真武汤治验三则

真武汤治验三则真武汤始见于《伤寒论》，由茯苓、芍药、生姜、白术、附子5味药组成，具有温阳利水的功效，可用于治肾阳虚衰、水湿泛溢之水肿、小便或利或不利、腹痛下利、肢肿、体颤、肉跳及心阳虚衰、水气上凌之心悸等症。

临床中，笔者还用于治疗其他病证，疗效较好，现列几则验案如下。

自汗案患者，女，37岁，2004年8月就诊。

患者自诉：自汗不止4月余，曾在市某医院检查，诊断为植物神经功能紊乱。

西医调节神经的药物不起作用，服其他中药效果也不明显。

3天前患感冒服西药及中成药后，汗出更多，低热（体温37．5~C）。

症见形体消瘦、面色萎黄、精神萎靡不振，头面部汗出如洗，筋脉拘急，身体瞤动，舌苔白干，脉沉细，此系阳虚不固。

治以回阳固脱。

药用制附子30g（先煎），生姜30g，白芍30g，白术20g，茯苓30g。

1剂，煮取1000ml。

频频饮之，1日饮完后汗出稍止。

改用小剂量。

炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白术8g。

日1剂。

又服4剂热退身凉，汗止神复。

半年后随访，自汗未再复发。

按：本病人素体表里阳气俱虚，阳虚不固常自汗出。

本次感冒服西药发汗更伤其阳，因此汗出不止；汗出过多，阴随阳伤，阴阳两虚，筋脉失养，故肢体拘急、身体膶动、精神疲倦。

方中附子大辛大热，温肾暖脾，可回阳气；茯苓健脾渗湿以利水邪；生姜既助附子温阳祛寒，又伍茯苓温散水气；白术健脾燥湿，可扶脾之运化；白芍既可敛阴和营以解筋脉拘急、身之膶动，又可制附子刚燥之性引阳药人阴。

诸药相伍，使阳气得回，表气得固，故不汗出。

阴液得复筋脉得养，肢体膶动可解。

阴回阳复，阴阳平衡，病即可愈。

眩晕案患者，女，50岁，2004年11月18日初诊。

主诉：旋转性眩晕3天。

病史：平素自感体倦乏力，稍有不甚即伤风感冒，且持续时间较长。

本次病发即感冒10天（基本痊愈）后，早晨起床时突感天旋地转，不敢睁眼，伴有恶心呕清水，头昏沉胀疼，心动悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西药及输液，病不见轻，才求服中药。

症见舌淡胖有齿印，苔白稍厚微腻，脉沉尺部若无，四肢发凉。

诊断为脾虚湿阻型眩晕，投以苓桂术甘汤加味，3剂后症状无改善。

考虑病重药轻，即改用真武汤加减。

药用制附子15g（先煎），白术20g，白芍15g，茯苓30g，泽泻15g，半夏12g，生姜30g。

用2000ml水先煎附片半小时以上，再加入其他药，煎至600ml，分3次饭前半小时服，1日l剂。

服1剂后诸症均减。

2剂后眩晕大轻，呕吐，动悸，汗出瘥。

守原方又服3剂，欲食，肢温。

前方共服5剂，病瘥。

随访1年未复发。

按：肾主水，肾阳不足，气化无力，水气不化，湿聚。

脾主运湿，脾阳不振，湿气不运而停聚于中，湿浊中阻，清阳不升，元阳不充，脑失所养，故头目眩转；浊阴上冒，故呕吐清水痰涎；脾肾阳虚，则食欲不振，倦怠乏力，四肢不温。

药用附子温肾助阳以化水气；白术健脾以燥化水湿；茯苓、泽泻淡渗利湿可导水下行；半夏化水饮、降水逆；生姜行散水湿而暖脾；白芍酸苦微寒，配白术、茯苓、泽泻使渗湿而不伤阴，伍附子令其温燥而不伤血，白术与附子相合，补中而升阳气。

诸药合力，脾肾健，阳气复，清阳升，眩晕停，水湿化，浊阴降，呕吐止。

脾肾阳复，纳增，肢温，其病可愈。

失音案患者，女，56岁。

2004年7月19日初诊。

声音嘶哑半月余。

病史：近3个月来入夜咽喉干燥，甚或难眠，半月前感冒同时伴见咽痛音哑，经治疗感冒痊愈，音哑加重。

曾服用清热利咽丸、金嗓子、华素片等药不见好转，转中医诊治。

症见精神不振，咽干音哑，夜间尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鲜红，小腹不温，舌淡苔白润，脉沉细。

