两种方法应用于PICC相关皮肤过敏的效果分析解析
的益处及可能风险,对意识有所恢复的患者解除其对气管切开的依赖心理,争取尽早拔管㊂神经外科重症并气管切开患者的系统化护理管理模式是根据生物心理社会医学模式的要求,从患者入院开始到拔管后的全程管理模式,其中带管时采用以持续湿化及排痰机排痰为主的综合气道护理,保证气道通畅及有效稀释㊁排出痰液,也大大提高了患者血氧饱和度及氧分压,对患者心脏㊁心理及呼吸系统的影响极小,预防并减少肺内感染的发生,有利于保证脑供氧及脑功能恢复,尤其适合当今中国社会老龄化㊁基层医院重症患者护理人员人力和能力不足的现状,既能保证护理质量,也减轻了护士的工作量,适合基层医院广泛开展㊂参考文献1 耿文利,张庆,郝玉凤.ICU 护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志,2000,16(1):15-16.2 潘亚菊.气管切开后2种气道湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志,1995,30(3):162.3 陈冬梅,赵士曼,何永莲,等.气管切开术后气道应用持续湿化加快速冲击法的效果分析[J].现代临床护理,2005,4(2):9-11.4 陈长英,王俊平.慢性阻塞性肺病病人不同排痰方法效果探讨[J].护理学杂志,2004,19(19):22-24.5 曾嘉涛,王晓波,张俊,等.机械排痰法与传统叩击排痰法排痰效果的比较[J].解放军护理杂志,2009,26(4B):12-13.6 陈华轩,赵伟,范润金,等.早期高压氧联合康复治疗对高血压脑出血患者术后神经功能及预后的影响[J].实用临床医学,2015,16(2):55-57.7 都桂华,王文波.早期气管切开在抢救颅脑外伤及脑出血病人中的重要作用[J].医师进修杂志,2000,23(5):60.(本文编辑:王溪婷)两种方法应用于PICC 相关皮肤过敏的效果分析胡俊ʌ摘 要ɔ 目的 探讨康惠尔透明贴及纱布湿敷在不同程度PICC 导管相关过敏的治疗效果及护理方法㊂方法 选择我院肿瘤四个科室在2013年7月至2014年7月留置PICC 导管出现不同程度PICC 相关皮肤过敏患者18例㊂按科室分为对照组和实验组,分别使用透明贴和纱布湿敷治疗,比较两组治愈时间和换药次数㊂结果 轻度过敏实验组与对照组缓解率相同;中重度过敏实验组缓解率明显少于对照组㊂结论 治疗PICC 相关皮肤过敏,针对中重度患者,纱布湿敷要优于透明贴㊂ ʌ关键词ɔ 护理; 皮肤过敏; PICCDOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.04.050作者单位:237005安徽省六安市人民医院外周静脉置入中心静脉导管(Periperally Insertedcentral catheters,PICC)是静脉输液安全可靠的通道,现已广泛应用于临床肿瘤化疗患者,极大减少了患者的痛苦,也提高了医护人员的工作效率㊂由于各种因素的存在,PICC 存在一些并发症㊂据文献报道,使用3M 透明敷贴的患者有19%发生皮肤过敏反应[1]㊂PICC 相关皮肤过敏常发生在PICC 导管㊁胶布或透明敷贴与皮肤接触部位,该过敏反应有一定形态,表现为发红且高于皮肤的皮疹,边缘清楚,皮温略高,一般经积极处理后可缓解,偶可遗留暂时性色素沉着,如处理不当或不及时可能引发皮肤感染及其他严重并发症[2]㊂因此,做好对PICC 的临床护理至关重要㊂现将本院肿瘤四个科室在2013年7月至2014年7月PICC 相关过敏患者18例根据科室分组,分别使用透明贴(对照组)和纱布湿敷(实验组)治疗不同程度PICC 相关皮肤过敏,通过比较两组方法的换药次数和缓解率,观察两种方法的疗效㊂1 资料与方法1.1 对象选择本院肿瘤外科与肿瘤内科四个科室在2013年7月至2014年7月,恶性肿瘤术后化疗患者因留置PICC 导管出现不同程度PICC 相关过敏患者18例㊂研究对象分为两组,即肿瘤外一㊁内一科为对照组,男2例,女8例;年龄36~70岁㊂其中直肠癌1例,食道癌1例,宫颈癌2例,乳腺癌6例㊂所选的置管部位:贵要静脉6例,肘正中静脉4例㊂肿瘤外二㊁内二科为实验组,男1例,女7例;年龄39~66岁;其中肺癌1例;卵巢癌2例;乳腺癌5例㊂所选的置管部位:贵要静脉5例,肘正中静脉2例,头静脉1例㊂两组患者在年龄㊁性别㊁置管时间㊁置管部位无统计学差异,具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 