病毒性心肌炎病人的护理
病毒性心肌炎患者的护理浅析
３ ． ４ 潜在并发症一猝死
密切 观察病情 变化 ，掌 握猝死 的临床 表现 。一旦发生 猝 死 ，立 即进行 心肺 复苏 ，心跳 恢复 后 ，严密观 察病 情 变化 ， 并详 细记 录。 病 情稳 定时进 行健 康 指导 ，使患 者 自觉避 免危 险 因素 ， 包 括情绪激 动 、 精神 紧张 、 劳累 、 饱餐 、 寒冷、 吸烟及肥 胖等 。 ３ ． ５ 焦 虑
３ ． １ 心排血量减少
保 持 室 内 空气 新 鲜 ，呼 吸 困 难 者 取 半 坐 卧 位 ，吸 氧 ， ｌ～２ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 。遵 医嘱给药 控制 原发疾 病 ，补 充心 肌营 养 ，严 格 限制 液体 入 量 。给予 高 蛋 白、高维 生 素 、易 消化 的低 盐 饮 食 ，少量多餐 ，避免刺 激性食 物及进餐 疲劳 。 急性期 卧床休息 １个月 ，重症或伴 有心律 失常 、心功 能 不全 者 需绝 对 卧床 休 息到 症状 消 失 和心 电 图检 查恢 复 正 常 后 ，方 可起床轻 微活动 。 给予 患者 心理 疏导 ，告诉 患者 体力 恢 复需要 一 段时 间 ， 不要急 于求成 。
因柯萨奇病毒的一度流行使发病率在夏季增加 ； 而单纯疱
疹病 毒 及带 状 疱疹 病 毒 引起 的病 毒 性 心肌 炎 ，其发 病 情况 则无 明显 的季 节 性 。此外 ，在 发 展 中或 欠 发达 国家 ， 因经 济 条件 差 、居 住拥 挤 、缺 医 少药 、战事 不 断等 因素 ，病 毒 性 心肌 炎 的发 病可 能 也 没有 明 显 的季 节性 和 流行 性 ，多 为 散发 。据统计 ， 这些 国家 和地 区的发病率 大大 高于发达 国家 。 下面将 病毒性 心肌炎 患者 的护 理分析 汇报如下 。
在北爱尔兰首次报道。１ ９ ７ ４ 年亚洲首次报道该病。由于该
病毒性心肌炎护理常规
病毒性心肌炎护理常规【疾病概述】病毒性心肌炎指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
【护理诊断】1.活动无耐力2.焦虑3.知识缺乏4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。
2.休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能恢复，防止病情加重或转为慢性病程。
无病发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上，直到症状消失、血液学指标等恢复正常后方可增加活动量。
协助病人满足生活需要。
保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
3.活动中监测：病情稳定后，与患者及家属一起制定并实施每天活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化。
若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指标。
4.心理护理：告诉患者体力恢复需要一段时间，不要急于求成，当活动耐力有所增加时，应及时给予鼓励。
对不愿活动或害怕活动的患者，应给予心理疏导，督促病人完成耐力范围内的活动量。
5.对重症病毒性心肌炎病人，急性期应严密心电监护直至病情稳定。
注意心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、肺部湿啰音、奔马律等表现。
同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。
【健康教育】1.病人应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。
戒烟酒及刺激性食物。
病人出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。
适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
注意防寒保暖，预防病毒性感冒。
2.教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。
青少年病毒性心肌炎患者的护理
病毒性 心 肌炎在 人体 感 染病 毒后 ，病毒 直接 侵 入人 心脏 ， 从 而对 心肌 造成损 害 而影 响心 肌供 血功 能 ， 也可 由于病 毒产 生 毒素 损害 神经 中枢 ， 而对 心肌 产生 继发 损 害。 这 些 损害 可是 局 限性 ， 也 可是 弥漫 性 。 此 病起 初仅 表现 为发 热 、 倦 怠等 感 冒样症 状 ， 许 多患 者把 它 当感 冒进行 治疗 ， 从而 耽误 最佳 治疗 时 间 。进 一 步发 展将 出 现心悸 、 胸 闷等 较严 重症状 ， 严 重者 即会 出现 心衰 。 此病好 发人 群为 儿童 青少 年 。 以下 总结 ４ ２ 例青 少年 病毒 性心 肌炎 护理 体会 ，
达到 固定 目的 ， 同 时减 轻患 者 因 导管 固定方 式 引起 的 疼痛 ， 提 高 患者舒 适 度 ， 值 得 临床推 广 。
参考 文献 ຫໍສະໝຸດ 『 １ ］ 徐 波 肿 瘤 护理 学［ Ｍ】 ． 第１ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ３ ７ ． 【 ２ １ 韩利 清． 肿 瘤化 疗 中锁骨 下静 脉 置 管 ２ １ ０ 例 的护 理 【 Ｊ ］ ． 中国误诊
３ ． ２固定方式 对 患者 舒适 度 的影 响 ：观察 组无 一例 在带 管期 间发 继续使 用 ， 不得将 脱 出 的导管 再送 人血 管 。 生中、 重 度疼 痛 ， 较 好地 提高 了患 者 的舒适 度 。 综 上 所述 ， 采用 ３ Ｍ 透 明敷 贴 固定 锁 骨 下 静脉 导 管 ， 能 有 效
病毒性心肌炎病人护理ppt
