真武汤证之再思考
案 带回来 ， 卜 的形式显给世人 。因此 ， 以 兆 最早的玄武就是
乌 龟 。 来 ， 冥 的 含 义 不 断地 扩 大 ， 生 活 在 江 河 湖海 （ 后 玄 龟 包 括 海 龟 ） 因而 玄 冥 成 了水 神 。 初 的 冥 间 在 北 方 ， 商 的 甲 ， 最 殷 骨 占 卜即“ 卜 北 向 ”所 以玄 冥 又 成 了北 方 神 。 说 玄 蛇 其 必 ， 但 合 体 ， 又 是 为 什 么 呢 ？ 学 者 考 证 ， 跟 夏 民族 的祖 先 夏 这 有 这 禹 的 父 亲 鲧 治 水 及 图腾 崇 拜 有 关 ， 可 能 是 龟 蛇 合 体 说 法 这 的来 源 。
寒 水 之 经 ， １ 属 少 阴病 ， 阴 为水 火 之 宅 ， 此 可 以推 ３ ６条 少 由
尔 ”１ 。按此说法 ， ［ 水神中的蛇 有龙 的意 寓， 中华民族 以龙 为象征， 而传说 中的中华始祖伏羲氏的形象是人首蛇身， 这 与图腾崇拜有 关， 龙是在蛇的基础上形成 的。但 龙乃神 物， 见首不见尾， 其形复杂 ， 并非实有 ， 故以常见的蛇代 之， 以 所 可 以说蛇意味着龙 。 龟蛇合形实际上 是水火 同体 ， 在人身来
荫 伸 鏖 ２０ 第 ３ 第 期ｃ Ｊｒｌ Ｔ ， １Ｖ． ． ０ 年 ２卷 ６ 删Ⅱｏｎ Ｃ ２ ０ｏ３ｏ １ ｕａｆ Ｍ ０ １ Ｎ６ ｏ ２
真 武 汤 证 之 再 思 考
马 昆 指 导 ： 力红 刘
广 西中医学院， 西 南宁 ５ ０ ０ 广 ３０１
摘
要
通过对真武汤的方名及北方水神 龟蛇合 形意义的探究 ， 结合 其在 寒论） ） 中的条文 ， 探讨真武 汤证之 真武汤； 龟蛇合形 ； 阳少 阴； 阳治水 太 以
之。前 面所讲龟与北方 的种种联系， ’ 龟为至 阴之物 ， 少灵动 之性 ， 象征着水 ， 水神 的形象中有龟可 以理解 ， 为什么有 但
蛇呢 ？ 璞注 《 郭 尔雅 》 的“ 蛇 ’一 时说 ：龙 类 也 ， 中 媵 Ｌ物 “ 能兴 云
雾而游其中。’ ’ 伤寒学家钱潢在其真武汤解中说：蛇本能兴 “
１ 玄 武 的 来 源
５
《 汉 书 ・ 梁 传 》 ： 玄 武 ， 神 之 名 。 ” 贤 注 ： 玄 后 王 日 “ 水 李 “ 武 ， 方之神， 蛇合体 。’ 北 龟 ’ 为 什 么 成 了水 神 呢 ？ 阅古 玄武 查 代 文献 资料 ， 武 的本意 就是玄 冥 ， 、 古音是相 通 的。 玄 武 冥 玄 ， 黑 的 意 思 ； ， 是 阴 的意 思 。 是 冥 就 玄冥 起 初 是对 龟 卜的形 容 ， 背 是 黑 色 的 ， 卜 是 请 龟 到 冥 间去 诣 问 祖 先 ， 答 龟 龟 就 将
太阳与少 阴两经的特 点。太 阳经 以寒水 为本 ， 为一身之藩 篱， 阴以火为本 ， 少 为水火之宅 ， 且两经相 为表 里， 对人一身 水液代谢起着 尤为重要 的作用 。 阳经有蓄水证 ， 太 是寒邪束
缚 太 阳 之 气 不 能化 水 ， 时 少 阴 之 阳气 尚足 ， 仅 以五 苓 散 此 故 化 之 。 若 少 阴之 阳本 已不 足 又 遭 误 汗 ， 更伤 其 阳 ， 至 阳 则 而
说 ， 中 必 有 真 火 方 可 鼓 动 水 液 蒸 腾 气 化 ， 陈 于 五 脏 六 水 洒 腑， 下相交 ， 上 不然 成一 潭 死 水 ， 生机 全无 矣 。 前 人 常 以 龙 来 喻真 火 ， 龙 藏 于 水 中 ， 蛇 合 形 也 符 合 谓 龟
测 出真武汤方证关乎水火之意显然。 以真武命名， 即 名实须 相 符， 现就其 方名加 以探究 。
