完整版烧伤病人的护理
烧伤病人的护理常规
烧伤病人的护理
烧伤泛指由热力，电流，化学物质，激光，放射线等所造成的组织损伤。
（一）常规护理
1、应迅速建立静脉通道。
2、按补液公式补液：体重×面积×1.5+2000ml.
3、补液原则一般为先晶后胶，先快后慢，晶、胶溶液胶体输入。
4、观察指标：尿量一般婴儿维持在10ml/h，儿童20ml/h，成人30ml/h，病人神志、脉搏、血压、呼吸、中心静脉压等，应维持基本正常。
（二）创面护理
1、包扎疗法的护理：抬高被包扎的肢体，观察包扎肢体末端血液循环情况；保持敷料清洁干燥。
2、暴露疗法的护理：病房设空气消毒装置，温湿度适宜；保持创面清洁干燥，避免创面受压，定时翻身。
（三）感染的护理
1、严格消毒隔离：保持空气流通，定期病房空气消毒，床单被单均经过消毒处理，物表地面均进行消毒液擦拭。
2、严密观察病情，遵医嘱应用抗生素，及时更换敷料。
3、做好口腔及会阴部护理，防止创面污染。
4、营养支持：给予高蛋白高热量高维生素或肠内外营养补充。
5、心理护理。
6、康复护理：烧伤早期注意维持肢体功能位，鼓励患者逐渐进行肢体及关节活动的锻炼，面部防止紫外线的照射。
【健康指导】
1、普及防火灭火和自救知识。
2、共同制定早期康复计划，鼓励功能锻炼。
3、避免对瘢痕组织的机械性刺激。
2019年8月31日
骨二科供稿。
烧伤的急救护理【共37张PPT】
• 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者 ；
静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量≥40ml/h）
使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行 五指自然分开的手掌面积约为1.
• 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以 下。
• 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％
之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全 身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射 伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及 喉以下者)。
• 向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
• 严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病 室内每日进行消毒。
• 穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同 时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危 重病人应立即建立静脉通路。
• 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧 伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术 。
应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。
严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。
4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。
同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。
1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。 是烧伤救治中的突出难题。
烧伤外科护理常规
烧伤外科护理常规引言本文档旨在介绍烧伤外科护理的常规方法和步骤，以帮助医务人员有效地进行烧伤患者的护理工作。
烧伤是一种常见的创伤，正确的护理对患者的康复至关重要。
通过遵循以下护理常规，我们可以最大程度地减少感染风险并帮助患者尽快康复。
护理常规1. 伤口清洁和消毒：- 使用生理盐水或温开水轻柔清洁烧伤伤口，并确保完全清除污垢和异物。
- 使用适当的抗菌溶液如碘酒或氯己定进行消毒。
- 注意使用无菌手套和无菌器械，以减少交叉感染的风险。
2. 伤口覆盖和敷料：- 选择适合的敷料材料，如无菌纱布或透气性敷料，以保持伤口湿润并防止细菌感染。
- 定期更换敷料，根据伤口情况进行评估和调整。
3. 疼痛管理：- 根据患者的疼痛程度和个体差异，及时给予有效的镇痛药物。
- 注意监测患者的镇痛效果和可能的不良反应。
4. 液体平衡：- 注意监测患者的体液摄入和排出，保持良好的液体平衡。
- 根据患者的情况调整液体输注速率和种类。
5. 营养支持：- 提供充足的高蛋白质饮食，以促进创伤愈合和恢复。
- 根据患者的消化能力和口服摄入情况，可能需要使用肠内或静脉营养支持。
6. 感染预防：- 严格遵守洗手和无菌操作规范，减少感染的机会。
- 定期监测伤口情况，注意感染迹象，如红肿、渗液等。
- 需要时进行细菌培养和药敏试验，以确定适当的抗生素治疗方案。
7. 心理支持：- 关注患者的心理健康，提供情绪支持和心理咨询服务。
- 鼓励患者与家人和朋友交流，分享感受和困惑。
8. 康复和床位护理：- 在伤口愈合后，鼓励患者进行适量的活动和运动，促进康复。
- 注意定期翻身和卧位改变，以预防压力性溃疡。
结论烧伤外科护理的常规方法和步骤包括伤口清洁和消毒、伤口覆盖和敷料、疼痛管理、液体平衡、营养支持、感染预防、心理支持和康复等。
通过遵循这些常规，我们可以为烧伤患者提供有效和全面的护理，促进他们尽早康复。
烧伤的护理措施
烧伤的护理措施
烧伤的护理措施
一、急救措施
1、重要的是立即就地处理，及时进行冷敷治疗：将烧伤部位用温水冷敷2～3小时，或用凉毛巾轻轻擦拭。
