造血干细胞移植ppt课件
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完整版造血干细胞移植专家共识课件
1 • 子女 2 • 男性同胞 3 • 父亲 4 • 非遗传性母亲抗原(NIMA)不合的同胞 5 • 非遗传性父亲抗原(NIPA)不合的同胞 6 • 母亲及其他旁系亲属
MUD HLA配型及供者选择原则
• HLA10/10或9/10
1
• 8/10相合同时满足A，B，
2 DRB1中5/6相合
脐血HLA配型及供者选择原则
CR1高危
适应症及移植时机
新诊断的儿童和青年CML患者，全相合同胞供者时； Sokal评分髙危而EBMT风险积分≤2，且有HLA相合供者；
伊马替尼治疗失败； T315I突变
二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受； AP及BC
CML
适应症及移植时机
IPSS评分中危Ⅱ及髙危 I严重中性粒细胞或血小板减少或输血
青少年患者如果采用了儿童化疗方案，移植 指征参考儿童部分
CR2及挽救性移植
CR1高危患者
CR2期患者的移植:很早期复发及早期复发 ALL患者
CR3
适应症及移植时机
33d未达到血液学CR 达到CR但12周时MRD≥10-3 伴有MLL基因重排阳性，年龄<6个月或起病时WBC>300x109/L
伴有Ph染色体阳性的患者，尤其对泼尼松早期反应不好或MRD未达到4周和12周均为阴性标 准
HLA配型及供者选择原则
适应症及移植时机
AML
APL 非APL
诱导失败
复发治疗后，P ML/RARa仍阳性 低危患者基于MRD检测的移植策
略 中高危
两个以上疗程达CR MDS转化，治疗相关 CR2及以上，未缓解
适应症及移植时机
ALL
〉14岁 ≤14岁
均推荐，尤其诱导缓解后8周MRD未转阴或具 有预后不良临床特征的患者
MUD HLA配型及供者选择原则
• HLA10/10或9/10
1
• 8/10相合同时满足A，B，
2 DRB1中5/6相合
脐血HLA配型及供者选择原则
CR1高危
适应症及移植时机
新诊断的儿童和青年CML患者，全相合同胞供者时； Sokal评分髙危而EBMT风险积分≤2，且有HLA相合供者；
伊马替尼治疗失败； T315I突变
二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受； AP及BC
CML
适应症及移植时机
IPSS评分中危Ⅱ及髙危 I严重中性粒细胞或血小板减少或输血
青少年患者如果采用了儿童化疗方案，移植 指征参考儿童部分
CR2及挽救性移植
CR1高危患者
CR2期患者的移植:很早期复发及早期复发 ALL患者
CR3
适应症及移植时机
33d未达到血液学CR 达到CR但12周时MRD≥10-3 伴有MLL基因重排阳性，年龄<6个月或起病时WBC>300x109/L
伴有Ph染色体阳性的患者，尤其对泼尼松早期反应不好或MRD未达到4周和12周均为阴性标 准
HLA配型及供者选择原则
适应症及移植时机
AML
APL 非APL
诱导失败
复发治疗后，P ML/RARa仍阳性 低危患者基于MRD检测的移植策
略 中高危
两个以上疗程达CR MDS转化，治疗相关 CR2及以上，未缓解
适应症及移植时机
ALL
〉14岁 ≤14岁
均推荐，尤其诱导缓解后8周MRD未转阴或具 有预后不良临床特征的患者
造血干细胞移植的并发症_PPT课件
年龄＞15岁。
ห้องสมุดไป่ตู้
allo高于auto
女高于男
BU ，万古霉素 ，二性B， 无环鸟苷。
12
预处理后～植活前（二）
出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染
临床表现：尿急、尿痛 实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿 治疗： 1、多饮水，勤排尿 2、抗感染治疗 3、膀胱灌洗，减少出血 4、全身用止血药物。
肝脏aGVHD
常为淤胆改变，可表现为黄疸 需与移植过程中可能发生肝脏病变及黄疸鉴别
包括病毒性肝炎、药物肝损伤、肝脏细菌及真菌 感染，VOD等
26
aGVHD其他表现
aGVHD时免疫反应的全身表现 发热 体重下降 贫血、血小板减少、白细胞降低
27
慢性GVHD
发生根本原因仍是供受者间的组织相容性抗原的 不同
①肝进行性肿大，触痛（右上腹） ②体重进行性增加（水钠潴留）短期内增加5%以上。 ③黄疸 诊断：①B超 肝静脉狭窄 ②肝活检 预后：30－50％患者死亡
11
预处理后～植活前（二）
高危因素：
预防：
肝炎病史 第二次移植 AL复发或未获CR者
低分子肝素 优思弗 250mg tid 前列腺素E1
及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝菌感染。 病毒感染常见以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒
（CMV）、带状疱疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、 HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等。 真菌感染以念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、放线菌等。 寄生虫以卡氏肺囊虫、弓浆虫等。
38
感染并发症
42
感染并发症
预防性应用更昔洛韦或无环鸟苷 （1）更昔洛韦 （2）无环鸟苷 真菌预防： 伊曲康唑，氟康唑 ,米卡芬净