临床表现与诊断
临床表现
常见的症状包括胸闷、心悸、乏力、气短等，严重时可出现心源性休克、心力 衰竭和心律失常等。
诊断
根据临床表现、心电图、心肌酶谱和病毒学检测等综合诊断。其中，病毒学检 测是确诊的重要依据，可通过血液或心肌组织中检测到病毒抗原或抗体。
CHAPTER 02
护理评估与计划
病人评估
01
白质、维生素和矿物质。
控制饮食
控制病人的饮食摄入量，避免过 度进食导致心脏负担加重。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、刺激性食 物，以免加重病情。
心理护理
心理支持
给予病人心理支持，关心、安慰、鼓励病人，增 强其战胜疾病的信心。
情绪调节
指导病人进行情绪调节，如深呼吸、放松训练等 ，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
CHAPTER 05
出院指导
日常生活指导
休息与活动
保证充足的休息，避免剧烈运动，逐渐增加活动量，以不感到疲 劳为度。
饮食指导
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免过饱，多食用新鲜蔬 菜、水果。
心理指导
保持心情舒畅，避免情绪激动，必要时可寻求心理辅导。
定期复查指导
定期复查心电图、心 脏超声等检查，了解 心脏功能恢复情况。
CHAPTER 03
护理措施
病情观察
观察病情变化
密切观察病人的生命体征，如体 温、心率、呼吸等，以及心电监 护指标的变化，及时发现异常情
况。
记录病情状况
详细记录病人的病情状况，包括症 状、体征、实验室检查结果等，为 医生提供准确的诊断依据。
评估病情严重程度
根据病人的临床表现和实验室检查 结果，评估病情的严重程度，制定 相应的护理计划。
病毒性心肌炎临床护理路径
护理路径
执行医嘱
1、执行病毒性心肌炎护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、普通饮食。
4、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。
3、注意休息，在医护人员指导下室内活动。
4、注意保暖，预防感冒。
3、Ⅰ级护理。
4、半流质饮食。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。
3、安静卧床休息。
4、给予吸氧。
5、监测体温、心率、心律、血压变化。
6、指导使用放松技术，如听音乐、深呼吸。
7、巡视患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
1、指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活。
2、嘱患者遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
3、进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪，预防感冒。
6、给予吸氧。
7、指导患者以卧床休息为主。
8、监测体温、心率、心律、血压变化。
9、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行病毒性心肌炎护理常规。
2、协助患者完成各项检查。
5、给予间断吸氧，监测体温、心率、心律、血压变化。
心内科病毒性心肌炎患者护理要点
心内科病毒性心肌炎患者护理要点病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌病毒感染引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎呈全球性分布，发展中国家居多，各年龄均可发病，儿童和40岁以下成年人多见。
一、病因和发病机制有30余种病毒可致本病发生，如柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、人免疫缺陷病毒、风疹病毒、脑炎病毒和单纯疱疹病毒等，以柯萨奇B组病毒最常见。
发病机制主要包括：①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害；②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主；③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。
二、临床表现50%以上患者在发病前1～3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。
根据病变范围、感染病毒类型和机体状态的不同，临床表现差异很大。
轻者无自觉症状，重者可出现严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。
可分为以下5型。
1.亚临床型病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房性期前收缩和室性期前收缩，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
2.轻症自限型病毒感染1～3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心力衰竭表现。
心电图示ST-T改变，各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnl升高，经治疗可逐渐恢复。
3.隐匿进展型病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。
4.急性重症型病毒感染后1～2周出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、奔马律、心力衰竭甚至心源性休克。
病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。
