恶性血液病患者超敏C反应蛋白检测的意义
超敏C反应蛋白对血液病患者细菌真菌感染鉴别的意义
超敏C反应蛋白对血液病患者细菌真菌感染鉴别的意义郜小岳;张维莲;宫敬智【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2010(022)001【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白(hsCRP)在血液病患者细菌、真菌感染鉴别中的价值.方法回顾性分析我院2007年6月～2009年6月治疗过程中出现感染的各类血液病患者91例共计感染117例次,取每次抗感染治疗前hsCRP最高值作为研究对象,分析不同hsCRP值与相对应的细菌或真菌感染的关系.结果血液病患者细菌感染hsCRP值明显高于真菌感染(P＜0.01),细菌感染中革兰阴性菌感染者hsCRP值又高于革兰阳性菌感染者(P＜0.01),当细菌合并真菌感染时,其hsCRP值与革兰阳性菌感染相当,但明显高于单纯真菌感染(P＜0.01).结论 hsCRP可有效鉴别血液病患者治疗中出现的细菌和真菌感染,并对抗感染治疗有一定的指导意义.【总页数】3页(P25-27)【作者】郜小岳;张维莲;宫敬智【作者单位】075000,河北,张家口,解放军251医院血液科;075000,河北,张家口,解放军251医院血液科;075000,河北,张家口,解放军251医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R446.6;R552【相关文献】1.hs-CRP对细菌、真菌感染早期鉴别的意义 [J], 吴斌2.恶性血液病患者超敏C反应蛋白检测的意义 [J], 赵应斌;吕桂桦;黎华连;丁燕玲3.超敏C反应蛋白应用于血液病患者细菌与真菌感染鉴别诊断中的临床价值 [J], 许惠丽4.降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿肺炎细菌感染性鉴别诊断和疗效评价中的价值比较 [J], 罗媛5.GM值在高危真菌感染风险的血液病患者诊断驱动治疗中的临床意义 [J], 王战芳;高帆;姚贝;田磊;万伟;胡凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CRP临床意义
C-反应蛋白（CRP）CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。
其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致APR，其中包括发热和血浆CRP浓度的上升。
一、指征可用于对炎症过程的筛选，特别是在初级保健医疗场所：-明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。
可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时：-明确术后的感染并发症。
-在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起嗜中性粒细胞减少；和在骨髓移植中可快速辨别感染。
-鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。
-监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素疗法。
-提示胎膜过早破裂后所引起感染的存在。
-提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在可用于风湿病的处理：-早期检测滑膜炎。
-快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效用药剂量。
-帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。
可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状：-区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。
-帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。
二、检测方法半定量：胶乳凝集试验（已弃用）。
定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法，检测限度应该至少5 mg/L，用于新生儿的检测必须更低。
三、样本血清，血浆四、参考范围成人和儿童：0.068～8.2 mg/L,中值0.58 mg/L新生儿,脐血：≤0.6 mg/L出生后第4天至1个月的婴儿：≤1.6 mg/L分娩母亲：≤47 mg/L五、临床意义器质性疾病的筛选血浆CRP浓度升高是一个重要的标志：-急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生CRP最有力的刺激）。