《造血干细胞移植术》课件
精神疾病或意识障碍
02
患者存在精神疾病或意识障碍，无法配合治疗。
其他
03
如年老体弱、恶病质等。
特殊情况下的考虑因素
年龄
年龄不是绝对禁忌，但 需考虑患者的身体状况
和承受能力。
合并症
患者存在其他慢性疾病 ，需综合考虑治疗的利
弊。
供体选择
在选择供体时，需考虑 供体的健康状况、免疫
学特征等。
预处理方案
根据患者的具体情况， 选择合适的预处理方案 ，以降低排斥反应和感
内分泌异常
如甲状腺功能减退、肾上腺功 能减退等。
生育问题
由于生殖系统受到损伤，患者 可能面临生育困难或不孕不育
的风险。
风险与并发症的管理与预防
预防感染
严格遵守消毒隔离制度，定期进行微生物监 测，及时发现并处理感染源。
出血性膀胱炎的预防和处理
多饮水、碱化尿液，必要时使用药物进行预 防和治疗。
早期识别和干预GVHD
THANKS
感谢观看
相容。
预处理
对受体进行化疗或放疗，以清 除其自身的造血干细胞。
造血干细胞输注
将供体的造血干细胞输注给受 体。
植入与监测
观察造血干细胞的植入情况， 确保新细胞在体内正常生长和
分化。
造血干细胞移植术的成功因素
供体与受体的匹配程度
并发症的预防与处理
供体与受体之间的基因匹配程度越高 ，移植成功率越高。
及时预防和处理感染、移植物抗宿主 病等并发症，能够提高移植成功率。
免疫治疗与干细胞移植的结合
免疫治疗在癌症治疗中的成功应用为造血干细胞移植术提供 了新的思路，未来可能通过免疫治疗与干细胞移植的结合来 提高治疗效果。
造血干细胞移植术的护理优秀课件
感 入染室是前移 3天植给最予常口见服的肠并道发不症吸，收也抗是生移素植相关死亡的主要原因之一。 感移染植是 物移抗植宿最主常病见是的异并基发因症造，血也干是细移胞植移相植关成死功亡后的最主严要重原的因并之发一症。。 3病、人严饮格食消的毒消和毒预（防食感物染饮。水 水果） 3血、液严系格统消非毒恶和性预疾防病感：染再。障（AA）、地中海贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿。
间质性肺炎 是异基因骨髓移植的 并发症，主要与感染全身照射等有 关。
肝静脉闭塞病 是指肝内小静脉阻塞 伴小叶中心及窦状腺细胞损伤，窦 状隙血流减慢而引起的综合征，临 床上肝大、黄疸和体液潴留为特征。
移植前的护理
病人准备 外移周植血 物造抗血宿干主细病胞是在异白基细因胞造从血最干低细点胞回移升植到成5功×后10最9/严L时重开的始并采发集症。
1、身体准备 全面体检和实验室检 间指质对性 病肺人炎进行是全异身基照因射骨、髓化移疗植和的免并疫发抑症制，预主处要理与后感，染将全正身常照供射体等或有自关体。的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。
外观周察血 病造人血的干血细象胞和在骨白髓细象胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 感外染周是 血移造植血最干常细见胞的在并白发细症胞，从也最是低移点植回相升关到死5×亡1的09主/L要时原开因始之采一集。
血液系统非恶性疾病：再障（AA）、 地中海贫血、骨感染是移植最常见的并发症，也是 移植相关死亡的主要原因之一。移 植早期是感染的危险期，感染率达 60%~80%，以细菌感染尤其是革 兰阴性杆菌败血症多见。 移植物抗宿主病 是异基因造血干细 胞移植成功后最严重的并发症。
吸收抗生素 指对病人进行全身照射、化疗 和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。
间质性肺炎 是异基因骨髓移植的 并发症，主要与感染全身照射等有 关。
肝静脉闭塞病 是指肝内小静脉阻塞 伴小叶中心及窦状腺细胞损伤，窦 状隙血流减慢而引起的综合征，临 床上肝大、黄疸和体液潴留为特征。
移植前的护理
病人准备 外移周植血 物造抗血宿干主细病胞是在异白基细因胞造从血最干低细点胞回移升植到成5功×后10最9/严L时重开的始并采发集症。
1、身体准备 全面体检和实验室检 间指质对性 病肺人炎进行是全异身基照因射骨、髓化移疗植和的免并疫发抑症制，预主处要理与后感，染将全正身常照供射体等或有自关体。的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。
外观周察血 病造人血的干血细象胞和在骨白髓细象胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 感外染周是 血移造植血最干常细见胞的在并白发细症胞，从也最是低移点植回相升关到死5×亡1的09主/L要时原开因始之采一集。
血液系统非恶性疾病：再障（AA）、 地中海贫血、骨感染是移植最常见的并发症，也是 移植相关死亡的主要原因之一。移 植早期是感染的危险期，感染率达 60%~80%，以细菌感染尤其是革 兰阴性杆菌败血症多见。 移植物抗宿主病 是异基因造血干细 胞移植成功后最严重的并发症。
吸收抗生素 指对病人进行全身照射、化疗 和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。
造血干细胞移植PPT课件
造血干细胞移植护理
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
造血干细胞移植的护理PPT课件
情绪疏导
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
造血干细胞移植-精品医学课件
异基因HSCT
