肌肉牵拉技术

力学原因引起的挛缩 弛缓性麻痹和痉挛性麻痹引起的挛缩造成肌 力不平衡而引起的挛缩 截肢后造成挛缩（膝上截肢后内收肌和腘绳 肌的影响丧失而形成髋屈曲外展挛缩；膝下 截肢产生屈膝挛缩） 脊柱侧凸是典型力学因素导致挛缩
肌肉长度测试
脊柱伸肌和腘绳肌
站立位，前屈躯干，双上肢尽量向地面触摸，测量 中指尖到脚踇趾距离。
Rectus Femoris Contracture Test(Kendall Test)
受试者仰卧于治疗床沿，双小腿自然下垂，双手抱 住一侧膝关节并屈向胸部，对侧膝关节应保持近 90° ，如果对侧膝关节出现伸直则表明股直肌有挛 缩。
Ely’s Test
受试者俯卧位，检查者被动屈曲患者一侧膝关节， 如果同侧髋关节同时出现屈曲则为阳性，表明同侧 股直肌挛缩。
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肌肉牵拉技术
Contents
基本概念
挛缩类型 肌肉牵拉的治疗作用 牵拉程序、技术与方法
牵拉注意事项
基本概念stretching
运用外力（人工或机械电动设备）牵伸短缩或挛缩 组织并使其延长，做轻微超过组织阻力和关节活动 范围内的运动。 目的：重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌 张力、改善或恢复关节活动范围。
30 and 60 sec. stretch more effective than 15 sec. (Hamstrings) 15 sec and 2 min stretch equal (Adductors) No benefit past a 1 min hold 3 x 30 sec or 60 sec no more effective than 1 x 30 or 60 sec. If total duration equal, cyclic and prolonged stretch are equally beneficial
Tissue integrity-Stage of healing Inflammation present? Pain? Goal of treatment
Questions-comments-examples
牵拉
Get to end of range slowly Sustain 10sec for each stretch 至少重复10次
Time (Duration) of Exercise
Hold each stretch for 10～30 seconds Do at least 4 repetitions of each exercise Rest for 30～60 seconds between stretches
MUSCLE LENGTHENING
Actin and Myosin slide into lengthened position:
练习原则
确实感受到拉长了肌肉， 但不引起明显疼痛。 当主动肌无力与拮抗肌 紧张同时存在时，先牵 张紧张的拮抗肌，再增 强主缩肌力量。
VIGOR
How far into resistance the stretch is taken Considerations:
不可逆性挛缩 正常软组织被 骨、纤维组织 替代而永远失 去延长能力。 强直性脊柱炎： 脊柱韧带骨化 需要手术松解
疤痕粘连 烧伤、烫伤：胶 原纤维增多增粗 形成增生性瘢痕
假性肌性挛缩 CNS损伤：脊髓反 射亢进形成痉挛
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挛缩的原因
关节源性挛缩 软骨损伤造成的挛缩：制动后软骨下骨质改 变，充血和结缔组织增生，骨质萎缩吸收和 囊变，结缔组织穿越软骨下层进入关节软骨。 直接原因是关节的炎性改变，造成关节内的 粘连、滑囊的增殖和纤维化。
ห้องสมุดไป่ตู้
肌肉牵拉的治疗作用
牵伸较新的粘连，防止不可逆性挛缩。 拉长短缩和挛缩的肌肉、肌腱、韧带 增加、恢复关节的活动范围 预防或降低肌肉、肌腱损伤
静止性牵伸大腿后群和小腿后群肌肉对膝关节屈伸肌峰 力矩影响无意义，但增加了伸膝肌峰力矩(2%～4%)和 降低了屈膝肌峰力矩(1%～2%)却显著性地降低了屈伸 比(H/Q)，对于屈伸比过高的运动员来说可以有效地预 防下肢损伤。 P B Costa,D Ryan,T J Herda et al. Effects of static stretching on the hamstrings-to-quadriceps ratio and electromyographic amplitude in men[J],Journal of Sports Medicine and Physical Fitness,2009,49(4):401409.
