痞证(胃肠功能紊乱)中医治疗验案
胃痞(功能性消化不良)诊疗方案(仅供参考)
胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案【病名】中医病名：胃痞病西医病名：功能性消化不良【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断标准以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。
2、西医诊断标准：功能性消化不良必须包括以下一条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。
（二）证候诊断1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。
2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
4．脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉弦。
5．寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇寒加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。
【治疗方案】（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.脾虚气滞证治法：健脾理气推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。
（党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、木香、砂仁、元胡、法半夏等）中成药：枳术丸、香砂六君子丸、胃乃安胶囊等2．肝胃不和证治法：疏肝和胃推荐方药：柴胡疏肝散加减。
（柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等）中成药：胃苏颗粒、达利通颗粒、气滞胃痛颗粒等。
3．脾胃虚寒证治法：温中散寒推荐方药：理中丸加减。
（党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、制香附等）中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。
4．脾胃湿热证治法：清热祛湿推荐方药：连朴饮加减。
（黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、生苡仁等）6．寒热错杂证治法：辛开苦降。
安军明主任医师针灸治疗胃痞案一则
安军明主任医师针灸治疗胃痞案一则近日，78岁的倪大爷经人介绍来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。
据倪大爷自述，5年前无明显诱因出现脘腹胀满，食欲不振，大便秘结，夜寐差，严重影响生活质量。
倪大爷曾到市内多家医院求治，日常也自行腹部揉搓，但效果始终不理想。
安军明主任医师通过望、闻、问、切四诊合参，中医诊断为胃痞，脾胃虚寒证。
给予针灸治疗，选取关元穴，水道穴，天枢穴，梁门穴，中脘穴，足三里，留针30分钟，每10分钟行一次针，留针期间配合TDP局部照射。
经过五次针灸治疗后，倪大爷脘腹胀满明显减轻，食欲好转，大便也顺畅许多。
倪大爷激动不已，直呼针灸疗效神奇。
胃痞是由于表邪内陷、饮食不节、痰湿阻滞、情志失调或脾胃虚弱等导致的脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成，以胃脘痞塞、满闷不舒、按之柔软、压之不痛、视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
本病发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程较长。
胃痞病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜。
治疗总以调理脾胃、行气除痞为法则。
安军明主任医师指出，腹部是人身多条经脉循行所过之处。
《灵枢·经脉》篇记载，足阳明胃经“其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。
其直者：从缺盆，下乳内廉，下夹脐，入气街中......”。
