原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维培训课件
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原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维颈部转移癌是指癌细胞从原发肿瘤转移到颈部淋巴结或其他组织器官，其中60%-80%的颈部转移癌来自于上颈部或头颈部的原发肿瘤，例如口腔、喉咙、喉咙头部、甲状腺、鼻窦、鼻咽、食管和肺等位置。
然而，对于一部分颈部转移癌病人，原发灶却难以明确，这为临床的诊疗带来了一定的挑战。
一、病理学检查颈部转移癌病人首先需要进行颈部淋巴结活检，确定是否存在淋巴结转移病灶。
如果确诊转移癌，石蜡切片、免疫组织化学和原位杂交等病理学检查方法能够进一步鉴定转移癌的类型、分级和特异性标志物，以了解该肿瘤来源和是否存在其他部位的原发灶。
二、图像学检查颈部转移癌病人应进行头颈部的全身性影像学检查，包括颈部彩色多普勒超声、颈部CT、胸部X线、胸部CT、骨扫描和经颅血管成像。
这些检查能够确定是否存在其他转移病灶，也能发现并排除原发肿瘤来源于肝、胃等其他部位的可能性。
三、全身评估颈部转移癌病人应接受一系列全身评估，包括甲状腺功能检查、全身电解质和功能性检查、免疫学和风湿学检查等，以排除恶性淋巴瘤和其他转移疾病的可能性。
还需要了解患者的年龄、身体状况和病史。
如存在烟酒过量等危险因素，应积极加强干预措施。
四、治疗策略对于颈部转移癌病人中原发灶不明者，治疗策略则需要根据患者的状态、转移病灶的位置和数量、患者的治疗意愿等因素进行综合考虑。
通常包括手术、放射治疗和化疗等综合治疗。
个体化治疗，根据患者情况进行最佳的治疗方案选择。
总之，颈部转移癌原发灶不明的病人需要进行病理学、影像学和全身评估等多方位的检查取证。
治疗方案需要个体化，结合多种治疗手段进行包括术后、放化疗等多方位的综合治疗，提高患者生活质量和疗效。
202X年原发灶不明颈部转移癌讲座
局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身体其 他部位转移者。
第二十一页，共二十四页。
预后(yùhòu)
3年生存率 40~60% 5年生存率79%，8年生产率67%
第二十二页，共二十四页。
谢谢 ！ (xiè xie) 第二十三页，共二十四页。
内容(nèiróng)总结
原发灶不明的颈部转移癌。发病率：占头颈部转移癌3％～8％。第I区 （level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下 组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁和 软腭肿瘤。如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。国外有报道(bàodào)颈 部转移性鳞癌常规作扁桃体切除术发现26％的隐性扁桃体癌。5年生存率79%， 8年生产率67%。谢谢
颈部(jǐnɡ bù)转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤，
尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性 肿瘤。
典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软腭、
扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变常向双侧颈部 引流。
声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。
上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变，而口腔、 喉或下咽病变很少有此处转移。
鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎腺肿瘤。
转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎腺、 甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁骨水平以 下的原发病变。
第七页，共二十四页。
淋巴结转移 规律 (zhuǎnyí)
第八页，共二十四页。
颈部 淋巴结分区 (jǐnɡ bù)
第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。 第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组，即
第十二页，共二十四页。
第二十一页，共二十四页。
预后(yùhòu)
3年生存率 40~60% 5年生存率79%，8年生产率67%
第二十二页，共二十四页。
谢谢 ！ (xiè xie) 第二十三页，共二十四页。
内容(nèiróng)总结
原发灶不明的颈部转移癌。发病率：占头颈部转移癌3％～8％。第I区 （level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下 组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁和 软腭肿瘤。如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。国外有报道(bàodào)颈 部转移性鳞癌常规作扁桃体切除术发现26％的隐性扁桃体癌。5年生存率79%， 8年生产率67%。谢谢
