五脏风寒积聚病脉证并治
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病是指人体五脏内寒湿积聚，导致气血瘀滞，进而引发相关病症。
本篇文章将介绍五脏风寒积聚的脉证以及治疗方法。
脉证五脏风寒积聚病存在多种标志性脉证，包括以下几种：草木萌动脉草木萌动脉是指脉搏缓慢、稳定，呈现柔和、细弱、如绸缠绕般的节律，形似植物萌动的状态。
这种脉证多见于早期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为实证，伴有寒性病症，如手足冰冷、畏寒等。
象牛般坚韧的脉象牛般坚韧的脉指脉搏坚韧有力，节律明显而较为粗糙，类似牛的脉搏状态。
这种脉证多见于后期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为虚证，伴有脾虚、气虚等症状，如腹胀、乏力等。
快湍汹涌的脉快湍汹涌的脉是指脉搏节律快速，有如百川奔腾之势，呈现出快速而明显的脉动，如同急流涌动的状态。
这种脉证多见于外感风寒之后，由于过度的治疗或身体本身抵抗力削弱而引发的五脏积聚病，一般情况下呈现为虚实夹杂的症状。
治疗方法五脏风寒积聚病的治疗方法需要根据不同的脉证进行相应的调理。
以下是常见的治疗方法：草木萌动脉的治疗方法草木萌动脉主要呈现出实证，因此治疗时应该以温通为主，包括以下几种方法：•使用温补药物，如桂枝加附子汤等。
•进食热性食物，如姜、沙参等。
•温泉泡水、取暖等保暖措施。
象牛般坚韧的脉的治疗方法象牛般坚韧的脉主要呈现出虚证，因此治疗时应以益气为主，包括以下几种方法：•使用益气补虚药物，如六君子汤、人参饮等。
•多食富含营养成分的食物，如猪肝、牛肉等。
•适当运动增强体质。
快湍汹涌的脉的治疗方法快湍汹涌的脉主要呈现出虚实夹杂的症状，因此治疗时应以平补为主，包括以下几种方法：•使用平补药物，如四物汤、补中益气汤等。
•平补饮食，多食豆类、肉类等富含营养成分的食物。
•注意休息，避免过度用力。
五脏风寒积聚病是一种常见的疾病，治疗时需要根据不同的脉证进行相应的调理。
以上介绍的方法仅为参考，具体治疗应在医生指导下进行。
对于症状较为严重的患者，建议尽快就医。
执业医师中医经典考试条文
【执医必考】中医、中西医结合执业新增《中医经典》条文背诵合集➢黄帝内经一、素问·上古天真论上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
二、素问·四气调神大论1. 是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!2. 夫四时阴阳者万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。
故与万物浮沉于生长之门，逆其根则伐其本，坏其真矣。
三、素问·阴阳应象大论1.“治病必求于本”的临床价值2. 阴味出下窍；阳气出上窍。
味厚者为阴，薄为阴之阳。
气厚者为阳，薄为阳之阴。
味厚则泄，薄则通。
气薄则发泄，厚则发热。
壮火之气衰，少火之气壮。
3. 善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。
以治无过，以诊则不失矣。
4. 病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。
故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。
形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。
其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。
其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者，散而泻之。
审其阴阳，以别柔刚。
阳病治阴，阴病治阳。
定其血气，各守其乡。
血实宜决之，气虚宜掣引之。
四、素问·经脉别论1.“勇者气行则已，怯者则着而为病”和“生病起于过用”的理论观点。