中脘穴为胃经的募穴，八会穴之腑会，主治胃痛、腹胀、呃逆等脾胃疾病；天枢穴为大肠经的募穴，善疗腹痛，腹胀，便秘等疾患；关元穴是小肠经的募穴，善治脐腹疼痛，癓瘕臌胀，小腹胀满等；足三里穴是足阳明胃经下合穴，现代研究表明，针灸足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
针刺腹部关元穴、水道穴、天枢穴、梁门穴、中脘穴、足三里穴，可以起到调理脾胃、行气除痞的作用。
胃痞患者应注意以下事项：1、生活起居要有规律，顺应季节变化，防寒保暖，尤应注意胃脘部保暖，久病体虚的患者，应充分休息，劳逸适度。
2、饮食有节，定时定量，戒烟限酒，勿暴饮暴食、过食生冷、油腻及腌制、辛辣伤胃的食物。
胃痞患者的中医治疗
2014年2月析纯；UV-1206可见紫外分光光度计。
1.2 方法（1）制备对照品溶液：精密称定适量1,8-二羟基蒽醌对照品，加乙醇制成0.23mg/mL的溶液。
（2）供试品溶液的制备：精密称定1g决明子粉末，放置在索氏提取器中，加乙醇100mL回流提取至无色，将回收浓渣加40mL的浓度为1mol/L的盐酸溶液回流水解3h，后使用120mL氯仿分4次进行回流萃取，每次30mL。
残渣加氯仿溶液并将其转移到25mL容量瓶中，后加氯仿定容，即得总蒽醌供试品溶液；精密称定1g决明子粉末，放置在索氏提取器中，加乙醇100mL回流提取至无色，将回收浓渣加120mL 氯仿分4次进行回流提取至无色，后续操作同总蒽醌供试品溶液制备方法，即得结合蒽醌供试品溶液。
（3）最大吸收波长的测定：将1g聚酰胺加入到适量总蒽醌供试品溶液中拌匀蒸干，通过内镜1.5cm、长30cm的聚酰胺树脂柱加30mL 水洗脱，将水液弃去，再采用200mL的95%乙醇洗脱后将洗脱液收集蒸干。
另取适量对照品溶液，水浴蒸干后在残渣中加入MgAC-乙醇溶液将之转移到25mL容量瓶中定容并摇匀，以相应的试剂做空白，在400-800nm范围内采用紫外可见分光光度法进行光谱扫描，对其最大吸收波长进行考察。
（4）制备标准曲线：精密吸取0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8mL 对照品溶液分别放置在10mL的容量瓶中，水浴蒸干，在残渣中加入MgAC-乙醇溶液定容摇匀，以相应试剂做空白，照紫外可见分光广度法，在510nm波长处对吸收度进行测定，绘制标准曲线时以浓度作为横坐标，以吸收度作为纵坐标，回归方程为A=0.0488C+0.0496（r=0.9998，n=7）。
（5）回收率实验：精密称取0.6g已知总蒽醌含量的决明子5份，分别按照样品中总蒽醌含量的80%、100%、120%精密加入对照品，每个梯度设置3份，按照总蒽醌供试品溶液制备方法制备供试品，测定方法同最大吸收波长测定，计算回收率。
中医治疗胃痞（肝胃不和型）医案1则，疏肝和胃，理气止痛
中医治疗胃痞（肝胃不和型）医案1则，疏肝和胃，理气止痛
【主治】：胃痞（肝胃不和型），症见两胁肋部胀痛，受冷后易腹痛腹泻，大便有黏液，手足冰冷，工作压力大，有恐惧感，心慌，时有泛酸，睡眠欠安，梦多，舌淡苔薄，脉弦细。
【方药】：延胡索，炒白芍，西砂仁，广木香，广郁金，太子参，半夏，连翘，陈皮，甘草，黄连，白茯苓，炒白术，黄芩，柴胡，龙骨，牡蛎。
【功用】：疏肝和胃，理气止痛。
【用法】：水煎服，每日1剂，早晚分服。
【方解】：此案患者工作压力大，心情抑郁，日久积劳成疾，肝失疏泄，影响脾胃功能，气机失调，在上则为嗳气，在中则为撑胀，在下则为飧泄。
脾失健运，清阳不能实四肢，故见手足冰冷，心神失养，则见夜寐欠安，多梦，心肾失交，可见恐惧感。
但究其病因总归为肝郁所致，故以小柴胡汤为基本方疏肝理气，六君子汤健脾和胃，配以龙骨、牡蛎重镇安神。
临证中要通过错综复杂的症状、体征，抓住主要矛盾，辨证施治，方能迎刃而解。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。
胃痞治验举隅
闷胀 、 嘈杂不适 ， 恶心 欲呕 、 不思饮食 、 大便稀 溏， 日行 ２ ～３次 ， 口干口粘 ， 舌质红 、 苔薄黄腻 、 脉滑 。治 以辛开苦降 、 气消痞 ， 行 予加味半夏泻心汤治疗 ： 姜半夏 １ ， 黄芩 １ ， ２ｇ炒 ０ｇ 黄连 ６ｇ 太 ，
子参 ２ ， ５ｇ 草豆蔻 １ ， ５ｇ 苏梗 １ ， ２ｇ 厚朴 １ ， 白术 １ ， ２ｇ 炒 ５ｇ茯苓
文献标识 码 ： Ｂ
中图分 类号 ： ２ ６３ Ｒ ５ ．
嘱患者服 成药逍 遥 丸 １ 月 ， 个 月经 不调 、 烦躁 不安 、 阵阵烘热
诸证明显好转 。 ３ 辛开苦 降行气 消痞