颈部(jǐnɡ bù)转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤，
尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性 肿瘤。
典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软腭、
扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变常向双侧颈部 引流。
声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。
上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变，而口腔、 喉或下咽病变很少有此处转移。
鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎腺肿瘤。
转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎腺、 甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁骨水平以 下的原发病变。
第七页，共二十四页。
淋巴结转移 规律 (zhuǎnyí)
第八页，共二十四页。
颈部 淋巴结分区 (jǐnɡ bù)
第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。 第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组，即
第十二页，共二十四页。
原发灶不明颈部转移癌PPT共35页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
原发灶不明颈部转移癌的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
原发灶不明的颈部转移癌25页PPT
原发灶不明的颈部转移癌
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
原发灶不明转移癌的诊断和治疗【优质PPT】共64页文档
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
Thank you
原发灶不明转移癌的诊断和治疗【优 质PPT】
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8Байду номын сангаас
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
随着医学技术的进步，颈部转移癌的临床出现越来越多，而很多患者
的原发灶并不清楚，这一类颈部转移癌被称为原发灶不明的颈部转移癌。
对于这类患者，诊疗思维需要重新整理，以便更好地进行治疗。
一、确定疾病类型
原发灶不明的颈部转移癌可以是淋巴瘤、鳞状细胞癌、腺癌等不同种
类的肿瘤。
在确定疾病类型的过程中，需要通过大量的实验室检查和
影像学检查来判断。
二、减轻症状
由于患者的原发病灶不明，症状也会比较严重。
因此，在诊治过程中，需要通过用药或手术等途径来减轻症状，提升患者的生活质量。
三、综合治疗
对于原发灶不明的颈部转移癌，需要综合考虑手术、放疗、化疗等治
疗手段的选择。
需要根据疾病的病理类型、患者的年龄、身体情况等
因素进行综合治疗方案的制定。
四、密切随访
患者完成治疗后需要进行随访，以观察治疗效果，掌握患者的病情变化。
需要密切配合医生进行随访，做好保健工作。
总之，对于原发灶不明的颈部转移癌患者，诊疗思维需要根据疾病类型、患者全面情况重新整理。
在治疗过程中，需要进行综合治疗，密切随访，以期达到积极治疗和预防复发的效果。
《原发不明转移癌》课件
根据个体情况，选择适合自己的筛 查方式，如乳腺癌筛查、结直肠癌 筛查等。
监测异常指标
对于某些癌症相关的异常指标，如 肿瘤标志物、炎症指标等，应定期 监测，及时发现异常变化。
05
CATALOGUE
原发不明转移癌的案例分析源自案例一：患者A的治疗过程与结果
患者A在体检时发现肺部阴影， 经过一系列检查，最终诊断为原
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入蔬 菜水果，减少高热量、高 脂肪食物的摄入。
适量运动
坚持适度的运动，有助于 提高身体免疫力，降低癌 症风险。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防癌症的重 要措施，应尽量避免吸烟 和过量饮酒。
癌症筛查
早期筛查
通过早期筛查，可以发现早期癌 症或癌前病变，提高治愈率。
针对性筛查
状况等因素。
04
CATALOGUE
原发不明转移癌的预防与控制
定期检查
01
02
03
定期进行体检
通过常规体检，可以及时 发现身体的异常变化，有 助于早期发现癌症。
针对性检查
对于某些癌症的高危人群 ，应定期进行针对性的检 查，如肺癌筛查、乳腺癌 筛查等。
监测症状
留意身体出现的不适症状 ，如持续咳嗽、疼痛等， 及时就医检查。
术后患者B接受了化疗和放疗，进一步巩固治疗效果，目前病情稳定，生 活质量良好。
案例三：患者C的治疗过程与结果
患者C在体检时发现肝脏占位，经过一 系列检查，诊断为原发不明转移癌。
患者C接受了靶向治疗和免疫治疗，治 疗过程中未出现明显副作用。
经过一段时间的治疗，患者C的病情得 到了有效控制，肝脏占位明显缩小，生
活质量得到提高。
THANKS
监测异常指标
