金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治第十一
贾海忠金匮要略（一九七）五藏风寒积聚病脉证并治第十一脾脾约病
贾海忠金匮要略（一九七）五藏风寒积聚病脉证并治第十一脾脾约病八、脾约病我们前面学的肝里面有肝着，现在脾里面有脾约病。
那么脾约病到底是一个什么病呢【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
“趺阳脉浮而涩”就是足背动脉，不但是浮而且是涩脉。
“浮则胃气强，涩则小便数”，趺阳脉是浮脉，提示胃气很强，如果是涩脉，提示是小便频数。
“浮涩相搏，大便则坚”浮脉和涩脉同时相见，这叫相搏，当浮脉和涩脉同时相见的时候，大便就变成干的了。
这个我们感觉还是不能理解，这到底是讲的什么？“其脾为约”就是说脾的运化功能受到了限制了。
这时候，张仲景告诉我们用麻子仁丸来进行治疗。
也就是说，用麻子仁丸来治疗大便硬的，足背动脉是浮而涩，这样的大便硬就是用麻子仁丸。
这个条辨，我们理解起来有点困难，但是，我们可以从小便数来理解，小便数，小便频数，小便多了，津液就少了，大肠就干了，所以，就引起了便秘。
这样来理解是没有什么问题的。
麻子仁丸方：麻子仁(二升)、芍药(半斤)、枳实(一斤)、大黄(一斤)、厚朴(一尺)、杏仁(一升)。
右六味，末之，炼蜜和丸梧子大。
饮服十丸，日三，以知为度。
原方的麻子仁用两升，这两升的麻子仁是多少呢？相当于180克，芍药半斤可能有270克，枳实一斤，厚朴一尺到底是多少呢？大概也是250克，杏仁一升也差不多250克。
其实这个麻子仁丸就是治疗习惯性便秘的。
【要点延伸】现代临床多见于什么疾病？除了我们所说的习惯性便秘，其实在临床上，更多见于糖尿病肠病便秘。
糖尿病肠病便秘多见大便干，血糖升高，血糖高了，尿糖就多，尿糖多了，尿量就多，所以，出现了小便频多。
血糖高了，血容量也多，所以，就出现了脉浮，血管狭窄血液粘稠，所以表现出来还不流利，脉就是涩脉。
所以，这种脾约病，在临床上更多见于糖尿病肠病便秘，糖尿病肠病是以便秘为主的肠病。
糖尿病肠病有的还是腹泻，有的又是腹泻便秘交替。
拉的时候拉不出来，一但拉出来了，又提不起裤子来。
《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治
《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治今天我们讲《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治。
肝着病在原文中第七条，条文说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
旋覆花汤方，旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
”我们首先先看一下什么叫肝着？按照教材的解释是说肝经气血瘀滞所导致的疾病。
肝经气血瘀滞，也就是说是肝的经脉气血瘀滞。
那么经脉中运行的是什么？我们都知道是经气，而血脉中运行的是血液。
经脉中有没有血呢？既然说肝经气血瘀滞，肝经中运行的是经气，有没有血呢？这是我们需要明确的一个问题。
经络是由经脉和络脉组成，经脉包括十二正经与奇经八脉，络脉包括别络、浮络、孙络等等。
那么从针灸学的角度来说，我们有一句话：宁失其穴，不失其经。
也就是说我们在给患者针刺的时候，穴位可以有偏差，但只要不偏离经脉，就有一定的疗效，当然不如找准穴位效果好。
我们在针刺的时候，起效的标准称为得气。
患者可以感觉到酸麻胀痛重，有的发热，有的发凉，这都是得气。
但我们不说得血，而且我们在拔出针的时候，是不应该带出血来的。
比如说我们在手腕上有一个穴位叫太渊，太渊穴称为脉会，他处在手太阴肺经的位置上，也是寸口脉的搏动处，也是我们切脉的部位。
我们需要针刺太渊穴的时候，要先将桡动脉拨到一边，然后把针扎进去，如果你直接扎到桡动脉上，会导致动脉出血，很危险。
所以我们在针刺经脉上穴位的时候，应该得气而不应该出血。
有的时候可能扎错了，随针出来一个豆状大小的一块血，这很有可能是扎到静脉上。
所以我们说经中无血，而是经气。
那么哪里边有血呢？络脉有血。
所以我们经常说刺络拔罐。
那么刺络之后，拔罐出血为了治疗局部血瘀病。
还有我们在血痹病中，他讲针引阳气，那么针引阳气的方法是什么？用梅花针敲刺。
梅花针敲刺后，局部皮肤会出现小血点，有的时候还要用拔罐，但是都要出血，这个出血其实是起到了一个活血化瘀的作用。
金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第...