材料两组所选用的PICC导管均采用美国巴德公司生产的4.0FR三向瓣膜式PICC导管㊂水胶体透明贴选用Coloplast公司生产的10cmˑ10cm透明敷料,3M透明贴膜选用3M公司生产的10cmˑ10cm 透明贴膜㊂1.2.2 常规维护方法①零角度去除敷贴;②用75%酒精棉球按顺时针-逆时针-顺时针方向擦拭周围皮肤,避开导管及穿刺点,待干;③用2%碘伏棉球同法消毒穿刺点㊁导管及连接头㊁周围皮肤,待干;④更换肝素帽,使用20ml生理盐水冲管并正压封管;⑤采用无张力法将贴膜贴于导管上;⑥纸胶布固定连接头并标注时间㊁日期㊂对更换敷料的护士进行培训,严格进行PICC换药技能操作考核㊂常规每周一次㊂1.2.3 轻度过敏处理方法对照组:常规维护方法前4步后采用无张力法将康惠尔透明贴覆盖导管上,继续第6步;实验组:常规维护方法前3步后用地塞米松5mg浸湿两层小方纱,均匀涂抹皮肤过敏处,避开穿刺点及导管,待干后继续第4㊁5㊁6步㊂1.2.3 中度过敏处理方法对照组:常规维护方法第1步㊁第3步后用0.9%生理盐水棉球擦拭过敏皮肤部位,待干后无张力法将康惠尔透明贴覆盖导管上,继续第6步;实验组:常规维护方法第1步㊁第3步后用同对照组,待干后用地塞米松10mg浸湿两层小方纱,湿敷皮肤过敏处,避开穿刺点及导管㊂待干后用4层无菌纱布覆盖,再用弹力绷带固定㊂松紧度以患者感觉不到紧绷㊂做好交接班,询问患者松紧度,查看指端血运㊂2d换药一次㊂1.2.4 重度过敏处理方法对照组:同中度过敏对照组方法;实验组:常规维护方法第1步㊁第3步后用0.9%生理盐水棉球擦拭过敏皮肤部位,待干后用庆大霉素8mg+地塞米松5mg浸湿小方纱,湿敷皮肤过敏处,避开穿刺点及导管,后同中度过敏实验组方法㊂1.3 评价指标1.3.1 皮肤过敏诊断标准[3]过敏性皮炎以敷贴或胶布固定部位的皮肤发生瘙痒㊁皮疹或水疱为标准,分为3度:轻度仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5cmˑ5cm以内);中度表现为皮肤瘙痒感明显,皮肤过敏处出现散在红斑㊁丘疹㊁潮湿(面积约为5cmˑ5cm以上),部分散在粟粒状皮疹;重度表现为瘙痒难忍,出现水疱㊁糜烂甚至渗出,抓痒后可使渗液蔓延导致过敏的面积增大,夜间不能入睡或睡眠差,影响生活甚至治疗效果㊂1.3.2 疗效痊愈标准[4]瘙痒停止,渗出停止,丘疹㊁红斑消退,置管处皮损全部消退或留有色素沉着,无再次新发皮疹㊂1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析㊂采用Fisher确切概率法对两组患者导管相关皮肤过敏疗效差异进行比较,检验方法采用Χ2检验和t检验㊂2 结果见表1㊂使用透明敷贴治疗不同程度PICC相关皮肤过敏缓解情况见表1,使用纱布湿敷治疗不同程度PICC相关皮肤过敏情况见表2㊂二者比较可见,康惠尔透明贴治疗中度过敏的效果不理想,对重度过敏没有效果,而使用纱布湿敷治疗不同程度PICC相关皮肤过敏效果较好㊂两组患者皮肤过敏疗效实验组(使用纱布湿敷治疗方法)有效率高于对照组(使用透明敷贴治疗方法)(P<0.05)㊂见表3㊂表1 对照组导管相关皮肤过敏缓解情况症状过敏人数缓解人数换药次数总有效率轻度331~2100中度422~450重度300表2 实验组导管相关皮肤过敏缓解情况症状过敏人数缓解人数换药次数总有效率轻度221~2100中度332~5100重度324~866.7表3 2组患者皮肤过敏的疗效比较组别例数轻度有效中度有效重度有效总有效率(%)对照组1032050实验组823287.5①注:与对照组比较:①P<0.053 讨论3.1 PICC导管相关皮肤过敏的原因分析3.1.1 敷贴材料及季节问题PICC导管留置时间长,高热夏季患者分泌汗液多,敷贴透气性不良加上消毒液㊁汗液积蓄在皮肤表面,持续刺激局部皮肤,引起皮肤潮红㊁皮疹㊁瘙痒㊁甚至出现小水泡㊁化脓并发感染㊂3.1.2 患者差异由临床资料可以看出,两组均是女性乳腺癌患者过敏反应较多㊂肿瘤外科术后由于乳癌术后患者只有一侧肢体可以输液,所以乳癌患者置管PICC较多㊂女性比男性更容易发生皮肤反应㊂3.1.3 患者缺乏导管相关维护知识及地域性差异有的患者为了省换药费用及路费㊁有的患者家离市区医院较远㊁乡镇医院护理人员PICC换药不规范等多种原因㊂此外,有报道指出肿瘤患者接受放化疗后,皮肤敏感性增加,更容易发生过敏改变[5];有报道说用酒精消毒皮肤出现过敏性皮炎症状[6];文献报道1例患者使用碘伏用于面部消毒导致过敏[7]㊂本院有2例患者由于过敏体质而出现中重度过敏反应㊂针对以上原因,采取下列措施:对置管后患者实施规范化健康教育,特别是有过敏体质的患者㊂告知是否定期换药和冲管是导致PICC并发症的主要因素㊂教会患者观察导管异常现象,提高患者的自护能力,提升患者的依从性㊂3.2 