《伤寒论》真武汤方证浅析

状。
参 考 文 献
此 为有 水 气 。其 人 或 咳 ， 小 便 不 利 ， 下利 ， 呕 者 ， 武 汤主 或 或 或 真 之” 。本 条 的真 武 汤 证 ， 是 由 于病 程 较 长 ， 气 久 虚 ， 饮 停 滞 则 阳 水 所 致 。 则 留 滞 于皮 肤 肌 肉筋 脉 ， 其失 于 温煦 ， 气 不 畅 ， 外 致 经 而见
【 摘要 】 真武汤为《 伤寒论 》 的名方 、 要方 ， 不仅能够通利表里上下 、 主上 中下三焦之水 ， 又能温补三焦表里之 阳气 ， 临证应用甚 广 ， 目前基础和临床研究 均为深入 。本 文谨就《 伤寒论》 中第 ８ ２条 、 ３ ６ 第 １ 条真武汤方证作
武 汤 为 治 疗 脾 肾 阳 虚 、 气 内停 的主 要 方 剂 。《 寒 明理 水 伤
论 》 “ 武 ， 方水 神也 ， 谓 真 北 而属 肾 ， 以 治 水 焉 ” 《 寒 来 苏 集 》 用 ；伤
谓 “ 武 ， 北 方 水 也 。 为 水 ， 一 阳 居其 中 ， 中之 刚 ， 名 真 真 主 坎 而 柔 故 武 。是 阳根 予 阴 ， 为 动 本 之 义 ” 静 。 真 武 汤 全 方 ５味药 物 ， 中附 子 熟 用 ， 辛 大 热 ， 君 药 ， 方 大 为 温 肾暖 土 ， 补 元 阳 ，益 火 之 源 ， 消 阴翳 ” 助 阳 行水 以 治 本 ， 峻 “ 以 。
代谢 失 常 ， 肾水 的不 足 和潴 留 ， 必 定 影 响 ’ 肾 阳功 能 的发 挥 ， 也 肾阴
但 肾 阴 肾 阳 的不 足有 轻 重 的不 同 ， 肾水 的代 谢 失 常 ， 有 或 多 或 也
少 的 区别 ， 肾 阳先 虚 而病 程 短 ， 若 肾水 代 谢 尚未 至 潴 留 ， 多 表 则 现 为 阳虚 ； 。 久 虚且 重 ， 若 肾阳 肾水 代 谢 失 常 ， 多 表 现 为 水 停 。 则 总 以无 形 之 阳虚 先 见 ， 形 之 水 停 后 现 。 阳加 于 阴 谓 之 汗 ， 生 于 有 汗 阴而出于阳 ， 汗出过多既可伤阴 ， 可伤阳 。 故 亦 ２条 真 武 汤 证 自是 不 同 ， 而 在 治 疗 时 ， 景 用 同一 方 剂 ， 然 仲 其在第 ８ ２条 真 武 汤 证 是 过 汗 伤 阳 ，阳气 易 伤 而 难 复 ，水 湿 易 停而难 消 ， ‘ 损伤之 初 ， 在 肾阳 即早 补 阳气 ， 绝 水 患 ， 未 雨 绸 杜 犹 缪 ， 患 于 未 然 之 意 。若 以 真 武 汤 重 在 “ 水 ” ， 第 ８ 防 治 言 则 ２条 所 列病证 用真武汤是 为 “ 汛 ” 防 ，第 ３ ６条 所 列 病 证 用 真 武 汤 则 １
［】 李 培 生 ．伤 寒论 讲 义 ［ １ Ｍ］ ．上 海 ：上 海 科 学 技 术 出 版 社 ．１９ ： ９５
６ １～６ ， ６ ２ １ ８—１ ０ ７ ．
四肢沉重疼痛 ； 内则 阳虚寒滞 ， 脏腑失温 ， 故一腹皆痛 ； 且水饮上
千肺气而咳 ， 中伤 胃气 而 呕 ， 滞 下 焦 则 下 利 、 便 不 利 并 见 。 停 小 可
三 日不 已 ， 四 五 日， 痛 ， 便 不 利 ， 肢沉 重疼 痛 ， 至 腹 小 四 自下 利 者 ，
者； 脾肾阳虚 ， 感邪后诸症加重 ， 导致水气泛溢周 身 ， 出现肢肿尿
少 等 症 状 者 ； 性病 中 出 现水 气 停 留 于全 身 或 局 部 ， 阳 虚 表 现 慢 有
者 ”。 临 床 具 体 应 用 时 ， 不 必 拘 泥 于 《 寒论 》 文所 述 的症 在 可 伤 原
振 振 欲 擗地 ； 里 阳虽 虚 ， 表 邪 未 去 ， 仲景 谓 “ ” 热 ； 心 其 然 故 仍 发 其 悸 一证 ， 有 阳虚 失 于鼓 动 ， 提 示 肾 阳虚 后 ， 既 又 以至 不 能 镇 水 气 ，
由此 可见 ， 临证 但 凡见 此 证 者 ， 可考 虑 真武 汤为 主 方 ， 均 在 其 基 础 上 加 减 化 裁 ， 治疗 多 种 因 阳虚 而致 的虚 寒 性 病 证 。 床 以 临 主要 应 用 于 以下 几 个 方 面 ： 体 虚 弱 者 ， 感 汗 出不 解 ， 素 外 同时 出
从 而 导 致 多脏 器疾 病 发 生 。
《 寒 论 》 载 真 武 汤 主证 共 ２ ， 是 《 寒论 》 ８ 伤 所 处 一 伤 第 ２条 ：