越于外， 则人身之水必随之而乱。此 时必 收阳气 以归根 ， 水
方 可 随之 而 定 ， 真 武 汤 之 用 意 也 。 潢 也 认 为 ：今 人 于 真 此 钱 “ 武像前， 龟蛇之形 ， 置之于左右 ， 设 不 而必 以蛇 加 龟 背者 ， 所 以象 夫 坎 之 体 也 。 者 ， 中一 画 之 阳 爻 也 ， 者 ， 下 二 阴 蛇 坎 龟 上
云 雾 而 飞游 ， 之 能 化 龙 者 也 ， 苟 子 谓 其 能 无 足 而 飞 也 ， 蛇 故 以其 潜 伏 而将 出 飞腾 ， 谓 之 。 蛇 至 乘 阳 气而 飞腾 ， 为 龙 故 乃
下利、 或呕者， 真武汤主之 。 从方名看 ， ” 真武汤又称 玄武汤， 玄武 为北方水神 。 从条文分布来看 ，２条属太阳病 ， 阳为 ８ 太
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４ ６ ５ （０ ０— ０ ５ ０ １ ０－ ８ ２ ２ １） ６ ０ ０— ２ ０
所以为阳亡 水泛 的原 因， 以期对真武 汤证有更 明确的认识。 关键词
中图分 类号 ： ２ ２ Ｒ ２．
真武 汤在 《 寒论》 出现 ２次 ， 是太 阳病 篇第 ８ 伤 中 一 ２ 条： 太阳病发汗 ， 出不解 ， 人仍发热 ， “ 汗 其 心下悸 、 头眩 、 身
“ 玄武 ” 宋代 因为避 赵 玄 朗讳 ， 在 改玄 为真 ， 为“ 称 真
武” 。近 年来 发现 的敦 煌 卷 子 抄 本 《 行 诀脏 腑 用 药 法 要》 辅 ， 据 考 证 可 能 为 陶 弘 景 所 撰 ， 写 年 代 应 该 在 宋 代 以前 。 药 抄 其 物组成与用量与 《 伤寒 论 》 方 子 多 有相 似之 处 。 中“ 玄 中 其 小 武 汤 ” 《 寒 论》 真 武 汤 ” 只 是 干 姜 与 生 姜 的差 别 。 也 与 伤 “ 方 这
明动 、 振欲 僻地 者 ， 武 汤 主 之 。” 一 条 是 少 阴篇 第 ３６ 振 真 另 １ 条 ： 少 阴 病 ， 三 日不 已 ， 四 五 日 ， 痛 ， 便 不 利 ， “ 二 至 腹 小 四肢 沉 重疼 痛 ， 自下利 者 ， 为 有 水 气 。 其 人 或 咳 、 小 便 利 、 此 或 或
真武汤加减临床运用心得
药得 附子辛温 ，阴柔养血而不寒；附子得芍 药之微寒 ，辛温
回 阳而 不 燥 ，二 者 相 伍 ，刚 柔 相 济 。诸 药 合 之温 肾 阳 以消 阴 翳，利水道 以去水邪 ，为温肾散寒 ，健脾利 水之剂 。下面取
不全、左心室扩大 ，血 常规未见异常 ，予真武汤合三仁汤加 减。疏方：炮 附子２ 克、生姜３ 克 、茯苓５ 、 白芍 １ 克、白 Ｏ Ｏ ０ Ｏ 术３ 、杏仁 １ 克 、 白蔻仁 １ 克、薏 苡仁３ 克、厚朴 ｌ 克 、 Ｏ ０ Ｏ Ｏ ０ 半夏 ｌ克 、通 草１ 。二诊 ：服 药２ ０ Ｏ 剂，见效 ，病人小便量增 多 ，全身微汗， 自觉很舒适 ，可进食少量半流食，无头痛恶 寒、发热，咳喘减 轻，仍有眩晕 。处方：炮附子３ 克、茯苓 Ｏ ５ 、 白芍２ 、生姜３ 、 白术３ 、干姜３ 、细辛１ 。三诊 ：前 Ｏ ０ ０ ０ Ｏ ０
主水无权 ，则水饮 内停，泛滥成灾，所 谓阴盛则水动 。张景
岳 云 ： “ 之 与 气 ，虽 为 同 类 ，但 阳 旺 则气 化 而 水 即为 精 ； 水
