鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)
鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)【摘要】目的:探讨鞍区肿瘤的MRI表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。
方法:回顾性分析经手术病理确诊的26例鞍区肿瘤的MRI表现。
结果:垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。
结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。
【关键词】垂体肿瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤；磁共振成像【ABSTRACT】Objective:ToexploreMRIcharacteristicsoftumorsinsellaregiongaandimproveitsdiagnosticaccuracy.elyanalyzed.Results:Rpituitaryadenoma(n=17),craniopharyngioma(n=6)andmeningioma(n=3)had characteristicsignsandmostofthemwereconfirmedbyMRI.Conclusion:MRIhasgreatvalueinthediffer entialdiagnosisforthesellarregionaltumor.【KEYWORDS】PituitaryNeoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,MagneticResonanceImaging 鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其MRI表现可以定性，少数有一定困难。
现对我院2003—2009年收治的26例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤MRI表现进行探讨。
1资料与方法2009年6月许敏等：鞍区常见肿瘤的MRI诊断第3期2009年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.1一般资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄7～80岁；垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例。
临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大等症状。
垂体腺瘤
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颅内主要肿瘤的发病率
• 正常垂体呈卵圆形 ，大小 1.2×1.0×0.5cm， 肉眼为桔红色，质 韧; • 女性大于、重于男 性，且妊娠时呈现 生理性肥大； • 位于颅底蝶鞍垂体 窝内。
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段
• 垂体腺可分为前叶（腺 垂体）与后叶（神经垂 体）两部分。 • 前叶现已知其分泌的激 素有生长激素、泌乳素 、甲状腺刺激素、促肾 上腺皮质激素、促卵泡 激素、黄体生成素和黑 色素刺激素7种。 • 后叶：神经垂体，分泌 抗利尿激素，内含加压 素和催产素。这些激素 都在下丘脑内合成，经 垂体柄输送并储存于神 经垂体中，后释放到血 液内，其功能为控制体 内水和电解质平衡，一 旦垂体柄或视上核垂体 束纤维的起源细胞受到 损伤，将会引起尿崩症 。
当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低
，疼痛可减轻或消失。 • 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展 侵及颅底硬膜及血管和压迫三 叉神经而引起 • 少数巨大腺瘤可造成脑脊液循 环通路梗阻，出现脑积水导致
颅内压增高，头痛剧烈
—视力视野障碍
• 在垂体腺瘤尚未压迫视神 经视交叉前，多无视力视 野障碍
• 肿瘤长大后，约60～80％ 的肿瘤向上压迫视通路不 同部位，而致不同视功能 障碍
• •
• •
垂体功能低下症状
垂体前叶功能减退 促性腺分泌不足 性欲减退、阳萎、不 育、第二性征不明显，体毛稀少、脱 落。 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、疲劳 无力、精神不振、食欲减退、嗜睡 促肾上腺皮质激素分泌不足 ：虚弱无 力、厌食、血压偏低、低血糖 生长激素分泌不足
诊断
• 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、
• •
代谢异常： 肥胖是最常见的表现，脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖，满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫 ，是过量皮质醇和胰岛素分泌的结果；75-85%病 人有高血压，高血压发生冠心病、中风等并发症 是本病的主要死因之一。
鞍区肿瘤的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 一、手术前护理
•1.执行神经外科护理常规。 •2.心理护理。 •3.术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等。 •4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录。 •5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等， 并发尿崩症者记录24h尿量，维持水电解质平衡。 •6.经鼻蝶手术者，术前3天鼻腔准备，如抗生素液滴鼻。 口腔含漱，有无鼻腔疾患等。术前1到2天做捏鼻张开呼 吸锻炼，术前1日剪鼻毛。 •7.女病人询问月经史。
2.
3.