文章编号 ：０ ７ ２ ４ （０ ０ ０ －０ ９ －０ １０ － ３９２１）３ 、 外无 胀 急之形 为其 主症 的病 证， 临床 多见 上腹 部 不适 、 气 、 胀 、 心 、 吐等 。《 胀 饱 恶 呕 伤寒 论 》 但满不痛 ， 为痞 ” 《 述“ 此 ， 内经 》 “ 、 、 满 、 塞” 。 称 痞 满 痞 痞 等 多见 于慢性 浅表性 胃炎 、 能性 消化不 良、 功 胃神 经官能 症等 。 笔者在跟师临诊及 多年的临床实践 中 ， 前人 的经验 ， 宗 辨证施
言凡属 中虚寒热失调所致 的心下痞硬 、 闷不舒之证 ， 满 皆可用 之 。但 临床 出现虚实寒热 夹杂时 ， 往病 情复杂 ， 往 因而 尚难 提 出半夏 泻心汤的应用标准 ， 笔者经 过多年 的临床观察 和体会 ， 认 为凡临床 出现 （ ） １ 上热 下寒 ： 口苦 口干 、 有 舌红 、 酸 ； 泛 又有
月于 ２０ ０ ９年 ７月 ２ 日就 诊 。 胃 镜 示 ： 性 浅 表 性 胃窦 炎 。 １ 慢
只是虚 损较 轻 ， 以疏 肝 和 胃行气 之 外 ， 应有护 扶脾 胃之 所 还
痞证的中医治疗方案
一、概述痞证，中医学中的一种病证，主要表现为胸膈痞满，食少纳呆，恶心呕吐等症状。
中医认为痞证多由脾胃虚弱、气滞血瘀、痰湿内阻等原因引起。
中医治疗痞证以调和脾胃、疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰为主。
以下为痞证的中医治疗方案。
二、病因病机1. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，则运化失司，水湿内生，导致痞满。
2. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气机不畅，导致血瘀，进而影响脾胃功能，出现痞满。
3. 痰湿内阻：饮食不节，损伤脾胃，导致湿邪内生，痰湿内阻，影响脾胃运化，出现痞满。
4. 肝胆湿热：肝胆湿热，横逆犯胃，导致脾胃气机不畅，出现痞满。
三、中医治疗方案1. 调和脾胃（1）中药治疗：选用健脾益气、和胃降逆的中药，如四君子汤、六君子汤等。
若脾胃虚寒，可加附子、干姜等温中散寒之品；若脾胃湿热，可加黄芩、黄连等清热燥湿之品。
（2）针灸治疗：选取足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴位，采用补法，以调和脾胃，改善痞满症状。
2. 疏肝理气（1）中药治疗：选用疏肝理气、活血化瘀的中药，如柴胡疏肝散、逍遥散等。
若肝郁气滞，可加香附、川芎等行气活血之品；若肝胆湿热，可加茵陈、栀子等清热利湿之品。
（2）针灸治疗：选取肝俞、胆俞、期门、太冲等穴位，采用泻法，以疏肝理气，改善痞满症状。
3. 活血化瘀（1）中药治疗：选用活血化瘀、行气止痛的中药，如血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
若气滞血瘀，可加丹参、红花等活血化瘀之品；若瘀血阻滞，可加三棱、莪术等破血逐瘀之品。
（2）针灸治疗：选取膈俞、血海、三阴交等穴位，采用泻法，以活血化瘀，改善痞满症状。
4. 燥湿化痰（1）中药治疗：选用燥湿化痰、健脾利湿的中药，如二陈汤、平胃散等。
若湿痰内阻，可加半夏、陈皮等燥湿化痰之品；若脾胃虚弱，可加白术、茯苓等健脾利湿之品。
（2）针灸治疗：选取肺俞、脾俞、胃俞等穴位，采用泻法，以燥湿化痰，改善痞满症状。
四、注意事项1. 调整饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
痞证的中医治疗
痞证的中医治疗痞证的中医治疗痞证是以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的的病证。
其基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职，同时与肺、肝关系密切，在治疗上强调调理脾胃升降、行气消痞除满；同时要审证求因，根据不同邪气加以散寒、除湿、泄热、消食、化瘀等。
脾胃同居中焦，经脉相互络属：表里相通，纳运相协，升降相因，燥湿相济。
脾胃往往同病，相互影响较深：湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。
若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀泄泻等。
如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。
”1.寒痞胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。