2. 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。
气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。
五、素问·太阴阳明论1.四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。
金匮要略单项选择题和问答题
金匮要略单项选择题和问答题脏腑经络先后病脉证第一1.《金匮》认为杂病发病的主要因素为（D ）A.客气邪风侵袭B.七情C.房室竭乏D.五脏元真不足E.虫兽.金刃灾伤2.冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”中的“至而不去”是指（C）A.以得甲子，天未温和B.未得甲子，天因温和C.以得甲子，天大寒不解D.以得甲子，天温和如盛夏五.六月时E.未得甲子，天大寒不解3.《金匮•脏腑经络先后病》中的“六微”是指（E）A.六种疾病B.六淫C.六经D.六气E.六腑4.其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是（Λ ）A.风邪B.寒邪C.湿邪D.雾醵之邪E.热邪5.其性清轻上浮，易伤人上部和皮勝的病邪是（D）A.风邪B.湿邪C.寒邪D.雾錄之邪E.热邪6.其性紧束，常在慕时发病，多中于经络之里的病邪是（B）A.风邪B.寒邪C.湿邪D. 饪之邪E.雾靈之邪7.望诊见鼻头色微黑的病机是（C ）A.虚劳B.肝病C.肾水反侮脾土D.瘀血E.痰饮8.肝病乘脾，临床上望诊常见（B ）A.鼻头色白B.鼻头色青C.鼻头色黄D.鼻头色赤E.鼻头色黑9.病在中焦属实者的呼吸特点为（Λ ）A.其吸而微数B.其吸远C.其吸促D.呼吸动而振振摇E.喘10・病在下焦的呼吸特点为（B ）A.其吸而微数B.其吸远C.呼吸动而振振揺D.息引胸中上气E.其吸促11.病人语声寂然，喜惊呼者，属（B）A.头中病B.骨节间病C.心膈间病D.腹中痛E. 肝胆病12・病人头中有病，闻诊可见（D ）A•语芦喑喑然不彻 B.语声寂然，喜惊呼 C •语声洪亮D•语声啾啾然细长E∙语声低微13.春季，下列各组色脉中，何者病情最重（CA.色青脉石B.色靑脉毛C.色白脉毛D.色青脉弦E.色青脉洪14.卒厥见身和.汗自出的病机为（D ）A.表卫不固B•阳气涣散C.阴阳离决 D.气血通畅 E.亡阴15.早春时，出现色白，脉毛的机理是（D ）A.肺气郁闭B.邪犯肺卫C.肺气虚D.金克木E. 风邪恋肺16.病者素不应食，而反暴思之的病机是（BA.邪热消谷B.脏气为邪气所改变C.胃阳渐复D.邪气渐退E.虚阳浮越17.卒厥见唇口青，身冷的机理是（C ）A.血液郁滞，阳气闭阻B.气血逆乱C.邪气闭阻, 血液郁滞，阳气涣散D•阳气虚衰，阴寒盛E.气随血脱18.其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指（E ）A.寒邪B.雾露之邪C.热邪D.风邪E.湿邪19.对虚劳望诊，可见（BA.色白B.色黑C. 色黄D.色赤E.色青痉湿喝病脉证治第二单项选择题1.痉病的主脉是（B ）A.浮紧脉B.紧而弦脉C.沉迟脉D.沉而细者E.浮数脉2.柔痉的治疗选方为（E ）A.调胃承气汤B.根汤C.防己黄英汤D.止痉散E.枯萎桂枝汤3.痉病，高热.胸满口噤.卧不着席.脚挛急，证属（E ）A.刚痉B.欲作刚痉C.柔痉D.表热致痉E.里热成痉4.太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名（D ）A.血痹B.历节C.痛痹D.湿痹E.风痹5.太阳中竭，津气两伤，治用（C ）A.白虎加苍术汤B.白虎汤C.白虎加参汤D.竹叶石膏汤E.白虎加桂枝汤6.麻杏玫甘汤证属（E ）A.风湿表虚B.风湿阳虚C.寒湿表虚D.风湿阳郁化热E.风湿在表.化热倾向7.风湿，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，方用（B ）A.桂枝加附子汤B.桂枝附子汤C.桂枝去芍药汤D.防己黄茂汤E.甘草附子汤8.下列病证禁用汗法者为（C ）A.痉病B.湿病C.竭病D.历节病E.水气病9 •麻黄加术汤证的病机是（ E ）A.风湿在表B.