彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检对比研究
彩超实时引导肾活检24例临床应用探讨
彩超实时引导肾活检24例临床应用探讨【关键词】肾活检;彩超实时引导经皮肾活检应用于临床是目前最普及的肾活检方法,它对疾病的诊断、鉴别诊断及治疗有着十分重要的意义[1],我院自2007年8月至2009年9月共开展彩超实时引导自动肾活检枪行肾活检24例,并发症少,取得了一些体会,现报告如下。
1.材料与方法本组疾病患者24例,均为我院2007年8月～2009年9月间住院患者,均在彩超实时引导下进行实施经皮肾活检术。
其中男患者14例,女患者10例,年龄在15～76岁,平均年龄45岁。
临床诊断紫癜性肾炎2例、肾病综合征17例、糖尿病肾病1例、ANCA相关性肾炎1例、狼疮性肾炎2例、高血压肾病1例、慢性肾炎2例。
术前准备:①所有病例术前均停服抗凝及抗血小板聚集药物至少3天;②征求患者本人及家属同意,向患者解释肾穿刺操作,让其练习憋气及卧床排尿,以便密切配合;③化验出、凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间,以了解有无出血倾向;查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能,查同位素肾图了解分肾功能,并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度;④检查血型、备血;⑤血压控制在正常范围;⑥肾脏B超检查,测双肾大小、形态、肾皮质厚度及回声,并排除孤立肾、小肾等禁忌症;⑦手术前要排空大小便;⑧对高危患者(肾功能不全、血压高及肾皮质变薄者),术前2天,每日静滴维生素K130mg。
肾活检术后常规肌注立止血1支(1Ku),绝对卧床6h,多饮水、补液、利尿,观察尿色、血压。
连续3次送检小便,6h 后可在床上翻身,24h后可下床活动,1周内避免作剧烈运动。
穿刺在ATL-HDI3000全数字化彩超诊断仪引导下进行,自动活诊装置为瑞典Bard公司第三代,包括射程15～22mmBiopty自动活检枪,18G自动活检针。
操作方法:病人取俯卧位,腹部垫枕,先由超声医师彩超定位标记,避开肋骨、肺组织及大血管,选右肾下极实质较厚处为穿刺点,避开肾门。
皮肤常规消毒铺洞巾,2%利多卡因3ml局麻后,在标记处用尖刀片切一小口,使穿刺针易进针,在活检枪内装上无菌的活检针并处于预备激发状态,在彩超实时导引下穿刺,当针尖触及肾周脂肪囊的时候停止进针,让患者屏住气,进针到肾包膜下,激发活检装置,快速切割完成后拔针,之后让患者恢复自然呼吸。
超声引导下不同入路肾穿刺自动活检效果的比较探讨
超声引导下不同入路肾穿刺自动活检效果的比较探讨摘要]目的：探讨超声引导下不同入路肾穿刺活检效果，明确不同入路方式的优缺点，希望对初学者相关操作做出引导。
方法：选择2016年1月~2017年5月在我院接受治疗的70例肾病住院患者，按照随机数字表法分为I组30与II组40例，两组病例基线资料经比较，差异不显著（P＞0.05）；I组采用头端进针，II组患者接受尾端进针。
在超声引导下应用自动活检抢，18G组织切割针进行活检，比较两组病例活检效果。
结果：所有均确诊为弥漫性肾病；I组穿刺进针频次少于II 组、标本总长度短于II组、单位长度内肾小球数目多于II组、并发症发生率低于II组，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者肾小球总数经比较，差异不显著（P＞0.05）；取材成功率为96.7%（58/60）。
结论：从头端进针能够减少进针频次，但操作技术含量相对较高，建议初学者加强练习。
[关键词]肾活检；超声检查；自动活检术；效果探究伴随着实验病理学、免疫学技术以及介入性超声技术在疾病临床诊治领域应用范畴的拓展，肾活检成为明确肾实质病变病理类型与严重性的主要手段。
特别是在定位方法以及穿刺针具不断完善后，其在临床中的地位有所提升[1]。
肾活检中肾小球数目的获得情况，直接影响病理分型诊断结果的可靠性与精确性，本文比较超声引导下头端进针和尾端进针两种入路方式的应用效果，具体如下：1对象与方法1.1对象取我院在2016年1月~2017年5月收治的70例肾病患者为研究对象，所有病例均自愿接受超声引导下肾穿刺活检术，随机分为I组30例与II组40，I组中男女比例为3:2，年龄3.8~54（35.8±2.1）岁。
II组中男女比例为11:9，年龄3.5~55（36.2±2.4）岁。
两组病例性别、年龄等一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
I组患者穿刺时穿刺针从探头头端进入，II组从尾端进入。
彩超引导下肾自动活检术的临床应用