提出两种治疗PICC皮肤过敏方法的相关问题①有2例患者因贴康惠尔透明贴,由中度皮肤过敏发展成为重度皮肤过敏㊂②凡贴膜或弹力绷带外皮肤瘙痒处予炉甘石洗剂涂擦,达到止痒的效果㊂③透明贴自黏性差,每周需要更换2~3次㊂特别是中重度过敏,换药次数频繁㊂④对于4例中度皮肤过敏带管出院的外地患者,要考虑固定的安全性及减少换药次数,所以不选择用弹力绷带固定㊂出院前换药均选择实验组重度过敏换药方法,用3M透明贴固定㊂⑤对照组用透明贴治疗中重度皮肤过敏没有缓解的患者均采用实验组的换药方法㊂缓解率为80%㊂⑥重度皮肤过敏没有缓解的患者,给予口服抗过敏药开瑞坦30mg,qn,增加换药次数,每天2次,4周内缓解㊂⑥本院东区设有PICC门诊,出院患者去门诊换药,经门诊护理人员统计,自2014年8月将3M敷贴更换为美舒后,患者的皮肤过敏发生率减少㊂参考文献1 丁海平,王元兰.中心静脉导管在56例恶性胸腔积液患者持续引流中的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2013,17(2):19-21.2 张学军.皮肤性病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:88-89.3 钟婷,李俊英,余春华.两种薄膜敷贴固定PICC致过敏性皮炎[J].西部医学.2012,2(24):410-411.4 贾爱玲,黄关香,曹晓枫.picc置管后局部皮肤接触性皮炎的护理[J].中国临床研究.2012,8(25):815-816.5 陈凌艳,张明溪,彭灿,等.肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施[J].华医学临床研究,2010, 12(27):2303-2304.6 郭健,张莉.58例PICC导管异位原因分析及护理对策[J].全科护理,2014,3(9):799-800.7 焦品莲.PICC导管异位诱发心律失常1例的护理对策[J].中国社区医师,2014,11(31):120-122.(本文编辑:牛铁兵)(上接第527页)应与患者进行有效的沟通及交流,消除患者的抑郁㊁焦虑情绪㊂3.2 指导乳腺患者利用社会支持减轻心理应激反应社会支持被认为是个体的一种对抗应激的外部资源,其作为应激反应的中间变量,能影响心理应激反应过程,具有降低应激反应的积极作用㊂患者家属是护理照顾的主要提供者,也是病人社会支持的重要来源㊂住院期间,家属往往也处于紧张㊁焦虑状态㊂这种焦虑情绪不仅影响其自身的身心健康,而且将间接影响患者㊂在实际工作中,护理人员往往忽视与家属交流,较少顾及其焦虑的心情,产生了许多不必要的护患矛盾㊂多数患者家属焦虑水平较高,处于不良状态㊂家属的身心健康是为患者提供社会支持的重要前提,也是保证良好护患关系的重要因素㊂使患者充分领悟到社会支持系统的保护作用,主动参与护理活动和社会活动,自觉调整情绪,保持良好的心境,有助于提高患者的生活质量㊂参考文献1 龚耀先.医学心理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:98.2 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:364-367.3 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993.4 Dubovsky SL.Generalized anxiety disorder:new concepts and psychoparmacologic therapies[J].J Clin Psychiatry,1990, 51(1):3-10.5 张明园,任福明,樊彬,等.正常人群中抑郁症状的调查和CES-D的应用[J].中国精神科杂志,1987,20(2):67.6 Alfano CM,Rowland JH.Recovery issues in cancer survivor-ship:a new challenge for supportive care[J].Cancer J, 2006,12(5):432-443.7 Fobair P,Koopman C,DiMiceli S,et al.Psychosocial inter-vention for lesbians with primary breast cancer[J].Psy-chooncology,2002,11(5):427-438.(本文编辑:戚兆力)邮发代号12-116。