阳衰则气不化而精即为水 。故凡病水者，本 即身 中之血气 ， 其为邪为正总在化与不化耳。”真武汤方中用附子辛热以壮 肾 阳 ，补 命 门之 火 ， 阳生 火 壮 则散 寒 行 水 ，气 化 之力 益 彰 。“ 本
崔 文勇
吉林省延 吉市延边朝医医 院住 院内科 ，吉林 延吉 １３ ０ ３００
【 摘 要】真武汤乃温阳利水之方 ，临床上加减运用得 当，可治诸多危重疑难重症 。笔者举二则验案 ，结合 “ 伤寒论”条文加 以说 明。 【 关键词】桂枝汤 ；临床运用 【中图分类号】Ｒ ８ ． ２５６ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编 号】１０ — ５ ７（０ ０ ２ １９ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － ０ －
倪海厦诊疗日志——真武汤症
倪海厦诊疗日志——真武汤症
【导读】倪海厦，经方中医，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。
女，1970年生，初诊是06/15/2006。
因为头昏，当吞咽食物时耳中有声音，很焦虑；还有鼻子过敏问题。
问诊：睡眠好；大便有时下利、有时便秘，很不规则，小便色中黄色；胃口过好，身多时觉冷；月经尚正常。
自述从生完第三胎后，就产生这些问题至今。
脉诊：稍弦数，虚。
诊断：此人水气过盛，水气过盛，无法全部化气导致肾阳不足。
处方：真武汤
06/24/2006，复诊；服用九天后，昏眩仍有一点，焦虑全去，大便正常了，身体仍稍冷。
服真武汤期间曾有几次头痛欲裂。
这是因为我给于粉剂关系，粉剂力量不如汤剂，粉剂力量不如汤剂导致。
今日我再给她粉剂，并且增加剂量服用增加剂量服用，之后我返台。
09/06/2006，今天第三诊，初诊时给于真武汤，服用后焦虑好了，昏眩在第二诊加重剂量后就好了。
有一个月因为我不在诊所，所以没有回诊，所以迟至今日才来再诊。
目前一切都好转，只是仍有一点心悸，因此我在真武汤中增加桂枝与甘草增加桂枝与甘草，治疗心悸动。
今天又告诉我她有腰痛多年，而且有时右腹痛，有时又跑到左腹痛，西医查后认为她是子宫里有肌瘤造成腹痛。
我不相信西医的诊断，于是我按她三阴交穴，无压痛；再按阑尾穴，也无压痛点；
于是再按她的肾石点，有极大压痛感，因此我断定是肾结石。
肾结石造成腰痛与腹痛。
她听完后，突然想到她曾被告知她小便中有带血，西医不知道为何会有血在她的小便中，今天经过我ㄧ提醒后，回想起来，于是我下针肾石点奇穴，给她汉唐--26号来排除肾结石。
反思我是如何用治水肿的真武汤将病人治出水肿的
反思我是如何用治水肿的真武汤将病人治出水肿的01—四诊信息今年7月份我在黄冈出诊期间，余老师年逾古稀的母亲身体欠恙，经余老师安排到我这里就诊。
脉诊：右脉沉细弱（寸>关尺）；左脉寸沉细弱涩，关弦细，尺沉细弱问诊：鼻腔干燥，眼干，视物模糊，眼胀，易流泪，凌晨1至2点左右胸闷20分钟左右，食水果后舒服，动则汗出，头汗明显，多梦，受凉后左侧膝关节疼痛；口干不欲饮，上坡时喘气胸闷，夜尿2-3次，小便较有力，大便粘。
望诊：舌淡嫩红，胖大，苔白腻润，舌下瘀腹诊：心下压痛，脐左压痛，脐下压痛，下腹压痛02—辨证论治1、左脉弦细，鼻腔干燥，眼干，视物模糊，眼胀，易流泪，但头汗出，多梦，受凉后左侧膝关节疼痛，是肝阴血亏虚而阳浮所致；右脉沉细弱，口干不欲饮，上坡时气喘胸闷，夜尿2-3次，舌胖大苔白腻润，是心肾阳虚，水饮不化；（真武汤加佛手散）2、心下压痛，大便粘是小陷胸汤证；（小陷胸汤）3、脐左压痛，脐下压痛，下腹压痛，舌下瘀，是血瘀之症；（下瘀血汤）4、胸闷，舌苔白厚腻，有心包炎病史，考虑痰阻于胸；（瓜蒌薤白半夏汤）拟方：真武汤，小陷胸汤，下瘀血汤，瓜蒌薤白半夏汤炮附片15g 生白芍10g 生姜10g 茯苓10g生白术6g 黄连1g 姜半夏10g 全瓜蒌30g薤白30g 当归20g 川芎10g 酒大黄6g生水蛭2g 制吴茱萸3g七副，水煎服，日一副，分两服。