2、如果出现呼吸困难或者血压急剧下降，应立即实施急救措施。
3、不要直接用棉花湿敷烧伤部位，也不能直接抹药物，因为这样可能加重病情，使伤口感染。
4、最好不要用洗涤剂或清洁剂清洗烧伤部位，这类洗涤剂可能会使烧伤更加严重。
5、如果烧伤是由热水烫伤导致的，应立即以冷水冲洗烫伤部位，以减轻烧伤症状。
6、尽量不要移动烧伤患者，若有必要，应尽快就医，最好在120分钟内就诊，以便及时处理和缓解症状。
二、护理措施
1、根据伤情大小，直接包扎烧伤部位，必要时用湿毛巾把伤口包住，以防止细菌感染。
2、将烧伤部位用温水洗净，晾干，然后涂抹抗菌药膏，以防止伤口感染。
3、如果烧伤部位出现污垢、汗液或脓液，应用温水清洗，洗净污垢，以免出现感染。
4、针对烧伤较大的患者，加强营养，可适当增加一些高蛋白、
高热量的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆制品等。
5、要按时服用抗生素，以防止烧伤感染，应遵医嘱及时服用，以免耽误治疗效果。
6、每天要更换伤口敷料，以防止伤口感染，更换完敷料后，应涂抹抗菌药膏或抗生素软膏。
烧伤患者护理要点
烧伤患者护理要点
烧伤患者护理的要点包括以下几个方面：
1. 保持呼吸道通畅：烧伤患者可能会有呼吸道水肿或痰液积聚，护士需要定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2. 防止感染：烧伤患者的皮肤损伤会增加感染的风险，护士需要戴上无菌手套处理伤口，避免交叉感染。
同时，护士还需留意烧伤患者是否出现感染征象，如发热、红肿等。
3. 维持水电解质平衡：烧伤患者可能会出现体液丧失和电解质紊乱，护士需要监测患者的体液入出量和电解质水平，并适时补充。
4. 控制疼痛：烧伤患者常常会有剧烈的疼痛感，护士需要通过药物或非药物方法控制患者的疼痛，使其舒适。
5. 营养支持：烧伤患者需要高热量、高蛋白的饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，并配合医生调整饮食方案。
6. 精神护理：烧伤患者常常会产生各种负面情绪，如焦虑、抑郁等，护士需要倾听患者的心声，提供心理支持，并帮助患者调整情绪。
7. 翻身和体位：烧伤患者在床边翻身和体位改变时，需要特别小心，以免进一步损伤患者的皮肤。
8. 康复和康复护理：对于重度烧伤患者，康复护理是一个长期而复杂的过程。
护士需要与康复医师和物理治疗师等多学科合作，帮助患者康复并恢复功能。
烧伤患者的护理
烧伤患者的护理
李艳萍
感觉迟钝
3～4周愈合，留有瘢 痕
Ⅲ°
消失
无上皮再生的来源， 形成瘢痕和挛缩，导 致肢体畸形或功能障 碍
• 烧伤休克的早期诊断
• 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激 ，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝， 神志恍惚，甚至昏迷 。 • 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸 收阶段逐渐缓解。 • 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不 是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张 压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体 复苏，血压可明显降低。 • 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一 。
• 一、烧伤分类
• 1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤 深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。 • 2.按烧伤程度分类： • ①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 • ②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤 面积不足10%。 • ③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达 10%~19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生 休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。 • ④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以 上。
• 液体种类
• 晶体液：
• 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 • 其次：生理盐水
烧伤护理常规
烧伤护理常规正文第一篇：烧伤护理常规烧伤护理常规一、烧伤病人入院护理常规1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。
2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。
3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。
（1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离；（2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床；（3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。
4、病人的初步处理（1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。
