妇科病史和检查培训课件
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妇科病史与检查课件
及 炎性包块与卵巢癌等。
检
查
妇 科 [白带异常] 病 -表现为量、色、味、质地的异常 史 -有无伴随症状
-常见于炎症、良恶性肿瘤
及 检 查
妇 科 思考题： 病 1、妇科盆腔检查包括哪些方法？ 史 检查时有哪些注意事项？ 及 2、简述阴道流血常见的疾病。 检 查
查
-及时送检标本 -男医生检查需女医务人员陪同。
妇 ?妇科常见症状的鉴别要点 科 [阴道流血] 病 ?指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血
最多见。
史 ?表现为月经过多，不规则或持续性出血， 接触性出血等
及 ?原因： 检 育龄期——与妊娠有关的疾病
青春期和更年期——神经内分泌功能失调
查 中年以上——生殖道良性肿瘤可能 绝经后——生殖道恶性肿瘤可能
其它——外伤、炎症以及血液病等均可
妇 [下腹痛] 科 ?急性下腹痛
病 -妇科急症常见的主诉
史 -多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性 及 盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾 检 病引起。 查 ?慢性下腹痛
-常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。
妇
科 [盆腔包块]
病
最常见的妇科盆腔肿块是子
史 宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件
妇科病史与检 查
妇 ?盆腔检查 [检查内容及方法 ]
科
子宫
病顺 序
外阴Βιβλιοθήκη 阴道 宫颈附件 宫旁
史
及
检方 法
视、触
查
视、触 阴道窥器
双合诊 三合诊 肛腹诊
妇 [注意事项]
科 -解释、关心、指导配合
病 -仔细、轻柔、协助
史
-防止交叉感染 -阴道流血期慎查，必要时消毒进行
及 -未婚女性禁做阴道检查
检 -观察病人，配合抢救
妇科病史及检查PPT课件
－现病史 与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、 腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。 与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、 阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便 异常或身痛、汗出不止等。 腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部 位、持续时间与病势缓急，有无停经史、 外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有 无关系。
别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚
为重要。
－现病史
一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明 起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的 具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，
有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经
过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。
对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写
（7）个人史：生活嗜好、卫生习惯、居住环 境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。
（8）家族史：父母、兄妹及子女的健康状况， 有无遗传病及传染病等。
注意事项
第二节 体格检查
环境 体位
应安静，光线充足，男医生对未婚者检查应有 其他医护人员在场。 全身检查采取仰卧位及坐位，腹部检查采取曲 膝仰卧位，盆腔检查采取膀胱截石位。
扪到包块，包块部位、大小、形状、质地、活动 度、表面是否光滑或不平隆起、有无压痛、与临 近组织的关系。如妊娠检查宫高、胎位、胎动。
叩诊 注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊
音。
听诊 肠鸣音情况。妊娠者检测胎心。
体格检查Biblioteka 盆腔检查基本要求
态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。 检查前应解尽小便，排掉大便。 每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单。 患者取膀胱截石位。 避免经期做盆腔检查。 对无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查， 应行直肠-腹部诊。 若盆腔检查不满意，可行B型超声检查。
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持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，
发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
11
不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况， 丈夫健康状况，既往诊治情况。 伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持
续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次 必病，能否自行缓解消失。
12
4、月经史
初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情 况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝 经年龄。
初潮 持续时间
周期时间
13
带下：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
13
5 28～30
天
5、婚育史
生育史简写
足月产 早产 流产 现存子女数
1-0-2-1
孕 3产 1 G 3P 1
14
6、既往史 7、个人史 8、家族史
15
门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学
3
内容
一、病史的特点、内容及采集方法
二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查 三、妇科病史常见症状鉴别点 四、小结
4
（一）、病史的采集方法 （二）、妇科病史的主要内容 1、一般项目 姓名 性别 年龄 出生地 职业 民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者
不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病
5
2、主诉
促使患者就诊的主要症状或 体征及持续时间。 妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 5）闭经 6）不孕
6
患“卵巢囊肿”5年
普查发现子宫肌瘤3个月
停经60天，阴道流血13天，腹痛2天 下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多， 加重3天
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3、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先 放疗，待癌灶缩小后再手术。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
妇女常见病防治PPT课件
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3
（四）乳房检查
• 视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜 色、有无凹陷或橘皮痒变。
• 扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。 检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度 及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。 最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。
• 可疑者进一步检查 （五）辅助检查 （六）资料统计
.
7
2、分类和传播途径
世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感 染 3、生殖道感染的危害
对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌 和艾滋病。 人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。 性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。
.
