胡希恕医案：一、大阳病 (十一)当归四逆汤方
医案连载：胡希恕医案：一、太阳病 （十一）当归四逆汤方
医案连载：胡希恕医案：一、太阳病（十一）当归四逆汤方
（十一）当归四逆汤方
郝某，女性，30岁，1965年12月6日初诊。
四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，舌苔白润，舌质暗红，脉沉细。
脉沉细，四肢关节疼冷，口中和不思饮，舌苔白润，太阳太阴合病。
舌质暗红，里寒血虚。
综合分析：此属外寒内饮、血虚寒凝，爲当归四逆汤方证。
处方：
当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣5枚
结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节痛消除。
当归四逆汤——精选推荐
当归四逆汤四逆汤【四逆汤⽅】⼈参⼆两⽢草⼆两炙⼲姜⼀两半附⼦⼀枚炮去⽪破⼋⽚前四味,以⽔三升,煮取⼀升⼆合,去滓,分温再服,强⼈可⽤⼤附⼦⼀枚,⼲姜三两.以⽔3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。
强⼈可⼤附⼦1枚，⼲姜3两。
⽅名：四逆汤（袪寒之剂）总结：阴证厥逆组成：炙⽢草、⼲姜、附⼦主治：(1)治三阴伤寒，⾝痛腹痛，下利清⾕，恶寒不渴，四肢厥冷。
(2)或反不恶寒，⾯⾚烦躁，⾥寒外热。
(3)或⼲呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。
加减：1.咽痛：阴⽓上结也，加桔梗⼀两以利咽。
2.腹痛者：真阴不⾜也，加芍药⼆两以敛阴。
3.利⽌脉不出：加⼈参⼆两，以助阳补⽓⾎。
4.⾯⾚者：格阳于上也，加 九茎以通阳。
5.呕吐：加⽣姜⼆两以散逆⽓。
归经：此⾜少阴之药也(肾)⽅义：(1)寒淫于内，治以⽢热，故以姜、附⼤热之剂，伸发阳⽓，表散寒邪。
(2)⽢草亦补中散寒之品，⼜以缓姜、附上僭也。
(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓「热因寒⽤」。
⼜⽈：「治寒以热，凉⽽⾏之」是也。
变化⽅：(1)本⽅加⽩朮、⼤枣，名朮附汤，治风湿相搏，⾝体烦疼，及中寒发厥⼼痛。
(2)本⽅除⽢草，名⼲姜附⼦汤，治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，⽆表证，脉沉微，⽆⼤热者。
⼜治中寒厥逆，眩仆⽆汗，或⾃汗淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。
(3)姜附汤加当归、⾁桂，⼊蜜和服，名姜附归桂汤。
再加⼈参、⽢草，名姜附归桂参⽢汤。
加姜煎。
(4)本⽅除⽢草，加 四茎，名⽩通汤。
再加⼈尿、猪胆汁，名⽩通加⼈尿猪胆汁汤。
(5)本⽅加⼈参⼀两，名四逆加⼈参汤，治恶寒，脉微复利，利⽌亡⾎。
再加茯苓六两，名茯苓四逆汤，治汗下后病不解⽽烦躁。
(6)本⽅除⼲姜，加芍药三两，名芍药⽢草附⼦汤，治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也。
(7)本⽅除附⼦，⽤⽢草四两、⼲姜⼆两，名⽢草⼲姜汤，治伤寒脉浮，⾃汗，⼩便数，⼼烦，微恶寒，脚孪急，⽤桂枝汤误攻其表，得之便厥，咽中⼲，烦躁吐逆，与此汤以复其阳。
当归四逆汤
当归四逆汤《当归四逆汤》当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子与干姜，助阳过剂阴反灼。
本方主治血虚寒厥证，以手足厥寒，脉细欲绝为辩。
方用归、芍养血和营，桂枝、细辛温经散寒，炙草、大枣补中益气，通草通行血脉。
现代用于肢端紫绀证、肢端感觉异常症、血栓闭塞性脉管炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、消化性溃疡、冻疮、痛经、寒疝等症见手足厥冷，脉沉细，舌淡苔白，属血虚寒凝者。
【案例】血虚寒厥（雷诺氏病）：患者，熊某，女，24岁，1997年2月诊。
患者素体羸弱，不耐寒冷，一月前用冷水洗衣后感手冷不能恢复，后发展至每遇冷风、凉水则手冷且色变苍白青紫，须经温水浸泡或烤火取暖后方能复常，经卢氏县医院诊为“雷诺氏病”，用中西药治疗不见好转，渐发展至足部遇冷亦见雷诺氏现象，经人介绍，到本所诊治。
查见患者面色咣白，精神不振，问其月经常2-3月一行，量少色淡，舌质淡少苔，脉细弱无力。
辩为气血两虚，寒凝经脉。
用当归四逆汤。
黄芪60g，当归30g，桂枝15g，赤芍药15g，细辛15g，炙草10g，通草10g，地龙10g，水蛭（冲）6g，鸡血藤30g，大枣10枚。
水煎服，5剂。
同时服羊肉半斤当归30g，生姜50g，炖熟后去渣，吃肉喝汤。
每天一剂。
上两方连用5剂，患者身体畏寒减轻，体力稍有恢复，但雷诺氏现象缓解不明显。