03—服药反应服药后口干眼干好转，但出现身体浮肿，憋闷明显，上坡仍喘憋，尿少色黄。
以下是服药后浮肿面相及胖大舌图：04—余师处方二诊余师微信拟方：真武汤，佛手散炮附片6 白芍30 生姜10 茯苓10生白术6 当归10 川芎6五副，水煎服，日一副，分二服。
服药反馈：服完一副浮肿即减轻，二副服完小便顺畅，肿消喘平，口眼干燥均好转，五副服完后，只有小腹胀，上长坡时稍有气喘，余症皆平。
以下是服药后水肿消失舌苔变瘦图：05—个人反思以下谈谈我对余师处方的理解及我的一些反思收获。
《伤寒论》真武汤证治研究
《伤寒论》真武汤证治研究真武汤是汉代张仲景创制的名⽅，由茯苓、芍药、⽣姜( 切) 各三两，⽩术⼆两，附⼦⼀枚( 炮，去⽪，破⼋⽚) 所组成，主要功效是温阳化⽔，故以北⽅⽔神真武名之。
本⽅在《伤寒论》中凡两见，⼀是第82条云:“太阳病，发汗，汗出不解，其⼈仍发热，⼼下悸，头眩，⾝瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
”⼆是第316条云: “少阴病，⼆三⽇不已，⾄四五⽇，腹痛，⼩便不利，四肢沉重疼痛，⾃下利者，此为有⽔⽓。
其⼈或咳，或⼩便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”就这两个条⽂中所叙述的内容来看，真武汤临床应⽤的证治范围是相当⼴泛的，在六经中涉及到两经，五脏中⼏乎全部涉及。
1 应⽤于六经病变1．1 应⽤于太阳经病变在六经病变中，真武汤⾸先可⽤于太阳经的病变。
⾜太阳膀胱经起于⽬内眦，上额交巅，⼊络脑，下项循背⾄⾜，与少阴经相接，为少阴之表，两经中⼀经发病，很有可能影响到另⼀经，古⼈有“实则太阳，虚则少阴”之说。
《伤寒论》第7条云: “病有发热恶寒者，发于阳也;⽆热恶寒者，发于阴也。
”发于阳，即病发于太阳;发于阴，谓病发于少阴。
病发太阳者，多为外感，治之应予发汗，但发汗时，⼀应注意的是“遍⾝漐漐微似汗出，不可如⽔流离”;⼆应注意的是，若太阳外感⽽兼见少阴虚者，则应兼顾少阴。
若汗之不当，则不惟太阳之表不解，且会损伤正⽓⽽引发少阴病变，《伤寒论》中第82条所述，即属此例。
病在表⽽汗出不解，发热头痛诸症未退，且⼜增加了⼼下悸动不安，头⽬眩晕，全⾝抖动，更严重的会抖动到病⼈难以⾃持，⼏乎摔倒在地，这些证候的发⽣皆因少阴之⽓不⽤，⼼肾之阳被伤，⽔⽓不化，泛滥成灾⽽导致。
⽔⽓上逆，上凌于⼼则⼼下悸，上蒙清窍则头眩;⽔⽓外泛，经⽓受抑，风⽣⽔荡则⾝瞤动，振振欲擗地。
真武汤之⽤，全在附⼦振奋阳⽓，⽩术培⼟制⽔，茯苓导⽔下⾏，芍药敛肝熄风，⽣姜温通内外经络，发越遗表之风寒，⼀举⽽两得，⽤之得当，如响之应声。
1．2 应⽤于少阴经病变少阴居太阳之⾥，主⼼肾⽽宅阳⽓。
《伤寒论》真武汤方证浅析
参 考 文 献
此 为有 水 气 。其 人 或 咳 ， 小 便 不 利 ， 下利 ， 呕 者 ， 武 汤主 或 或 或 真 之” 。本 条 的真 武 汤 证 ， 是 由 于病 程 较 长 ， 气 久 虚 ， 饮 停 滞 则 阳 水 所 致 。 则 留 滞 于皮 肤 肌 肉筋 脉 ， 其失 于 温煦 ， 气 不 畅 ， 外 致 经 而见