本病由于阴盛阳衰，入夜更重，虚阳上冲，音哑加重，用真武汤加减。

药为：制附子6g（先煎），干姜10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，白芍12g，甘草6g。

2剂，服后咽干症状似有减轻，他症如前，原方附子改为15g。

又进3剂，咽干痛明显减轻，腹部也转温。

守方共进11剂，诸症全失，半年后又见病人，病未再复发。

按：本失音属慢喉瘖，关乎肺、脾、肾三脏。

多由肺肾阴虚、脾肺气虚或气滞血瘀痰凝所致。

本例病人素体阴盛阳衰，外感发汗更伤其阳，虚阳上冲，咽痛音哑转重。

故用真武汤温肾暖脾，阳复阴散，阴阳平衡，诸症皆除。

讨论真武汤为温阳利水的方剂，主治少阴阳虚、水气内停泛溢之肢肿身重、小便不利、腹痛、心悸等症。

临证如果能谨守病机，灵活加减化裁，大可扩大治疗范围，本文验案三则，症状不同，但病机均属阳虚水泛，只因罹患部位不同，演变各异。

故症状有殊，治疗都用本方加减，皆获良效。

陈国权运用五苓散验案陈国权教授系中华中医药学会理事、仲景学说专业委员会副主任委员，长期从事金匮的教学、科研及临床工作，学验俱丰。

笔者有幸随诊陈师三年，陈师善用经方治疗多种疑难杂病，在经方的运用上遣方精当，独具匠心，今将其运用五苓散验案列举数则，以飨读者。

咳嗽刘某，女，50岁。

咳嗽5天，5天前突觉咽中不适，继发咳嗽、喘气、吐稠痰，色黄，1日前始觉鼻塞。

平素不喜食凉物。

脉数，舌红苔白稍厚。

证属痰湿蕴肺，肺失宣肃。

治宜健脾化痰，宣肺止咳。

方用五苓散合麻杏石甘汤及三子养亲汤加味：泽泻20g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，炙草8g，苏子6g，炒莱菔子10g，白芥子6g，五味子6g，牛蒡子6g。

7剂，日1剂，水煎分3次服。

药后依然痰多，喘气有减。

脉舌同上。

守上方去五味子，加射干10g，桔梗10g，黄芩10g。

7剂，日1剂，水煎分3次服。

药后述咳嗽已愈，但偶尔胸闷，咽略痒，尿微黄。

脉微数，舌红苔白。

守上方加全瓜蒌15g。

7剂，日1剂，水煎分3次服。

随访病愈。

咳嗽以宣肺化痰法治，人人皆知，而推求有无，合数法以治，非人人尽能也。

患者素体脾胃虚弱，又受外感，初不自觉，后邪闭肺气，宣降失司，脾气上散之精，尽化为痰涎，阻滞气道而咳嗽发作。

辨体质而用五苓散健脾化湿，以治生痰之源，此治本之策，化痰以利气为先，故用三子养亲汤，化痰中兼寓利气之功，法外法也。

患者咯痰色黄质稠，已有化热之象，故用麻杏石甘汤，宣肺中寓清热之功。

二诊去五味子之敛，加射干、桔梗、黄芩以增清热利咽化痰之力，药随症变；三诊邪已大去，加全瓜蒌，宽胸化痰，以收全功。

肢体麻木吴某，男，53岁。

双手手指、两手背、两大腿阴陵泉穴周围发木发胀约半年。

半年前突发两手中指、无名指、小指俱麻木，其后半月两足背、两外踝上方、两阴陵泉穴附近也出现麻木、发胀，经拍X片检查诊断为：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生，经某院治疗20余天后，疼痛缓解，但麻木依然，脉微数、略滑，舌红苔中根白厚、微黄。

证属浊邪瘀阻，经脉不利。

治宜利湿泻浊，养血活络。

方用五苓散合桃红四物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，厚朴10g，葛根15g，薏苡仁20g，细辛6g，威灵仙15g，独活10g。