金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第...中医上对积与聚的定义还是比较形象的，但是转化为现在比较容易理解的病症就比较难了。
我们可以从现实生活中去理解，如：我们经常说的“积灰尘了”，时间长了灰尘就会渗透到所积事物的表面，并与其不可分离。
有聚也就有散，如：人聚在一起，到了一个时间点后，人也就自然散开了。
从积与聚的形成来看，积就比较难以处理，聚就比较好处理些。
金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第十一第二十条：问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移。
聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。
谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。
中医上有积、聚、谷气的病，这是为什么呢？积的病大都是在臟器上的病，一直在某个臟器上不会移动，其痛的部位也是不会改变的。
聚的病大都是腑上的病，发作的时候病人会感觉病痛部位在移动，这样的病症相对来说是比较好治疗的。
对于肠胃的聚，想办法让它散去即可，我们可以考虑使用各类承气汤，这些就是治疗散的汤剂。
谷气，也就是病人吃下去食物造成的，可以理解为病人的消化出问题了，那么应该是消化不良造成的，如果消化正常或者说肠胃通道正常的话，就会产生谷气了。
是不是谷气的病症，可以从以下两个方面来考虑，一是病人的胁下会有痛感；二是如果用手去按后会有“好了”的感觉，但是很快又会恢复到原来的症状，这样就可以确认是谷气了。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
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贾海忠金匮要略（二0二）五藏风寒积聚病脉证并治第十一积聚积病、聚病、?气病
贾海忠金匮要略（二0二）五藏风寒积聚病脉证并治第十一积聚积病、聚病、䅽气病第七节积聚一、积病、聚病、䅽气病【原文】问曰：病有积、有聚、有䅽气，何谓也？师曰:积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；䅽气者，胁下痛按之则愈，复发，为䅽气。
诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。
寸口积在胸中；微出寸口积在喉中；关上积在脐旁；上关上积在心下；微下关积在少腹。
尺中积在气冲；脉出左积在左；脉出右积在右；脉两出积在中央，各以其部处之。
病有的是积病，有的是聚病，有的是䅽气病。
积病的部位是在脏，不在腑，始终是在一个地方，也就是说长了一东西永远在那个地方，不会移动。
聚病，这是在胃肠道的病变，时好时坏，有时候发病，过一会又好了，一会这左边痛，一会在右边痛，这说明这种病很好治，病情不严重。
䅽气病，痛在胁下，按一按，病情就会减轻，可是，过一会又疼了，这是由于吃东西不当导致的。
各种积病，摸上去他的脉很细，而且还要沉取，又能摸到肿块，这就是有积。
那么，这个积到底是积在什么地方呢？如果是寸口脉沉取才能摸到很细的脉，这是胸中有积；如果沉取是摸到的细脉在寸口稍微往前，也就是超出了寸口，这是喉咙这个部位有积；如果是在关脉这个地方摸到细而附骨，这个积就是在肚脐旁边，如果是靠近寸脉这个地方，这个叫上关上，摸到细而附骨的脉，这个积在心下；如果说是关脉偏下一点摸到细而附骨脉，这个积是在少腹部；如果在尺部沉取摸到细脉，这个积在气冲这个部位，如果是细脉靠左，那么积就在左气冲，如果细脉是靠右，积在右气冲，那么如果是两边都有细脉，积就在正中间。
也就是根据细脉所出现位置来判断积所在的部位。
这一段，尤其是后面这一段，对于现在还真是不好说，我们也没有深刻的体会，所以，我们在临床上还得来验证。
【要点延伸】“积病"所指：生长于各部位的各种肿瘤及囊肿。
"聚病"所指：胃肠不通畅导致出现在腹部的“肠形”，也就是那个肠子鼓起来，气走了，他又不鼓了。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》【原文朗诵解读】
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第十一篇：五脏风寒积聚病脉证并治第十一《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