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
造血干细胞移植PPT课件
1965年
有记载的首例骨髓移植成功
1968年
首例儿童严重联合免疫缺陷病移植成功
Wiskott-Aldhch 综合征骨髓移植治疗成功
1969~75年 同卵双生和HLA相合同胞为供体的移植 部分受体长期无病存活
1975年~至今 接受移植的病人增多，移植中心数目增加
自体移植和外周血干细胞移植迅速发展
移植的作用机理
卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效
BEAM
用于淋巴瘤
非骨髓清除性造血干细胞移植 （NST）
预处理方案 1
Fludara 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-1 × 4 d 预处理方案 2
TBI 200 cGy + Fludara 30mg/m2. d-1 × 3 d
血缘关系： 血缘性
非血缘性 HLA配型： 全相合移植
半相合移植
组织相容系统
人白细胞抗原系统（HLA）
HLAⅠ
HLA Ⅱ
HLA Ⅲ
HLA — A 、B 、C
HLA—DR、DQ、 DO、DN、DP
HLA Ⅰ和HLA—DR 与移植相关性较大
以糖蛋白形式存在于 所有有核细胞表面
仅存在部分细胞上 主要是抗原递呈细 胞如B细胞、DC等
它主要通过采集经过动员后的外周血中 的造血干/祖细胞作为移植物移植给受者， 使其建立起正常的造血与免疫功能，与 骨髓一样，采集到的外周血中的血细胞 成分包括各类造血祖细胞、各个分化阶 段的血细胞及成熟的血细胞。
外周血造血干细胞的动员
在稳定的造血情况下，人外周血中仅有 少量造血干/祖细胞存在，不能满足 PBSCT的需要，因此，如何增加外周血 造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的 造 血 干 / 祖 细 胞 ， 保 证 PBSCT 成 功 、 是 PBSCT技术中的重要环节，也是PBSCT 有别于骨髓移植之处。
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造血干细胞移植
目录
1 2 3 4
造血干细胞的来源、定义&分类 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的移植流程 造血干细胞移植前后的护理
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
24
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测 、混合淋巴细胞培养（MLC）等 ，以选择匹配供者。
干细胞的采集与冻存
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
第一阶段 动员：
化疗药物造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
层流室家属探视制度
1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤，可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活 空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进 入层流室，可在指定时间指定地点探视。 2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为 15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。
• 入舱病人需准备物品 • 黑色垃圾袋（特大号，质地好） • 湿巾纸（80抽） • 便盆3个（女病人） • 矿泉水5瓶 弯头吸管
抽取式餐巾纸*3 尿壶3个（男病人） 成人尿垫（1包）
• 面盆 1个
• 毛巾4块
脚盆（直径35-40cm）
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子）
Auto-PBSCT过程
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术 ）手术间、无菌室
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
适应症
1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病
3．探视地点：血浆置换室。
4．探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意移动操作 设备，防止设备损坏。
一.层流室的简介 3 （二）化疗期间健康宣教 16 （三）化疗后健康宣教 19 七．移植介绍 23 （一）基本概念 23 二）造血干细胞移植适应证 23 （三）分 类 24 （四）骨髓移植的步骤及相关介绍 （五）进舱前患者准备 25 （六）移植并发症 27 八．室内娱乐介绍 28 九．出院指导 30 （一）出舱后指导 30 （二）出院手续 31 （一）什么是层流室 3 （二）层流室及无菌舱生活 3 二．工作人员介绍 5 三.入室前准备 6 （一）心理准备 6 （二）用品准备 6 （三）饮食介绍 7 （四）病员准备 9 四．探视规则 10 五．安全介绍 11 六．化疗介绍 12
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