后用原方加鹿茸2g，仙灵脾15g以温补真阳。
10剂。
三诊：上方服5剂，手足逆冷感明显好转，遇冷手稍变色而不显苍白，足已恢复。
10剂服完诸证若失，后用原方继服10剂巩固疗效。
因患者外出，至今失去联系，不知愈后情况如何。
【医者按】本例患者手足遇冷苍白青紫，伴月经量少，数月一行，畏寒怕冷，舌淡脉细弱，一派血虚寒凝之象。
用当归四逆汤温经养血通脉，加黄芪补气以行血；鹿茸、仙灵脾温补真阳；地龙、水蛭、鸡血藤活血化瘀通络，当归生姜羊肉汤养血散寒，诸药合用补肾温阳、益气养血治其本，活血化瘀、温经通络治其标。
当归四逆汤解说及比较
当归四逆汤解说及比较【来源】《伤寒论》【命名】以本方主药当归及主治证血虚寒客之四肢厥逆而命名。
【组成与方解】桂枝-----温通经脉，宣通阳气鼓君当归-----温补肝血君白芍-----养血和营臣细辛-----温经散寒，以助桂枝之力臣通草-----通血脉佐甘草、大枣-----益气健脾，调和诸药使本方证是素体阳气与阴血亏虚，复感外寒所致。
手足厥寒----今素体阳气不足，阴血亏虚，外感寒邪入里，凝滞经脉，导致气血运行不畅，卫阳不能达四末温煦四肢；这种手足厥寒只是手指及腕踝部不温，与四肢厥逆之手冷过肘、足冷过膝有别。
另外，外寒太盛，直中经络，导致经脉收引，气血运行不畅，则可见腰、股、腿、足疼痛。
舌淡苔白，脉细欲绝或沉细，是阴血不足，寒邪内侵之象。
治宜温经散寒，养血通脉。
根据《内经》“寒者热之”，“虚者补之”的原则，本方中的当归甘温，入肝经，补血和血，为温补肝经要药；桂枝辛温，温经通脉，祛散经脉寒邪且能畅通血行，两味共用为君。
以白芍、细辛为臣，白芍养血和营，与当归相合，补益营血，与桂枝相伍，调和营卫与气血；细辛辛温，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪，可助桂枝温经散寒。
通草为佐，以通经脉。
甘草、大枣味甘，益气健脾，调和诸药，共为使药。
诸药合用温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉，养血散寒之功。
【功用】温经散寒，养血通脉。
【主治】（1）阳气不足而又血虚，外受寒邪。
手足厥寒，舌淡，苔白，脉细欲绝或沉细。
（2）寒入经络、腰、股、腿、足疼痛。
【临床运用】1．用方要点本方是治疗素体血虚，寒凝经脉病证之方，以手足厥寒，舌淡苔白，脉细或细微欲绝为辨证要点。
对寒凝经脉所导致的肢体及关节痹痛亦有效。
2．使用注意本方只适用于血虚寒凝之四肢厥冷，其他原因引起的四厥病证不宜使用本方。
3．随证加减治疗血虚寒凝之腰、股、腿、足疼痛，可酌加川续、牛膝、鸡血藤等以活血止痛，强筋健骨；若牵引小腹冷痛，肢冷脉沉，或妇女经期少腹冷痛者，加乌药、小茴香、高良姜、木香等，以暖肝理气止痛；若巅顶痛，呕吐白沫等属于内有久寒，可加吴茱萸、生姜降逆止呕，散寒止痛。
《伤寒论》113方——当归四逆加吴茱萸生姜汤
《伤寒论》113方——当归四逆加吴茱萸生姜汤1头痛——胡希恕医案李某，女，36岁，病案号1915。
初诊日期1966年5月6日：产后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。
证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。
与当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱，细辛三钱，通草二钱，吴茱萸三钱。
结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。
按：当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虚饮盛在表，今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水，实为太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去则头痛自解。
以上所述，多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因在脑病中重点论述，可互参，这里不再重复。
近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲，在临床须熟悉脏腑辨证理论，同时必须掌握一定用药经验，方能治疗常见头痛症。
而六经辨证治疗头痛，则以六经为纲，再据合病、并病情况，据证用方，只要熟悉《伤寒论》的方证，治疗各种头痛方能应用自如。
《经方专家》《解读张仲景医学》《名医经方验案》论：头痛，恶心吐清水，这是吴茱萸汤证的吐涎沫，时心下痛者，为厥阴提纲一的心下疼热证。
此属阴厥证，而脉弦细者，当归四逆汤加吴茱萸汤主之。
2昏晕——张琪医案冯某，女，40岁，科技人员，1985年1月16日初诊。