【 摘要 】 真武汤为《 伤寒论 》 的名方 、 要方 ， 不仅能够通利表里上下 、 主上 中下三焦之水 ， 又能温补三焦表里之 阳气 ， 临证应用甚 广 ， 目前基础和临床研究 均为深入 。本 文谨就《 伤寒论》 中第 ８ ２条 、 ３ ６ 第 １ 条真武汤方证作
武 汤 为 治 疗 脾 肾 阳 虚 、 气 内停 的主 要 方 剂 。《 寒 明理 水 伤
论 》 “ 武 ， 方水 神也 ， 谓 真 北 而属 肾 ， 以 治 水 焉 ” 《 寒 来 苏 集 》 用 ；伤
谓 “ 武 ， 北 方 水 也 。 为 水 ， 一 阳 居其 中 ， 中之 刚 ， 名 真 真 主 坎 而 柔 故 武 。是 阳根 予 阴 ， 为 动 本 之 义 ” 静 。 真 武 汤 全 方 ５味药 物 ， 中附 子 熟 用 ， 辛 大 热 ， 君 药 ， 方 大 为 温 肾暖 土 ， 补 元 阳 ，益 火 之 源 ， 消 阴翳 ” 助 阳 行水 以 治 本 ， 峻 “ 以 。
代谢 失 常 ， 肾水 的不 足 和潴 留 ， 必 定 影 响 ’ 肾 阳功 能 的发 挥 ， 也 肾阴
但 肾 阴 肾 阳 的不 足有 轻 重 的不 同 ， 肾水 的代 谢 失 常 ， 有 或 多 或 也
少 的 区别 ， 肾 阳先 虚 而病 程 短 ， 若 肾水 代 谢 尚未 至 潴 留 ， 多 表 则 现 为 阳虚 ； 。 久 虚且 重 ， 若 肾阳 肾水 代 谢 失 常 ， 多 表 现 为 水 停 。 则 总 以无 形 之 阳虚 先 见 ， 形 之 水 停 后 现 。 阳加 于 阴 谓 之 汗 ， 生 于 有 汗 阴而出于阳 ， 汗出过多既可伤阴 ， 可伤阳 。 故 亦 ２条 真 武 汤 证 自是 不 同 ， 而 在 治 疗 时 ， 景 用 同一 方 剂 ， 然 仲 其在第 ８ ２条 真 武 汤 证 是 过 汗 伤 阳 ，阳气 易 伤 而 难 复 ，水 湿 易 停而难 消 ， ‘ 损伤之 初 ， 在 肾阳 即早 补 阳气 ， 绝 水 患 ， 未 雨 绸 杜 犹 缪 ， 患 于 未 然 之 意 。若 以 真 武 汤 重 在 “ 水 ” ， 第 ８ 防 治 言 则 ２条 所 列病证 用真武汤是 为 “ 汛 ” 防 ，第 ３ ６条 所 列 病 证 用 真 武 汤 则 １
JT叔叔：解读真武湯
JT叔叔：解读真武湯【7.55】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
函太阳89太阳病，发其汗而不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤而动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤是个在感冒中很难把握的方子，但是杂病中还是相对比较好用的。
我就从我所了解的一些方面，慢慢聊聊这个汤，因为这个汤的主证和别的汤不一样，这个汤几乎没有主证可以用，所以往往开起来是凭感觉的。
我只能唠叨唠叨这个感觉。
可能我絮絮叨叨几千字，能有一个大概的感觉给你们抓住也不一定。
首先先回忆一下，伤寒论里面一个方子，如果这个方子的药味稍稍多一些，比如五六味左右的。
有些方子有甘草的，有一些没有。
比如桂枝汤麻黄汤有甘草，五苓散没有。
这种有甘草的和没有甘草的方子，其实可以特地拿出来专门讨论一下。
有没有甘草这一个不同，其实方子的感觉往往就有很大的差异。
就好比说，桂枝汤里面，大枣入营，生姜出卫，就好像桂枝的药性走在血分，然后有了生姜，就能把桂枝的药性开到血管外面，把风邪赶出去，这个就是所谓的生姜帮助桂枝由营出卫。