（2）大面积烧伤者，作以下处理：① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查；② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血；③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备；④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量；⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。
5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。
6、认真书写护理记录，做好交接班工作。
二、烧伤病人的基础护理1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。
2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。
3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。
4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。
5、加强口腔护理，每日1-2次。
6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。
7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。
烧伤病人的护理常规
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------烧伤病人的护理常规烧烧伤病人的护理常规一一般护理常规 1 及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。
2 根据病情或医嘱每 2-4 小时测体温、脉搏、呼吸、血压1 次，并记录。
3 做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。
4 建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。
5 协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤的护理。
6 给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。
7 保持室温，夏季 26-28℃，冬季 28-30℃，暴露疗法时可提高致32℃. 有条件者可用空调。
8 发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。
9 烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每 2 小时 1 次，防止受压，保持创面干燥。
10 做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。
二休克期的护理 1 住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。
2 了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。
3 取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。
1 / 154 保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。
5 建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调。
必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。
6 密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。
（1）体温、脉搏、呼吸每 30-60 分钟测量 1 次，当收缩压低于 12Kpa(90mmhg) , 脉压差小于 3 Kpa(22. 5mmhg) ，体温过高或过低，脉搏在 120 次/分以上，均应做出适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，语言无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。
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案例分析
烧伤补液量计算及液体分配
❖某病人,55岁,体重50kg,浅Ⅱ度烧伤面积80%。伤后第一个24小时的 补液总量为l80×50×1.5+2000=8000(ml),该病人烧伤面积达80%,为特 重度烧伤,故电解质和胶体量均为80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需 量2000ml
小结、作业
❖ 1、继续熟记九分法、烧伤深度及烧伤程度三个重要知识点。
❖ 2、掌握烧伤病人的面积、补液总量计算及24小时补液量分配。
❖ 3、患者,男性,40岁,体重60kg,烧伤住院,患者面部、腹部创面红润, 剧痛。有散在的大水疱,右臀、双足部呈红白相间,感觉
❖ 浅Ⅱ度
深Ⅱ度 Ⅲ度
烧伤程度的判断
①轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积小于10%。 ②中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%~30%,或Ⅲ度烧伤面积小于 10%。 ③重度烧伤:总面积31%~50%,或Ⅲ度烧伤面积11%~20%,或 Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述百分比,但已发生休克、吸 入性损伤或较严重的复合伤。 ④特重烧伤:烧伤总面积大于50%,或Ⅲ度烧伤面大于20%。 ❖临床上所称的大面积烧伤是指成人Ⅱ度烧伤面积>15%,小 儿>10%,多需住院治疗。 ❖相反,就是小面积烧伤,一般在门诊处理。