彩超引导下肾自动活检术的临床应用菅梅;许新宇;吴宏【摘要】Objective:To assess the successful rate and complications of automatic renal biopsy.Method:Both the surgeon and the guide were ultrasound doctors,ultrasound guided automatic biopsy device,oblique angle into the 102 cases of kidney disease for renal biopsy.Result:Puncture success in 101 cases, the success rate of 99.0%.Low back pain occurred in 9 cases,and the incidence was 8.8%,gross hematuria or hematuria increased in 10 cases,the incidence was 9.8%,there were 13 cases of renal hematoma,and the incidence was 12.7%.Conclusion:The method has the advantages of accurate guidance,fine needle aspiration,few puncture needles,high material success rate and few complications,especially for the choice of the needle point of difficulty,the back is narrow, and the body of the obese or overweight patients with unparalleled superiority.%目的：探讨肾自动活检术的成功率和并发症。
彩超引导经皮肾穿刺活检术在临床诊疗中的效果分析
１３ 临床病 理 诊断 和临床 诊疗 资料 ， 自病 理报 告 和 ． 来
病 历记 载 。
２ 结 果
李 斌， 讯， 简 胡诗德 ， 瑞 洪 ， 程 王春 燕 ， 杨桂 红
（ 阳 ４４医院 。 内科 ， 绵 Ｏ 肾病 四川 绵阳 ６ １０ ） ２００
【 要】 目的 摘
总结彩超 引导下经皮 肾穿刺 活检技 术， 协助提 高各种 肾病 的诊 疗结果。方法
１４例肾病 患者进行 ８
・ 肾穿活检 术。使 用美 国 Ｂ ｒ 自动活栓枪在彩超 定位 引导下进行 肾脏 组织 穿刺 ， ａ ｄ全 观察 临床病理诊 断和 治疗效果 。结 果
表 １ 入院临床诊 断与肾穿刺活检 病理结果 ，（ ） ｌ％
１１ 一 般资料 ： ． 本组 １４ ， ８ 例 ， ９ ８ 例 男 ６ 女 ８例 ， 年龄６ — ６ ， 均 ３ ， 程 ３ ０ 不等 ； ８岁 平 ９岁 病 ～８ｄ 临床 体征 ： 身水 全 肿 ８ ， 下 肢 水 肿 ６ 例 ， 睑水 肿 ２ ４例 双 ４ 眼 ９例 ， 热 、 发 咳 嗽 ５例 ， 尿 １ ， 少 ４例 血尿 ３ 例 ， 血 压 １ ， 部 红 １ 高 ６例 面 斑 、 节 疼 痛 ６例 ， 或 兼 疑 有 Ｉ 水 肿 、 血 压 等 关 及／ ｇ Ａ、 高 ２ 例 。全部 病例 的血 常规 、 电 图、 ６ 心 出血 时 间 、 血 时 凝 间均正 常 ； 例血 小 板 ＜１０ ０／ 。 １ ０ ×１９ Ｌ
１２ 方 法 ： 超 定 位 引导 下 经 皮 肾脏 组 织 穿 刺 术 ： ． 彩 ①
超声引导下不同方法肾脏组织活检对比分析
超声引导下不同方法肾脏组织活检对比分析梅红;刘卫侠;黄秀英【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2011(026)008【摘要】目的探讨超声引导下不同方法肾脏组织活检的临床效果.方法回顾分析2009年03月～2010年02月间采用超声引导自动切割活检枪行经皮肾穿刺活检术42例患者的临床资料,并与2009年03月～2009年08月相同时间内采用超声引导负压抽吸活检术、盲法负压抽吸活检术、超声引导手动切割活检术3组各40例患者临床资料进行对比观察.结果超声自动切割组1次穿刺成功率与超声手动切割组、超声引导负压组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但超声自动切割组1次穿刺成功率明显高于盲法负压组,差异有统计学意义(х2=14.64,P<0.01).超声自动切割组并发症发生率与超声手动切割组比较,差异无统计学意义(х2=0.40,P>0.05);但明显低于超声引导负压组,差异有统计学意义(х2=15.79,P<0.01);明显低于盲法负压组,差异有统计学意义(х2=46.26,P<0.01).经一般对症处理2～3天后可好转或消失.结论肾活组织检查对肾脏疾病诊断、病理分型、治疗起着重要的作用,而超声定位自动切割肾穿刺活检术,具有实时观察、准确、创伤小、并发症少等优点,值得临床进一步推广应用.【总页数】4页(P152-155)【作者】梅红;刘卫侠;黄秀英【作者单位】青岛市中心医院,超声科,山东,青岛,266042;青岛市中心医院,超声科,山东,青岛,266042;青岛市中心医院,超声科,山东,青岛,266042【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.超声引导下肾组织活检的准确性和安全性分析 [J], 王晓燕2.超声引导不同方法经皮肾组织活检术比较 [J], 张祥文;夏敬彪;徐双双;何川鄂;杨芦蓉3.超声引导下肾脏组织活检64例术后并发症分析 [J], 杨海英;张健;荆稳艳4.超声引导下抽吸式组织活检针在甲状腺结节活检中的应用价值分析 [J], 王建拥;郭春丰5.超声引导下穿刺活检术与术中快速冰冻组织活检病理诊断乳腺肿块的临床应用比较 [J], 王小洁;张里援;陈湘宜;季丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