5.猝死型多于活动中猝死，死前无心脏病表现。
尸检证实为急性病毒性心肌炎。
三、辅助检查1.血液生化检查红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加，急性期或活动期CK-MB、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜活检有助于病原学诊断。
1例急性病毒性心肌炎患者的护理
1例急性病毒性心肌炎患者的护理摘要:总结1例急性病毒性心肌炎患者的护理经验。
护理要点如下：休息与活动；病情观察；用药护理；心理护理；潜在并发症护理；健康教育。
关键词:病毒性心肌炎；急性心肌炎；心肌炎护理急性心肌炎是心肌对许多应激性因素的非特异性反应，以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。
［1］而引起心肌炎的病毒有很多，以柯萨奇病毒最为常见。
多数病人在发病前有1至3周的病毒感染前驱症状，轻者一般表现为“感冒”样症状，如流涕、恶心、呕吐等上呼吸道感染症状。
重者累及心脏，可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，甚至出现阿-斯综合征。
因而对心肌炎患者进行严密的病情观察和及时有效的护理措施，在治疗过程中具有至关重要的作用，有效的提高了患者的治愈率，保证了患者的生活质量。
［2］我科于12月5日收治了一例急性心肌炎的患者，现汇报如下:1临床资料1.1患者一般资料患者男，19岁，患者因“鼻塞、流涕、低热3天，胸闷、胸痛1天”而入院，于3天前受凉后出现鼻塞、流涕、低热、咳嗽，无咳痰，前日自服感冒药（具体不详），1天前出现心前区疼痛不适，伴胸闷，曾于别院就诊，查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml。
现为求进一步诊疗，拟“心肌炎”收住我科，入院查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml；冠脉造影报告全阴性。
诊断：急性病毒性心肌炎。
1.2治疗过程和临床转归患者于12月5日入院后予以完善心电图、心脏彩超等相关检查；治疗上予以辅酶Q10、亚硒酸钠片等对症处理。
2020-12-05床边心电图示：1、窦性心律2、下壁、侧壁及后壁ST段抬高。
2020-12-05查血肌钙蛋白 31.74ng/ml2020-12-06 常规超声心动图示：左室整体收缩功能正常心包腔目前未见明显积液。
病毒性心肌炎患者的护理特点
１ ． ２ ． １ 一 般护 理 ： 包括 卧床 休 息 ， 高蛋 白 、 高能量 、 高
维 生素 饮食 。密切关 注 患者病 情 的变 化 ， 注意有 无 致
俗 易懂 的语 言 向该患者 家属介绍 有关起 搏 器 的基 本知
识， 手术 的 目的 ， 手 术 的大 致 过 程 ， 术 后 可 能 出现 的并
多 脏器 衰竭 自动 出院 ， １ 例暴 发 性 心 肌 病 患者 死 于 恶
性 心 律失 常 。
１ ． ２ 护 理 方法 ：
滞 持续 滞 留 ， 最 终予 植 入永久 性 起搏 器治 疗 。
１ ． ２ ． ４ ． １ 术前 护 理 ： ①心 理 护 理 ： 术 前 主管 护 士用 通
及 相关 治疗 。病情 较重 的心肌炎 患者 ， 思 想 负担重 ， 情 绪不稳 定 ， 易产生紧张、 恐惧 心理 。护 理人 员 告 知 患 者， 只要积 极治疗 ， 大 多数 的心 肌炎 患 者 预后 良好 ， 使
将我院 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ９月 收 治 的 ３ ０例 病 毒
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ３ ４
心肌 炎绝 大多 数 为病毒 感染 所致 ， 常合并 有 心包 炎 。心肌 炎 可引起 心 衰 ， 出 现心 衰 的各 种 症 状 ， 也 可 出现各 种 心律 失常 。为 了提 高对 本病 的护理 质量 ， 现
性 心 肌炎患 者 的护理 进 行分 析 总结 。
１ 资料 与方 法
患者树立 了战胜疾病 的信 心。１ 例暴发性心肌炎 患
者， 来势 凶险 ， 表现为左 心衰竭 ， 心 源性休 克 ， 我们 与 患
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病毒性心肌炎病人的护理
主讲人：万珊病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性同质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
【病因与发病机制】很多种病毒都可能引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒,孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B组病毒感染约占30%至50%。
此外，流感，风疹，单纯疱疹，肝炎病毒，HIV等也能引起心肌炎。
病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。
这些变化均可损害心脏的结构和功能。
典型病变是心肌间质增生，水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。
【临床表现】病毒性心肌炎临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可以猝死。
1.病毒感染症状约半数病人在发病前1至3周有病毒感染前驱症状，如发
热，全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、泻等消化道症状。
2.心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。