-自身免疫或免疫复合物病。
超敏C反应蛋白临床意义
超敏C反应蛋白临床意义常规C反应蛋白可有效的鉴别病毒或细菌感染，是指导医生或病人是否要用抗生素或所用抗生素是否有效及确定病人抗生素停用与否的重要参考指标。
可用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断，有了快速定量测定CRP, 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素，减少病人因滥用抗生素带来的危害。
因此血常规+全程CRP联合测定可用于鉴别细菌或病毒感染，可补充常规检测项目的不足。
诊断和预测心血管事件的发生、发展及新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断等。
CRP是最敏感的炎症指标之一，主要针对CVD、心血管疾病、新生儿细菌感染、肾脏移植病人。
表现健康人：90%＜3mg/L，99%＜10mg/L。
由细菌感染或创伤引起的急性炎症＞10mg/L。
近期研究表明，长期反复的慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要组成部分，是引发心血管疾病的独立危险因素。
该状态下CRP呈低浓度升高（10mg/L以下），只能用超敏CRP（简称hsCRP）来检测（普通CRP检测低限为8～10mg/L，不能检测低浓度）。
对无症状的人，基础CRP值可预示将来6～10年或更长时间发生心脑血管意外的危险程度。
HSCRP经常＞2.11mg/L：初发心梗危险度增加2.9倍，发生中风危险度增加1.9 倍，发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍，妇女患血管性疾病的危险性增加5倍，发生心肌梗塞或中风的危险性增加8倍，联合检测血脂（TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、ApoA1.B 等），可提高初发心肌梗塞危险性预测的准确度，提前4～8年预知可能发生心肌梗塞的危险程度。
C反应蛋白CRP测定的临床意义
C反应蛋白CRP测定的临床意义C-反应蛋白（CRP）是一种可溶性的急性相应蛋白，其在炎症和感染过程中起着重要的调控功能。
CRP水平的测定在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
本文将着重探讨CRP测定的临床意义，并介绍它在不同临床情况下的应用。
首先，CRP的测定对于感染和炎症的诊断具有很高的敏感性和特异性。
感染和炎症是机体对外界刺激的常见反应，CRP的测定能够帮助医生确定疾病的严重程度和进展速度。
通过监测CRP的水平变化，可以判断炎症的活动性和治疗的有效性。
此外，CRP的测定还可用于鉴别病毒和细菌感染，因为细菌感染通常导致CRP水平增高更明显。
其次，CRP的测定在心血管疾病的评估中具有重要作用。
心血管疾病包括冠心病、高血压、中风等，与炎症的关联已经得到广泛研究。
高CRP水平与心血管疾病的发病和预后密切相关，可以被用作心脏事件的预测指标。
一些研究还发现降低CRP水平可以降低心血管事件的风险，进一步强调了CRP在心血管疾病中的重要性。
此外，CRP的测定也在肿瘤的监测和评估中起着重要作用。
炎症与肿瘤的发展和恶化密切相关，CRP水平的升高与肿瘤的存在和预后有关。
通过连续监测CRP水平的变化，可以评估肿瘤治疗的有效性和疾病的进展情况。
事实上，一些研究指出，CRP的测定在早期发现肿瘤和预测肿瘤预后方面具有很高的价值。
此外，CRP的测定还可以用于评估炎症性疾病的活动性和监测疾病的治疗效果。
炎症性疾病如类风湿性关节炎、克罗恩病等长期伴随着炎症反应的发生，CRP水平的升高与疾病的活动性和病情恶化相关。
通过测定CRP的水平，可以指导疾病的治疗策略，评估疾病的进展，并调整治疗方案以提高治疗效果。
此外，CRP的测定还可以用于早期预测并危及生命的疾病，如败血症、脓毒症等的诊断和监测。
动态监测CRP的水平，可以迅速发现并诊断这些严重疾病的发生和进展，并及时采取治疗措施，以提高治愈率。
总结而言，C-反应蛋白在临床中的测定具有重要的临床意义。
超敏C反应蛋白检测在急性白血病中的意义
超敏C反应蛋白检测在急性白血病中的意义黄木荣;李亚红;张成禄;谢健敏;梁结莹【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2012(36)3【摘要】目的探讨定量分析血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)在急性白血病(AL)中的临床意义.方法采用胶乳免疫比浊定量法,对43例急性白血病治疗前、38例完全缓解、9例复发患者及30例正常对照组进行血清hs-CRP测定,并进行比较分析.结果急性白血病治疗前和复发患者hs-CRP明显增高,与完全缓解及正常对照组比较差异有显著性(P＜0.05);治疗前与复发患者比较差异无显著性(P＞0.05);完全缓解与正常对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论急性白血病患者定量分析血清hs-CRP,对疗效观察和预后有辅助的临床意义.