对于某些癌症相关的异常指标，如 肿瘤标志物、炎症指标等，应定期 监测，及时发现异常变化。
05
CATALOGUE
原发不明转移癌的案例分析源自案例一：患者A的治疗过程与结果
患者A在体检时发现肺部阴影， 经过一系列检查，最终诊断为原
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入蔬 菜水果，减少高热量、高 脂肪食物的摄入。
适量运动
坚持适度的运动，有助于 提高身体免疫力，降低癌 症风险。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防癌症的重 要措施，应尽量避免吸烟 和过量饮酒。
癌症筛查
早期筛查
通过早期筛查，可以发现早期癌 症或癌前病变，提高治愈率。
针对性筛查
状况等因素。
04
CATALOGUE
原发不明转移癌的预防与控制
定期检查
01
02
03
定期进行体检
通过常规体检，可以及时 发现身体的异常变化，有 助于早期发现癌症。
针对性检查
对于某些癌症的高危人群 ，应定期进行针对性的检 查，如肺癌筛查、乳腺癌 筛查等。
监测症状
留意身体出现的不适症状 ，如持续咳嗽、疼痛等， 及时就医检查。
术后患者B接受了化疗和放疗，进一步巩固治疗效果，目前病情稳定，生 活质量良好。
案例三：患者C的治疗过程与结果
患者C在体检时发现肝脏占位，经过一 系列检查，诊断为原发不明转移癌。
患者C接受了靶向治疗和免疫治疗，治 疗过程中未出现明显副作用。
经过一段时间的治疗，患者C的病情得 到了有效控制，肝脏占位明显缩小，生
活质量得到提高。
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16
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
17
三、原发灶不明的颈部转移癌的N分期标准
Nx：肿瘤不能估计
N0：无淋巴结转移
N1：单个转移淋巴结，直径≤3cm
N2a：同侧单个转移淋巴结，直径>3cm，≤6cm
N2b：同侧多个转移淋巴结，直径≤6cm
N2c：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径≤6cm
N3：转移淋巴结直径>6cm
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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NPC 08N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结 且直径≤3CM
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结 ；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ、Ⅴb区转移淋巴结
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
的认识水平和诊断手段和治疗方式有关。
❖ 原发灶不明颈部转移癌最易受累的淋巴结区：Ⅱ、Ⅲ
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
2
原发灶不明的颈部转移癌（CCUP ）定义
cervical metastatic carcinoma of unknown primary site
经病理证实为淋巴结转移癌（不包括淋巴瘤） 无恶性肿瘤病史或不明性质的肿瘤手术史 治疗过程中无颈部以外的转移灶 经临床及实验室检查仍无法找到原发灶
前：胸锁乳突肌前内缘
后：胸锁乳突肌后缘
外：胸锁乳突肌内侧缘
内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌 （斜角肌）
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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Level Va
上：舌骨体上缘
下：环状软骨下缘
前：胸锁乳突肌后缘
后：斜方肌前外缘
外：颈阔肌、皮肤
内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头 夹肌）
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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Level III
上：舌骨体下缘
下：环状软骨下缘
前：胸锁乳突肌前缘、肩胛舌 骨肌后外侧缘
后：胸锁乳突肌后缘
外：胸锁乳突肌内侧缘
内：颈内动脉内侧缘、椎旁肌 （斜角肌）
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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Level IV
上：环状软骨下缘
下：胸锁关节、锁骨上缘
GHADJAR P等对转移淋巴结包摸外侵犯（ECE） 进行定量分析发现：
1.直径< 1CM的阳性淋巴结，有48%出现ECE 2.平均范围为2MM 3.包摸外侵犯的淋巴结中，97%侵犯范
≤5MM 4.ECE侵犯范围与淋巴结大小明显相关 因此认为GTVND外扩1CM即可包全ECE的范围。
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
下：舌骨体下缘
前：下颌下腺后缘、颈内动脉 前缘、二腹肌后腹后缘
后：颈内静脉后缘