8
（二）生殖道感染/性传播疾病的预防
1、性传播疾病的预防 建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。
2、医源性感染的预防 （1）预防经生殖道操作感染的措施 （2）预防经宫颈手术感染的措施 （3）预防产时感染的预防
.
9
3、内源性感染的预防 （1）易感人群： ① 孕妇和使用口服避孕药者； ② 长期使用口服抗生素和类固醇激素类药物 ③ 糖尿病患者； ④ 经常阴道冲洗和盥洗者。 （2）预防方法 ① 避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。 ② 每天使用清水清洗外阴 ③ 必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。
包括：
1.直接免疫荧光法，敏感性80%-85%，特 异性95%左 右
2.酶联免疫吸附试验，敏感性60-80%，特异性97-98%。
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38
沙眼衣原体核酸检测
PCR或LCR（连接酶链反应）敏感性高，细胞培养阴 性时亦能检出衣原体DNA，但应防止污染而致的假 阳性。
医院医疗妇产科知识主题培训教育PPT讲授课件
孕晚期：妊娠28周以后
这里请自行添加相关内容，进行详细的补充说明。这里请自行添加相关内容，进 行详细的补充说明。这里请自行添加相关内容，进行详细的补充说明。这里请自 行添加相关内容，进行详细的补充说明。
2 孕期分期及保健事项 Pregnancy Period And Health Issues
孕早期保健
小题2
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
小题1
孕中期是胎儿大脑细胞数目增长的关键时期， 因此要注意营养及微量元素的摄入。下肢水肿
或静脉曲张时要注意休息。
2孕中期保健 Second trimester care
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
保健要点：保持情绪稳定，精神愉快。
点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关 标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。
尤其是孕3周到孕8周为胚胎发育的敏感期。
孕早期要避免各种因素对胎儿的影响
遗传专家咨询：如果家族中有遗传性疾病，在 怀孕前一定要向有关专家咨询相关问题。
2
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
孕晚期
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2 孕期分期及保健事项 Pregnancy Period And Health Issues
孕早期保健
小题2
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
小题1
孕中期是胎儿大脑细胞数目增长的关键时期， 因此要注意营养及微量元素的摄入。下肢水肿
或静脉曲张时要注意休息。
2孕中期保健 Second trimester care
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
保健要点：保持情绪稳定，精神愉快。
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尤其是孕3周到孕8周为胚胎发育的敏感期。
孕早期要避免各种因素对胎儿的影响
遗传专家咨询：如果家族中有遗传性疾病，在 怀孕前一定要向有关专家咨询相关问题。
2
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
孕晚期
【精品PPT】妇科病史及检查
阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染， 乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
妇科病史及检查 ppt课件
妇科病史及检查
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
阴道炎、子宫内膜炎等 （4） 生殖器肿瘤 子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、
宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等
妇科病史及检查
（5） 损伤、异物和外源性性激素 外阴血肿、处 女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕 药等
（6） 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性 紫癜、再障、白血病、肝功能损害等
妇科病史及检查
2、 临床表现 （1） 经量增多：经量多、经期长但周期正常者， 子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、 安放宫内节育器等
（2） 周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌 （3） 无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道
恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌
（4） 停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流 产、宫外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排 卵性功血或生殖道恶性肿瘤
（5） 阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫 内膜癌、子宫粘膜下肌瘤伴感染
妇科病史及检查
（6） 性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘 膜下子宫肌瘤
（7） 经间期出血：排卵性出血 （8） 经前或经后点滴出血：排卵性月经失调或
宫内节育器、内异症 （9） 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱
落、老年性阴道炎、子宫内膜癌等 （10） 间歇性阴道流血：输卵管癌 （11） 外伤后阴道流血：骑跨伤
炎、宫颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌 或阴道异物
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
阴道炎、子宫内膜炎等 （4） 生殖器肿瘤 子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、
宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等
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（5） 损伤、异物和外源性性激素 外阴血肿、处 女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕 药等
（6） 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性 紫癜、再障、白血病、肝功能损害等
妇科病史及检查
2、 临床表现 （1） 经量增多：经量多、经期长但周期正常者， 子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、 安放宫内节育器等
（2） 周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌 （3） 无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道
恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌
（4） 停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流 产、宫外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排 卵性功血或生殖道恶性肿瘤
（5） 阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫 内膜癌、子宫粘膜下肌瘤伴感染
妇科病史及检查
（6） 性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘 膜下子宫肌瘤
（7） 经间期出血：排卵性出血 （8） 经前或经后点滴出血：排卵性月经失调或
宫内节育器、内异症 （9） 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱
落、老年性阴道炎、子宫内膜癌等 （10） 间歇性阴道流血：输卵管癌 （11） 外伤后阴道流血：骑跨伤
炎、宫颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌 或阴道异物
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与妊娠有关
生殖器官的炎症、 肿瘤
损伤、异物、药物
与全身疾病有关
表现
经量多、经期长或周期不规则 长期出血
停经后的出血
行经前、中、后的出血
性交后出血
绝经后出血或排液
妇科病史和检查
16
正常白带：称生理性白带，受雌激素的 影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道 粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成.