案例分析PICC留置期间出现皮肤问题，怎么办？
案例分析PICC留置期间出现皮肤问题，怎么办？随着PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）在临床上的广泛应用，留置期间的并发症也并不少见。
近日，在肿瘤护理交流群里，有护理同行在讨论PICC留置期间的皮肤问题。
现将讨论的内容分享如下，也欢迎同行留言参与讨论。
案例讨论 Case discussion过敏反应&张力性损伤从留言可见，同行求助的是敷贴过敏引起的水疱问题。
但从上传的图片来看，更像是张力性损伤。
到底是过敏反应，还是张力性损伤？有必要对两者的区别进行讨论：过敏反应过敏反应与患者自身的高敏体质、相关粘胶过敏史有关。
研究发现，局部皮肤的过敏可能与贴膜的透气性、透氧性不高导致渗液、渗血及汗液层长期刺激局部皮肤有关，其在临床上较为常见，通常表现为皮肤湿疹样改变。
张力性损伤张力性损伤主要是因为粘贴敷贴时方法不正确，用力牵拉过紧，粘贴时并未做到一次性粘贴，而是先后粘贴，导致敷贴下皮肤张力改变，出现张力性损伤，主要表现为敷贴部位皮肤发红、水泡、皮肤撕脱。
经验借鉴 Experience reference张力性损伤的预防及处理刚巧，近日笔者所在病区也有一例张力性损伤的病例，现将处理经过分享如下：2018-04-04 局部评估：敷贴固定的上缘有水疱数个，其中两个较大的已干燥结痂。
患者诉局部发痒、刺痛。
提醒：该病例与同行分享的皮肤损伤的位置相当，也在敷贴边缘的外上角。
处理：按常规进行消毒处理（酒精3遍+碘伏3遍），水疱及破溃处予生理盐水棉球清洁，待干。
选择4cm*6cm大小的水胶体溃疡贴一个，根据水疱大小剪成2个，覆盖其上。
外用IV3000透明薄膜敷贴固定PICC导管。
后续评估及处理：2018-04-08 揭开敷贴，局部消毒后可见破溃处已愈合，患者未诉任何不适。
常规消毒后取透明薄膜敷贴固定PICC 导管。
后续评估：2018-04-12 更换敷贴后第4天，患者未诉任何不适，对导管维护十分满意。
知识链接 Knowledge link张力性损伤的预防PICC维护时，粘贴敷贴应使用无重力自然垂放的原则，用两手从胶布中央往两边抹压胶布，保证敷贴胶布与皮肤粘贴无张力，同时可增加敷贴与皮肤的接触面积，改善敷贴下皮肤张力改变的问题。
四泼涂剂对肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的效果
四泼涂剂对肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的效果目的探讨四泼涂剂对肿瘤患者行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）置管后皮肤中、重度过敏的治疗效果。
方法選择2016年4月～2017年5月武汉大学人民医院肿瘤科住院治疗行PICC置管后发生中、重度皮肤过敏的患者60例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。
实验组采用四泼涂剂治疗，对照组采用艾洛松乳膏治疗，观察并记录用药后患者皮肤过敏的好转情况及相关并发症的发生率。
结果用药后第5、10天实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 材料两组患者均采用美国巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式PICC导管，采用超声引导下赛丁格技術植入，均为一次性穿刺成功，置管后均使用3M透明敷料9546HP 10 cm×11.5 cm外贴固定。
实验组用药为我院生产的四泼涂剂，批号：20160322，对照组用药为上海先灵葆雅制药有限公司生产的艾洛松乳膏，批号：160305。
康惠尔水胶体敷料为康乐保（中国）医疗用品有限公司生产，规格为9 cm×14 cm。
1.3 方法1.3.1 建立PICC皮肤过敏观察表过敏观察表内容包括患者基本信息、皮肤过敏开始时间、每次维护时间、过敏天数、皮肤过敏情况以及疗效程度（治愈、较前加重、减轻或无变化等）。
1.3.2 护理方法两组患者均由具有PICC维护资质且技术熟练的同一名专科护士进行维护。
PICC导管维护时用无菌生理盐水代替常规的酒精清洁穿刺点周围皮肤3遍，再用1%活力碘棉球消毒皮肤3遍，消毒范围为穿刺点上下10 cm，两侧至臂缘，待皮肤消毒剂待干后，用无菌生理盐水将碘伏清洗干净，待皮肤完全干燥。