可是有一个方子，和桂枝汤很像，叫做黄耆五物汤，这个汤是治疗血痹的，如果是虚证的中风或者手指麻啊脚麻之类的，都可以试试这个汤。
而这个汤的结构，就是桂枝汤没有甘草，生姜加倍再加上黄芪。
而这个汤和桂枝汤喝起来感觉很不一样，桂枝是喝下去之后有种热气进入脾胃流遍全身然后出汗的感觉，而黄耆五物汤喝下去，就没有这种联合作用的感觉，而是桂枝的药性只在血分中，生姜就在血分外面祛湿气寒气，就感觉桂枝和生姜的联合作用不见了，甚至有人说有了黄芪这味药，就会打断桂枝和生姜的关系，就是黄芪在经方人的眼中，是走在营分和卫分之间，如果是经方的学习者，大概都会知道一件事，如果看宋本，整本伤寒的部分没有用过黄芪，黄芪不用再表证中。
但是你说桂枝不和生姜走表，是因为没甘草，还是因为黄芪挡在中间？那还有一个汤叫做桂枝加黄芪汤，治疗黄汗，那个方就是桂枝汤加上黄芪，那个汤喝起来就又有联合作用的感觉了。
冯老师谈真武汤
冯老师谈真武汤真武汤，又名玄武汤。
先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。
其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。
白术健脾去湿，主治小便不利。
附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。
生姜止呕散饮，祛寒健胃。
白芍可以滋阴利水，和营除痹。
这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。
先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。
也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。
起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。
后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。
一、肾下垂治疗后遗症张某，男，48岁，司机。
有腰痛史近二十年。
久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。
去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。
但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。
刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。
到后来就需借助止痛药来缓解病情了。
诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。
无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。
心悸纳少，胃脘恶寒。
左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。
大便时结时溏，小便有时可见血尿。
口干不思饮，舌淡胖，苔白润。
切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。