风湿兼气虚C.风湿兼阳虚D.风湿表里阳虚E.寒湿郁表10.防己黄茂汤治湿病，下列症状何项不具备（Λ）A.恶心B•身重 C.恶风D.汗出重E•脉浮1.百合病“百脉一宗，悉致其病S其中“一宗"是指（D ）A.先天之本肾脏B. 主血脉的心脏C.朝百脉的肺脏D.包括心肺两脏2.百合病的病机是（A.心脾两虚D.心肾不交3.百合病的主要治法是（A.清养肺胃D.调补脾胃4.百合病的治疗主方是（A.百合滑石散D.百合地黄汤E.宗气B ）B.心肺阴虚E.肝肾阴虚B ）B.润养心肺E.滋养心脾D ）B.百合鸡子汤E.滑石代赭汤C.心肝血虚C.滋养心肾C.百合知母汤5.《金匮》治百合病诸方，皆为下列哪种治法而设？（B ）A.见于阴者，以阳法救之B.见于阳者，以阴法救之C. 见阳攻阴D.见阴攻阳E.汗.吐.下6.百合病的服诸方，多用下列哪种水煎煮？（D ）A.浆水B.甘澜水C.米j甘水D.泉水 E •河水7.下列哪项不是百合地黄汤中百合的炮制方法？（Λ.水洗 B.水渍去沫 C.炙D.以泉水煎E.擘8•服用百合地黄汤后，“大便当如漆”是指（DA.干血B.近血C•远血D.地黄本色E.蓄血9.下列哪味药物须“浸，令芽出，曝干”后，方可使用？（C ）A.百合B.当归C.赤小旦D.瓜子E.慧菽仁10.据《金陵》原文，赤豆当归散主治狐惑病何症？（ C )A.前阴蚀烂B.后阴蚀烂C.眼部化脓D.咽喉蚀烂E.面部变色11.狐惑病的主症是（ C )A.状如伤寒B.默默欲眠C.咽喉及前后二阴蚀烂D.目四皆黑E.恶闻食臭12.狐惑病的成因是（ B )A.感染疫毒B.湿热虫毒C.阴虚热D.情志牝火E.感受风热13.狐惑病'‘初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄一、便秘便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不,虽频有便意，但排便不畅为主症的疾病。
西医学中的功能性便秘属本病范围，肠易激综合征、药物性便秘以及内分泌及代谢性疾病等过程中以便秘为主症者，可参照本节辨证论治。
二、关于“便秘”的古医书论述摘抄1. 《黄帝内经》称本病为“后不利”“大便难”，指出便秘与脾胃、小肠、肾有关。
如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。
”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，痒热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
2.东汉·张仲景《伤寒杂病论》有“脾约”“阴结”“阳结”等之病名。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。
”认为寒、热、虚、实均可导致大便不通，并记载了蜜煎“以内谷道中”、猪胆汁和醋“以灌谷道内”等特色疗法3.隋·巢元方《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。
”“邪在肾亦令大便难。
”“渴利之家，大便亦难。
”指出便秘与五脏不调、阴阳虚实寒热有关。
4.宋代《圣济总录·大便秘涩》云：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。
若风气壅滞，肠胃涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。
或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。
或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。
”将本病概括为寒、热、虚、实四类。
5.金元医家刘完素《素问病机气宜保命集》、张洁古《医学启源》均提出便秘应分虚实而论治，至今仍被沿用。
元·朱丹溪《丹溪心法·燥结》认为便秘是因血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。
6.明清时期，明·张景岳《景岳全书·秘结》曰：“此证之当辨者唯二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