实验组：四泼涂剂轻轻上下摇晃10次，充分混匀，用无菌棉签蘸取四泼涂剂轻轻涂抹于过敏皮肤处，药物需避开穿刺点0.5 cm，待干1 min后进行固定。
留置PICC局部皮肤发生过敏性皮炎原因分析及护理
留置PICC局部皮肤发生过敏性皮炎原因分析及护理World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.59214投稿邮箱：sjzxyx88@/doc/b07552606.html, ·临床监护·留置PICC 局部皮肤发生过敏性皮炎原因分析及护理胡雪莲（北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）0 引言PICC 是经外周静脉置入人的中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠的通道。
作为一种既能减轻患者痛苦，又安全可长期使用的静脉通道，已在临床广泛使用。
成功留置并尽可能延长保留时间是每一位接受PICC 患者和医护人员的共同愿望。
然而，PICC 在疾病治疗中发挥积极作用的同时，可发生相关并发症而影响导管正常留置及使用。
PICC 留置后患者局部皮肤发生过敏性皮炎是常见并发症之一。
过敏性皮炎诊断：依据张学军。
皮肤性病学。
皮损主要发生于PICC 导管及敷贴接触部位，有一定形态，边界清楚；通常情况下，经积极处理缓解后，可遗留暂时性色素沉着。
临床分度：依据王敬等。
PICC 置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析[1]。
轻度仅有局部轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积约为5×5 cm 以内）；中度表现为皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿（面积约为5×5 cm 以上），部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活质量甚至治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2016年3月至2018年3月专科门诊PICC 导管维护患者局部皮肤发生过敏性皮炎60例。
其中男13例，女47例，年龄14-90岁，平均52岁，置管时间7天至1年。
在两年期间维护PICC 导管5126人次。
有60人次发生不同原因的皮肤过敏性皮炎，常见的原因主要有消毒液碘过敏，3 M 敷贴过敏，多因素造成的湿疹等。
地塞米松注射液联合康惠尔透明贴对PICC相关皮肤过敏的疗效观察
2020年12月第10卷第24期·护理研究·地塞米松注射液联合康惠尔透明贴对PICC相关皮肤过敏的疗效观察王玉杰 邢绍芝 马珍珍 滨州医学院附属医院，山东滨州 256603[摘要] 目的 探讨适合PICC置管部位皮肤过敏的治疗及维护方法。
方法 将80例PICC置管部位皮肤过敏的患者随机分为观察组和对照组。
观察组在换药后地塞米松注射液涂抹，康惠尔透明贴固定；对照组换药后地奈德软膏外涂，无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎固定。
结果 观察组治愈效果明显优于对照组（P＜0.01），PICC导管移位率明显低于对照组（P＜0.01）。
结论 地塞米松注射液联合康惠尔透明贴治疗PICC相关皮肤过敏效果好，降低了导管移位率。
[关键词] 外周置入中心静脉导管；皮肤过敏；地塞米松注射液；康惠尔透明贴[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-136-04Observation on the therapeutic efficacy of dexamethasone injection combined with Comfeel transparent dressing on PICC-related skin allergyWANG Yujie XING Shaozhi MA ZhenzhenBinzhou Medical University Hospital, Shandong, Binzhou 256603, China[Abstract] Objective To investigate the treatment and maintenance methods suitable for skin allergy at PICC catheter site. Methods 80 patients with