体素消瘦，眩晕2年余，终日昏眩时轻时重，不能上班，经某医院诊断有谓神经衰弱者，有谓梅尼埃病者，久治无效。
来门诊求治，面色青暗不泽，全身乏力难支，精神萎靡不振，脉象沉细，手足厥冷，舌滑润，此足厥阴肝经营血虚寒之证，肝血虚阳气衰微无以温煦，木失荣而内风动，故终日眩晕不已，宜当归四逆汤合吴茱萸汤化裁。
当归20克、桂枝15克、白芍15克、细辛5克、甘草10克、木通10克、红枣8枚、生姜10克、吴萸15克、党参15克、黄芪30克，水煎服。
《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案
《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案4疑难病昏冒——胡希恕医案刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。
近1个月来食则昏冒，甚至休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。
自觉胃中冷，脉沉细，若薄白。
此属里虚寒甚，治以温中祛寒，予以四逆汤：炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。
结果：服3剂，诸症已，迄今未复发。
《解读张仲景医学》论：此为厥逆证，厥阳独行于上也。
脉沉细者，少阴寒盛，则太阴中虚，阴盛而发厥逆，阴阳不交，所以昏厥。
四逆汤，温下焦之肾寒，以建太阴之中气，则阴阳互交也。
5寒厥——聂惠民医案刘某，女，59岁。
1974年12月诊。
患者因咳喘、心慌，住院治疗。
诊断为：慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。
治疗过程中出现心源性休克，经西药抢救，抗休克治疗数日，血压不能平稳回升。
乃至升压药之量、输液滴速稍慢，血压则呈下降之势。
血压不见回升，病情危重，欲求服用中药，故请余会诊。
病人精神萎靡，呈但欲寐之象，表现为手足厥逆、脉微欲绝。
唯汗出如洗，绵绵不止，浸湿枕巾、衣衫，此正所谓“寒厥证”。
汗出阳散，虚阳欲脱，阴液将竭，已现阴阳离决之势，非回阳固脱不可挽回危候，故急投以大剂人参、附子，浓煎顿服，药后汗止，阳回液固，手足渐温，血压随之回升，休克得到纠正，诸证得以缓解。
《聂氏伤寒学》论：本案也是四逆汤证，而用参附汤。
人参建中，附子温下。
阴阳和则病愈。
手足厥逆，此是中寒，四肢失秉，阴阳不交也。
脉微欲绝者，经络与脏腑之阳俱虚也。
下寒阴盛，则上侵清阳。
上焦不通，浊阴不降，所以心慌咳喘，成心肺病。
附子人参，也是温下寒建中气，以降浊阴也。
6少阴证寒厥——范中林医案王某某，男，28岁。
成都市某厂工人。
病史：患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。
1947年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。
急赴某地，请中医治疗。
所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。
治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。
伤寒名医验案精选---当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤
伤寒名医验案精选---当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤展开全文【方药】当归三两（12克）桂枝三两（去皮）（9克）芍药三两（9克）细辛三两（1．5克）甘草二两（炙）（5克）通草二两（3克）大枣二十五枚（擘）（8枚）【煎服】上七味，现代用法：水煎两次温服。
．【方药】上方加生姜半斤（切）（15克），吴茱萸二升（5克）【煎服】上九味，现代用法：水煎两次温服，清酒引。
【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
（351）【解说】本证为血虚寒厥证。
素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养致之。
以手足厥寒，脉细欲绝为辨证要点。
手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不温，与四肢厥逆相比，程度较轻。
本证病机关键是阳气外虚，阴血内弱，复加寒邪凝滞，故其治在温经散寒同时，又宜养血通脉。
当归四逆汤用桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成，服之能使阴血充而客寒除，待阳气振则手足温，经脉通而脉气复。