3.下丘脑损害及垂体功能低下的护理
1. 下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡 紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感 染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如 超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰 袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。 长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
5.脑脊液鼻漏
• 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致 如患 者有持续不断的水样分泌物流出或主诉咽部有谁留下 感应怀疑脑脊液鼻漏，立即留去样本送检，一经确诊， 患者卧床休息，抬高头部15-30度，枕上垫无菌巾， 并每日更换，直至漏夜停止3-5日并嘱患者患侧卧位， 保持局部清洁。忌从鼻腔置胃管或吸痰，保持大便通 畅。防止感冒忌咳嗽，喷嚏，擤鼻。
三、术后并发症的护理
1.尿崩症的观察与护理
严格观察出入量 (1)由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影响，易造成尿崩症， 因此术后患者均应留置尿管，记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每 日内尿量>4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术后1-2天发生 护理上应严密观察尿量变化，详细记录每小时尿量，每24h测尿比重， 症状较轻可嘱多饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂体后 叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异常及 时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合 中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾 衰竭来严格限制入液量 (2)补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量达 500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量减少时，即 使减慢输液速度。
鞍区肿瘤ppt课件
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
5. 内分泌检测显示下丘脑、垂 体及其靶腺激素的增高或 减少
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
6.颅骨X线平片、蝶鞍断层显 像显示蝶鞍扩大、鞍区骨 质破坏、增生或出现钙化
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
7. 蝶鞍区CT扫描或MRI能直接 显示蝶鞍区肿块。
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
• 垂体腺瘤
• 成人多见 • 内分泌功能紊乱表现早，包括垂体功 能低下和/亢进 • 头痛 • 典型的视野缺损为双颞侧偏盲，眼底 可见原发性视神经萎缩 • 内分泌检测异常 • X线：蝶鞍球形扩大，鞍区一般无钙化 • ＣＴ/ＭＲＩ:鞍内或鞍上实质性肿块
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四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 垂体功能低下
防治措施： • 手术中避免损伤下丘脑－垂体束，
尽量保留正常垂体组织。
• 放疗时避免剂量多大，尤其是鞍 内微腺瘤行γ刀、Ｘ刀治疗时，应 定位精确。
• 手术前后检测激素水平变化。
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四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 视损害
原因： 术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。
鞍区肿瘤
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1
亚专业简介: 前中颅窝、鞍区组
• 80年代 ---经蝶垂体肿瘤切除术 西南率先 1500 无手术死亡 国际先进<0.5% 国内领先
• 最先在国内开展鞍上下联合入路 • 重庆市卫生局科技成果一等奖
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鞍区解剖
鞍区 鞍结节、前床突 鞍背、后床突 垂体窝 颈内动脉和海绵窦
• ＣＴ或ＭＲＩ见鞍上实质性肿块， 密度或信号相对均匀，且明显增强，有 时可呈分叶状，可见“脑膜尾征”
鞍区常见肿瘤
鞍区主要结构：主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑。
垂体腺瘤：鞍区最常见的肿瘤，垂体微腺瘤（直径<1cm），垂体大腺瘤（直径>1cm）
多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常。
MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低“雪人征”
Rathke 囊肿
起源于Rathke囊，多位于鞍内，位于垂体前后叶之间。
可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状。
颅咽管瘤
鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14岁，50~70岁。
临床症状多为压迫症状。
生殖细胞肿瘤
起源于原始生殖细胞。
儿童和青少年多见，高峰年龄10~12岁。
男性是女性两倍（但仅限于松果体）临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见。
毛细胞型星形细胞瘤
鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的毛细胞型星形细胞瘤。
多见于儿童及青少年。
错构瘤
下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块。
儿童早期发病。
临床表现：痴笑癫痫、性早熟。
脑膜瘤
多发于成人，女性多见。
鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见。
脊索瘤
原发低度恶性骨肿瘤。
高峰年龄40~60岁。
好发于骶尾部、蝶枕联合区。
转移瘤
少见，多侵犯斜坡。
血行转移，肺癌、乳腺癌。
放射科专科护理知识练习题库与答案
放射科专科护理知识练习题库与答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、鞍区常见的肿瘤是A、室管膜瘤B、胶质瘤C、颅咽管瘤D、生殖细胞瘤E、颅内脊索瘤正确答案：C2、早期脑梗塞最适宜的扫描方式为A、质子加权成像B、T1加权成像C、灌注成像D、T2加权成像E、弥散加权成像正确答案：E3、动态扫描的作用是A、提高图像的空间分辨率B、减少病人辐射剂量C、提高图像的密度分辨率D、减少部份容积效应E、能获得对比剂的时间增强曲线，有助于某些疾病的诊断正确答案：E4、DSA检查结束后穿刺部位压迫不少于A、5minB、30minC、15minD、20minE、10min正确答案：C5、胸部CT平扫无法明确诊断的是A、肺动脉内肿瘤B、胸膜增厚范围及程度C、胸膜下肺大疱D、包裹性气胸E、肺炎正确答案：A6、近年发展最快、应用前景最广阔的技术，尤其适用于PTA后出现并发症者A、球囊血管成形术B、使用同轴导管行血管成形术C、血管内支架技术D、激光血管成形术E、粥样斑块切除术正确答案：C7、人体最易受辐射损害的组织或器官是A、脂肪、结缔组织B、脑、肺、肝C、甲状腺、骨关节D、生殖腺、造血组织E、眼晶体、毛发、汗腺正确答案：D8、急性头颅外伤的检查首选A、MRIB、脑血管造影C、X线正侧位平片D、CTE、核素扫描正确答案：D9、属于螺旋CT扫描的新成像参数是A、像素B、矩阵C、螺距D、窗宽E、灰阶正确答案：C10、门静脉造影可将导管插入A、腹主动脉B、肾动脉C、脾动脉D、胃左动脉E、下腔静脉正确答案：C11、颈部CT扫描的适应证不包括A、颈动脉体瘤B、腮腺炎C、颈部各种肿块D、甲状腺肿瘤E、淋巴结肿大正确答案：B12、静脉肾盂造影中引起迷走神经反应综合征的原因是A、碘过敏试验B、腹部加压C、对比剂注射快D、X线照射E、注入对比剂正确答案：B13、X线片上的“日光放射”征象见于A、骨坏死B、骨肉瘤C、骨软骨瘤D、骨结核E、骨巨细胞瘤正确答案：B14、观察关节软骨损伤，请问选用何种影像学检查A、MRIB、透视C、椎管造影D、平片E、血管造影正确答案：A15、胃肠钡餐造影时，十二指肠球部陈旧性溃疡常表现为A、痉挛性改变B、挛缩性改变C、胃肠道蠕动消失D、胃肠道张力过低E、激惹征象正确答案：B16、下面哪项不是CT的扫描方法A、增强扫描B、动感扫描C、目标扫描D、重叠扫描E、普通扫描正确答案：B17、患者，女，25岁。
