子宫收缩乏力性出血的处理
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
产后子宫收缩乏力性出血的诊断及治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
常使子宫肌纤维缺血、缺氧导致宫缩乏力，发生产后出血；对于中重度
妊高 征患者 ，子宫肌层常伴 有隐形水肿。子宫不能有效的收缩和 止血 。 ⑦高 产次产妇 因其子宫肌层组织纤维成分增加能有效收缩 的肌细胞减 少。⑧临产后过多地使用镇静剂 、麻醉剂 ，或子宫收缩抑制剂如硫酸镁 安定 等。⑨膜腔感染及 发热可减弱子宫收缩的敏感性导致出血。
２１严格带 教老师选拔 ：要求带 教老师必 须具备大 专 以上学 历 ，临床 ． 工 作不少于一年 ，工作负责 ，技 术过硬 ，具 有 良好的授课 能力的老师
担任 。
２ 规范带教 职责 ，提 高教师素质 ：护理 部定期组织 带教老 师学 习 ， ． ２ 统一规 范操作 ，加 强带教老师素质 的提高 ，对 学生不仅要进 行工作上
促进更好 的工作 。
临床带教影响着护生的职业素质 ，是培养护生实际解决问题的关 键环节。因材施教 ，不断总结出更好的教学方法，培养出合格的接班
人是我们追 求的 目标。
２ 工作 中放 手不放 眼：临床带教 老师应耐 心的多为学 生提供 实际操 ． ４ 作机会 ，做到放手不 放眼 ，多讲解 操作过程 中的理 论知识 ，多提 问， 使学生可 以更 好的掌握。 ２５重视学生 个体差异 ：针对不 同学历层 次的学生 ，老师应进 行不同 ． 的讲解 ，是学生易于 理解和消化 所讲的知识 ，对于性格不 同的学生也 应 采取 不同的带教方式。 ２６调 动 学生 积极 性 ：以 身作则 ，端 正学 生态 度 ，教 育学 生尊 重生 ． 命 。在 学生初次操 作时先讲解操 作步骤 ，在 患者面前用手 势或小声提 示 。操作失败是 ，老师及时接手 或向患者道歉 ，私下再指 出失败 的原
子宫收缩乏力的治疗方法
子宫收缩乏力的治疗方法一、子宫收缩乏力的表现形式1.什么是子宫收缩未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。
子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。
子宫收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。
子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原来的1000倍，重量增加为原来的20倍。
子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。
孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。
子宫收缩就是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。
子宫收缩一般伴有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。
有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产后恢复和乳汁分泌造成影响。
2.子宫收缩乏力的危害正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。
子宫收缩乏力会造成产程加长，孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。
对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤及大脑，影响婴儿日后的智力发育；子宫收缩乏力还可能造成宫内感染，出生后的新生儿会伴有败血症、肺炎等并发症。
二、子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力应当以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，产后注意调养休息，针对各种原因及时处理。
宫缩乏力致产后出血的临床护理
血 史等 危 险 因 素 的孕 妇 ， 院 后 要做 好 各 项 化 验检 查 ， 入 注意 有 无 出皿 倾 向 。对 高 危 孕 妇 实行 特 别 护 理 ， 期 全 面检 查 ， 而 定 从
减 少 高危 妊 娠 的 发 生 。 ４ ２ 分 娩 期 预 防 要 加 强 孕 妇 的 护 理 ， 整 心 理 状 态 ， 证 ． 调 保
房 观 察 ２ｈ 。产 妇 送 回病 房 后 ２ ４ｈ内 仍 应 密 切 观 察 其 宫 缩 、
宫 缩 乏力 性 产 后 出 血 多 为 间 歇 性 阴道 出 血 ， 缩 差 时 出 宫
血量增多， 宫缩 改 善 时 出血 量 减 少 。检 查子 宫 轮 廓 不 清 ， 用 或 手按摩时， 子宫 收 缩 变 硬 、 廓 清 楚 ； 止 按 摩 时 子宫 又 恢 复 轮 停 柔 软 、 廓不 清 。根据 上述 症 状 和 体 征 即 可确 定 子 宫 收 缩 乏 轮
力性 出血 。当 出血 量 达 到 机体 不 能 代 偿 时 ， 可 出现 口渴 、 即 打
哈 欠 汗 、 压 下 降 等休 克 症 状 。 冷 血
３ 护理 措 施
出血 量 和一 般 情 况 。胎 儿 娩 出 后 ３ ｎ内行 母 婴 皮 肤 接 触 ０ｍｉ 并 协 助 新 生 儿 早 吸 吮 ， 利 于产 妇 子 宫 恢 复 ， 少产 后 出 血 。 有 减 鼓 励 、 导 、 助 产 妇 及 时 排 空膀 胱 ， 指 协 必要 时 留置 尿管 ， 以促 进
大 的膀 胱 影 响 子 宫 的 收缩 。
４ 产 后 出 血 的预 防
防 和 护理 工 作 ， 保 证 产 妇 生 命 安 全 的 关 键 。现 将 子 官 收 缩 是 乏 力致 出 血住 院产 妇 ３ ５例 的护 理 体 会 介 绍如 下 。
子宫收缩乏力应急预案
一、概述子宫收缩乏力是产科常见的并发症之一，严重时可导致产后出血、胎儿窘迫等严重后果。