若其人胃内有陈寒积冷，可于本方中加入吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力。
本证根据寒凝部位不同，可有不同见证。
如寒凝于经络者，可见四肢关节疼痛，或身疼腰痛；寒凝于胞宫，可见月经后期、量少、痛经等，凡属血虚寒凝者，皆可使用本方。
此外，临床报导用本方治疗冻疮、雷诺氏病有良效。
【运用】一、血厥（雷诺氏病）岳美中医案：钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。
自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35~C，脉象细微。
遇火烤则转红。
束臂试验阴性。
血小板计数正常。
诊断为早期雷诺氏病。
处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。
服30余剂而愈。
至1963年未复发。
按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。
当归四逆汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
当归四逆汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]当归三两(9克)，桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，细辛三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，通草二两(6克)，大枣擘，二十五枚。
[服用方法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[治则方解]病机：寒凝血脉，血行不畅。
治则：养血散寒，温通血脉。
方义：本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。
方中当归养血补血，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补益中气，通草通利血脉，滑利关节。
[辨证要点]本方常用于治疗不同部位的血虚寒凝之证。
如寒滞经络，留着关节，则四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或指(趾)尖、鼻尖、耳朵边青紫；若寒凝胞宫，则月经衍期，血少色暗，痛经等；如寒凝腹中，则脘腹冷痛等。
症状虽异，但病机则一，辨证只要符合肝血不足，或营血不足，寒邪凝滞，脉道不利，血行不畅的基本病机，便可用本方随证加减施治。
本方养肝血，散寒邪，通阳气，主治手足厥寒之证，虽不用姜、附，仍以四逆命名，所主之厥，为血虚寒凝，所以方名冠以当归，以区别于姜附四逆。
[仲景方论条文]《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：《内经》日：脉者，血之府也。
诸血者，皆属心。
通脉者，必先补心益血。
苦先入心，当归之苦，以助心血；心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气；肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草之甘，以缓阴血。
2.方有执《伤寒论条辨》：当归、芍药，养血而收阴；通草、细辛，行脉而通闭；桂枝辛甘，助阳而固表；甘草、大枣，健脾以补胃。
夫心主血，当归补其心，而芍药以收之；肝纳血，甘草缓其肝，而细辛以润之；脾统血，大枣益其脾，而甘草以和之。
然血随气行，桂枝卫阳，气固则血和也。
3.许宏《金镜内台方议》：阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。
故用当归为君以补血，以芍药为臣辅之而养营气，以桂枝、细辛之苦以散寒温气为佐，以大枣、甘草之甘为使而益其中，补其不足，以通草之淡而通行其脉道与厥也。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胡希恕医案：一、大阳病（十一）当归四逆汤方
（十一）当归四逆汤方
郝某，女性，30岁，1965年12月6日初诊。
四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，舌苔白润,
舌质暗红，脉沉细。
脉沉细，四肢关节疼冷，口中和不思饮，舌苔白润,大阳大阴合病。
舌质暗红，里寒血虚。
综合分析：此属外寒内饮、血虚寒凝，爲当归四逆汤方证。
处方：当归10g桂枝l0g白芍l0g细辛l0g炙甘草6g通草6g 大枣5枚
结果:上药服3剂,四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节痛消除。