异常白带表现:量、色、质的变化
三合诊
妇科病史和检查
了 子后宫位后子壁宫 解 子宫骶韧带 解 子宫主韧带
盆腔侧壁及直肠
12
三合诊
妇科病史和检查
13
妇科病史和检查
14
❖ （三）、记录
❖
检查结果应按女性生殖器解
❖ 部位顺序记录外阴
❖ 阴道
❖ 宫颈
❖ 子宫
❖ 双侧附件
妇科病史和检查
15
临床症状的鉴别
阴道出血原因
卵巢内分泌功能失 调
主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时
现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进
行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。
妇科病史和检查
6
月经生育史：初潮：13岁
,色暗
红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3
月20日。生育为1-0-0-1(G1/P1)，于01年
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2、主诉
妇科常见的主要症状：
1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块
妇科病史和检查
4
3、现病史
4、月经史 初潮
5、婚育史
持 周续 期末时 时次间 间月经时间
生育史简写
足月产 早产 流产 现存子女数
6、过去史
7、个人史
8、家族史
妇科病史和检查
5
门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。
顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无
手术外伤史，无药物过敏史个人史：生
于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无
肿瘤史
妇科病史和检查
7
二 、体格检查
❖ 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育
❖ 腹部检查：基本同诊断学 ❖ 盆腔（妇科）检查：
妇科病史和检查
9
❖ （二）、检查方法 ❖ 1、外阴检查 ❖ 2、阴道窥器检查
❖
双合诊：适用于已婚女
❖ 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清 时
❖
肛腹诊：适用于未婚女
妇科病史和检查
10
双
阴道 宫颈
合 子宫
诊 输卵管
检 卵巢
查
宫旁组织 盆腔内部
妇科病史和检查
11
主
子子盆 宫宫腔
要
直直后 肠肠部
关窝
系
妇科病史和检查
28
（五）宫颈粘液检查 宫颈粘液在卵巢 激素的影响下，其量、性状和结晶类 型呈周期性变化，通过宫颈粘液检查 ，可以了解卵巢功能、预测排卵期、 诊断月经失调等。
妇科病史和检查
23
4.宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时可 采用之。作盆腔检查，明确子宫位置 及大小，消毒外阴、阴道及宫颈，将 塑料管伸入宫腔，上下左右移动吸取 标本。
妇科病史和检查
24
（三）宫颈或颈管活组织检查 是确诊 宫颈癌和其他宫颈病变常用的诊断方 法。
1.用物准备 妇科检查用物、宫 颈钳、消毒活检钳、小刮匙、带线纱 球、盛10%甲醛或95%乙醇的标本瓶、 病理检查申请单。
妇科病史和检查
27
注意事项 对不孕病人或做卵巢功能 检查者，嘱其在月经前或月经来潮12小 时内刮宫，术前不用任何性激素类药物 ，刮出物如为豆渣样，可能为恶性肿瘤 ，应停止操作，以防出血和癌扩散；若 肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫； 如患急性生殖道炎症时，应先控制感染 再刮宫。术中严格无菌操作，术后酌情 使用抗生素，2周内禁盆浴和性交。
2.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的重要 方法。用阴道窥器暴露宫颈，以无菌 干棉签轻轻拭去宫颈表面粘液，取刮 板在宫颈外口鳞、柱状上皮交接处， 以外口为圆心轻刮一周（不用润滑剂 ，以免影响效果）。
妇科病史和检查
22
3.后穹隆及宫颈涂片 内生殖器恶性肿 瘤的脱落细胞常积存于后穹隆，可用 长棉签或刮板取后穹隆分泌物涂片， 对疑有宫颈管肿瘤者，可用吸管或浸 湿的生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻 轻旋转1周取出后涂片。
妇科病史和检查
内容
一、病史的特点、内容及采集方法
二、体检：
1、全身检查
2、妇科检查
3、辅助检查
三、妇科病史常见症状鉴别点
四、小结
妇科病史和检查
2
（一）、病史的采集方法
（二）、妇科病史的主要内容
1、一般项目
❖ 姓名
民族
❖ 性别
住址
❖ 年龄
入院日期
❖ 出生地
病史记录时间
❖ 职业
陈述者
妇科病史和检查
3
妇科病史和检查
25
2.取材方法 病人取膀胱截石位，用窥阴器 扩开阴道，暴露宫颈，拭净粘液后，局部消 毒，用活检钳在宫颈外口3、6、9、12点处 的鳞、柱状上皮交接处取材，或在碘试验不 着色区，或在阴道镜指导下可疑病变区取材 。
3.注意事项 取材后活检部位若有出
血，可填塞纱布或带线纱球压迫，末端留于
阴道口外，嘱病人在12小时后取出。术后注
意阴道流血，如个月内禁盆浴和性交。
妇科病史和检查
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（四）诊断性刮宫 诊断性刮宫（简称诊 刮）是刮取宫腔内容物作病理检查， 协助诊断月经失调、子宫内膜结核、 不孕症、子宫内膜癌等疾病的方法。 如疑有宫颈管病变或绝经后发生阴道 出血的病人，可对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称分段诊断性刮宫。