彩超引导下使用16 G和18 G Cru-cut手动活检针肾组织活检结果比较
Ｇ ｕ— ｃ ｔＮ ｅ ｄ ｅ Ｒｅ ａ ｏ ｓｅ ｙ Ｃｏ ｏ ｐ ｌ ｒ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ Ｇｕ ｄ ａ ｃ Ｃｒ ｕ ｅ ｌ ｎ １Ｂｉｐ ｉ ｓｂ ｌ ｒＤｏ ｐ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｉ ｉｎ ｅ
ＨＯＮＧ Ｈｕ ＹＡＯ ｉ ｉ ｇ ， ａ， Ｚ — ｎ ＨＡ Ｉ ， ＡＮＧ ａ ｇ ｑ Ｓ Ｗ Ｆｎ
ｂ ｏ ｐ ｌｒｕ ｔａ ｏ ｎ ｕ ｄ ｎ ｅ ． ｓ ｌ ： ｎ ｇ ｏ ｐ ，ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔｓ ｗａ ． ％ ； ｏ ｌ ａ ｉｎ ｒ ． ％ ｙ ｃ ｂｒＤｏ ｐｅ ｌｒｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ａ ｃ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｒ ｕ ｌ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｓ ９ ５ ｓ ７ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｗｅｅ １ ３ ｃ ｏ １
样安 全， 而且 可以获 得更 多的肾小球 。 ［ 关键 词 】超 声 ； 肾活检
［ 中图 分 类 号 ］ ４ ５ Ｉ ［ 献 标识 码 】 Ｒ４． 文 Ａ ［ 文 编 号 】１ ０—９ １ ２ １） ２０ ５—４ 论 ０４０５ （００ ０ —１００
Ｃ ｍｐ ｒｔ ｅＳ ｕ ｙｏ Ｇ（ ａ ｇ ｅｕ—ｃ ｔ ｅ ｌ ａ ｄ １ ｏ ａａｉ ｔｄ ｆ１ ｇ ｕ ｅ） ｒ ｖ ６ ｕ ｄｅ ｎ ８ Ｎｅ
１０ ５
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏｉＭｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄＪ ０ ０年第 ４ ａ ２卷第 ２期
彩 超 引 导 下 使 用 １ 和 １ Ｃｒ Ｇ ６ Ｇ ｕ— ｃ ｔ手 动 ８ ｕ
彩超引导下使用16 G和18 G Cru-cut手动活检针肾组织活检结果比较
彩超引导下使用16 G和18 G Cru-cut手动活检针肾组织活检结果比较红华;姚志清;哈斯;王芳【摘要】目的:为了研究穿刺针粗细对肾活检穿刺成功率及并发症的影响.方法:156例患者随机分成两组,1组80例,用16 G Cru-cut针;2组76例,用18 G Cru-cut 针进行彩超引导下肾组织活检.结果:1组穿刺成功率97.5%;平均穿针次数(2.36±0.23)针;并发症11.3%(肉眼血尿8.8%,被膜下血肿2.5%).2组穿刺成功率97.4%;平均穿针次数(3.39±0.50)针;并发症10.5%(肉眼血尿7.9%,被膜下血肿2.6%),两种方法成功率、术后并发症没有统计学意义(P>0.05),两组穿针次数差异有统计学意义(P<0.01).1组每条肾组织中肾小球个数17.24±5.21;每例肾小球总数29.36±7.31,2组每条肾组织中肾小球个数11.37±3.13;每例肾小球总数21.81±6.43,两组每条肾组织中肾小球个数及每例肾小球总数比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:使用16 G针进行超声引导下肾活检没有增加并发症,与18G针一样安全,而且可以获得更多的肾小球.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2010(042)002【总页数】4页(P150-153)【关键词】超声;肾活检【作者】红华;姚志清;哈斯;王芳【作者单位】内蒙古自治区医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010017;内蒙古医学院附属医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古自治区医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010017【正文语种】中文【中图分类】R445.1肾组织活检术是诊断肾脏疾病的一种介入性技术,特别是超声引导肾活检具有安全系数高、费用低廉、损伤小、避免辐射等优点而被临床广泛使用。