第二阶段
预处理的目的：
杀伤残存肿瘤 细胞 便于干细胞定 位，增殖，分 化 免疫抑制
预处理方案：
超大剂量化疗 化疗+全身放疗
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟） • 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
27
Auto-PBSCT后的并发症
• 贫血，出血
• 感染（细菌、病毒、真菌）
• 出血性膀胱炎
• 肝静脉闭塞症
• 间质性肺炎
• 中枢神经系统并发症
HSCT护理
• 预防出血的护理 • 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化 ，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄 物的颜色等。 • 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不 要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有 头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措 施。 • 3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷 ，心悸，要密切观察心率、血压变化。
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。 • 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药 浴后更换无菌衣裤入层流舱。 • 预处理前一天常规PICC置管。
环境准备
• 层流室的净化分初效、中效、高 效过滤网. • 室内所有用具、物品墙地面均用 2000mg/L有效氯擦拭，紫外线 照射12h后开机通风。 • 室内采样经细菌检测合格后入内 。
回输的副作用：
• • • • 恶心，呕吐 血红蛋白尿 头痛 呼吸及心率加 快
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
皮肤 消毒
• 移植后护理：
• 1．做好心理护理和健康教育。 • 2．严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。 • 3．密切观察病情，24小时心电监护5天，做好各项记录 工作。 • 4. qod做血常规检查；每天测体温4次；记录24小时出入 液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑 出血、眼底出血等严重情况。 • 5. 口腔、皮肤、五官、肛周护理Bid。 • 6. 擦身、坐浴Bid。 • 7. 擦舱qd、更换床单位qod、培养Qw（咽拭子、皮肤 、肛周、桌面、床脚、PICC） • 8. 处理大小便、生活垃圾。
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。 • 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
血液系统恶性肿瘤
• • • • • • • 急性髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤
其它实体瘤
• 乳腺癌 • 卵巢癌 • 睾丸癌 • 神经母细胞瘤 • 小细胞肺癌
血液系统非恶性肿瘤
• • • • • • • 再障 地中海贫血 范可尼贫血 镰状细胞性贫血 骨髓纤维化 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 无巨核细胞性血小板减少症
目录
1 2 3 4
造血干细胞的来源、定义&分类 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的移植流程 造血干细胞移植前后的护理
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
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供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测 、混合淋巴细胞培养（MLC）等 ，以选择匹配供者。
干细胞的采集与冻存
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
第一阶段 动员：
化疗药物造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
层流室家属探视制度
1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤，可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活 空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进 入层流室，可在指定时间指定地点探视。 2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为 15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。