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性质和特点
下
起病缓急
腹
疼痛部位
痛
疼痛性质、时间
疼痛放射部位、
伴随症状
妇科病史和检查
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下腹部肿块
生殖道 子宫
附件
卵巢
消化道 阑尾 网膜 结肠 直肠
泌尿道 输尿管 膀胱
后腹膜 子宫 直肠陷窝
妇科病史和检查
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妇科常用辅助检查
（一）分泌物悬滴检查
分泌物悬滴检查常用于检查阴道内有无滴虫 或假丝酵母菌。
妇科病史和检查
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❖ 盆腔（妇科）检查
❖ （一）检查前注意事项及基本要求 ❖ 1、检查前自解小便。 ❖ 2、取膀胱截石位。 ❖ 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 ❖ 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， ❖ 否则必须征得本人家属同意。签字 ❖ 5、男医生检查时需有其它医生在场。 ❖ 6、防止交叉感染。
方法：病人取截石位，用阴道窥器扩张暴露阴道 （未婚妇女不用），用无菌长棉签取后穹窿部白 带少许，放在盛有1ml生理盐水的试管内混匀，在 显微镜下找活动滴虫。滴虫离体后易死亡，故需 立即检查。如检查假丝酵母菌，取玻片滴上10%氢 氧化钠作悬液，染色后在镜下找假丝酵母菌的孢 子和菌丝。
妇科病史和检查
20
生殖器官的炎症、 肿瘤
损伤、异物、药物
与全身疾病有关
表现
经量多、经期长或周期不规则 长期出血
停经后的出血
行经前、中、后的出血
性交后出血
绝经后出血或排液
妇科病史和检查
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正常白带：称生理性白带，受雌激素的 影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道 粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成.
异常白带表现:量、色、质的变化
三合诊
妇科病史和检查
了 子后宫位后子壁宫 解 子宫骶韧带 解 子宫主韧带
盆腔侧壁及直肠
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三合诊
妇科病史和检查
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妇科病史和检查
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❖ （三）、记录
❖
检查结果应按女性生殖器解
❖ 部位顺序记录外阴
❖ 阴道
❖ 宫颈
❖ 子宫
❖ 双侧附件
妇科病史和检查
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临床症状的鉴别
阴道出血原因
卵巢内分泌功能失 调
主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时
现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进
行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。
妇科病史和检查
6
月经生育史：初潮：13岁
,色暗
红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3
月20日。生育为1-0-0-1(G1/P1)，于01年
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2、主诉
妇科常见的主要症状：
1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块
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4
3、现病史
4、月经史 初潮
5、婚育史
持 周续 期末时 时次间 间月经时间
生育史简写
足月产 早产 流产 现存子女数
6、过去史
7、个人史
8、家族史
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门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。
顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无
手术外伤史，无药物过敏史个人史：生
于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无
肿瘤史
妇科病史和检查
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二 、体格检查
❖ 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育
❖ 腹部检查：基本同诊断学 ❖ 盆腔（妇科）检查：
妇科病史和检查
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❖ （二）、检查方法 ❖ 1、外阴检查 ❖ 2、阴道窥器检查
❖
双合诊：适用于已婚女
❖ 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清 时
❖
肛腹诊：适用于未婚女