烧伤病人的护理
复习与回顾
❖ 1、烧伤面积九分法
部位 成人各部位面积（％）
小儿各部位面积（％）
头颈 9×1=9（发部3面部3颈部3）
9+（12-年龄）
双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2
躯干 9×3=27（腹部13背侧13会阴1） 9×3
双下肢 9×5+1=46（双臀5双大腿21双小 46-（12-年龄） 腿13双足7）
❖ 该病人烧伤后第1个24小时补液总量为40×60×1.5+2000=5600ml ❖ 该病人第1个24小时补液方案为
液体种类
总量
电解质溶液（平衡盐） 2400ml
胶体溶液
1200ml
5%葡萄糖溶液
2000ml
第1个8小时 1200ml 600ml 100ml
第2个8小时 600ml 300ml 500ml
真皮浅层
水疱较大,剧痛,创底胀潮 1~2周内愈合,无獗痕
红
多有色素沉着
真皮深层
水疱较小或无水疱,感觉迟 有3-4周可愈合,有痕痕 钝,有拔毛痛;创面浅红或 红白相间
全层皮肤,可深达皮下组 织，肌肉和骨骼
无水疱,蜡或焦黄,皮革 3~4周后,焦痴脱落,形 状,甚至炭化,感觉消失,或 下组织,难愈合,多需植皮 可见树枝状栓塞血管
口诀：三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七
手掌法
❖ 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占 面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤
分度
I度(红斑) 浅Ⅱ度(水疱) 深Ⅱ度(水疱)
Ⅲ度(焦痴)
烧伤深度的评估要点
损伤深度
临床表现
愈合过程
表皮层
红、肿、热、痛、烧灼感、 3-7日痊愈,脱屑,无痕 无水疱
烧伤病人的治疗配合
❖2)液体的种类与安排:电解质溶液首选平衡盐溶液,并适当补 充碳酸氢钠溶液。胶体液首选血浆，也可用全血或血浆代 用品，如中分子右旋糖酐（一般24小时不超过1000ml）。 生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因为烧伤后第1个 8小时内渗液最快,所以应在首个8小时内输入补液总量的 1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。补液的一 般原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶体溶液交 替输人,特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体
伤，躯干及左侧大腿为深二度烧伤。 烧伤面积为3.5+9+2.5+20.5+4.5=40% 2.该病人烧伤后第一个24小时的补液总量及第一个24小时如何进行补
液安排？
烧伤病人的治疗配合
❖1.补液护理 轻度烧伤，可口服烧伤饮料（配方：冷开水1升，食盐 3克，碳酸氢钠1-2克，苯巴比妥钠0.05克，糖适量）；中度以上烧 伤，应遵医嘱及时给予补液，这是休克期的首要护理措施。伤后应 迅速建立输液通路，有时需要多路输液，必要静脉切开插管输液。 为做好输液工作，应了解补液量的估计和液体种类。
烧伤病人的治疗配合
❖1)补液量估计:我国目用的补液方案是伤后第一个24小时补 液量=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8、 婴儿2.0）+2000ml（儿童60-80ml/kg、婴儿100ml/kg）。 其含义是烧伤后第1个24小时,每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积,成 人每公斤体重需补给的电解质和胶体溶液共1.5ml，再加日 需量不变，电解质和胶体的比例一般为2:1，特重度烧伤为 1:1.伤后第二个24小时补液量中日需量不变,电解质和胶体 为第一个24小时的一半。第三个24小时补液量根据病情变 化决定。
巩固练习
❖ 男性，50岁，体重60KG，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院，查体： BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、 右侧下肢遍布水疱，剧痛，躯干及左侧大腿有散在水疱区，创面浅 红，约四个半手掌大小。
❖ 1.该病人的烧伤面积及深度是多少？ 答：该病人左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢为浅二度烧
第3个8小时 600ml 300ml 500ml
烧伤病人的治疗配合
❖ (3)调节输液量和速度的指标:①尿量:一般要求成人维持在 30~50ml/h,小儿20ml/h若低于上述水平,表示补液量不足,应加快输 液;但对于老年人、心血管病病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者, 输液不能太快,只要求每小时尿量20m左右即可;发生血红蛋白尿时 要维持在50ml/h以上。②其他指标,如血压脉搏、末循环情况、精 神状态、中心静脉压等，维持基本正常。下述情况说勇血容量已基 本恢复:每千克体重每小时尿量不少于1m收缩压在9ommg以上;成 人心率120次/分以下,儿童在140次/分以下;病人安静;肢体温暖,中心 静脉压正常。
❖本例病人的液体分配如下表。
举例病人24小时内液体输入方案
液体种类
总量
电解质溶液（平衡盐） 3000ml
第1个8小时 1500ml
第2个8小时 750ml
第3个8小时 750ml
胶体溶液
3000ml
1500ml
750ml
750ml
5%葡萄糖溶液
2000ml
100ml
500ml
500ml
加强训练
❖ 巩固练习 ❖