16G和18GCru-cut手动活检针超声定位肾活检的效果与安全性比较
16G和18GCru-cut手动活检针超声定位肾活检的效果与安全性比较范德墉;施向东;姚瑾;董吉顺;胡小芹;刘波;韩运生;鲁平【摘要】Objective To compare the use of 16G and 18G biopsy needles in percutaneous ultrasound- guided renal biopsy. Methods Four hundred and eighty six patients undergoing percutaneous ultrasound- guided renal biopsy were as-signed to use 16G Cru- cut biopsy needle (n=216) or 18G needle (n=270). Two specimens of renal tissue were required to be taken for 16G group and 3 specimens were required for 18G group. Results The overal success rate of biopsy was 94.4%, that was 93.6%in 16G group and 95.2%in 18G group (P>0.05). The average biopsy times in 16G group was 2.57±0.34 and that in 18G group was 2.84±0.51(P<0.01). The complication rate in G16 group was 8.80%(gross hematuria 5.56%, subcapsular renal hematoma 3.24%) and that in G18 group was 5.56%(gross hematuria4.07%, subcapsular renal hematoma 1.48%) (P>0.05). The average number of glomerulum under light microscope in 16G group was 19.33 ±4.91and that in 18G group was 25.27±6.23 (P<0.05). Conclusion Ultrasound- guided renal biopsies using 18G Cru- cut biopsy needle does not increase the incidence of complications, although one more specimen need to be taken compared to using 16G. The specimens of renal tis-sue taken using both needles meet standard of light, immunofluorescence and electron microscopic examinations.%目的：研究不同型号活检针对肾活检成功率及并发症的影响。
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彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检对比研究
发表时间：2016-08-30T11:40:59.200Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：李深福李文金魏超
[导读] 探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。
广东省中医院珠海医院
【摘要】目的探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。
方法以我院收治的70例肾活检患者为研究对象，随机分成两组，分别为穿刺架引导组和徒手引导组，观察两组成功率及不良反应发生率。
结果徒手引导组35例中，7例未取得肾小球组织，总成功率仅为80%，穿刺架引导组35例，33例一次穿刺成功，2例第二次穿刺成功，总成功率为100%；徒手引导组35例患者，镜下血尿发生28例（80%），肉眼血尿发生9例（26%），肾周血肿则出现7例（20%）；而穿刺引导组仅发生13例镜下血尿（37%）；差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论彩超穿刺引导进行肾活检相比徒手引导成功率高，风险小，不良反应发生率更低，值得临床推广。
【关键词】彩超穿刺架引导；徒手引导；肾活检；对比研究
超声引导下经皮肾穿刺活检组织检查对肾脏病诊治与判断预后有着十分重要的作用，与其他检查手段相比具有明显优越性[1]。