背冷医案：阳和汤合肾着汤
背冷医案：阳和汤合肾着汤背冷三年，一方而瘥（阳和汤合肾着汤）2017-09-26 17:01林XX，女，于2016-9-12初诊后背冷三年，位置在正中，恶风，腰冷，气候变化时加重，偶手颤，大便偏稀，纳可，舌苔薄白微腻，边尖嫩红，脉沉细短，尺弱。
辨证为阳虚寒凝水停，治拟温阳散寒利水，以阳和汤合肾着汤。
熟地黄30g 鹿角胶6g（烊化）炮姜15g 肉桂6g麻黄6g 白芥子15g 炙甘草10g 淡附片10g茯苓30g 炒白术15g14剂水煎服2017-9-11患者背冷、腰疼、手颤、便稀均已消失。
此次因别的病症来求诊。
并追问背冷，药后未再复发。
按：患者冷的部位在于后背正中，此为奇经八脉中的督脉行经之处，“督脉主一身之阳”此处冰冷说明患者阳虚，经络不通，寒凝瘀滞，水湿内停于四肢，故而手偶有瞤动，患者舌体边尖嫩红，脉沉细短，尺部弱，辩证为阳虚寒凝水停，与阳和汤合肾着汤加减。
阳和汤，出于《外科全生集》：“主治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。
”方中重用熟地温补营血；鹿角胶血肉有情之品，具有增津补髓，强壮筋骨；炮姜、肉桂温中有通；麻黄开腠理；白芥子能去皮里膜外之痰二者合用能使血气宣通，且又使熟地、鹿角胶补而不腻；甘草调和诸药。
全方功效，温补营血不足；解散阴凝寒痰温通经脉。
但外科方可治内科病，不可忽视。
另方中大队温阳药中，但以地黄“育阴逐痹”《景岳全书》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”。
另患者腰疼、便溏、脉沉尺弱，选用肾着汤肾着汤，也叫甘草干姜茯苓白术汤，出于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
”该方主要功效暖土胜湿，寒去湿化，主治寒湿下侵之肾着病。
方中茯苓渗水利湿，干姜温中逐寒，回阳通脉，白术健脾燥湿，以除痰饮，甘草调和诸药。
金匮要略 背诵条文
《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏病
四、脾病（13－15） 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤
瞤而短气。
脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏， 大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
论述脾中风症状、脾死脏脉象和脾约的病机与证治。
五脏病
四、脾病 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，
病案举例
姚××，女性，39岁，习惯性便秘已有数年之久， 患者胃脘胀痛不适，纳差食少，多年来大便干燥，
两三日一行。兼有头晕心慌气短四肢无力等症状。 舌淡苔少，脉见沉细稍数，乃阴虚液燥，中气不
足。遂投以补中益气汤与麻子仁丸及益胃汤三方 化裁：太子参30克，黄芪30克，白术9克，当归 12克，升麻6克，麻仁10克，枳壳9克， 酒军3 克，生地15克，沙参15克，陈皮9克，白芍10克， 元参15克，上方服3剂后，大便通畅，转为正常 一日一次，胃脘胀痛明显好转。又将上方减酒军 加淡苁蓉、川楝子。又服10剂胃痛消失，食欲大 增，头晕乏力日趋好转，后又服7剂。共服药20 剂而痊愈。
病案举例
痿证：赖某，男，27岁，患者于今晨醒后突感双 下肢无力，不能站立与步履，即由家人背来就诊。 诊见双下肢欠温，不能随意运动。自感腰部重着， 并有胸院痞闷，纳呆，大便素溏。舌质淡边有齿 痕，苔白腻，脉沉迟。辨证为脾阳虚衰，复感寒 湿之痿症。治拟温中散寒，健脾利湿。投肾着汤 加味：甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白术12 克，桂枝6克，巴戟天10克。服2剂后下肢即能站 立，守方继服4剂，诸症悉瘥。随访三年余未发。