为保障母婴安全，提高产科服务质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院产科所有因子宫收缩乏力导致的紧急情况。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，产科主任、护士长及相关部门负责人为成员，负责应急工作的全面领导和协调。
2. 救治小组：由产科医师、助产士、护士等专业人员组成，负责患者的救治工作。
3. 物资保障组：负责应急物资的储备和调配。
4. 信息宣传组：负责应急信息的收集、整理和发布。
四、应急响应程序1. 发现症状：医护人员在产程中一旦发现患者出现子宫收缩乏力症状，应立即报告救治小组。
2. 评估病情：救治小组对患者进行快速评估，判断病情严重程度。
3. 启动应急预案：根据病情严重程度，启动相应级别的应急预案。
4. 救治措施：- 加强宫缩：根据医嘱，给予缩宫素静脉滴注或宫缩剂注射。
- 药物治疗：根据病情，可给予米索前列醇、欣母沛等药物。
- 物理治疗：通过按摩子宫、刺激乳头等方法促进子宫收缩。
- 手术干预：如病情严重，可考虑进行剖宫产手术。
5. 监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
6. 记录救治过程：详细记录患者病情变化、救治措施及用药情况。
五、应急物资及设备1. 药品：缩宫素、米索前列醇、欣母沛等。
2. 器械：注射器、输液器、心电监护仪、胎心监护仪等。
3. 设备：剖宫产手术设备、产后出血抢救设备等。
六、应急演练1. 定期组织：每年至少组织一次应急演练，提高医护人员应对突发情况的能力。
2. 演练内容：模拟子宫收缩乏力导致的紧急情况，检验应急预案的有效性。
七、总结本应急预案旨在提高医院产科对子宫收缩乏力的应急处置能力，确保母婴安全。
各相关部门应严格按照预案要求，做好应急准备工作，确保应急工作的顺利进行。
子宫收缩乏力性产后出血的护理
能力的培训。
行“ 三查 七对 ” 制度 ， 如果出现浑浊 、 沉淀 、 变色和漏气等质量 问
题不得使用。 ３３ 注 意 配 制及 输 液 的方 法 ． 尤 其 是 粉 针 剂 应 注 意 药 物 充分溶解 后再加入液体 中 ， 多种药物联 合使用 时 ， 意配伍 对 注 禁 忌 ， 配 制 药 物 时 ， 使 是 加 入 同一 瓶 盐 水 中 ， 同 的药 物 应 在 即 不
治 和 减少 药 品不 良反 应 ， 协 助 搜 集 不 良反 应 频 率 、 状 、 重 并 症 严
反应 发生 的患 者 ， 应 加 强 观察 。 更 ３ 心理护理 ． ６ 做 好 患 者 的心 理 护 理 ，尤 其 在 出现 不 良
性等相关第一手 资料 ；②及 时发现新药 没有预料 到的不 良反
１ 临床 资 料
程延长 ； 胎盘娩 出后 ， 检查胎盘 、 胎膜完整 ， 且软产道无损伤 ； 腹 部检查 时子 宫轮廓不清 ， 触不到宫底 ， 用手 按摩 ， 子宫 变硬 ， 轮 廓清楚 ， 停止按摩 时 ， 子宫又 变柔 软 ， 且轮廓不 清 ， 即可诊断 为
产妇 １ ８例 ；年 龄 ｌ ９岁 一 ０岁 ，平 均 年 龄 ２ ４ ７岁 ； 出 血 量 为 ５ ０ ８０ｍ ， 均 出 血 量 为 ６ ０ｍＬ 产 后 ２ｈ内 出 血 １ ０ ～５ Ｌ平 ２ ； ７例 ， 产
后 ２ｈ ２ ｈ内 出血 ４例 。 ～ ４ ２ 护理
结论 加 强 产程 观 察 ， 时 纠 正 宫 缩 乏 力 是 预 防产 后 出血 的 关 及
使用不 同的注射器 ； 多瓶 中药注射 剂 同时应 用时 ， 在输 液过程
60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救
点 ；２ 让产 妇 及家 属用 手触 摸 子宫 感觉 正 常子 宫复 旧的轮 （）
廓 ， 底高度 、 宫 硬度。有意识触摸子宫 ， 一是可促 进子宫收缩 。二
是发现异常立 即报告 医生 、 护士 ， 对及时发现产后 出血 ， 特别是 医
树立 预见性 护理新 观念 。产后 ２ ， ４ｈ内 尤其是 ２ｈ内潜在高 危产后 出血 的产妇 ， 提高 警惕 ， １ 每 ５—３ ｉ ０ ｍｎ巡查 一次 ， 观察 内
３ ３ 治疗效果 分析 笔 者所 在保 健站 过去 一直使 用 手工 通液 ．
体， 回拉导管使气囊紧贴宫颈 内 Ｅ， ｌ 启动机器 ， 自动推注药 液。诊 治结束后 ， 机器 自动 回位并 打印诊断报 告 。通 液药物 为 ０９ 生 ．％
埋 盐水 ３ ｌ ０ｍ ＋庆大 霉素 ８万 ｕ＋地塞 米 松 ｌ ｇ＋糜蛋 白酶 ０ｍ
探 矿 Ｉ 。 ｌ ｌ ０ ０－ － ≯ － ． 。ｌ— － ｌ ＿ 。 。 。 。 ＿ 一 １
胎儿娩 出 ２ ４ｈ内阴道 流血超过 ４０ ｍ ， ０ ｌ临床上 如发现不及时 ， 处 力不力 ， 特别产后 ２ｈ内出血 ， 有的一旦发生来 势凶猛 ， 血流速度
【 关键词】 产妇 ； 宫缩乏力； 产后出血； 抢救； 护理
宫缩 乏 力 性 产后 出血 ｆ 上 较 常 见 ， 临床 占产后 出血 ７ ％ 一 ０ ７ ％ 。产 后出血系指各种原 因导致子宫收缩 和缩 复不 良， ５ 而造成
中外 医学研究
２１ ０ １ 第 ９卷 １年 １月
第３ １期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
１ 临床ห้องสมุดไป่ตู้料
30例子宫收缩乏力性产后大出血的急救处理
30例子宫收缩乏力性产后大出血的急救处理作者：张云李艳红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨子宫收缩乏力性产后出血的急救处理方案。
方法分析产后出血的原因，认真观察患者的症状体征，对患者做出及时的处理。
结果无论自然分娩还是剖宫产，因子宫收缩乏力引起产后大出血的患者比例均为最高；30例患者产后出血后均得到及时的处理。
结论积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。
掌握子宫收缩乏力产后大出血特点，做好产前、产时和产后监测，并密切观察病情，及时抢救是减少产后大出血、降低产后大出血并发症发生率和死亡率的有效措施。
【关键词】子宫收缩乏力；产后出血；急救doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.218文章编号：1004-7484（2013）-07-3692-01产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是一种非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。