鞍区占位手术后常见并发症护理
鞍区占位手术后常见并发症护理鞍区肿瘤的概念鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。
包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。
其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。
1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。
2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。
3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。
鞍区肿瘤术后常见的并发症鞍区肿瘤术后常见的并发症有：1.尿崩症；2.垂体功能低下；3.水和钠离子代谢紊乱；4.脑脊液鼻漏等。
（一）尿崩症1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。
而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。
颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。
鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。
2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。
3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。
防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。
同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。
鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。
下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。
鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。
相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。
几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。
通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。
由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。
通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。
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鞍区常见肿瘤
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
鞍区常见肿瘤
• 前界：前床突、交叉前沟 • 后界：后床突、鞍、海绵窦
及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神 经、视交叉、视束及下丘脑
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
错构瘤 Hamartoma
• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑 组织构成的肿块
• 儿童早期发病 • 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 • 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
鞍区常见肿瘤
高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 • 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强
化 • 骨质破坏
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
转移瘤 Metastasis
• 少见，多侵犯斜坡 • 血行转移，肺癌、乳腺癌 • 影像表现多样，结合病史 • 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 • 均匀、不均、环形强化
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
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鞍区常见肿瘤
• 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体 柄
• CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 • MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；
肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变， 增强扫描为明显不均匀强化 • 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多 部位同时受累
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤
Pilocytic Astrocytoma
• 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或 下丘脑的PA
• 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 • 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 • CT：CT中表现为等或高密度 • MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈
高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
垂体腺瘤 Pituitary Adenoma
• 鞍区最常见的肿瘤 • 垂体微腺瘤 d<1cm • 垂体大腺瘤 d>1cm
鞍区常见肿瘤
垂体大腺瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑
膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描
明显均匀强化 • “脑膜尾征” • 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
脊索瘤 Chordomas
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60y • 好发于骶尾部、蝶枕联合区 • CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI
• 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状 和内分泌功能异常
• CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈 明显强化
• MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 • “雪人征” • 可有坏死、囊变、出血；钙化少见 • 视交叉受压移位
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
Rathke 囊肿
• 起源于Rathke囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
强扫描明显强化
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
鞍区常见肿瘤
鞍区常见肿瘤
颅咽管瘤 craniopharyngiomas
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰： 5~14y，50~70y；
• 临床症状多为压迫症状 • 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 • 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同
密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增