心中寒者，其人苦病心如口噉蒜状，剧者心痛彻背， 背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦， 发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。
肝着证的理解
肝着证的理解1.原文《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第七条:“肝着，其人常欲蹈其胸上。
先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
”旋覆花汤方:旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之2.病因病机病位有人认为在胸膜，也有认为在肺胃，笔者同意徐云生的观点，认为“肝着”的病位就在十二经脉之足厥阴肝经。
“足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，绕阴器，抵少腹，上行至章门穴，循行至期门穴入腹，挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过隔肌，分布于胁肋部，上行连于目系，出于额，自达头顶部;分支:从肝分出，穿过隔肌，向上注入肺中，交于手太阴肺经。
”由此可以看出，条文所描述的症状皆为肝之经脉所经过之处。
皆为肝之经脉所行部位，而胃院、胸胁、肺等部位均可为病邪所困，表现出胃脘、胸胁及肺气血郁滞的症状。
由此推测，肝经不利除胸闷欲捶打，欲热饮外，还可能有胁胀、腹满、少腹胀闷窜痛、目眩、巅顶痛、脉弦等症状，妇女可有月经不调等表现，故《妇人杂病并治第二十二》中妇人半产漏下也用旋覆花汤治疗。
新世纪高等教育中医药院校规划教材《金匮要略选读》(简称新世纪《金匮》教材)解释:“肝着，为肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。
”“蹈其胸上”为舒展气机，使气血运行。
“但欲饮热”使气机通畅而证情暂缓。
且言旋覆花善通肝络而行气。
3.临床表现主要是喜饮热，常欲以手捶胸，胸胁疼痛。
现代医学中的肋间神经痛、胸膜增厚粘连痛、胆囊炎、胆石症、肝硬化、肝脓疡、冠心病等疾病的临床表现虽不尽相同，但仔细归纳其病理机理均可归为《金匾要略>>肝着证。
4.旋覆花在本方中的作用旋覆花，《本草纲目》云:“乃手太阴肺、手阳明大肠药也”;六版《中药学》教材曰:“归肺、胃经”;《中华本草》载其“归肺、胃、大肠经”。
六版《中医基础理论》教材云:“肝主疏泄，具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的特点。
”肝失疏泄，多伴有全身气机不利，作为调节人体上下气机的肺胃自然会受累。
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——积聚侧重于积、聚、谷气的鉴别，以 及以脉辨积之部位。
概述
2、病名含义 五脏风寒：病邪（包括六淫）由经络
侵犯五脏，导致五脏功能失调而出 现的证候。
积聚：以腹中痞块、胀满或胀痛为表 现的疾病。
概述
3、合篇意义
全篇均论述脏腑的病证及治疗， 所以归入一篇讨论。
证 候
日大不便大干饮便结食，难如小解常便，频或数数，形肌便体热干消，涩瘦口难，舌解化皮干，肤燥饮干，食燥大不，
异病 机
胃热脾津伤
脾阴不足
治 法
泄热润肠通便
滋养脾阴
五脏病
病机：胃热气盛，耗伤脾阴 治则：泄热润燥 方药：麻子仁丸
方药释义
厚朴 大黄 枳实
清泄胃热——抑“胃强”
麻子仁——滋阴润肠 芍药——养脾阴 杏仁——润肠
脾约证与阳明腑实证鉴别
脾约证
阳明腑实证
同 病机上皆有胃实热，症见大便秘结
异
证 候
小便频数，大便 数日不解，腹不 痛或微满痛
腹胀满疼痛，潮 热，或谵语，或 热结旁流
病 胃热津伤，脾不 胃肠燥热结实，
机 能为胃行津液
腑气不通
脾约证与脾阴虚证鉴别
脾约证
脾阴虚证
同 病机上均存在脾阴不足，症见大便秘结难解
五脏风寒积聚病脉证并治
金匮教研室 关彤
教学目标
• 了解五脏风寒、积聚的含义。 • 了解五脏真脏脉象。 • 掌握肝着、脾约、肾着的证治。 • 熟悉积、聚、谷气三者的区别。 • 背诵原文15、16。