证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：炮附子10克、白芍15克、茯苓30克、苍术15克、生姜10克、阿胶10克、白术15克、茜草10克结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。
只是劳动或久坐后，腰部仍然酸痛。
自言过去常有遗精。
经上次穿刺治疗后，对性生活毫无兴趣。
继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾，加减服至月余，腰痛再未复发。
体会：肾下垂一病，中医没有记载。
但久经中西医治疗，没能治愈，说明没有抓住本质。
真武汤临床应用及体会
真武汤临床应用及体会I导读：真武汤是仲景的经典名方，也是一直用在临床上的常用方。
本文作者对运用于真武汤于临床中颇有心得，大家不妨来共同学习一下。
真武汤出自《伤寒论》，由茯苓三两、白术二两、芍药三两、生姜三两、附子一枚组成，主治少阴阳衰水气为患，为温阳化气利水的代表方剂。
盖水之所制在脾、所主在肾。
少阴肾寒不能化气行水，寒水反而侮脾，致脾肾阳衰、寒水内停。
真武汤证之寒水为患，以肾阳虚为主，故利水当先温肾。
笔者临床运用真武汤治疗咳喘、前列腺炎、肾炎、尿毒症、奔豚气、失眠、盗汗等症获得良好疗效。
1病例举隅1 治疗咳喘案：患者，女性， 62 岁， 2013 年 12 月来诊，咳喘 10 余年，秋冬尤甚，20 d 前因受寒致病情加重，咳逆喘息、不能平卧、痰多色白、胸膈满闷、颜面浮肿、形弱畏寒、胃不思纳，舌淡、苔白腻，脉弦滑。
此乃年老久咳、阳虚体衰、寒饮不化所致，给以真武汤加减：制附片15 g、白术 12 g、茯苓 12 g、干姜 12 g、炙麻黄 10 g、炒紫苏子 15 g、甘草 10 g、白芥子 10 g，1 剂/d，水煎服。
服药 5 剂后，咳喘减、浮肿消。
续守前方加法半夏 12 g、陈皮 10 g，服 12 剂而愈。
按语真武汤温阳利水，常用于少阴阳虚水泛证，本例患者虽以咳喘为主，实由脾肾阳虚、温化失职、水饮内停、上渍脾肺所致。
“病痰饮者，当以温药和之” ，给予真武汤温阳化饮、湿祛饮蠲，则气降痰消，咳喘自止。
2尿毒症案：患者，女性，61 岁。
2011 年 10 月 27 日入院。
慢性肾炎病史 20 余年，浮肿反复发作，近因突然咯血入院。
经抗感染、止血治疗后，咯血止。
症见面目浮肿、尿短少、恶心、头晕，精神萎靡、腰痛腿软、烦躁、便秘，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。
尿蛋白（＋＋），血肌酐420 μmol/L、尿素氮23.1 mmol/LL。
证属脾肾阳虚、寒湿郁热，以温肾健脾化湿，佐以降浊泻热，真武汤加味：制附子 12 g、白芍 12 g、茯苓 15 g、白术 12 g、生姜 8 g、猪苓 12 g、法半夏 10 g、生大黄 5 g，1 剂/d，水煎服。
真武汤，真武大帝坐镇脾肾二脏，温肾健脾，理清水道
真武汤，真武大帝坐镇脾肾二脏，温肾健脾，理清水道《伤寒论》真武汤适用的症状与病机伤寒论中用真武汤的有两条论述：82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。
316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。
上述两条反映出真武汤的方证，于心肝脾肺肾五脏都有临床的征象。
我（陈潮祖）用于临床又有补充，总共有：见于本脏；滞留体表；脾肾同病，升降失调；壅滞肝经；水气凌心；水泛高原；上干清阳，壅阻七窍；气化不行，湿滞经脉；共8大类，共42个征象。