skin allergy at PICC catheter placement site were divided into the observation group and the control group by the random grouping method. In the observation group, dexamethasone injection wasapplied after dressing change, and Comfeel transparent dressing was fixed. In the control group, after dressing change,desonide ointment was applied externally, covered with sterile gauze and fixed with elastic bandage. Results The therapeutic efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group (P＜0.01), and the rate of PICC catheter displacement was significantly lower than that of the control group (P＜0.01). Conclusion Dexamethasone injection combined with Comfeel transparent dressing is effective in the treatment of PICC-related skin allergy and reduce the catheter displacement rate.[Key words] Peripheral placement of central venous catheter; Skin allergy; Dexamethasone injection; Comfeel transparent dressing外周置入中心静脉导管（PICC）技术已广泛用于临床，为患者提供了一条安全、方便的中长期静脉给药途径[1]。
PICC置管后皮肤过敏护理体会
PICC置管后皮肤过敏护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0220—01经外周静脉置管（picc）现已普遍用于肿瘤患者的化疗中，但术肢局部皮肤过敏症却是一个不容忽视的问题，轻者治疗、处理影响化疗进程，重者需拔出导管。
picc 皮肤过敏反应主要发生于导管周围的敷贴接触皮肤部位。
我院对发生皮肤过敏的各种原因进行分析，并采用一系列措施预防及促进 picc 过敏性皮炎的痊愈，取得满意效果。
1 picc 过敏性皮炎的诊断标准和临床表现诊断标准：picc 过敏性皮炎的皮损主要发生于 picc 导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，境界清楚，经积极处理缓解后，可遗留暂时性色素沉着。
临床表现：轻度表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；中度出现瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损；重度可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等，少数严重患者可出现发热、畏寒、恶心、头痛等全身症状。
2 picc 致过敏性皮炎的相关因素①内源性因素内源性因素主要包括年龄、性别及患者自身的高敏体质等。
②外源性因素引起picc 皮肤过敏的外源性因素主要有picc 导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。
3 护理3.1 预防护理3.1.1 心理护理在护士对患者进行 picc 导管护理时应交代注意事项，因此置管前护士要全面了解患者置管前后的情况及需求，重点告知患者置管后的注意事项，尤其是有过敏体质的患者，向患者详细介绍 picc 置管的必要性，提高患者的重视意识。
picc 置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响 picc 导管相关并发症的重要因素[1]。
置管后，患者不但需要护士经常性的观察与护理，还需要护士教会患者观察穿刺局部有无渗漏、穿刺点有无出现局部皮肤过敏，或伴有皮肤瘙痒，出现皮疹、分泌物等症状，增强患者的自护能力。
