心肌炎病人的医疗护理培训课件

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【治疗原则】 -无特效治疗
1. 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。 2. 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 3. 及时处理并发症 ①有心衰者（洋地黄用量偏小） 4. ②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者
可 5. 使用血管活性药物、激素治疗。 6. 4. 治疗病毒感染。
其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
诱 因
感染 营养不良、酗酒、妊娠
劳累、寒冷、缺氧
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• 发病机制 不明
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二、病理改变
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
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心肌炎病人的医疗护 理
教学目标
【掌握】
心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。
【熟悉】
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。
【了解】
病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。
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【护理评估】 --身体状况
病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻 者可无明显症状，重者可并发严重心律失 常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
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1）症状： ➢ 前驱感染：1～4周前，有上感或肠道感染症状 ➢ 全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急
➢ 心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等
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病毒性心肌炎病人的护理
（viral myocarditis，VMC）
• 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
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一、病因和发病机制
各种病毒都可引起心肌炎
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
病 因
呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
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2）体征： ➢视：颈静脉怒张 ➢触：肝肿大、水肿 ➢叩：心脏增大 ➢听：心率：增快与体温升高不成比例
心律：各种心律失常，室早最常见
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【护理评估】
--实验室检查
➢ 血液生化：WBC↑ ESR↑
➢ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高
➢ X线检查：心脏可轻、中度增大 ➢ 心电图： ST、T改变、各种心律失常 ➢ 心肌活检：可确诊
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【护理评估】
--心理社会评估
1. 症状较轻或无明显不适的病人，常不 引起重视；
2. 病人症状明显时往往有害怕患“心脏 病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、 焦虑。
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卧床休息的要求？
急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。
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2、症状护理
➢ 发热 降温、监测、保证舒适。 ➢ 心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安
静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰 和不良刺激对病人情绪的影响。
➢ 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物， 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。
➢ 严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。
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6、心理护理 7、出院指导
➢饮食；戒烟酒 ➢休息3-6个月，避免劳累 ➢适当锻炼，增强抵抗力 ➢自我检测和复诊
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【护理评估】
健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估
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【护理评估】 --健康史
1. 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 2. 泻等。 3. 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 4. 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊
娠、 5. 缺氧等。
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第九节 心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）
含钠高的食物和饮料。
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4、用药护理 ➢ 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，
并须严密观察其毒性反应。 ➢ 心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常
用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。
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5、病情观察
➢ 密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。
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【护理问题】
1. 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。 2. 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 3. 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。 4. 体温过高：与心肌炎症有关。
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【预期结果/评价】 1．病人活动时疲劳感减轻或消失。 2．情绪稳定。 3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。
三、疾病进展和预后
• 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；
• 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。
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四、病毒性心肌炎病人的护理
1 护理评估
2 护理诊断
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护理措施
4 健康指导
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➢ 头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严
格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及 时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合 症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。
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3、饮食护理 ➢清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C？） ➢少食多餐，避免过饱及刺激性食物 ➢伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食
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【护理措施】
1、休息与活动---活动无耐力
➢ 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位
➢ 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼 吸困难。
➢ 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头 部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、 脑、肾等重要脏器的血液供应。
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