肺中寒，吐浊涕。
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。
其脉浮者，自吐乃愈。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。
心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。
邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行，而精神离散，魂魄妄行。
阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。
脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一1．了解三焦的寒流热病证及积聚、气的鉴别。
2．掌握肝着、肾着的概念及其证治。
【主要内容】本篇论述了五脏为病的证治，用以体现五脏为核心的辨证方法。
其中既有中风、中寒等邪伤脏，又有气血阴阳不和的病机。
至于五脏的死脉论述，反映了人以胃气为本的思想。
篇中还论述了三焦为病与积聚等病。
篇中论述三焦竭部的思想，既有上、中、下三焦一部有病，可影响到其他二部，又有调理有病的一部，可解除其他二部病证的思想方法。
本篇的重点在肝着、脾约、肾着三种病证的辨证论治思想，要看到辨证论治特殊性。
【原文讲解】第一条【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【词解】身运：指身体运转头摇。
冒：指头目眩冒。
【释义】风属阳邪，性燥，风燥伤肺，津液被灼，津亏不行，肺气壅滞，气道不利，津不上承，气不下降，故口燥而喘；肺主清肃治节，清肃之令不行，浊阴不降，清阳不升，故时作昏冒。
肺失治节，宗气被伤，气机不利而卫阳不得外达，故身运而重；肺气不能通调水道，下输膀胱，水气外溢，浸渍肌肤，故身体肿胀。
【中心思想】本条论述肺中风的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺风之状，多汗，恶风，色皓然而白，口燥而喘，逆气，肩息，身重背痛，面胀肿，昼差暮甚，诊在鼻，其色白”。
此论对本条可谓有所补充，当互参。
陶葆荪《金匮释按》认为原文“中”字应读平声，因杂病以内因为主，与伤寒外邪中入的“中”字不同。
此说甚有道理。
第二条【原文】肺中寒，吐浊涕。
【释义】肺居上焦为华盖，又为娇脏，肺中寒则胸阳不布，津液不行，凝聚而变生浊涕，肺开窍于鼻，肺气不宣则鼻窍不利，故浊涕难从鼻出而转道于口，故可见口吐浊涕。
【中心思想】本条论述肺中寒的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺中寒之状，喜吐浊涎，气短，不能极息，洒洒而寒，吸吸而咳。
”此论可补之不足，宜合参。
对于“浊涕”的理解，有人认为与肺痿之吐浊唾涎沫相似，二者一为肺中寒，一为肺中冷，皆阳气不足、肺中虚寒所致。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥（气不布津，故口燥）而喘（气不下行，故喘咳），头运而身重（气伤乏力），（气伤则清阳不升）冒风而肿胀（气伤则水道不行）。
第一个肺中风，中风时，风一吹肺会增热，热会增加，当热增加时嘴巴就会干燥，肺里津液不够时患者就喘。
肺的津液来源是大肠里水升上去；食物入胃，脾脏把食物的营养吸收了后，脾脏再交给肺，所以进入肺时有食物的营养跟食物里的水这两个管道会进去。
食物的营养没办法进去，脾湿没办法进去，脾湿会停在下焦上不去。
（五液在肺为涕）肺中寒，吐浊涕。
当里是寒时，在里津液太多就会浓涕不断地吐出来。
肺[将]死，[脉见真]脏浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，（天水不交）死。
五脏的脉，肝脏是弦，心脏是洪，脾脏是缓，肺脏是浮，肾脏是沉，这是常脉。
肝中风者，（风动而上行）头目润，两胁痛（风胜而脉急），行常伛（yǔ，弯曲）（风伤筋）令人嗜甘。
风热跑到肝脏里去时，人就弯曲不能动，手臂不能举；人体虚时，风就容易进去。
体质强壮者一般这种病都不会发生。
风在里时头目就会动，自然而然会想去吃甜的。
肝中寒者，（大筋拘急）两臂不举，（肝脉循喉咙之后，肝寒而逼热于上）舌本燥，（胆主善太息，肝病则胆郁）善太息，（肝脉上行，挟胃贯膈）胸中痛，不得转侧，（胃受木克）食则吐而汗出也。
肝里中了寒症，肝会肿起来，肿大后会顶到脾脏，中隔就满满的，这胃就受不了，一吃食物就会吐，呼吸的时候，横膈膜要下降，肝和脾都肿起来，吸气时没办法吸满会造成胸中痛。