3.1.2 加强护理干预①picc 穿刺操作应由取得 picc 资格的专职护士进行，防止因操作不熟练导致感染。
Picc导管皮肤相关性皮炎案例与分析
1 案例介绍 2 过敏性皮炎的预防 3 过敏性皮炎的护理
Picc导管皮肤相关性过敏性皮炎
随着Picc导管在临床上越来越广泛性的使用，患者受益的同时 也会出现不痛程度的并发症，如上肢深静脉血栓，导管异位，渗出， 局部皮肤发生过敏性皮炎等，Picc相关性皮肤过敏是Picc置管后的 常见并发症，属于接触性皮炎范畴.
护理对策
如意金黄散的外用治疗—清热解毒， 消肿止痛 严重过敏性皮炎—地塞米松涂抹， 纱布覆盖固定换药方法 派瑞松—抗炎，止痒，抗过敏，抗 菌 等。
Picc导管引发 的 皮 肤 过 敏 问 题 给 患 者 带 来 了很大的痛苦，而且置管成本也较高，如 因为皮肤过敏问题而导致短期拔管易使患 者不满，从而增加医患矛盾，所以应积极 的预防，做好宣教，加强心理护理，同时 也应加强护理人员Picc的培训，更好的对 Picc管理以及预防各种并发症的发生，营 造和谐的医患关系。
皮肤保护剂
喷雾式：面积大 不能避开穿刺点 多次使用易污染
涂抹式：根据情况涂 避开穿刺点 一次一开包 无菌
对比
Picc导管皮肤过敏性皮炎预防
A
询问是否是过敏体质
B
做好观察及维护，做C
敷料黏胶对皮肤的刺激
注意气候的变化，尤其夏天易出汗潮
D
湿
E
改良Picc敷料固定方法
临床表现
1
红肿
2
瘙痒
3
肿痛
4
皮疹
5
水泡
6
破溃
分类
案例分析
管某，女性，院外带入一Picc导管， 用此导管输注过化疗药，据患者介绍 出现Picc导管局部皮肤已红肿，瘙痒 以及皮疹，甚至破溃多日，在院外已 经处理维护几次，但不见好转。
两种薄膜敷贴固定PICC致过敏性皮炎
经 外 周 置 人 中心 静 脉 导 管 （ ｅｉｈ ｒｌｉｓｒｅ ｐ ｒ ｅａ ｎ ｅｔｄ ｐ ｃｎ ｒｌ ａｈ ｔｒＰ Ｃ ） ｅ ｔａ 间 方 保
径＞ １ ｍ） 干后 ，用 ３ 透 明敷贴 无 张 力粘 贴 “ ” ０ｃ 待 Ｍ Ｃ 型 固定 导管 ， 脱敏 胶 布 蝶 形 交 叉 固定 导管 托 盘 ，每 用
１ ２ ４ 发 生 过 敏 性 皮 炎 后 的 处 理 治 疗 ： 度 过 敏 ．． 轻
１ １ 一般 资 料 １ Ｏ例 住 院 患者 均 经病 理 证 实 为 恶 ． ６
性 肿 瘤 ， １ ４例 ， ５ 男 ０ 女 ６例 ， 年龄 １ ￣ ７ ９ ３岁 ， 平均 年龄
（ ２ ０ ±１ ． ７ 岁 。其 中肺 癌 １ ５例 ， 道 癌 ４ ５． ５ ０ ４ ） １ 食 ０例 ， 淋 巴癌 ５例 。患 者 均 使 用 Ｐ Ｃ 美 国 Ｂ Ｉ Ｃ（ Ｄ公 司生 产 ）
过 敏性 皮 炎 症 状 。其 发 生 的相 关 因 素 有 内 源性 因 素 和外 源 性 因 素 （ 透 明敷 贴 ）２］ 内 源性 因 素无 法 控 如 ［ ， 制 ， 源 性 因 素 是 可 以 控 制 的 。２ ０ 外 ０ ９年 ６月 ～ ２ ０ ０９
年 １ １月 ， 我们 对 １ ０例 安 置 Ｐ Ｃ 患者 分别 使用 伤 口 ６ ＩＣ 薄 膜 敷贴 （ 膜 ） ３ 透 明敷 贴 固定 Ｐ Ｃ 妙 和 Ｍ Ｉ Ｃ导 管 ， 观
贴 ， 毒皮 肤 ， 消 使用 伤 口薄膜 敷 贴 （ 妙膜 ） Ｃ” 固定 导 “ 型
管 ， 敏胶 布蝶 形 交叉 固定 导 管 托 盘 ，每 周更 换 敷 贴 脱
１次 。
刺点换药 ， 如果 固定 导 管 的 敷 贴选 择不 当 ， 穿刺 点 周 围皮 肤 易 出现 潮 红 、 痒 、 疹 样 小 水 泡 甚 至 破 裂 等 瘙 湿
乳酸依沙吖啶溶液治疗PICC置管部位皮肤过敏
坏正 常 主板 的风险 ， 以 ， 所 当事 先发 现该 主板 有 明显烧 焦的 痕
迹时， 尽量避免使 用该替换法 。
对 于贵重设 备要建立设 备档 案和故 障登记 ， 并做好 周 、 、 月
季 、 维护计划 和记 录 【 年 ４ ｌ 。
利用 选配 的掌上 电脑 和相应 的软件 ， 连接 记录盒 和装有相
即用相 同型 号设备或仪 器的 主板 分次更 换故 障机 的主板 ， 故 若
障现象 不变 ， 则说 明该 主板无 问题 ； 若故 障现象消失 ， 则说 明该
根 据 经验 ， 虑为记 录 卡故 障 ， 换 一新 记 录卡后 故障解 考 更 决， 故障被锁定 在记录卡上 。记录卡经修 复处理 ， 使用正常 。
拔管 。其中皮肤过 敏是一个常 见又难处理 的并 发症 。 笔者所在 医院科室 ２ ０ ０ ９～２ １ ０ ２年 ＰＣ ＩＣ置管 ４ ５例 ， 出现