牵张练习机理
单突触牵张反射：快速牵拉，肌梭兴奋，肌张力增 高。 缓慢牵拉：抑制反应，肌肉放松，长度变长。 蠕变反应：较长时间牵拉结缔组织，胶原纤维产生 蠕变，组织长度增长。
快速的牵张反应可用于某些神经瘫痪者，保持肌张 力；也用于运动中以增加肌肉收缩力量。 慢速牵张反应可阻断疾病引起的反射性肌痉挛、血 循障碍、神经压迫等。 长时间牵张练习，可改善关节活动度。
Goals: ROM and Stretching Exercise
Maintain ROM保持关节活动度 Prevent contractures and relax muscles in CNS hypertonicity预防挛缩，放松痉挛 Increase ROM增加关节活动度 Stretch scar/adhesions/contractures牵拉瘢痕粘连 Decrease pain and increase relaxation减轻疼痛 Improve circulation and joint lubrication促进血液循环 Increase strength in cases of extreme weakness增强肌力 以防无力
Adjustable Sit and Reach Flexibility Tester
可调节的坐位前伸柔韧性测试仪 被测试者坐位，伸直双下肢，屈髋伸肘，尽量前伸 双上肢。 测量双上肢前伸距离 评定髋及双下肢肌肉柔韧性
被测者都在同一基点(0cm)开始，手臂前伸至到达点的 距离为新坐位体前屈成绩。具体的测定方法为被测者直 腿、直腰坐在地上，双足跟置于台面，背部、后腰紧靠 壁面，双臂及手指伸直自然下落至台高的指尖开始点 (0cm)，测出坐位下肢长、测出坐位躯干长，上体前屈 至到达点位置，测出新坐位体前屈测定值距离。
静止性牵伸持续时间对股四头肌力矩和肌电活动的 影响
20个业余体育爱好者 2个不同测试时间（相隔48小时），一次受试时牵伸 30秒，第二次受试时牵伸60秒 结果：股四头肌峰力矩和肌电活动均下降，持续60 秒比30秒在降低峰力矩方面并没有显著差异。
FIT(V)
Frequency
Twice a week
Intensity
40～60%-mild discomfort
Time
30 seconds
Volume
1x10
Frequency of Exercise
The American College of Sports Medicine (ACSM) recommends that stretching exercises be performed a minimum of 2～3 days per week Stretch when muscles are warm, either after a workout or after a warm-up
滑膜变化造成的挛缩：（以膝关节为例）关 节固定后关节腔的纤维、脂肪、结缔组织增 殖覆盖不接触的软骨面、交叉韧带、股四头 肌腱，后转变为成熟的瘢痕，造成粘连。 关节囊改变造成的挛缩：制动后胶原的增殖 或短缩（肩关节）
关节周围软组织起源的挛缩 炎症与创伤修复过程中肌肉成纤维细胞的增 殖和收缩 无炎症过程、无肌成纤维细胞参与的胶原结 构性变化（被动挛缩）
挛缩的定义 挛缩是指经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，
从而引起关节活动范围降低。
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挛缩的类型
肌性挛缩
无明确病理学改变， 一过性轻度挛缩，也 称肌紧张。 腓肠肌痉挛：肌肉发 生强直性收缩 双关节肌
纤维性粘连 肩周炎：肩关节 内外慢性损伤性 炎症，非特异性 炎症造成关节囊 周围粘连。
肌源性挛缩 肌肉炎症 肌肉变性：肌营养不良 异位骨化：软组织骨化 弛缓性麻痹引起的挛缩：周围神经损伤引 起肌肉萎缩（坐骨神经损伤和腓骨肌萎缩 症发生马蹄足和爪形趾） 痉挛性麻痹引起的挛缩：上运动神经元损 害，多发性硬化、脑血管意外、脑外伤、 小儿脑瘫和脊髓损伤，痉挛后造成肌力不 平衡，形成肌源性挛缩。
Creating a Successful Program to Develop Flexibility
Applying the FITT principle Frequency：how often to stretch
Intensity：how far to stretch Time：how long to stretch Type：which stretching exercises to perform
Never stretch when muscles are cold
Intensity of Exercise
Stretch to the point of slight tension or mild discomfort After tension decreases, increase stretch further Breathe and relax as stretch is performed