肝脾肿都是寒证，即开温药。
肝[将]死，[脉见真]脏浮之弱，按之如索[去而]不来，或曲如蛇行者（无胃气也或屈曲难伸之状），死。
肝气肝脏功能完全消失后就很危险了，像木头一样扭扭曲曲的，这都属于真藏脉。
（气血滞而不行，如物之粘着）肝着，其人常欲蹈其胸上（疏通其气，血气郁滞），先未苦时，但欲饮热（寒气为病），旋复花汤主之。
在身上踩一踩，或用力按摩一下，这个肝着也是一种寒症，肝着时肝血没办法进入肺脏时，踩时会产生压力，血就进入肺脏。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一 金匮 课件
▪ 参考：
▪
（1）叶天士在《临证指南医案》中对旋覆花汤的发挥：叶氏治胁痛擅
长辛温通络（治阴邪居络）、温柔通补（治络虚有寒）、辛泄通瘀（治络
瘀气滞）诸法。认为络病用药应以辛为主，以润为辅，“酸苦甘腻不能入
络”，补应通补，功应缓攻，用药离不开流动活泼之品。
▪
（2）陶葆荪用通窍活血汤治愈1例“常欲人足蹈其胸”的患者。王清任
▪ 【病因病机】 为邪气侵袭于肝，使肝之经脉气血凝瘀， 着而不行。
▪
肝主藏血，性喜条达疏泄，其脉布胁络胸。若风寒湿
中于肝，肝疏泄失职，气血凝瘀，则其人常欲蹈其胸上，
使气机舒展，气血暂通。
▪
本病初期的但欲饮热现象，是邪气初郁气分，饮热亦
能使气机稍通，缓解胸中苦闷。
▪
若其发展，出现肝之经脉气血凝瘀，虽饮热亦难以缓
脾的运化功能受到了胃热的约束，脾又不能为胃行使津液，而津液偏 走膀胱，肠道失之津液濡润，故大便坚硬，小便频数量多。趺阳脉浮 而涩，浮是举之浮而有力，属阳脉，为胃热气盛；涩是按之涩滞而不 流利，属阴脉，为脾脏津液不足，故浮涩之脉既反映了脾约脉症，又 揭示了脾约的病理。
▪ 【治法】 泄热润燥，缓通大便。 【方药】 麻子仁丸
▪ 五脏风寒，即五脏中风、五脏中寒。从其证候看：五脏中风，多 属阳证、热证、实证；五脏中寒，多属阴证、寒证、虚证。故风寒二 字是借指两种不同性质的病因与病证。五脏风寒的发生，可由外界风 邪或寒邪侵入某脏；也可由五脏本身机能失调或七情不遂，致寒热内 生。
▪ 五脏中风、中寒与《伤寒论》太阳中风、中寒不同。太阳中风、 中寒系风寒束表，营卫失调或经气不利，而五脏风寒寓义广泛。
▪
麻子仁、杏仁——润燥滑肠，杏仁又可通过宣肺，
▪ 方析
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五脏风寒积聚病脉证并治第十一
一、概述
本篇重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。
肝着：“着”即附着，肝着是指胸中气机郁滞而形成的病变。
脾约：“约”为约束。
脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。
肾著：“著”同肝之“着”意。
肾著则由寒湿之邪痹着腰部而形成的病变。
二、五脏病证举例
（一）肝着证治
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
（1）
病机：肝失疏泄，气血郁滞。
临床表现：胸胁苦满不舒，甚则疼痛，常欲蹈其胸上，但欲饮热。
治则：行气活血，通阳散结。
方药：旋覆花汤
旋覆花：行气通络；
葱白：通阳散结；
新绛：活血化瘀。
（二）脾约证治
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
（15）病机：胃热气盛，脾阴不足（胃强脾弱）
趺阳脉浮—胃热气盛强则津液伤
趺阳脉涩—脾阴不足弱者津不布
临床表现：小便短数，大便则坚。
治则：清热缓脾，润肠通便。
方药：麻子仁丸
麻仁、杏仁——缓脾润燥
芍药——酸敛津液
枳、厚、黄——泄热导滞
临床应用：本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等胃肠燥热者。
（三）肾着证治
肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
（16）病机：寒湿痹着，阳气不行。
临床表现：
腰部冷痛沉重：寒湿痹着。
不渴，饮食如故，小便自利：病未及肾本脏。
治法：补土制水，散寒祛湿。
方药：甘姜苓术汤
干姜、甘草：温中散寒
茯苓、白术：健脾燥湿
临床应用：
本方又名肾着汤，不在温肾，而在去在经之寒湿。
临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗。