.5 放置方法术者穿清洁工作衣、戴帽子和口罩、常规刷手后戴无菌手套；受术者取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒铺巾；双合诊检查子宫大小、位置及附件情况后，更换手套；窥器暴露出阴道和宫颈，擦拭净阴道内分泌物，并再次消毒；用宫颈钳钳夹宫颈前唇，执笔式手法持子宫探针沿宫方向探测宫腔深度，有剖宫产史或宫颈管异常者要探清颈管长度；根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈管，宫颈管较紧者可用宫颈扩张器依序扩至6号；将准备放置的宫内节育器告知受术者，并让其亲自过目；用放置器将宫内节育器送入宫腔，宫内节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断；观察无出血即取出宫颈钳和阴道窥器。
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术【目的】提供长期避孕方法。
【适应证】1.育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者。
2.于紧急避孕而无禁忌证者。
【禁忌证】1.生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度糜烂。
2.各种性病未治愈者。
3.HIV阳性、HIV高危对象或AIDS患者，不宜放置宫内节育器（IUD）。
4.肝胆系统疾患，如服避孕药有胆汁淤积症史及肝硬化者需慎用释放左炔诺孕酮-宫内节育器（LNG-IUD），有病毒性肝炎或肝脏肿瘤（良性或恶性）均不宜用LNG-IUD。
5.有各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、心瓣膜疾病、中重度贫血、血液病和各种疾病的急性期。
6.月经频发、月经过多（左炔诺酮-IUD例外）或有不规则阴道出血者。
7.生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
8.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
9.子宫颈口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
10.子宫脱垂Ⅱ度以上者。
11.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术同时有剖宫产史者放置及铜固定式IUD除外）。
12.妊娠或可疑妊娠者，须等终止妊娠后再放。
13.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
14.人工流产术中出血过多，可疑胎盘组织残留或感染可能者，包括感染性流产后。
15.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
16.中度贫血，Hb＜90g／L者慎用（左炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
17.严重痛经者慎用。
18.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【准备工作】1.术前准备（1）详细了解病史、避孕史及末次月经、末次分娩史、末次手术史。
（2）做妇科检查，辅助检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度，B超），必要时做宫颈防癌刮片。
（3）如有炎症治疗正常后再放置。
经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
（4）做好术前咨询，受术者知情选择，并签署同意书。
（5）手术当日侧体温，超过37.5℃暂不放置宫内节育器。
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策发布时间：2022-03-08T06:25:31.019Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：王卉[导读]王卉（射阳县妇幼保健院；江苏盐城224300）【摘要】目的：观察与总结育龄妇女在放置宫内节育器（IUD）后不良反应临床表现及类型，并对各种不同情况而采取对应的临床纠正措施，为育龄期妇女健康生活保驾护航。
方法：统计分析2016年1月至2020年12月间，经本人诊治或进修学习期间与带教老师一起诊治的46名妇女宫内放置节育器不良反应临床表现进行分析，并总结不良反应发生的原因。
结果：育龄妇女宫内放置节育器不良反应为节育器脱落12例，占26.09%，出血8例，占17.39%，生殖道感染7例，占15.22%，腰腹疼痛6例，占13.04%，月经过多4例，占8.70%，带器妊娠1例，占2.17%，其他8例（包括：节育器游离腹腔，节育器嵌顿，节育器重置、节育器断裂），占17.39%。
结论: 节育器是育龄妇女常用的避孕方法，也是临床最常用，安全的避孕方法，但在放置节育器的时候，妇科医师一定要对节育器放置妇女进行综合评价，详细了解妇女子宫状况，也可以合理运用现代化医疗设备进行检查分析，结合临床合理选择适当的型号，并加强对放置节育器妇女个人卫生教育与管理，在放置初期尽量避免过重的体力劳动。
通过多方面的教育和指导，降低放器后不良反应发生率，提高妇女生活质量。
【关键词】育龄妇女；节育器；不良反应；对策Adverse reactions and countermeasures of intrauterine contraceptive device placement in women of childbearing ageWang Hui Sheyang County Maternity and Child Health Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224300【Abstract】Objective: To observe and summarize the clinical manifestations and types of adverse reactions in women of childbearing age after placing an intrauterine device (IUD), and to take corresponding clinical corrective measures for various situations to protect the healthy life of women of childbearing age. Methods: From January 2016 to December 2020, 46 women who were diagnosed and treated with the instructor during the period of self-diagnosis and treatment or advanced studies were analyzed and analyzed the clinical manifestations of the adverse reactions of the intrauterine contraceptive device, and summarized the adverse reactions. reason. Results: The adverse reactions of intrauterine device placement in women of childbearing age were 12 cases of IUD drop, accounting for 26.09%, bleeding in 8 cases, accounting for 17.39%, 7 cases of genital tract infection, accounting for 15.22%, and 6 cases of lumbar and abdominal pain, accounting for 13.04%. 4 cases of menorrhagia, accounting for 8.70%, 1 case of pregnancy with a device, accounting for 2.17%, and the other 8 cases (including: IUD free abdominal cavity, IUD incarceration, IUD reset, IUD rupture), accounting for 17.39%. Conclusion: IUD is a commonly used contraceptive method for women of childbearing age, and it is also the most commonly used and safe contraceptive method in clinical practice. However, when placing the IUD, the gynecologist must conduct a comprehensive evaluation of the women with the IUD, and learn more about the women’s uterine conditions. It is possible to rationally use modern medical equipment for inspection and analysis, select the appropriate model in combination with the clinic, and strengthen the personal hygiene education and management of women who place the IUD, and try to avoid excessive physical labor in the initial stage of placement. Through multi-faceted education and guidance, the incidence of adverse reactions after implantation is reduced, and the quality of life of women is improved.[Keywords] women of childbearing age; IUD; adverse reactions; countermeasures近二十年来，随着社会经济快速发展、人们生活水平的提高，人们幸福指数也在不断的提升，但由于我国还处于社会主义初级阶段，人民日益增长的美好生活需求，同社会的发展不平衡、不均匀、不充分之间的矛盾就逐步显露出来。
带环后注意事项有哪些？
带环后注意事项有哪些？女人结婚后，到了生育年龄，为了防止受孕，通常会采用一些避孕措施，上环就是避孕措施中的一种。
上环是指在女性体内放置节育器的一种避孕方法，宫内节育器的种类有很多，上环后是需要一段时间来适应的，极少部分女性会发生一系列的并发症，上环就是避孕措施中的一种。
代环后要注意很多细节，必须清楚，以免引发其他身体健康问题。
1、代环后对身体的影响有哪些1）下腹部出现轻微的疼痛或者是腰酸，腰胀，这主要是由于上环后宫内节育器宫缩引起的。
2）白带增多，有些女性会出现白带增多的情况。
女性上环的时候选用尾丝的节育器，容易引起分泌物增多，多段时间会正常，如果不仅白带增多，还引起其它并发症的话，就需要去医院治疗。
3）有些女性上环3-4天后会出现少量的血，如果出血不是很多的话，可以继续观察，一旦出血非常多，这个时候就需要去医院治疗。
4）发生感染，上环后比较担心的就是会引发感染，一般在医院消毒后对会对女性的外阴，阴道等部位进行消毒，避免引发感染。
2、上环的种类有哪些？1）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。
其理化性能稳定，上环本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。
由于惰性节育器的避孕效果较差，这种上环方法国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。
2）活性宫内节育器：是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，这种上环方法从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。
3、上环的种类有哪些危害1）不舒服：不舒服包含心理的和生理上的，想想看那么一个环放在你身体上，肯定会不舒服的。
对于非身体本身的东西加在身体上不管是生体还是心理上都会有些不舒服。
2)短期内出血:女性在上环以后可能会在短期内少量出血。
引起这种现象主要是由于安放避孕环的时候很可能擦破子宫内膜，进而引发出血的情况。