没有哪个是主症，任何症状都可以用。
但是，它的病机是相同的，也就是说这些临床证象都是少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦的临床征象，这就是它的基本病理。
病机详释真武汤对应的病机即：少阴阳虚，水液失调。
少阴阳虚：这个方治疗的既不是肺的宣降失调，也不是脾的枢机不运，而是少阴阳虚，肾阳为先天根本，少阴阳虚会出现四种病理改变，和气血津精这四种基础物质有密切关系。
肾阳虚不能化气。
人身的五脏阳气都根于肾中真阳，真阳一虚就可能影响五脏。
张景岳“五脏之伤,穷必及肾”，就是因为肾化精为气，化精为血，化精为津。
肾病及脾，阳气虚衰，脾肾虚寒，则寒邪凝结而滞，出现腹中痛。
肾病及肝，肝主身之筋膜，阳气虚衰，则不能温煦筋膜，出血肌肉瞤动、头目眩晕、呃逆即膈肌痉挛这些肾病及肝的症状。
肾病及心，心肾少阴阳虚并提，分别为手、足少阴。
肾阳虚后最易引起心阳虚，出现心悸怔忡。
肾病及肺，肺合皮毛主表。
肾阳虚后，卫外阳气不足，卫外不固，则出现体常自汗、畏寒惧冷、易患感冒、风丹瘾疹。
肾阳虚不能化血。
肾主骨生髓，骨髓是具有造血功能的，但真武汤无法应用于阳虚不能化血。
肾阳虚不能化水津为气，此为治疗重点。
阳气虚衰后不能蒸腾气化，水液停聚，生理性水津变为病理性产物，痰饮水湿四大类均可用真武汤。
陈潮祖老师真武汤临症经验
陈潮祖老师真武汤临症经验20 世纪8O年代初，我有幸在成都中医学院聆听陈潮祖老师讲课，至今他那略带沙哑的声音仍在我耳边萦绕，给我印象最深的是他对真武汤的临床应用是那样的自如，游刃有余，使我受益匪浅。
现将其方应用粗略整理，以供同道参考。
《伤寒论》云：“ 太阳病发汗，汗出不解。
其人乃发热，心下悸，头眩，身嘴动，振振欲霹地者，真武汤主之。
”“ 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。
此为有水气。
其人或咳，或小便不利，或下痢，或呕者，真武汤主之。
”真武汤由茯苓 15g，芍药 9g，白术 9g，生姜9g，附子 15g 组成。
主要用于( 1) 少阴阳虚，水气内停，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，或咳，或呕，或下痢，或肢体浮肿，舌体胖，有齿痕，苔白滑，不欲饮，脉沉细者。
(2) 外感表证，发汗太过，阳气大虚，水气内动，心悸，头眩，身啁动，震颤欲倒地，舌脉如前者。
笔者经多年的临床应用，体会到本方的特点是：是根据人体水液代谢的正常生理和发病病机以及将治法和方药有机地结合起来。
正如陈潮祖老师所分析的那样，真武汤所治诸证，其机理都是由于肾阳不足，不能化气行水，脾阳虚弱，不能运化水湿，以致水停三焦为患。
三焦为人身之水道，下出肾系，上连于肺，外达腠理，内及肠胃，皆与三焦相联。
今因肾中阳虚，不能化气行水，以致决渎不行，小便不利，水液不能正常排出体外，于是水寒凝结于里而腹痛；外滞于肢体而四肢沉重疼痛，甚至水肿；上干清阳则眩；凌于心则悸；内犯脾胃，脾不治水则呕吐、腹泻。
若外感表证，发汗太过，阳气大虚，不能温煦经脉，故身瞩动，震颤欲倒地。
这些症状的产生，与肾阳虚不能化气行水，脾阳虚不能运化水湿直接相关。
舌体胖大、脉沉细是水湿停蓄体内的反映，也是辨证的依据。
真武汤为治少阴阳虚、水邪为患的有效名方。
亦不限于脾肾疾病，对于肺心脾肾各脏病变，只要符合阳虚水泛机理，即可应用。
故上述见证，“但见一证便是，不必悉具”。