“ 太阳病发汗 ， 汗出不解 ， 其人仍发热 ， 心下悸 ， 眩 ， 闰 ， 头 身目 动 振 振 欲 擗 地 者 ， 武 汤 主 之 ” 本 条 是 太 阳病 过 汗 ， 出过 多 损 伤 了 真 。 汗 阳气 ， 失却 “ 精则养神 ， 柔则养筋” 的功能 ， 出现头眩 ， 目 动 ， 故 身 闰
阴平 阳秘 ， 诸 症 可 愈 。 则
真 武 汤 证 的 病 因 病 机 为 久 病 伤 阳 或 太 阳病 误 汗 伤 阳 ，少 阴 寒 化 阳 虚 ， 至 寒 水 反 而 侮 脾 ， 不 制水 ， 脾 肾 阳虚 ， 能化 气 甚 土 致 不 行 水 ， 湿 内停 ， 为 痰 饮 ， 为 水 肿 ， 水 或 或 水气 凌 心射 肺 ， 悸 或 咳 ， 或
伤寒论
阳虚水 泛
异。 肾藏 真 阴 真 阳 ， 一 身 元 气 的根 本 ； 主水 ， 人 体水 液代 谢 为 肾 是
的 主要 器 官 ， 中 的 阴 阳之 气 ， 肾水 代谢 的基 础 和动 力 ， 肾 肾 是 而 水 又是 肾中 阴 阳之 气 的源 泉 ， 肾中阴 阳 的不 足 ， 然 导致 肾水 的 必
中国 中 医 急 症 ２ １ ０ ０年 ３月 第 １ ９卷 第 ３期 ＪＴ Ｍ． ｒ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｍａ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ３
・
４８ ・ ７
・
医 籍 研 习
・
《 伤寒论 》 真武汤方证浅析
侯兆辉 侯 志 敏
中图分 类 号 ： ２２ ２ 文 献 标 识 码 ： 文章 编号 ：０ ４—７５ ２ １ ）３—０ ８ Ｒ ２ ． Ａ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ４ ７—０ ｌ
现 阳虚 水 泛 诸 病 ； 阳 虚 复感 外邪 致 心 阳虚 症 状 加 重 ， 气 泛 溢 心 水
使 水 气 凌 心所 致 ， 毕 竟 阳 虚轻 ， 程 短 ， 但 病 只是 无 形 之 水 气 凌 心 ， 尚不 至 于有 形 之 水 饮 泛 滥 。 是 《 寒 论 》 ３６条 ：少 阴病 ， 二 伤 第 １ “ 二
子 、 姜 温 燥 之 性 ，引 附子 入 阴散 寒 ， 白术 、 苓 祛 湿 伤 阴 之 生 防 茯
弊 ，益 阴 以 和 阳 ，可 使 阳药 更 好 地 发 挥 作 用 。体 现 了 张景 岳 之 “ 补 阳者 ，必 于 阴 中求 阳 ， 阳得 阴助 ，则 生化 无 穷 ”的 配 伍 原 善
见 其 表 里 内 外 ， 中下 三 焦 皆 受 其 害 。 上
［ ］ 梁 华 龙 ．真武 汤及 其 辨 证 ［］ ２ Ｊ ．河 南 中 医 ，０ ５ ２ （０ ： ２ ０ ，５ １ ）３～５ ． ［ ］ 曹 雯 ， 正 华 ．真 武 汤 探 微 ［］ ３ 董 Ｊ ．陕 西 中 医 学 院学 报 ，０ ４，７ ６ ： ２０ ２ （ ）
则 。纵 观 全 方 ， 是 温 阳 药 与利 水 药 配 伍 ， 补 脾 肾 之 阳 以 治其 一 温
本 ， 水 祛 湿 以 治其 标 ， 本 兼 顾 ， 正 祛 邪 ； 是 补 阳 药 与 养 阴 利 标 扶 二 药 同用 ， 温 阳 而 不 伤 阴 ， 阴而 不 留邪 ， 使 益 阳生 阴长 ， 柔 相 济 ， 刚
４ ～５．
两 者虽 然 同用 真 武 汤 ， 其 病 因不 同 ， 病 证 也 存 在 较 大 差 但 而
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—０ ８—０ ） ６
内蒙古 自治 区通辽 市 中医院 （ 辽 ０ ８ ０ ） 通 ２ ０ ０
是“ 涝”】 抗 １。 ２
盖 水 之所 制在 脾 ， 之 所 主 在 肾 ； 以 茯苓 ， 淡 渗 利 ， 脾 渗 水 臣 甘 健 湿； 生姜 之 辛 散 ， 水 宣肺 走 上 焦 ， 助 附 子 以 温 阳 祛寒 ， 助 茯 散 既 又 苓 以 温 散 水气 ； 以 白术 之 健 脾 祛 湿 补 中焦 ， 运 中土 ， 水 有 佐 健 则 所 制 ； 尤 重 在 芍 药 一 味 ， 可 益 阴 以 复 脏 腑 功 能 ，又 可 制 约 附 而 既