多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻所发。
临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。
可用加减厚朴温中汤治疗。
厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
”原方为厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分。
合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。
忌一切冷物。
具有行气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻。
2.热痞由热聚胃中，气滞不降所致。
热由嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。
临床表现主要为心下痞满，按之濡软。
常伴心烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。
可用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
《伤寒论》原文154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
”而胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、恶寒，免疫力下降，但又不可食补，一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。
这是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。
李永成教授运用半夏泻心汤治疗痞满验案一则
０ ｇ， 五灵脂 １ ０ ｇ， 蒲黄 炭 １ ０ ｇ， 吴茱萸 ２ ｇ ， 共 ７剂 ， 水煎 服 ， 早 晚 半夏 泻 心汤 源于 张 仲 景所 著 《 伤 寒 论》 《 金 匮 要 略》 中亦有 记 载 ， 蛸３ ． ５ ｈ后 温服 。 主治 寒热 错 杂之 心 下 痞 证 。心 下 即 胃脘 部 ， 此处 痞 证 为 小 柴 胡 汤误 Ｏ 按： 患 者平 素喜 食生冷 辛辣 之物 ， 最 易损伤脾 胃． 导 致脾 胃升 降失 下， 损伤中阳， 少 阳邪 热趁 虚 内陷所致 。“ 伤寒五六 日， 呕 而发热 者 ， 柴
５ ８
内蒙古 中医药
Ｉ 临证 经 验
李 永 成 教 授 运 用 半 夏 泻 心 汤 治 疗 痞 满 验 案 一 则
高 望 李 慧臻 ’ 李永成
天津 ３ ０ ０ １ ５ ０ ） （ 天 津 中医药大 学第二 附属 医院
摘Leabharlann 要： 李 永成教授 是 天 津 中医 药大学 第二 附属 医院主 任 医师 、 教授 ， 天 津市 名老 中 医， 全 国 第三 、 五批 学术继 承人指 导教 师 ， 全 国名 老 中 医药
气 机不 利 ， 痞 塞于 中焦 ， 则 胃脘 部痞 满不 舒 ， 脾 气陷 于下 ， 则 下利 便 胡 汤证具 ， 而 以他 药下 之 ， 柴 胡 证仍 在 者 ， 复 与柴 胡 汤 。此 虽 已下 之 ， 司， 胃气逆 于上 ， 则 暖气 反 酸 。肝 火 旺盛 、 横 逆克脾 ， 腑气 不通 、 胃气 不 不 为逆 ， 必 蒸 蒸而 振 ， 却 发热 汗 出而 解 。若 心下 满 ， 而硬 痛者 ， 此 为结 溏 ；
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痞证（胃肠功能紊乱）中医治验
郑××，女，40岁，重庆潼南县小渡镇人，住仁怀市中枢街道陵园社区。
因胃脘痞满不适月余，口苦，恶心，大便清稀于2014年12月25日就诊。
诊见患者胃脘痞满，压之无痛，时见恶心，口苦，纳差，神疲，大便清稀，偶有肠鸣，前额胀痛，小便正常，舌淡苔薄黄，脉细弦，平素体质较差。
诊为痞证（胃肠功能紊乱），属寒热互结，虚实错杂，脾胃升降功能失调，方拟半夏泻心汤加减：法半夏15克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，党参30克，大枣15克，炙甘草10克，白术30克，山药20克，白芷20克，炒麦芽30克，焦山楂20克，厚朴20克。
三剂，每日一剂，水煎取剂300ml，分三次内服。
患者2015年1月5日因他病就诊，述上方三剂服完，胃脘痞满，口苦，恶心，大便清稀等症全部消失。