外：胸锁乳突肌内侧缘
内：颈内动脉内侧缘
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
9
Level IIb
上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：颈内静脉后缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌）
后：舌骨体
外：二腹肌前腹内侧缘
内：中线结构
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
7
Level Ib
上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘
下：舌骨体中间层面
前：下颌骨联合、颈阔肌
后：颌下腺后缘
外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、 皮肤
内：二腹肌前腹外侧缘
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
8
LevelII上a：C1横突下缘
Ⅶ：上纵隔淋巴结
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
5
咽后淋巴结（RP）
后：椎前肌（头长肌、颈长肌）
外：颈内动脉内侧缘
内：中线
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
6
Level Ia
上：下颌骨下缘平面、颏舌肌
下：舌骨体上缘（切线平面）
前：下颌骨联合、颈阔肌
13
Level Vb
上：环状软骨下缘
下：锁骨上缘
前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨
后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘
外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘
内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、 甲状腺或气管
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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淋巴结包膜外侵犯（ECE）
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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1 根据临床症状、体征寻找原发灶
鼻塞多见于鼻腔、副鼻窦和鼻咽肿瘤；
放射性耳痛常见于舌、口底、扁桃体、下咽和
喉肿瘤；
声嘶可见下咽、喉、甲状腺或上纵隔肿瘤；
听力下降和中耳积液多见于中耳、外耳道、鼻
咽肿瘤；
颅神经麻痹可见鼻咽、鼻窦、腮腺深叶和颈静
脉孔肿瘤。
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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2 根据一般淋巴转移规律寻找原发灶
颏下淋巴结转移，查口底、唇及鼻部皮肤； 颌下淋巴结转移，查口腔、唇、鼻腔、鼻窦、颌下腺； 上颈深淋巴结转移，查鼻咽、口咽、声门上； 中颈深淋巴结转移，查咽、喉和甲状腺； 下颈深淋巴结转移，查甲状腺、颈段食管、喉声门下区及
原发灶不明的颈部转移癌 诊疗思维
一、概 述
流行病学
❖ 占头颈部肿瘤的3％-11％
❖ 原发灶不明的颈部转移癌约占原发不明转移癌的19％，其中约70
％-80％原发灶位于头颈部。头颈部肿瘤中以颈部转移淋巴结为首
发症状者约占10%。
❖ 发病一般年龄55～65岁
❖ 男性发病率高于女性
❖ 原发灶出现的几率各家报导不同，1.7%-66%不等，可能与医师
19
四、诊 断
对渐进性的淋巴结肿大或颈部无痛性 肿块，质地较硬，应怀疑为颈部转移 癌。应注意检查记录颈淋巴结所处位 置（分区）、大小、数目、活动度。
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
20
查找原发病灶
❖ 根据临床症状、体征 ❖ 根据一般淋巴转移规律 ❖ 根据各种影像学检查 ❖ 各种内镜检查 ❖ 肿瘤标志物 ❖ 病理学检查
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
3
原发灶不明的颈部转移癌出现的原因
❖ 原发灶太小，部位隐匿，小至尸检也难以发现; ❖ 有的脏器检查较困难，造成原发灶发现困难； ❖ 原发灶生长缓慢，长期处于静止隐蔽状态下不易查出； ❖ 由于机体免疫抑制的作用，使微小或小而弥散的原发灶
消退，而转移癌却继续生长； ❖ 有的原发灶被体积较大的转移灶包裹，不易被检出；
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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二、颈部淋巴结的临床分区
1991年 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会及美国外科头颈外科学会
Ia：颏下淋巴结
Ib：颌下淋巴结
Ⅱ a：上颈前组或二腹肌下淋巴结
Ⅱb：上颈后组或乳突下淋巴结
Ⅲ：中颈静脉链淋巴结
Ⅳ：下颈静脉链淋巴结
Va：副神经链淋巴结
Vb：锁骨上窝淋巴结
Ⅵ：颈前区淋巴结