严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性晕厥、猝死。
3.主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第
一心音减弱，可出现第三心音或杂音。
或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。
病毒性心肌炎病程各阶段的时间划分比较困难，一般急性期定为3个月，3个月至一年为恢复期，一年以上为慢性期。
【实验室及其他检查】
1.血液生化检查血沉增快，C反应蛋白增加。
急性期或心肌炎活动期心
肌肌酸激酶（CK-MB），肌钙蛋白T，肌钙蛋白I增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，外周血肠道病毒
核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊
断。
3.X线检查可见心影扩大或正常。
4.心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传
导阻滞等。
严重心肌损害时可出现病理性Q波。
【诊断要点】目前病毒性心肌炎的临床诊断主要依据根据病毒前驱感染史，心脏受累症状，心肌损伤表现及病原学检查结果等综合分析，排除风湿性心肌炎，中毒性心肌炎等其他疾病而作出诊断。
但病毒感染心肌的确诊有赖于病毒抗原，病毒基因片段或病毒蛋白的检查。
若病人有阿-斯综合征发作、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压等在内的1项或多项表现，不宜轻度诊断为急性病毒性心肌炎。
【治疗要点】
1.一般治疗急性期应卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的食物。
2.对症治疗心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
频发
室性期前收缩或有快速性心律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时心脏起搏器。
目前不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞，难治性心力衰竭，重症病人或考虑有自身免疫的情况下则可慎用。
3.抗病毒治疗近年来采用黄芪，牛硫磺等中西医结合治疗，有抗病毒，
调节免疫功能等作用，有一定疗效。
干扰素也具有抗病毒，调节免疫等作用，但价格昂贵，非常规用药。
【常用护理诊断/问题.措施及依据】
1.活动无耐力与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有关。
（1）休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。
无并发
症者急性期应卧床休息一个月；重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3
个月以上，直至病人症状消失，血液学指标等恢复正常后方可逐渐增
加活动量。
协助病人满足生活需要。
保持环境安静，限制探视，减少
不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
（2）活动中监测：病情稳定后，与病人及家属一起制定并实施每天活动计划，严密监测活动时心率，心律，血压变化，若活动后出现胸闷，心
悸，呼吸困难，心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量
的指指征。
（3）心理护理：病毒性心肌炎病人中青壮年占一定比例，患病常影响病人日常生活，学习或工作，从而易产生焦急，烦躁等情绪。
应向病人说
明本病演变过程及预后，使病人安心休养。
告诉病人体力恢复需要一
定时间，不要急于求成，当活动耐力有所增加时，应及时给与鼓励。
对不愿活动或害怕活动的病人，应给与心理疏导，督促病人完成耐力
范围内的活动量。
或采取小组活动的方式，为病人提供适宜的活动环
境和氛围，激发病人活动的兴趣。
2.潜在并发症：心律失常，心力衰竭
对重症病毒性心肌炎病人，急性期应严密心电监护直至病情平稳。
注意心律，心率，心电图变化，密切观察生命体征，尿量，意识，皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难，咳嗽，颈静脉怒张，水肿，奔马律，肺部湿啰音等表现。
同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。
【其他护理诊断/问题】
1.焦虑与担心疾病预后，学习和前途有关。
2.知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识。
【健康指导】
1.饮食病人应进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食尤其是富含维生素
C的食物如新鲜蔬菜、水果、以促进心肌代谢的修复。
戒烟酒及刺激性的食物。
2.活动急性病毒性心肌炎病人出院后需继续休息3至6个月，无并发症
者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
3.自我保健与监测适当锻炼身体，增强机体抵抗力。
注意防寒保暖，预
防病毒性感冒。
教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就医。
【预后】绝大多数病人经适当治疗后能痊愈，部分病人心律失常尤其是各
型期前收缩持续存在，并易在感冒、劳累后增多，如无不适不必用抗心律失常药物干预。
少数病人在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡。
部分病人经过数周或数月后病情可趋稳定但可能留有一定程度的心脏扩大、心功能减退、心电图异常、伴或不伴有心律失常等，经久不愈，形成慢性心肌炎，临床上很难与扩张型心肌病相鉴别。