【总页数】2页(P192-193)【作者】黄木荣;李亚红;张成禄;谢健敏;梁结莹【作者单位】南方医科大学附属顺德第一人民医院检验科,广东,顺德,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院检验科,广东,顺德,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院检验科,广东,顺德,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院检验科,广东,顺德,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院检验科,广东,顺德,528300【正文语种】中文【中图分类】R446.62【相关文献】1.超敏C反应蛋白水平对急性白血病的检测意义 [J], 秦凤;刘俊玲2.急性白血病患者检测超敏C反应蛋白水平的临床价值和意义 [J], 胡金甫3.检测降钙素原及超敏C反应蛋白在新生儿感染中的临床意义评估 [J], 袁飞4.降钙素原联合超敏C反应蛋白和中性粒细胞百分比检测在儿童感染性肺炎中的意义 [J], 李爱丽; 黄丽芳5.降钙素原联合超敏C反应蛋白检测在妊娠晚期B族链球菌感染中的意义 [J], 吴丽娜;黄丽芳;黄翠梅;赖玉玲;胡雪梅;邓常春;廖卿宇;王英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
C-反应蛋白(CRP)测定的临床意义
C-反应蛋白(CRP)测定的临床意义C－反应蛋白（C-neactveprotein,简称CRP）。
早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。
CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。
但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。
近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。
使CRP在临床应用领域大大增加。
其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。
现将其临床意义综述如下：⒈CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势,其升高幅度与感染的程度呈正相关。
⒉CRP与其它炎症因子的相关性：CRP与WBC存在正相关。
在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。
在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，恢复正常也很快。
故具有极高的敏感性。
⒊CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP 水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。
脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。
又如CRP 能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。
⒋恶性肿瘤患者CRP大都升高。
如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。
CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。
手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。
5.CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。
当CRP高于250㎎╱L 时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。
6.大量研究资料表明，动脉粥样硬化的形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样硬化的形成的介导和标志物。
7.CRP对心绞痛、急性冠脉综合症和行经皮冠状动脉成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。
超敏C反应蛋白检查临床意义
超敏C反应蛋白超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。
1、结构C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。