其中宫缩乏力就是主要的原因[1]。
治疗宫缩乏力性产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，本文就近年发生的病例资料进行回顾性分析，总结和分析产后大出血的原因及应对措施。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月——2013年5月期间在本院生产的孕妇，因为宫缩乏力而发生产后大出血患者30例患者，年龄23-42岁，平均（28.5±3.1）岁，孕周37-41周。
其中初产妇23例，经产妇7例；剖宫产分娩19例，自然分娩11例。
所有患者出血发生在胎盘娩出后，出血量多、色暗红、出血呈间隙性，加强子宫收缩后，出血可缓解，触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。
1.2治疗方法对产妇进行产后出血的风险评估，重视产程处理，加强心理护理，提前开放静脉，使用16-18号留置针，备血，准备好催产素、沙袋.宫颈钳等，重视催产素的正确使用，规范的按摩子宫，有效的吸吮。
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手术
介 入 治 疗 B-Lynch
叶 酸 和 铁 叶
酸 与 B 族 维 生 素
缝合
子宫切除
宫 腔 填 塞
宫腔水囊填塞
宫腔纱条填塞
总结
• 产后出血是产科常见而又较严重的并发症 之一，是引起产妇死亡的首要原因。 • 在产后出血病例中,最常见的原因是子宫 收缩乏力, 占产后出血总数的70 % —90 % , 可见预防和治疗子宫收缩乏力性出血是非 常重要的。
其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。
双手法 ——经腹经阴道联合按摩法
一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另 一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应 注意无菌操作。
应用宫缩剂
按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然 后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注， 以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注 射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角 新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩， 前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果 不佳，可采用前列腺素类药物地诺前列酮0.5-1mg经 腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血； 米索前列醇200μg舌下含化。
药物影响
临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡 苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。
宫缩乏力出血的临床表现
• 发生时间：胎盘娩出后 • 腹部体征：子宫大而软，轮廓不清
• 出血性质：急性大量或阵发性，时多时少 • 血块性质：血色暗红、有凝块
按摩子宫
• 单手法——经腹按摩法
助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，
宫缩乏力引起产后出血的处理
• 宫缩乏力的概念、原因 • 宫缩乏力的临床表现 • 宫缩乏力出血的处理
• 宫缩乏力的概念 随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时 间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使 分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是 随着产程而增强，就必然使产程时间拖长， 这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继 发性两种。
头盆不称或胎位异常
• 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段 及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩， 导致继发性子宫收缩乏力。
内分泌失调
• 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要 激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、 缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足， 孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感 性降低，致使子宫收缩乏力。
子宫收缩乏力的原因
• 全身因素 • 子宫因素 • 头盆不称或胎位异常 • 内分泌失调
• 药物影响
全身因素
产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消 耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
子宫因素
• 子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫 等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过 多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变 性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。