彩超定位后进行徒手穿刺是以往肾活检的主要实现方式，虽然经过长期运用但是其失败率仍然较高，且并发症较多。
穿刺架的问世，在成本投入较低的前提下，大大提高了肾穿刺的成功率。
本研究通过对比两种不同穿刺方法，探讨穿刺架的使用提高肾活检成功率的理论数据支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年7月-2016年7月于我院进行肾活检的患者（肾病综合症、急慢性肾炎、IgA肾病、急慢性肾功能衰竭、不明原因血尿或蛋白尿等）70例。
其中徒手引导组35例，男性17例，女性18例，平均年龄41.4岁；穿刺架引导组35例，男性18例，女性17例，平均年龄45.5岁。
全部患者均有穿刺适应症，无绝对禁忌症。
进行穿刺前准备：1、3d内无服用抗凝抗血小板药物，女性非生理期；2、术前憋气练习卧床排尿；3、血常规、凝血四项、肝功、传染病四项指标均在正常范围；3、血压控制在正常范围；4、肾脏B超检查；6、术前排空大小便。
1.2 仪器两组均使用ALOKA3500彩色超声仪，穿刺架组加配ALOKA3500小凸阵外置穿刺引导架。
两组均使用巴德牌自动穿刺活检枪及配套的自动穿刺活检针（18G×20cm）。
1.3 方法患者取俯卧位，腹部垫硬枕。
徒手引导组：超声定位进行常规消毒、麻醉，穿刺针与肾脏成一定夹角，在B超引导下活检针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。
穿刺架引导组：探针装入穿刺架，调整进针长度，确保针尖不会穿透肾脏下极，针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。
一般取2~3针，术后超声观察肾下极包膜周围情况。
术后及时观察血压、注意尿液颜色并及时送检。
活检标本送病理分别进行染色、免疫组化、电镜检查。
1.4 参考指标成功率：无肾小球组织为取材失败（肾小球数目>5个即为成功）；不良反应纪录：镜下血尿、肉眼血尿和超声监测下肾周血肿并复查。
1.5 统计方法采用SPPS19.0统计学软件进行统计分析，计量数据采用X2检验。
2 结论
2.1 肾活检成功率
表1显示，徒手引导组35例中，其中2例未取得肾组织，3例肾小球个数小于5个，2例仅见肾髓质，上述7例无法作出病理决断，总成功率仅为80%；穿刺架引导组35例，33例一次成功，2例第二次穿针成功，总成功率为100%。
两组成功率差异具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
肾穿刺活组织病理检查对肾脏疾病机制的解释，病变和进程的认知，以及治疗方案的选择与判断预后有着十分重要的意义[2]。
在穿刺架引导存在的前提下，可以提高穿刺过程中准确定位，对穿刺方向和穿刺深度进行有效的控制。
弹射取材深达肾盂，能够准确多量的取肾皮质组织，有效避免取到肾髓质组织的发生，同时能够避免伤及周围血管及其他器官，术后还能有效减少不良反应的发生[3]。
以上这些优点，均是徒手引导无洗实现的，虽然经过几十年的经验积累，徒手引导由于条件的限制还是存在一定的缺陷。
本研究表明，彩超穿刺架引导行肾活检是一种较为恰当的肾穿刺解决方案，提高肾活检的一次成功率，最大程度的降低不良反应的发生率。
穿刺架与徒手引导相比优点体现于以下几点：1、成功率高，徒手引导很大程度凭医生的经验，具有盲目性，进针速度也相对较慢；本研究中徒手引导组全由熟练操作者执行，但成功率也仅为80%，一次成功率更仅为62%。
穿刺架带有机械针道，定位准确且穿刺枪速度高达近20m/s，因此本研究中成功率为100%，一次成功率高达95%，与李汝芹[4]研究结果一致。
2、不良反应发生率低，穿刺架引导肉眼
血尿与肾周血肿的发生率为0，低于同类研究报道[5]，不排除样本过少的原因。
3、易掌握，穿刺架具有针道，具在彩超中清晰识别针头位置，沿线进针，操作容易上手，无需另外培训。
4、病人易接受，穿刺架操作过程短，疼痛短暂且轻微，即使需要二次甚至三次行针，病人也有良好的耐受度。
5、易推广：彩超设备已经普及到乡镇级卫生所，只需要再配以穿刺架及活检枪即可开展肾活检项目。
综上所述，彩超穿刺架引导进行穿刺肾活检避免了穿刺的盲目性，避开其他脏器和大血管，实时控制进针位置与感兴趣区，获取组织标本成功率高、安全、准确且并发症少。
为肾病的早期诊断和预后的判断提供重要的参考，从而提高肾病的诊断治疗水平。
值得临床上推广应用。
参考文献：
[1] 陈惠萍. 肾穿刺活检与病理[M]. 解放军肾脏病研究所著，1998.8
[2] 谢红萍，全丽，黄健等. 539例肾活检病理临床分析[J]. 中南医学科学杂志，2015，（4）：414-417.
[3] 刘卫红，彭勤中. 经皮活检方法的对比研究[J]. 郧阳医学院学报，2000，9（3）：172.
[4] 李汝芹. 囊肿性肾脏病普通B超下介入治疗120例[J]. 菏泽医学专科学校学报，2005，17（3）：24-25.
[5] 蒋苏齐，郑红光，曹军英等. 超声引导下自动肾活检穿刺角度的选择[J]. 中国基层医药，2008，15（7）：1151-1152.
[6] 邹万忠. 我国肾活检病理学回顾与展望[J]. 中华病理学杂志，2015，（7）：455-458.。