hs-CRP 超敏C反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标, 血清hs-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死( ACI) 的发生、严重程度及预后密切相关。
2、病理研究有研究显示,在急性脑梗死老年患者中,CRP 升高者预后不佳;hs-CRP 含量与梗死面积、神经功能缺损程度相关, 是脑梗死患者病变程度的指标之一;而且CRP 也参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程,是脑卒中的危险因素之一。
动脉粥样硬化斑块的炎症反应是斑块破裂和不稳定的重要原因,在动脉粥样硬化斑块的形成过程中,CRP 、补体复合物和泡沫细胞等沉积在动脉壁内,CRP 可与脂蛋白结合, 激活补体系统, 产生大量炎症介质,释放氧自由基, 造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落, 加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄以及ACI 的发生。
越来越多的证据表明, 低水平CRP 与心血管疾病的其他危险因素密切相关, 如高血压、高脂血症; 同时,CRP 升高可增加高血压患者心脏病、脑卒中的发病率; 因此,CRP 是与动脉粥样硬化发生、演变和发展都有关的促炎因子。
流行病学调查也显示,hs-CRP 水平升高者发生急性脑卒中的几率是正常健康人的 2 倍, 发生心肌梗死的几率是正常者的3 倍。
2003 年欧洲高血压防治指南( ESH/ESC) 正式推荐, 高血压患者需检测hs-CRP 水平。
超敏C反应蛋白的临床指导作用主要表现在对心血管疾病，新生儿细菌感染，肾移植等方面。
常规C-反应蛋白人类C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。
超敏C反应蛋白在恶性血液病发热中的诊断价值
超敏C反应蛋白在恶性血液病发热中的诊断价值【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）在恶性血液病发热原因鉴别中的临床价值。
方法近两年来本科收治的恶性血液病伴发热患者231人次，大体分为感染性发热组和非感染性发热组，对所有患者发热病程中血浆hs-CRP 浓度进行定量监测和回顾性分析。
结果感染性发热组hs-CRP水平明显升高，而非感染性发热组hs-CRP仅轻度升高或不升高，两组相比，差异有统计学意义。
在感染性发热组中，单纯细菌感染组hs-CRP水平又明显高于真菌感染组，差异有统计学意义。
结论hs-CRP检测有助于恶性血液病患者发热的原因分析，为临床医师早期判断是否感染及合理使用抗菌素提供有力的依据。
【关键词】超敏C反应蛋白；恶性血液病；发热；感染恶性血液系统疾病患者常伴有发热，其发热多数是由细菌、真菌或病毒感染引起，然而还有相当多的患者发热原因不明。
除了感染性发热，某些药物或血制品也会引起发热，肿瘤本身也可引起肿瘤性发热[1]。
临床上需要一种快速、可靠的实验室指标来有效区分各种发热原因。
C反应蛋白（CRP）是由肝脏和上皮细胞产生的急性时相反应蛋白，正常人血清中含量极微。
超敏CRP即用超敏感的方法检测到的CRP，它的升高可以提示许多炎性事件的发生。
本研究通过收集北京市第六医院2011年1月～2013年1月恶性血液病伴发热患者231人次，对其发热病程中血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度进行定量监测，以探讨hs-CRP在恶性血液病患者发热原因鉴别中的价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料2011年1月～2013年1月本科收治的182例恶性血液病患者231人次发热病程，年龄16～77岁，平均年龄43岁，男108例，女74例。
其中急性白血病120例，慢性粒细胞白血病急变期12例，慢性淋巴细胞白血病2例，非霍奇金淋巴瘤4例，骨髓增生异常综合征35例，异基因造血干细胞移植术后9例。
所有病例均经过骨髓细胞形态学、免疫分型检查，部分病例做骨髓活检、淋巴结活检检查，诊断依照《血液病诊断及疗效标准》[2]。
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恶性血液病患者超敏C反应蛋白检测的
（作者:单位:邮编:
作者：赵应斌，吕桂桦，黎华连，丁燕玲
【摘要】目的研究超敏C反应蛋白（hs-CRP）在血液系统恶性疾病中增高的意义。
方法对急性白血病、慢性白血病、骨髓异常增生综合征（MDS）多发性骨髓瘤（MM）骨髓转移癌、再生障碍性贫血（AA）6 类恶性血液病进行hs-CRP检测，观察各类恶性血液病hs-CRP增高所占比例，将各类恶性血液病hs-CRP增高率和hs-CRP值与正常人比较。
结果110例恶性血液病中有98例增高（89.09%），增高率由高至低依次为：骨髓转移癌、AA急性白血病、慢性白血病、MDS MM各类恶性血液病hs-CRP值与正常对照组比较差异有高度显著性（P均0.01）。