• 入舱病人需准备物品 • 黑色垃圾袋（特大号，质地好） • 湿巾纸（80抽） • 便盆3个（女病人） • 矿泉水5瓶 弯头吸管
抽取式餐巾纸*3 尿壶3个（男病人） 成人尿垫（1包）
• 面盆 1个
• 毛巾4块
脚盆（直径35-40cm）
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子）
Auto-PBSCT过程
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术 ）手术间、无菌室
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
适应症
1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病
3．探视地点：血浆置换室。
4．探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意移动操作 设备，防止设备损坏。
一.层流室的简介 3 （二）化疗期间健康宣教 16 （三）化疗后健康宣教 19 七．移植介绍 23 （一）基本概念 23 二）造血干细胞移植适应证 23 （三）分 类 24 （四）骨髓移植的步骤及相关介绍 （五）进舱前患者准备 25 （六）移植并发症 27 八．室内娱乐介绍 28 九．出院指导 30 （一）出舱后指导 30 （二）出院手续 31 （一）什么是层流室 3 （二）层流室及无菌舱生活 3 二．工作人员介绍 5 三.入室前准备 6 （一）心理准备 6 （二）用品准备 6 （三）饮食介绍 7 （四）病员准备 9 四．探视规则 10 五．安全介绍 11 六．化疗介绍 12
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
第二阶段
预处理的目的：
杀伤残存肿瘤 细胞 便于干细胞定 位，增殖，分 化 免疫抑制
预处理方案：
超大剂量化疗 化疗+全身放疗
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟） • 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
27
Auto-PBSCT后的并发症
• 贫血，出血
• 感染（细菌、病毒、真菌）
• 出血性膀胱炎
• 肝静脉闭塞症
• 间质性肺炎
• 中枢神经系统并发症
HSCT护理
• 预防出血的护理 • 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化 ，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄 物的颜色等。 • 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不 要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有 头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措 施。 • 3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷 ，心悸，要密切观察心率、血压变化。
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。 • 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药 浴后更换无菌衣裤入层流舱。 • 预处理前一天常规PICC置管。
环境准备
• 层流室的净化分初效、中效、高 效过滤网. • 室内所有用具、物品墙地面均用 2000mg/L有效氯擦拭，紫外线 照射12h后开机通风。 • 室内采样经细菌检测合格后入内 。
回输的副作用：
• • • • 恶心，呕吐 血红蛋白尿 头痛 呼吸及心率加 快
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
皮肤 消毒
• 移植后护理：
• 1．做好心理护理和健康教育。 • 2．严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。 • 3．密切观察病情，24小时心电监护5天，做好各项记录 工作。 • 4. qod做血常规检查；每天测体温4次；记录24小时出入 液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑 出血、眼底出血等严重情况。 • 5. 口腔、皮肤、五官、肛周护理Bid。 • 6. 擦身、坐浴Bid。 • 7. 擦舱qd、更换床单位qod、培养Qw（咽拭子、皮肤 、肛周、桌面、床脚、PICC） • 8. 处理大小便、生活垃圾。
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。 • 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
血液系统恶性肿瘤
• • • • • • • 急性髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤
其它实体瘤
• 乳腺癌 • 卵巢癌 • 睾丸癌 • 神经母细胞瘤 • 小细胞肺癌
血液系统非恶性肿瘤
• • • • • • • 再障 地中海贫血 范可尼贫血 镰状细胞性贫血 骨髓纤维化 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 无巨核细胞性血小板减少症