妇科病史和检查
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双
阴道 宫颈
合 子宫
诊 输卵管
检 卵巢
查
宫旁组织 盆腔内部
妇科病史和检查
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主
子子盆 宫宫腔
要
直直后 肠肠部
关窝
系
妇科病史和检查
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（五）宫颈粘液检查 宫颈粘液在卵巢 激素的影响下，其量、性状和结晶类 型呈周期性变化，通过宫颈粘液检查 ，可以了解卵巢功能、预测排卵期、 诊断月经失调等。
妇科病史和检查
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4.宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时可 采用之。作盆腔检查，明确子宫位置 及大小，消毒外阴、阴道及宫颈，将 塑料管伸入宫腔，上下左右移动吸取 标本。
妇科病史和检查
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（三）宫颈或颈管活组织检查 是确诊 宫颈癌和其他宫颈病变常用的诊断方 法。
1.用物准备 妇科检查用物、宫 颈钳、消毒活检钳、小刮匙、带线纱 球、盛10%甲醛或95%乙醇的标本瓶、 病理检查申请单。
妇科病史和检查
27
注意事项 对不孕病人或做卵巢功能 检查者，嘱其在月经前或月经来潮12小 时内刮宫，术前不用任何性激素类药物 ，刮出物如为豆渣样，可能为恶性肿瘤 ，应停止操作，以防出血和癌扩散；若 肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫； 如患急性生殖道炎症时，应先控制感染 再刮宫。术中严格无菌操作，术后酌情 使用抗生素，2周内禁盆浴和性交。
2.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的重要 方法。用阴道窥器暴露宫颈，以无菌 干棉签轻轻拭去宫颈表面粘液，取刮 板在宫颈外口鳞、柱状上皮交接处， 以外口为圆心轻刮一周（不用润滑剂 ，以免影响效果）。
妇科病史和检查
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3.后穹隆及宫颈涂片 内生殖器恶性肿 瘤的脱落细胞常积存于后穹隆，可用 长棉签或刮板取后穹隆分泌物涂片， 对疑有宫颈管肿瘤者，可用吸管或浸 湿的生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻 轻旋转1周取出后涂片。
妇科病史和检查
内容
一、病史的特点、内容及采集方法
二、体检：
1、全身检查
2、妇科检查
3、辅助检查
三、妇科病史常见症状鉴别点
四、小结
妇科病史和检查
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（一）、病史的采集方法
（二）、妇科病史的主要内容
1、一般项目
❖ 姓名
民族
❖ 性别
住址
❖ 年龄
入院日期
❖ 出生地
病史记录时间
❖ 职业
陈述者
妇科病史和检查
3
妇科病史和检查
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2.取材方法 病人取膀胱截石位，用窥阴器 扩开阴道，暴露宫颈，拭净粘液后，局部消 毒，用活检钳在宫颈外口3、6、9、12点处 的鳞、柱状上皮交接处取材，或在碘试验不 着色区，或在阴道镜指导下可疑病变区取材 。
3.注意事项 取材后活检部位若有出
血，可填塞纱布或带线纱球压迫，末端留于
阴道口外，嘱病人在12小时后取出。术后注
意阴道流血，如个月内禁盆浴和性交。
妇科病史和检查
26
（四）诊断性刮宫 诊断性刮宫（简称诊 刮）是刮取宫腔内容物作病理检查， 协助诊断月经失调、子宫内膜结核、 不孕症、子宫内膜癌等疾病的方法。 如疑有宫颈管病变或绝经后发生阴道 出血的病人，可对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称分段诊断性刮宫。
妇科病史和检查
17
性质和特点
下
起病缓急
腹
疼痛部位
痛
疼痛性质、时间
疼痛放射部位、
伴随症状
妇科病史和检查
18
下腹部肿块
生殖道 子宫
附件
卵巢
消化道 阑尾 网膜 结肠 直肠
泌尿道 输尿管 膀胱
后腹膜 子宫 直肠陷窝
妇科病史和检查
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妇科常用辅助检查
（一）分泌物悬滴检查
分泌物悬滴检查常用于检查阴道内有无滴虫 或假丝酵母菌。
妇科病史和检查
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❖ 盆腔（妇科）检查
❖ （一）检查前注意事项及基本要求 ❖ 1、检查前自解小便。 ❖ 2、取膀胱截石位。 ❖ 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 ❖ 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， ❖ 否则必须征得本人家属同意。签字 ❖ 5、男医生检查时需有其它医生在场。 ❖ 6、防止交叉感染。
方法：病人取截石位，用阴道窥器扩张暴露阴道 （未婚妇女不用），用无菌长棉签取后穹窿部白 带少许，放在盛有1ml生理盐水的试管内混匀，在 显微镜下找活动滴虫。滴虫离体后易死亡，故需 立即检查。如检查假丝酵母菌，取玻片滴上10%氢 氧化钠作悬液，染色后在镜下找假丝酵母菌的孢 子和菌丝。
妇科病史和检查
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