结论各类恶性血液病hs-CRP增高率及值均高于正常对照组，hs-CRP可作为血液病的筛查指标。
【关键词】血液病；超敏C反应蛋白
C反应蛋白（CRP）是一种经典的急性时相反应蛋白，机体在炎症、损伤时增高，运用超敏方法检测CRP称为超敏C反应蛋白（hs-CRP），近年来广泛应用于感染性疾病、心血管疾病的诊断及监测。
作
为急性时相反应蛋白，在恶性血液病等也应有相应的改变，但此类报道甚少，故我们对2006年5月〜2008年8月我院110例血液病患者进行hs-CRP检测，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组110例患者均为我院住院患者，其中男62例，女48例，年龄2〜85岁。
急性白血病67例，慢性白血病12例，骨髓异常增生综合征(MDS)8例，多发性骨髓瘤(MM)13例，骨髓转移癌6例，再生障碍性贫血(AA)4例。
1.2血液病诊断
按《血液病诊断及疗效标准》标准］1］，所有病例均经骨髓细胞
形态学和细胞化学染色检查，部分白血病病例做细胞免疫学、染色体检查；MM病例做免疫电泳、X线检查，同时排除存在感染的状况。
1.3 hs-CRP 检测
取静脉血，用日本TOSHIB公司ACCUT全自动生化分析仪测定，试剂由北京九强公司提供。
以6mg/L为正常参考范围。
全部血液病患者均为首次诊断，未做化疗前进行采血。
1.4观察方法
取同期健康体检正常者20例作为正常对照组，男、女各10 例, 年
龄23〜73岁。
统计不同类型恶性血液病hs-CRP增高所占比例，并观察患者hs-CRP值，同时与正常对照组进行比较。
1.5统计学处理
用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，hs-CRP升高阳性率比较采用X 2检验；hs-CRP值将非正态数据进行变量变换后进行方差分析，多个样本间的两两比较。
2结果
2.1血液病患者hs-CRP值升高阳性率
本组110例恶性血液病经检测hs-CRP值，有98例升高，占
89.09%。
其中67例急性白血病中升高63例，12例慢性白血病中升高10例，8例MDS^升高6例，13例MM中升高9例，4例AA及6 例骨髓转移癌均升高。
对照组20例中2例升高。
各组间hs-CRP升高阳性率与对照组比较差异有高度显著性（X 2分别为急性白血病57.56、慢性白血病17.21、MDS 11.83 MM 12.44 AA17.55、骨髓转移癌14.40，P均0.01 ），而恶性血液病组间只有急性白血病组与MM组比较差异有高度显著性（X 2=7.44，P0.01）。
2.2血液病患者hs-CRP检测结果
急性白血病、慢性白血病、MDS MM AA及骨髓转移癌患者的
hs-CRP值检测结果分别为（45.44 士39.11 ）mg/L、（37.26 士
36.68 ）mg/L、（32.44 士34.42 ）mg/L、（46.48 士49.22 ）
mg/L、（84.45 士102.13 ）mg/L、（51.6 士43.9 ）mg/L，各组间与对照组（4.62 士 1.06 ）mg/L 比较差异有高度显著性（t分别为14.41、5.45、5.61、6.08、8.63、9.29，P均0.01 ）。
各恶性血液病组间比较差异无显著性（P均0.05）。
3讨论
血液系统常见的恶性疾病有急慢性白血病、MDS MM AA骨髓转移
癌等。
急性时相反应蛋白CRP最初主要用于感染性疾病的诊断、监测，近年采用超敏方法测定CRP后,也广泛应用于内外妇儿各种病症的诊断及疗效观察［2］,尤其发现它在各类心血管疾病的监测及预后判断中也是一个良好的指标时，又应用在心血管疾病中］3］,但在肿瘤等恶性疾病中的研究报道较为少见。
CRP在肝细胞中合成，其受炎症因子白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子等调节，故CRP除炎症时增高外，各种恶性肿瘤产生的炎性因子刺激肝细胞分泌时也会增高，如车至香等［4］报道253例恶性肿瘤hs-CRP升高阳性率为60.1%, 明显高于良性肿瘤和正常对照。
张雪英等］5］将恶性肿瘤hs-CRP与炎症进行治疗前后对照，炎症治疗后CRP降至正常，而恶性肿瘤降低不明显，认为CRP寺续增高应考虑恶性肿瘤。
血液系统的恶性疾病多为血液系统恶性肿瘤，也应相似。
本组110例恶性血液病中有98例升高，占
89.09%。
各类恶性血液病hs-CRP升高阳性率均高于正常对照组，增高阳性率由高至低依次为：骨髓转移癌、AA急性白血病、
慢性白血病、MDS MM各类恶性血液病hs-CRP值也明显高于正常对照
组，增高值由高至低依次为：AA急性白血病、骨髓转移癌、慢性白血病、MM MDS而恶性血液病中除急性白血病组hs-CRP增高率高于MM S外，其它各组hs-CRP增高率和增高值均无差异。
故我们认为：
hs-CRP可作为恶性血液病的筛查指标之一，对疑似血液病患者，不妨做hs-CRP测定以助鉴别诊断。
【参考文献】
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