14剂，日1剂，水煎分3次服。

药后腿部麻木范围有所缩小，左小腿外侧麻木感消失，但大腿局部有麻木感，两足背麻木部位由固定变为游动，脉舌同上。

守上方加杏仁10g。

14剂，日1剂，水煎分3次服，服后诸症悉除。

气虚则麻，血虚则木，症情似虚，舌脉属实。

观患者舌红苔中根白厚、微黄，知湿浊壅阻经络，日久肢体失养失用，而见疼痛、麻木、行走困难。

治用五苓散加厚朴以运化壅浊，合桃红四物汤以活血通经，加葛根、薏苡仁舒筋祛湿，加细辛、独活等辛味之药，引入肝经，且其性辛窜，以舒筋脉、通关节。

二诊加杏仁，以宣利肺气，通运全身气机。

头昏徐某，男，23岁。

高血压伴头昏3个月。

3个月前无明显诱因觉头目终日昏沉。

无恶心、呕吐、头痛等症。

经某医院检查排除器质性疾病，诊断为高血压。

脉弦，舌质红边瘀斑，苔白中微黄而厚。

证属痰瘀交阻，肝阳上扰。

治宜化痰祛瘀，兼平肝阳。

方用五苓散合桃红四物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，厚朴10g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，法半夏10g，天麻10g，炒枳实15g，夏枯草15g，黄芩10g。

14剂，日1剂，水煎分3次服。

并嘱头痛随诊。

药后，头昏基本消失，大便质溏，每日1行。

BP：134/90mmHg，脉弦，舌质红边瘀斑，苔白中微黄，边有齿印。

守上方加干姜3g、黄连6g。

7剂，日1剂，水煎分3次服。

药后偶头昏，大便质干，每日1行。

手足心盗汗，BP：120/90mmHg，脉弦，舌质红边已无瘀斑，苔白中微黄。

守上方加浮小麦30g。

14剂，日1剂，水煎分3次服。

药后，自觉已无明显不适，守上方继续服用。

患者除诉头昏外，余未诉其他不适，然而察脉观舌，可知头昏乃痰瘀交阻，清阳不升，脑窍失养，浊阴不降，元神之府不清，阻滞即久，扰动肝阳，上亢无制而致血压升高。

诚如仲师所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。

”方用五苓散加法半夏、天麻、炒枳实以化痰湿，合桃红四物汤以化瘀通脉，加夏枯草、黄芩以清热。

二诊因便溏加干姜、黄连辛开苦降，以清利肠中湿热；三诊加浮小麦以敛汗，至此邪气乃服。

五苓散昔是为阳虚、三焦气化不利而设的利水专剂，用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化水，五味合用，共奏化气利水兼解表邪之功，为通里达表之剂，方中茯苓、白术为健脾利湿之经典配伍，合诸药以复脾健运转输之功。

陈师深刻领悟五苓散配伍之奥义，并据金匮脏腑相关理论提出“立足中州用五苓”的灼见，发前人之所未发。

练好中医基本功临床才能见疗效中医的特点是它的实践性非常强。

中医理论产生于临床实践，反过来也只有通过临床实践才能真正理解它、运用它。

中医从来都是用它的临床疗效来征服世界，而不是靠它的理论来说服世界。

因为在中医这座科学殿堂里，有它自己独特的语言，如阴阳五行、八纲辨证、升降浮沉、四气五味等等，局外人不知所云，翻译到外国也缺乏全面的对应语，中医圈里和圈外人很难沟通，如果我们学了中医理论不去运用或者不善于运用，那有什么意义呢？学了不用等于白学。

我的一位中医朋友，他能将《伤寒论》一字不漏背下来，甚至哪一个问题在哪一页上他都能说过来。

去年初春有一个咳嗽病人他治了两个月也不见好转，后来他请我治疗，我开了三剂药，这个病人就好了。

他看了我开的方子，脱口而说：“哎呀，这不是小青龙汤嘛，我怎么没想起来呢？”我一看他开的方子，原来是川贝、紫苑、冬花、百部、桔梗、甘草一类的止咳套方，没有辨证，怪不得没效。

我们学习中医，切不可理论和实践脱节、学用两张皮,在临床中打下坚实的基本功力，要求中医之真、务中医之实。

2004年我曾接诊一个70来岁的女病人，言其得了糖尿病，说她亲自尝自己的尿是甜的，连她用过的尿盆也黏有糖性物，空腹血糖13.5，尿糖（+++），她说曾服过降糖药也不顶事。

已多日卧床不起，呈重病面容，我赶紧开了苍术、元参、麦冬、地骨皮、桑白皮等中医降糖药，结果吃了5剂药，血糖尿糖纹丝不动。