概述
1、内容简介
——五脏病证包括五脏的“中风”、“中 寒”、“所伤”和五脏一些独特的病证， 如“肝着”、“癫狂”、“脾约”、 “肾着”等。
五脏病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、肺病 （原文一）论述肺中风的证候。
（原文二）论述肺中寒的症状。
寒邪伤于肺——肺气被郁——失于宣畅—— 津液失布，聚而为涕。
五脏病
（原文三）论述肺死脏的脉象。
死脏：脏气将绝而出现的一种脉象。即《素 问》之“真脏脉”。
正常肺脉：平脉本浮，“厌厌聂聂，如落榆 荚”，即轻浮和缓而流利。
轻取无力 中取软弱 沉取空豁不应
肝着——指阴寒邪气留滞于肝经，导致 肝经经脉气血郁滞的一种病证。
病机：阴寒留滞，气郁血滞 治则：行气开结，活血通络 方药：旋复花汤
方药释义
旋复花——行气活络，宽胸开结 葱（葱叶）——通肝络之郁滞 新绛（红花？、茜草？）——活血化瘀
五脏病
3、心病 （原文八）论述心中风的证候。
（原文九）论述心中寒的证候及其预后。
甘草9克，干姜12克，白术12克， 桂枝6克，巴戟天10克。服2剂 后下肢即能站立，守方继服4剂， 诸症悉除。随防3年余未发。
五脏病
（原文十七）论述肾脏病预后不良的脉象。
正常肾脉——“喘喘累累如钩，按之而坚”即脉 来沉疾、滑利而柔和，按之方觉有力。 轻取坚硬不柔和
肾之真阴失于 重按乍密乍疏，躁动不宁 固藏，真阳欲脱于外
（原文十）论述心伤的脉症。
五脏病
（原文十一）论述心死脏的脉象。
正常心脉——“累累如连珠，如循琅玕”， 即滑利如珠，圆润柔和而从容。
轻取坚硬而短 重按疾数而乱
心血枯竭，神气涣散 （心死脏）
五脏病
（原文十二）论述心之血气虚少出现的精神 异常的病证。
五脏病
4、脾病
（原文十三）论述脾中风的证候。
（原文十四）论述脾病预后不良的脉象。
肺气涣散于外，肾中真气将绝 （肺死脏）
五脏病
2、肝病 （原文四）论述肝中风的症状。
（原文五）论述肝中寒的证候。
五脏病
（原文六）论述肝病预后不良的脉象。
正常肝脉：“如揭长竿末梢”，即端直而 长、韧而柔和的微弦之脉。
浮取无力 沉取断续 或不得畅达
肝之精血亏竭（肝死脏）
五脏病
（原文七）论述肝着的证治。
方药释义
干姜：散寒 茯苓、白术：除湿 甘草：健脾
医案
赖某，男，27岁。患者早晨醒 后突感双下肢乏力，不能站立与 步履，由家人背来就诊，诊见双 下肢欠温，不能随意运动，自感 腰部重着，并有胸脘痞闷，纳呆， 大便素溏。舌质淡边有齿印，苔 白腻，脉沉迟。辩证为脾阳虚衰， 复感寒湿之痿证，拟温中散寒， 健脾利湿。投肾着汤加味。
证属脾约证，燥热内结，肠道失 润，治宜泄热通腑，滋阴润肠。 方用麻子仁丸。大黄、厚朴各15 克，杏仁10克，枳实12克，白芍 20克，火麻仁30克，蜂蜜30克。1 剂，水煎服。二诊，大便通畅， 余证明显好转，继服益气养阴剂 以善后。
五脏病
5、肾病 （原文十六）论述肾着的成因及证治。
病机——寒湿留着腰部 治则——温中散寒，健脾除湿 方药——甘草干姜茯苓白术汤
三焦病
（原文十八）论述三焦遏阻的症状。
（原文十九）论述寒、热在三焦导致的 不同病证。
积、聚、谷气
（原文二十）论述积、聚、谷气三者的区 别及积病的主要脉象。
谷气与宿食区别： 同——由饮食不节所致 异——宿食为有形的宿食停积，按之痛甚
谷气为无形的谷气阻滞，按之痛缓
复习思考题
何谓肝着、脾约、肾着？分别 如何辨治？
扶“脾弱”
医案
姚某，男，58岁。有冠心病史10年， 糖尿病史5年。7日前因劳累过度，使 心前区疼痛加剧，大便不通，小便频 数，饮食减少，心胸烦闷，先后经三 次灌肠输液，大便干如羊粪，坚硬如 石，继则秘结不通。患者拒绝再作灌 肠输液，除见前症外，形体消瘦，面 色萎黄，胸痛彻背，汗自出，舌质红 绛，边有瘀痕，苔黄燥，脉细数。
正常脾脉——“和柔相离，如鸡践地”，即 从容柔和轻缓。
浮取阔大坚实
脾之精气将竭，胃气将败
沉取硬而中空
（脾死脏）
躁疾不宁
五脏病
（原文十五）论述脾约的病机证候及 治疗。
脾约——约，约束，指弱者受强者的约束。 此指胃热气盛，耗伤脾阴，致使脾不能 为胃转输津液，津液失于四布，偏渗于 膀胱，而肠道失濡，出现以小便频数， 大便秘结为主的病证。后世简称“脾约”