ＰＣ Ｉ Ｃ置 管患者 的心理 护理 ， 并做好 健康宣 教 ， 局部皮 肤禁止 挠
抓， 如影 响睡眠者加用抗 组胺 口服药 【 ２ １ 。
与 右心 房连 接处 的 中心静 脉 导管 。至今 已有 近 ８ ０年 的历 史 ，
布辅料 ， 污染 时及 时更 换 ， 应注意 等 消毒 剂完 全 自然 待干 后再
包 扎 ， 注 意妥 善 同定 ， 并 防止导 管 脱 出。（ 置 管期 间患 者 尽 ３） 量不洗 澡 ， 澡时用 塑料 薄膜 适 当保护 ， 可 能洗澡后 更换 敷 洗 尽 贴 。（ 饮食 宜清淡 、 消化 ， 食辛辣 刺激性 食物 。（ 做 好 ４） 易 忌 ５）
肤上 的碘伏 清洗干净 ， 待其 自然风干 。 用地塞米松 注射液（ 再 河 南 润弘制药 有限公 司 ， ４ ０ ０ ３ ２ｍ Ｈ １ ２ ３ ０） ｇ局部涂抹 ， 待干 Ｉ。再 “
PICC过敏性皮炎
处理措施
1.改用生理 盐水代替酒 精清洁皮肤， 减少对皮肤 的刺激。
处理措施
2. 2%葡萄 糖氯已定消 毒后彻底待 干。
处理措施
3.消毒剂待干 后于患处避开 穿刺点均匀涂 抹一层糠酸莫 米松凝胶，充 分待干
处理措施
4.采用爱孚贴 敷料固定，尽 量减少医用黏 胶与皮肤的接 触。
处理措施
5.重视患者主 诉，注意观察 皮肤有无红肿， 渗液较前有无 增加，痒感有 无加重，两天 以后再次换药。
PICC过敏性皮炎
主要内容
病例介绍
原因分析
处理措施
预防
经验总结
病例介绍
一般情况 患者 女性， 岁，主因 入院，入院诊断：
于 行 手术 术后第 日行 化疗方案，于 行左上肢贵要 静脉PICC置管。
病例介绍
患者此次入院行第X次化疗， 患者主诉行第3次化疗后出 现贴膜部位轻度瘙痒，伴皮 肤发红，未予特殊重视，坚 持门诊换药，入院后发现患 者贴膜部位出现皮疹，呈片 状，色素沉着，伴有少量渗 液。
预防
1.询问患者是否为过敏体质。
预防
2.做好观察与维护，对患者做 好健康宣教
预防
3.如果条件允许可以使用皮 肤保护剂，可以阻隔敷料黏 胶对皮肤的刺激
预防
4.注意气温变化，夏季易出 汗，空气潮湿，易出现此 类症状。
总结
做好全面评估，对患者做好宣 教，尽量避免并发症，减 轻患 者的痛苦。
结语
谢谢大家！
新型敷料在临床picc置管后局部皮肤换药中的应用及观察
新型敷料在临床picc置管后局部皮肤换药中的应用及观察摘要：目的：通过临床观察不同医疗敷料应用于picc置管后穿刺点局部情况，探讨减轻肿瘤病人心里负担、防治皮肤过敏。
方法：将 picc置管患者分为3m透明敷贴组及水胶体敷料组，对照组常规使用3m透明敷贴，实验组穿刺局部皮肤使用水胶体敷料，比较两组患者局部皮肤过敏发生率。
结果：康惠尔水胶体敷料应用于picc 置管后患者局部皮肤过敏发生率低，且疗效好。
结论：水胶体敷料在临床picc置管术后换药过程中对穿刺局部皮肤的固定过敏发生率低于3m透明敷贴组。
关键词：康惠尔水胶体敷料； picc置管；皮肤过敏【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0215-01经外周中心静脉置管（picc）由于操作简单，易掌握，其留置时间长，能够安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦等特点，为患者长期提供一条无痛性静脉输液通道，目前已在临床上广泛使用。
适用于长期输液、肿瘤化疗及其肠外营养、大手术及危重患者。
picc置管后为防止皮肤过敏及导管滑脱，用于穿刺局部皮肤的保护及导管固定尤为重要。
部分患者使用3m透明敷贴导致局部皮肤过敏明显，增加其患者的疼痛及护理工作量。
为选择一款合适的敷贴，我科采取选用康惠尔水胶体敷料应用于picc置管后常规换药中局部皮肤的更换，明显降低皮肤对贴膜的过敏发生率，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料: 2011年8月至2012年4月我科采用picc置管患者共76例，分为两组，3m透明敷贴组40例，其中男性27 例，女性13例，；康惠尔水胶体敷料组36例，其中男性25例，女性11例，均为化疗患者，年龄6-82岁。
1.2 方法:将76例picc置管患者分为3m透明敷贴组及康惠尔水胶体敷料组。
3m透明敷贴组患者在picc置管成功后待皮肤上的消毒剂干燥后，使用12×10cm 3m透明敷贴紧贴于穿刺点皮肤使其固定，更换时间为第一个24小时，其余采用常规每周更换2次，如有渗血、渗液及卷边的情况随时更换。